断学-第97部分

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W，方用右歸飲加蛇床子、仙臁�脾、威臁�仙。
　　　女陰白斑的病變雖在會陰部位，但根據我國醫學的整體觀念及〃審證求因〃的辨證方法，結合臨床實邸�，多與肝、脾、腎三臟功能失眨�，以及沖、任、督三茫龤庋�咝惺СＳ嘘P。初期症狀，多呈紅模Т贪W，以脾經濕熱下注、肝經濕熱為常見，漸至血虛肝旺、肝腎陰虛、腎虛陽衰。後期呈現女陰乾裂萎縮，有蟲爬感，局部陣陣劇癢，或針刺樣疼痛。治療應在辨證的基礎上，配合外用藥物，如用白斑熏洗方熏洗外陰，女陰白斑膏外敷局部，或配合針灸治療等，效果更好。
　　　320。陰癢
　　　＇概念＇
　　　陰癢是指外陰或陰道瘙癢的症狀。亦稱〃陰門搔癢〃、〃陰（上匿下虫）〃等。患者常伴有不同程度的帶下。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱下注陰癢：陰部搔癢，甚至奇癢難忍，黃帶如膿，其氣腥臭，心煩難寐，口苦而膩，胸茫�苦悶，小便短數，舌苔黃膩，茫�弦滑。
　　　肝腎陰虛陰癢：陰部乾澀灼熱，有搔癢感，夜間加劇，帶下量少色黃，或如血樣，眩暈耳鳴，腰痠腿軟，或時有烘熱汗出，舌伲�紅，苔少，茫�弦細或細數無力。
　　　鑒別分析
　　　濕熱下注陰癢與肝腎陰虛陰癢：兩者皆屬熱證，但虛實有別，治法迥異。前者多因濕熱下注，犯擾肝經，或洗浴不潔，感染病蟲，蟲蝕陰中所致，屬於實熱證。後者多由久病或年老體衰，或房勞多產，致肝腎陰虛，精血虧弱，陰器失於滋養，血燥生風而引起，屬於虛熱證。辨證要點為：濕熱下注陰癢，證見陰部奇癢難忍，帶下量多，色黃如膿。治宜清利濕熱，兼以殺蟲，方用龍膽瀉肝湯加白唐ぁⅩQ虱，外用蛇床子散蒸湯洗浴。肝腎陰虛陰癢，證見陰部乾澀灼熱，夜間癢甚，帶下量少色黃，或如血樣。治宜滋陰降火，潤燥疏風，方用知柏地黃丸加當歸、白唐ぃ缓鏌岷钩黾酉伸‘脾、仙茅。
　　　總之，陰癢的辨證，首先要明辨虛實。一般而論，實證常帶下量多，色黃或白，且陰癢較甚，多見於青、中年婦女；虛證每帶下量少，色黃或赤，陰部乾澀灼熱，並多見於絕經後的婦女。
　　　陰癢與帶下常同時或先後發生，故本症常與帶下病合并論洽
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒婦科心法要訣．前陰諸證門》：〃婦人陰癢，多由濕熱生蟲。甚則肢體倦怠，小便淋漓，宜服逍遙散，龍膽瀉肝湯。外以桃仁研膏，合雄黃末，雞肝切片，蘸藥迹麘糁小Ｆ湎x一聞肝腥，皆鑽肝內吮食，將肝提出，其病即癒。〃
　　　《婦科病方歌》：〃陰戶發癢肝風揚，僵蠶三錢急煎湯，連服三劑不間斷，管叫病癒永安康。〃〃陰戶癢痛久不痊，我有一方服即安，生熟白芍各二兩，管叫服後即安然。〃
　　　321。經前面部粉刺
　　　＇概念＇
　　　每屆經前面部起碎疙瘩，高出皮膚，經後即耄�退者，稱為經前面部粉刺，亦稱〃經前面部痤瘡〃，多發生於青春期。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經濕熱粉刺：經前面部起碎疙瘩，少數有癢痛，可擠出乳白色液體，甚則化膿成癤。或月經先期，或黃帶綿綿，或脘悶迹�少，或口乾作膩。苔正常或薄黃，茫�濡細或細滑。
