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第7部分

妇科-女科折衷纂要-第7部分

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干漆炒烟尽二钱五分,用米醋一斤,大黄末一两,煮膏为丸)以逐去衣中之恶血,血散胀消 
,胎衣自下。若外冷乘之,则血道涩而胞亦难下,不可不知(豆淋酒用黑豆炒二合,将铁秤 
锤烧红,同豆淬酒)。 
薛氏曰∶有因恶露入衣,胀而不能出,有因元气亏损而不能送出,其恶露流入衣中者, 
腹中 
胀痛,用夺命丹、失笑散以消瘀血则不缓救。其元气不能送出者腹中不胀痛,用保生无忧散 
以补固元气(法以产妇头发入口作呕,胎衣自出,其不出者必死)。 

产后门
血晕
属性:《大全》云∶产后血晕者,由败血流入肝经,以致眼黑头旋不能起坐,甚至昏闷不省人 
事, 
谓之血晕。以细酒调入黑神散最佳。若作暗风中风治之误矣。然其由有三∶用心使力过多而 
晕者(用心使力过多作晕,治法大都以清心凉血补益为主。《产后保命集方》云∶童便或麦 
冬、乌梅之类皆可,而薛氏用补中益气者,为劳力也。若用心则朱砂安神丸亦妙,或疑内有 
黄连于产后不宜,则临症化裁可也),有下血过多而晕者,有下血少而晕者。其晕虽同,治 
之则异,当审详之。下血多而晕者,昏而烦乱而已,当以补血清心药。下血少而晕者,乃恶 
露不下,上抢于心,心下满急,神昏口噤,绝不知人,当以破血行血药。大抵血热乘虚逆上 
凑心,以致昏迷不省,气闭欲绝者,饮童便最妙,或醋炭熏鼻亦可(醋解法收其神)。 
仲景云∶产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥 
,厥而 
必冒,冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者亡阴, 
血虚阳气独盛,故当汗出。阴阳乃复,所以大便坚,呕不能食也,小柴胡汤主之。病解能食 
,七八日更发热者,此乃胃实,大承气汤主之。 
按∶郁冒即晕也,观此则产后血晕有汗、下、和解三法,当分表里虚实为当。 

产后门
恶露不下不绝
属性:《大全》云∶夫恶露不下,由产后脏腑劳伤,气血虚损,或胞络挟于宿冷,或产后当风 
取凉,风凉乘虚而搏于血,则壅滞不宣,积蓄在内,故令恶露不下也。 
薛氏曰∶前症当用失笑散。若气滞血凝,用花蕊石散。 
《大全》云∶夫产后恶露不绝者,由产后伤于经血,虚损不足,或分娩之时,恶血不尽 
在于腹中,而脏腑挟于宿冷,致气血不调,故令恶露淋漓不绝也。 
薛氏曰∶前症若肝气热而不能主血,用六味丸。或肝气虚而不能藏血,用逍遥散。若脾 
气虚 
而不能摄血,用六君子汤。脾胃气下陷而不能统血,用补中益气汤。若脾经郁热而血不归源 
,用加味归脾汤。若肝经风邪而血沸腾,用一味防风丸。 
陈氏曰∶产后血崩者何?答曰∶产后伤耗经脉,未得平复,劳得损动,致血暴崩淋漓不 
止。 
或因酸咸不节,伤蠹荣卫衰弱,亦变崩中。若小腹满痛,肝经已坏,为难治。急服固金丸止 
之。 
薛氏云∶前症若血滞小腹胀满,用失笑散。血少小腹虚痞,芎 汤。余参前。 

