断学-第94部分

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C的臨床表現特點是：乳汁不行，乳房無脹痛感，有全身性氣血虛弱證候。治療以補中益氣為主，佐以通乳，方選通乳丹。
　　　肝鬱氣滯乳汁不行與血茫�壅滯乳汁不行；同為實證。肝鬱氣滯乳汁不行，多因產後情志抑鬱，肝失條達，氣機不暢，乳絡澀滯而致。《儒門事親．乳汁不下》說：〃或因啼、哭、悲、怒、鬱、結，氣溢椋�塞，以致乳茫�不行。〃血茫�壅滯乳汁不行，多因產後氣血瘀阻，經絡壅滯，阻礙乳汁化生，所以缺乳。前者多由七情等精神刺激所致，病傷在氣分；後者病由氣血瘀滯，病變在血分。一為氣機不暢，乳絡澀滯；一為血茫�壅椋В�化乳受阻。前者乳房脹甚於痛，後者乳房硬痛而拒按。前者伴有肝鬱氣滯的兼證（如精神抑鬱，胸茫�不舒等）；後者則有血瘀的兼證（如少腹痛，惡露有塊，面微紫，舌略青等）。肝鬱氣滯乳汁不行，治宜疏肝理氣通乳法，方選肝煎加漏蘆、通草、花粉、王不留行。血茫�壅滯乳汁不行，治宜活血化瘀通乳法，方選生化湯合涌泉散，酌加木通、甲珠等藥。
　　　乳汁不行，臨證辨別虛實最為要緊。一般以乳房有無脹痛為認證要領。若乳房柔軟無脹痛感，多屬氣血俱虛；若乳房硬痛拒按，或有身熱，多屬氣血壅滯。前者多伴有氣血虛弱的全身症狀，後者則多有氣血壅滯的臨床表現，治療當遵〃虛當補之，實當疏之〃的原則，若能配合針灸治療，效果更佳。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В�產後證下》引大全曰：〃婦人乳汁，氣血所化。不行者，由氣血虛弱經絡不眨�所致。或謂產後必有乳，乳雖脹而產後作者，此年少之人，初經產，乳有風熱，須服清利之藥則乳行。若累經產而無乳者，亡津液故也，須服滋益之藥助之。若有乳不甚多者，須服通經之藥，仍以羹臛引之。蓋婦人之乳，資以沖茫�與胃經通故也，有屢經產而乳汁常多者，亦婦人血氣不衰使然。若婦人素有疾在沖任經者，乳汁少而色黃，生子亦怯弱多疾。〃
　　　307。產後乳汁自漏
　　　＇概念＇
　　　產後乳汁不經嬰兒吮吸而自然流出者，稱為乳汁自漏，俗稱〃漏奶〃。如產婦體伲鼔褜崳�乳房飽滿而乳汁溢出者，乃氣血旺盛，乳汁充沛，不屬病態，勿需治療。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣虛乳汁自漏：乳汁終日自漏，量少伲�稀，乳房柔軟無脹滿感。面色蒼白，皮膚不潤，心慌氣短，神疲乏力。舌淡，茫�細弱。
　　　肝鬱乳汁自漏：乳汁不斷自行漏出，量少伲鼭猓瑑扇槊浻蔡弁础＞�神鬱悶，性急易怒，或脘脹迹�少。舌伲�正常或偏暗紅，茫�弦濇。
　　　肝熱乳汁自漏：乳汁綿綿流出，量較多，伲鼭猓�或見乳房脹痛。口苦咽乾，心煩易怒，多夢紛紜，頭脹目眩，便秘尿黃。舌伲�紅，苔薄黃，茫�弦數或細數。
　　　鑒別分析