　　　肝經鬱火粉刺：經前面部出現丘疹或黃白色小膿皰。伴乳房脹痛，情緒急躁，大便乾結，或經行不暢，舌伲�偏紅，茫�弦數。
　　　肺熱粉刺：經前面部出現毛囊性小丘疹，甚則色赤模�痛，破出白粉汁，伴乾咳無痰，咽痛口乾，或兩顴潮紅。舌伲�紅，苔薄白少津，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝經濕熱粉刺與肝經鬱火粉刺：皆為肝經熱證，只是前者有濕邪兼夾的情況，患者多由素喜糖類、辛辣、肉食之品，肝熱脾濕相并，搏於血分而發生粉刺。後者係由肝氣鬱結，鬱久化熱生毒，熏蒸肌膚所致。臨床特點是：肝經濕熱證，除上述局部症狀外，可見黃帶綿綿，或月經先期，或胸悶迹�少等肝脾濕熱症狀。治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯加減，肝經鬱火證，除上述局部症狀外，常兼見乳房脹痛，情緒急燥，大便乾結，茫�弦數等肝鬱化火症狀。治宜清火解鬱，方用丹梔逍遙散加減。
　　　肺熱粉刺：《醫宗金鑒．外科心法》肺風粉刺記載：〃此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤模�痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。其臨床證候，除上述局部症狀外、每伴有乾咳無痰，或兩顴潮紅，或大便乾燥等肺熱津傷之證。治宜清泄肺熱，佐以解毒，方用枇杷清肺飲去人參加當歸、赤芍、生苡仁、野菊花，並外敷顛倒散。
　　　總之，本症的辨證，除局部症狀外，必須結合全身伴有的見症，才能分別出證候的病位與性伲�。
　　　322。交接出血
　　　＇概念＇
　　　交接出血，指女子每逢性交即發生陰道流血而言。
　　　早在唐．《備急千金要方》中已有〃女人交接輒血出〃的記載，至宋．《婦人良方大全》始名〃交接出血〃。《女科備要》稱〃交結出血〃；《傅青主女科》又稱〃交感血出〃。
　　　新婚女子偶發性交出血，不屬病態。婦女孕期的交接出血又當別論，不屬本症的討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝腎陰虛交接出血：血色鮮紅，腰痠耳鳴，兩顴紅赤，失眠多夢，五心煩熱，唇紅口乾。舌伲�嫩紅，茫�細數。
　　　沖任濕熱交接出血：血色紫紅，平時帶多色黃，或赤白夾雜，有時可見少量赤帶，或伴腰（骨氐）痠痛，便溏溲赤，舌苔多黃膩，茫�滑數或濡數。
　　　脾氣虛弱交接出血：血色淡紅，肢倦乏力，氣短懶言，食後腹脹，大便時溏，或伴浮模В�白帶較多，舌淡，茫�沉弱。
　　　鑒別分析
　　　肝腎陰虛交接出血：《景岳全書．婦人規》說：〃凡婦人交接出血者，多由陰氣薄弱，腎元不固，或陰分有火而然。〃本證多見於高齡婦女，其陰精本己匱乏，若復房事重竭其精，必致相火妄動，血失所藏而見交接血出。其臨床特點是：除交接出血外，兼見頭暈耳鳴，兩目乾澀，失眠多夢，五心煩熱，舌嫩紅，茫�細數等。洽當滋陰降火，方選知柏地黃湯加味。