产后门
心腹诸痛
属性:《大全》云∶产后心痛为阴血亏损,随火上冲心络,名曰心胞络痛。宜大岩蜜汤(一名 
桂心 
汤,熟地、当归、独活、吴萸、白芍、干姜、桂心、通草各二钱,细辛、甘草各五分)治之 
。若寒伤心经,名曰真心痛,无药可救(心痛曰产后则与寻常之病不同矣,当于血分求之)。 
薛氏曰∶小腹作痛,俗名儿枕块,用失笑散行散之。若恶露既去而仍痛,用四神散(干 
姜、 
当归、赤芍、川芎)调之。若不应,用八珍散。若痛而恶心,或欲作呕,用六君子汤。若痛 
而泄泻,用六君子汤送四神丸。若泄泻痛而后重,用补中益气汤送四神丸。若胸膈饱胀,或 
恶食吞酸,或腹痛手不可按,此是饮食所致,用二陈加山楂、白术以消导。若食既消而仍痛 
,或更加头痛烦热作渴,恶寒欲呕等症,此是中气破伤,宜补脾胃为主。若发热腹痛,按之 
痛甚,不恶食,不吞酸,此是瘀血停滞,用失笑散消之(按腹痛原文向有数症,曰∶因气滞 
用玄胡索散,因外寒用五积散,因怒气用四物加木香、柴胡,因阳气虚弱用四君子、当归、 
炮姜,因脾虚血弱用六君、当归、炮姜。大凡心腹作痛,以手按之却不痛者,此血虚也,须 
用补食之剂)。若只是头痛发热,或兼头痛,按之却不痛,此属血虚,用四物加炮姜、参、 
术以补之。 
《大全》云∶儿枕者,由母胎中宿有血块,因产时其血破散,与儿俱下,皆无患也。若 
产妇 
脏腑风冷,使血凝滞在于小腹,不能流通,则令结聚疼痛,名之曰儿枕。《金匮》云∶产后 
七八日,无太阳症,少腹坚痛,此恶露不尽。不大便,烦躁发热,切脉微实,再倍发热,日 
晡时烦躁者,不食,食则谵语,至夜即愈,宜大承气主之。热则里结在膀胱也(按《金匮》 
所治,重在伤寒里实,不重在恶露,故其脉症皆寒热。一言当以无太阳症句及热结膀胱句玩 
之,便得其意。既曰恶露不尽,不大便而躁热矣。然不用桃仁承气,用大承气者何?盖热结 
在膀胱,故宜大承气也)。 
《大全》云∶产后两胁胀满气痛,由膀胱宿有停水,因产后恶露不尽,水壅与气相搏, 
积在 
膀胱,故令胁肋胀满。气与水相激,故令痛也(胁胀痛由膀胱停水所致,是何见解?用何汤药 
?胜克乘制之并,故治不同)。 
薛氏曰∶前痛症若肝经血瘀,用延胡索散。若肝经气滞,用四君、青皮、柴胡。若肝经 
血虚 
,用四物、参、术、柴胡。气血俱虚,用八珍、柴胡。若肾水不足,不能生肝,用六味丸。 
若肺金势盛,克制肝木,用泻白汤,仍参前论主之。 
《大全》云∶肾主腰脚,产后腰痛者,为女人肾位系于胞,产则劳伤肾气,损动胞络, 
平复而风冷客之,冷气乘腰,故令腰痛也。若寒热邪气连滞背脊,则痛久不已。后急有娠, 
必致损动。盖胞络属肾之主腰故也。 
薛氏曰∶前症真气虚,邪乘之者,用当归黄 汤或十全大补汤为主,佐以寄生汤。如不 
应,用十全大补加附子。 
《大全》云∶夫头者诸阳之会也。凡产后五脏皆虚,胃气亏弱,饮食不充,谷气尚乏, 
则令 
虚热。阳气不守,上凑于头,阳实阴虚,则令头痛也。又有产后败血头痛,不可作不知,黑 
龙丹言之甚详。 
《大全》云∶产发遍身疼痛者何?答曰∶产后百节开张,血脉流散,遇气弱则经络肉分 
之间 
血多流滞,累日不散,则骨节不利,筋脉急引,故腰痛不得转侧,手足不能摇动,身热头痛 
也。若作伤寒治之,则汗出而经脉动惕,手足厥冷,变生他症,但服趁痛散除之(气弱血滞 
之痛不可作伤寒治是矣,而血虚、风寒之痛乃不论及,何耶)。 
薛氏曰∶前症若以手按(按法甚妙)而痛甚,是血滞也,用四物、炮姜、红花、桃仁、泽 
兰补而散之。若按而痛稍缓,是血虚也,用四物、炮姜、人参、白术补而养之。 

产后门
发痉
属性:郭稽中曰∶产后汗出多而变痉者,因产后血虚,腠理不密,故多汗出。遇风邪搏之则变 
痉也 
。痉者,口噤不开,背强而直,如发痫状,摇头马鸣,身反折,须臾又发,气息如绝,宜速 
灌小续命汤。稍缓即汗出如雨,两手摸空者,不可治也。 
薛氏曰∶产后发痉,因去血过多,元气亏极,或外邪相搏,以致牙关紧急,四肢痉强, 
或腰 
背反张,肢体抽搐。若有汗而不恶寒者,曰柔痉,无汗而恶寒者,曰刚痉。由下血过多, 
筋无所养而致。故伤寒汗下过多,溃疡脓血大泄多患之,乃败症也。急以十全大补汤补气血 
,如不应,急加附子,或保无虞。若攻邪风,死无疑矣。 

产后门
拘挛
属性:《大全》云∶产后中风,筋脉四肢挛急,是气血不足,脏腑俱虚,早起劳役,为风邪冷 
气客 
于皮肤经络则令人顽痹不仁,羸乏少气。风邪入于筋脉,挟寒则挛急也。薛氏曰∶肝属木而 
主筋,前症若肝经风热血燥,用加味逍遥散,如不应,当以六味地黄丸以补肾水。经云∶风 
客淫气,精乃亡,邪伤肝也。 