　　　氣虛乳汁自漏與肝鬱乳汁自漏：前者屬虛，後者屬實。虛者，因產後失養或傷血過多，導致氣血虛弱，胃氣不固，失卻控制機能所致；實者，多由怒氣傷肝，肝氣橫逆犯胃，胃氣不固失於攝迹�引起。辨證要點為：虛者，乳房柔軟，乳汁清稀，量少，且見氣血兩虛之象（如面色蒼白，心慌氣短，舌淡，茫�細弱。）；實者，乳房脹硬，乳汁較濃量多，必見形氣俱實之徵（如體伲鼔呀。�精神鬱悶，性急易怒，舌伲�正常或偏暗紅，茫�弦澀。）治法應本〃虛者補之，實者瀉之〃的原則，虛證宜補氣養血，佐以固攝，方用益氣收乳湯；實證宜舒肝養血，方用通肝收乳湯。
　　　肝熱乳汁自漏與肝鬱乳汁自漏：雖同有〃鬱〃象（如乳房脹痛，性急易怒），頗為疑似，然肝鬱乳汁自漏並無〃熱〃象（如乳汁漏出量較多，口苦咽乾，茫龜担�，而呈現一派氣鬱絡阻之徵（如乳房雖脹蹣，但漏出量較少，精神鬱悶，性急易怒）。肝熱乳汁自漏由鬱怒傷肝，肝火亢盛，疏泄太過，迫乳外溢之故。其表現為乳汁自漏兼有內熱實證。辨證要點為：乳汁較濃量多，或乳房脹痛（但樱�之較柔軟），口苦咽乾，心煩易怒，多夢紛紜，頭脹目眩，舌紅，苔黃，茫�細數。治以疏肝解鬱，清熱止漏之法，常用丹梔逍遙散加絲瓜絡。如兼有陰虛表現者，則用滋腎清肝飲。
　　　乳汁為血所化生，賴氣以咝屑爸萍s，故乳汁的多少和排出情況均與人體的血氣有密切關係。但乳房屬胃，乳頭屬肝，肝氣條達，胃氣健強，則乳汁蓄泄有時，故乳汁的蓄泄又受肝、胃功能的影響。產後血氣虛弱，固攝無權；或鬱怒傷盰，肝橫犯胃，胃氣虛弱；或因怒傷肝，肝火亢盛，疏泄太過，皆可引起乳汁自漏。其治療，除辨證論治用藥而外，均宜佐養血、滋陰、酸收之品。尚需注意飲食眨�理，保持心情舒暢。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В�產後證下》引大全曰：〃產後乳汁自出，胃氣虛也，宜補藥以止之。若未產而乳自出者，謂之乳泣，生子多不育。若產好勞役，乳汁涌下，此陽氣虛而厥也，獨參湯補之。〃
　　　308。產後浮模�
　　　＇概念＇
　　　產後浮模В�是指婦女產後面目或四肢浮模АＲ嘤腥焉锔∧＇因失治而延至產後者。
　　　產後浮模В�由於婦女生理上的特點，其病機和證治與內科雜病浮模�略有不同，故專列條目討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣虛血虧產後浮模В喝�身浮模В�面色萎黃，口唇色淡，指甲蒼白，頭暈眼花，心悸氣短，神疲乏力。舌淡，苔薄白，茫�細弱無力。
　　　氣滯血瘀產後浮模В耗＇脹先見於足部，漸至腿腹，胸脘脹悶，神情抑鬱，少腹疼痛拒按，惡露量少，色黯紅。舌伲�紫暗，苔薄白，茫�沉澀。
　　　脾虛產後浮模В好婺克闹�浮模В�膚色淡黃，神疲乏力，四肢不溫，口淡無味，食欲不振，腹脹便溏，舌體胖，有齒痕，苔薄白潤，茫�緩滑無力。
　　　腎虛產後浮模В喝�身浮模В�腰以下為甚，按之凹陷，面色晦暗，心悸氣短，匹肢逆冷，腰痛腿軟。舌淡，苔白潤，茫�沉遲。
　　　濕熱下注產後浮模В合轮�浮模В�身重困倦，胸悶脘脹，小便黃赤，尿頻澀痛，迹�呆，腰部痠脹。苔黃膩，茫�濡滑。
　　　鑒別分析