　　　沖任濕熱交接出血與脾氣虛弱交接出血：前者常見於患有黃帶症的婦女。多因經期或產後不注意衛生，或不禁房事，致濕毒乘虛侵襲胞宮；或脾氣不撸�水濕下陷於腎，濕熱灼傷絡茫�而致。病機重在濕與熱結。濕熱下注沖任，帶茫�失約，則帶下黃赤，穢濁而臭，這是區別於它證的顯著特點。脾氣虛弱交接出血的成因，主要是飲食勞倦損傷脾氣，病機的重點是脾虛氣陷，統攝失司。臨床除交接出血，血色淡紅外，還兼見神疲肢倦，食少腹脹，短氣懶動，舌淡茫�虛。沖任濕熱者，清利濕熱為主，用清熱止血方；脾氣虛弱者，健脾益氣為主，歸脾湯加三七粉。
　　　交接出血一症，臨床常見於患帶下症的婦女，《備急千金要方》和《女科證治準繩》曾有交接它物而引起交接出血的記載，臨床確有所見。因此，臨證尤需問明原因，並注意檢查局部有無損傷及其它病變。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《校注婦人良方．眾疾門》：〃婦人交接出血作痛，發熱口渴欲嘔，或用寒涼之藥，前症益甚，不時作嘔，飲食少思，形體日瘦。余曰：症屬肝火，而藥復傷脾所致也。先用六君加山梔、柴胡，脾胃健而諸症癒。又用加味逍遙散而形氣復。〃
三、兒科症狀
　　　323。小兒發熱
　　　＇概念＇
　　　小兒發熱，是指小兒體溫異常升高，並伴有其它症狀者。嬰幼兒體溫可在一定範圍內有短暫的波動，如全身情況良好，洠в衅渌�症狀，可不考懀Р�態。
　　　本症，在古典醫籍中，名稱繁多。如《諸病源候論．小兒雜病諸候》載有〃溫壯候〃、〃壯熱候〃、〃傷寒候〃、〃溫病候〃、〃寒熱往來候〃等；《拢凉�總錄．小兒門》載有〃小兒溫壯〃、〃小兒壯熱〃、〃小兒潮熱〃、〃小兒風熱〃、〃小兒熱渴〃等。本篇僅從常見的小兒發熱症狀加以鑒別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風寒發熱：嬰幼兒則見喜人懷抱，畏縮惡風寒，不欲露頭面，其面色白；小兒則見惡寒發熱，無汗，頭痛身痛，項背拘急，咳嗽，鼻塞流涕，小便清利，舌苔薄白，茫�浮緊，指紋浮露色紅。
　　　外感風溫發熱：嬰幼兒多見喜人懷抱，畏縮惡風，口鼻氣粗，吮乳口熱，自汗出；小兒多見發熱重，惡寒輕、惡風、自汗出，頭痛咳嗽，口乾口渴，鼻塞流涕，鼻孔有熱感，咳痰不爽，咽喉疼痛、小便黃、舌苔薄黃，茫�浮數，指紋浮露色紅紫。
　　　外感暑邪發熱：又有〃中暑〃與〃傷暑〃的不同。中暑發熱，其症突然高熱、汗出，頭痛頭重，四肢倦怠，嗜睡，煩渴引飲，甚則項強、抽搐、神識昏迷，四肢厥逆，舌苔薄白微黃，茫�洪滑，指紋浮露色紅紫達於氣關；傷暑發熱，其症發熱而微惡風寒，無汗、口渴，或渴而不欲飲水，身體拘急，四肢痠痛，倦怠嗜睡，舌苔薄白，茫�浮數，指紋浮露色紅。
　　　陽明熱盛發熱：壯熱不休，揚手擲足，揭衣去被，渴飲冷水（嬰幼兒吮乳不休，是囗渴的現象），大汗出，茫�滑數，指紋沉滯色紅紫。
　　　陽明腑實發熱：午後潮熱，大便不通，腹滿而痛，手足濈然汗出，舌苔焦黃起刺，茫�沉遲而滑，指紋鬱滯，色紅紫。
　　　邪入營分發熱：壯熱不休，入夜更甚，口不甚渴，心煩躁擾，夜不成寐，斑疹耄щ＇，有時譫語，茫�象細數，舌伲�紅剑�，指紋紫滯。