产后门
不语(狂言谵语)
属性:经云∶大肠之脉散舌下。又云∶脾之脉,是动则病舌本强直不能言。又云∶肾之别脉上 
入于 
心,系舌本,虚则不能言。窃为前症因产后虚弱,多致停积败血闭于心窍,神志不能明了 
,故令不语。大抵心肾气虚用七珍散,肾虚风热地黄饮,大肠风热加味逍遥加防风、白芷 
,脾经风热秦艽升麻汤,肝经风热柴胡清肝散加防风、白芷,脾气郁加味归脾汤加升麻、肝 
木太过小柴胡加钩藤,脾受木侮六君子加升麻,白芷、钩藤,肝脾血虚佛手散,脾气虚四君 
子汤,气血俱虚八珍汤,如不应,用独参汤,更不应,急加附子补其气而生其血。若止用血 
药则误矣。《大全》云∶产后语言颠倒,或狂言谵语,如见鬼神者,其源不一。一则因产后 
心虚,败血停积,上干于心而狂言独语(当在乍见鬼神条求之)。 
二则产后脏虚,心神惊 
悸,志意不安,言语错乱,不自知觉,神思不安(当在惊悸条求之)。三则宿有风毒,因产心 
虚气弱,腰背强直,或歌哭嗔笑,言语乱道,当作风痉治疗(当在心惊中风条求之)。四则产 
后心虚中风,心神恍惚,言语错乱(当在中风恍惚条求之)。五则产后多因败血迷乱心经而癫 
狂,言语错乱无常,或晕闷(当于血晕类求之)。六则因产后感冒风寒(诸条俱不言痰),恶露 
斩然不行,恶寒发热如疟,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状(当作热入血室治之),宜琥珀地 
黄丸及四物汤(不用伤寒治法),只用生地、北柴胡等分煎服,如不退,用小柴胡汤加生地煎 
服。虽然以上诸症大抵胎前产后自有专门一定之法,毫发不同,如产后首当逐败生新,然后 
仔细详辨疾证,不可妄立名色。加减方药,大宜对症,根据方施治,未有不安者也。 
薛氏曰∶前症当固胃气为主,而佐以见症之药,若一于攻痰则误矣。 

产后门
癫狂(见鬼神)
属性:《大全》云∶产后因惊,败血冲心,昏闷发狂,如有鬼祟,乃血虚而神不守舍,非补养 
元气不可。《局方》用大圣泽兰散加辰砂一字煎,枣仁汤下,一服可安。 
《大全》云∶心主一身之血脉,因产伤血,心气虚耗,败血停积,上干于心,心受触遂 
致心 
中烦躁,起卧不安,乍见鬼神,言语颠错。大抵此症皆心脾血少所致,但调补胃气则痰清而 
神自安矣(前论止言瘀血而不言痰此言痰而又不治痰,但调胃气,设果有痰,亦须观人勇怯 
为之)。其或不起,多因豁痰降火,攻伐之过也。 

产后门
惊悸(恍惚)
属性:《大全》云∶产后脏虚,心神惊悸者,由体虚心气不足之经为风邪所乘也。或恐惧忧迫 
,令心 
气受于风邪,邪搏于心则惊不自安。若惊不已,则悸动不定,其状目睛不转而不能动。诊其 
脉动而弱者,惊悸也,动则为惊,弱则为悸也。治法补气血为主。 
《大全》云∶人之血气通于荣卫脏腑,遍循经络,产则血气俱伤,五脏皆虚,荣卫不足 
,即 
为风邪所乘,则令心神恍惚。盖风为虚极之假象,当大补气血为主,以固其本源,诸病自退 
。 
若专治风则误矣(自不语至恍惚等症,有谓气血虚,有谓败血入心,有谓风所乘,一皆名为 
心气。然此风从何来?当从何治?前人亦未知悉,但言治痰治风,而丹溪立斋则以大补气血为 
主,若有所见,在临症酌用之)。 

产后门
发热
属性:节斋云∶产后阴血虚,阳无所根据而浮散于外,故多发热。丹溪用参、术、 、陈、芎、 
归、 
炙甘草补虚,轻则加茯苓淡渗,其热自除重则加干姜,(古人于血症中每每用干姜,而今人 
率用炮姜,则孰是而孰非也?若谓入肺则宜干姜,入肝则宜生姜,入脾温中则宜炮姜,以其 
有守有走有从之不同也。今用炮姜,须炮得十分极黑乃妙。寻常治诸虚烦热者,以竹叶石膏 
汤、温胆汤,殊不知产后与寻常不同,如石膏等药不宜轻用,用之必死)。或云大热而用干 
姜何也?曰∶此热非有余之邪热,则阴虚生内热耳。盖干姜能入肺,分利肺气,又能入肝, 
分引众药生血。然不可独用,必与补阴血药同用,收其浮散,使归根据于阴。但产后胃脾虚多 
有过食,饮食停滞而发热者,误作血虚则不效矣。若恶寒发烦躁,作渴,急用十全大补汤。 
若热愈甚,急加附子。若作渴面赤,宜用当归补血汤。若误认为火症,投以凉剂,祸在反掌 
。产后血虚,气无所根

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