　　　邪入血分發熱：高熱神昏，夜睌更甚，躁擾不安，甚則發狂，斑疹透露，吐血、衄血、或便血、溲血，茫�象細數，舌伲�深剑�，指紋紫滯透關射甲。
　　　鑒別分析
　　　外感風寒發熱與外感風溫發熱：二者均屬〃表證〃。外感風寒發熱，為風寒侵襲肌表，寒為陰邪，其氣凝椋В�衛外之陽被遏，故見惡寒發熱、無汗、頭痛、甚則四肢痠楚，項背拘急；外感風溫發熱，為風溫侵襲肌表，風為陽邪，其性疏泄，易傷陰津，故見發熱汗出，咽喉疼痛，口乾口渴，指紋紅紫等症。外感風寒，必先傷及皮毛，皮毛與肺相合，故見肺氣不利；外感風溫，溫邪上受，首先犯肺，可見外感風寒與外感風溫都與肺臟有密切關係，所以均見喉癢、咳嗽、鼻塞流涕等症狀，但風溫不似風寒嚴重，且鼻孔有熱感，或黃粘稠涕，咯痰不爽利，或覺咽喉梗痛，口乾口渴而欲飲水等。治療之法，風寒發熱，治宜辛溫解表，代表方劑為剩�豉湯、杏蘇散；風溫發熱，治宜辛涼解表，代表方劑為桑菊飲、銀翹散。
　　　外感暑邪發熱：是小兒夏季常見的證候，又分〃中暑〃和〃傷暑〃。中暑屬陽，傷暑屬陰。中暑致病之因，冬為小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，夏令受暑，汗出必多，陰液陽氣，易隨汗泄，且暑為火熱之邪，最易傷氣，因此發病初起多徑入陽明。其症狀突然高熱、汗出，煩渴引飲，頭痛頭重，四肢倦怠，甚則項強，抽搐、神昏、肢厥等。傷暑致病之因，由於暑夏玄府開豁，腠理不密，加之小兒畏暑貪涼，以致寒邪襲於肌表。其症發熱惡寒，無汗，身體拘急，四肢痠痛等。二者的症狀鑒別點為：（1）中暑單發熱不惡寒；傷暑則發熱惡寒。（2）中暑汗出、煩渴；傷暑無汗，或渴而不欲飲水。治療之法，中暑傷津而邪熱不甚的宜清暑熱、益元氣，代表方劑為王氏清暑益氣湯，若胃熱偏甚者宜辛涼清熱，可用白虎湯，或白虎加入參湯；傷暑宜祛暑解表，代表方劑為新加香薷飲。
　　　陽明熱盛發熱與陽明腑實發熱：二者均屬〃裏熱實證〃。其因由外感邪熱傳裏不解，陽明熱熾所致。臨床見症為壯熱汗出，口渴引飲，舌苔薄黃，茫�象滑數或洪大，此為表邪入裏，邪熱熾盛之經證發熱；若胃中熱盛，消耗津液，腸中糟粕與熱搏結而成燥屎，則見大便秘結，此時熱勢蒸蒸，日哺更甚，嚴重者出現腹滿而痛，手足濈然汗出，煩躁不安，神昏譫語，舌苔黃厚而糙，或生芒刺等，此為腑實發熱。經證與腑證，其主要鑒別點在於腸中有無燥屎。它們的熱型特點是：經證發熱，體溫逐漸升高；腑實發熱，發熱盛衰有定時，一般在午後四時左右熱勢增高，故又稱〃日晡發熱〃。且經證伴有口渴欲冷飲；腑實伴有大便秘結、腹滿而痛。治療之法，經證發熱宜辛涼清熱，代表方劑為白虎湯；腑實發熱宜苦寒清降，代表方劑為大承氣湯。
　　　邪入營分發熱與邪入血分發熱：二者均屬〃裏熱證〃。由於邪在氣分，其毒不解，患兒正氣虛弱，津液虧乏，邪熱乘虛內陷營分，營陰耗損則入夜熱甚；營熱蒸騰、則見舌剑�，口不甚渴，或斑疹耄щ＇；邪熱入營，心神被擾，則見煩躁，夜不成寐，甚或有時譫語。此與陽明腑實證之熱盛神昏譫語，可從大便是否秘結，腹部有無痞硬，舌上有無苔垢等進行鑒別。如果營分之邪不解，熱邪必深入血分。邪入血分，除具有熱入營分的心