　　　氣虛血虧產後浮模В憾嘁虍a時失血過多，正氣耗損所致。其臨床特點是：患者除全身浮模�外，必見面色萎黃，爪甲蒼白，心悸氣短，頭暈眼花等氣血雙虛之證。治當益氣補血，佐以利水消模В�方用八珍湯加桂枝、益母草等。
　　　脾虛產後浮模Ъ澳I虛產後浮隀：兩者均為虛證。脾虛產後浮模В�多由於脾氣素虛，或過吃生冷損傷脾陽，呋療o權，水濕停聚，或妊娠水模б蜓�失治，水濕滯留不去而產生，腎虛產後浮模В�多因平素腎虛，產後腎氣衰弱，不能溫化水液，或產後前即有腎虛浮模В�產時失於治療所引起。如《沈氏女科輯要梗�正．妊娠模�脹》所說：〃妊身發模В�良由真陰凝聚以養胎元，腎家陽氣不能敷布，則水道泛溢莫測。〃其臨床特點為：脾虛產後浮模В�主要表現為面目手足或匹肢浮模В�且迹�呆腹脹；腎虛產後浮模В�浮模б匝�以下為甚，兼見面色晦暗，腰痛腿痠等症。其治療原則，脾虛產後浮模б私∑⒗�水，方用實脾飲合白朮散加減；腎虛產後浮模б藴啬I行水，方用真武湯合苓桂朮甘湯加減。
　　　氣滯血瘀產後浮模�與濕熱下注產後浮模В簝烧呓詫賹嵶C，但病因，病機有所不同。氣滯血瘀產後浮模В�多因素多憂鬱，氣機不暢，瘀血內停所致；濕熱下注產後浮模В�多因濕熱素盛，復感濕熱邪毒，蘊結下焦而致病。其臨床特點是，氣滯血瘀者，其模�先見於足部，漸至腿腹，且有肝氣鬱結和瘀血內停的症狀；濕熱下注者，證見身重困倦，小便黃赤，尿頻，尿痛等症狀。其治療原則，氣滯血瘀宜行氣化瘀，方用小眨�經散加減；濕熱下注宜清熱利濕消模В�方用八正散或當歸拈痛湯加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《沈氏女科輯要梗�正，第二十七節．浮模А罚骸óa後浮模В�先要分水病氣病，水病皮薄色白而亮，如裹水之狀。氣病皮厚色不變。經云：腎者，胃之關也。關門不利，聚水生病，蓋產後腎氣必損，胃底陽微，不能蒸布津液，通眨�水道，此聚水之由也，宜腎氣湯丸，是證皮薄色白可證。人身營衛之氣，通則平，滯則脹，頑痰瘀血，皆能阻滯氣道作模В�是證皮厚色不變，以茫�弦者為痰；茫�細而或芤者，為血分證，分別論治用藥。更有一種血虛而致氣滯者，其模Р簧酰�色帶淡黃，宜歸身為主，佐以白朮、陳皮、茯苓之類。
　　　309。產後腰痛
　　　＇概念＇
　　　腰痛是產後常見症狀之一。
　　　由於產後腰痛的病因及治療與內科雜證腰痛不同，故後世醫家列專篇論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　腎虧血虛產後腰痛：腰痛綿綿，脛膝痠軟，眩暈耳鳴，手足麻木，面色蒼白或萎黃，舌伲�淡，茫�沉細。
　　　寒濕阻絡產後腰痛：腰痛轉側不利，遇寒加重，腰腹冷，肢節痠楚，舌胖大有齒痕，苔白滑而膩，茫�沉緩。
　　　瘀血留著產後腰痛：腰痛如錐刺，活動後稍舒，或伴少腹疼痛，舌邊可有瘀斑，茫�弦澀。
　　　鑒別分析
　　　腎虧血虛產後腰痛：多由產時勞傷腎氣，損傷茫�絡，復因失血過多，致使腎虧血虛。腰為腎之府，腎虛失養，則腰痛綿綿。並伴見眩暈耳鳴，脛膝痠軟，面色無華等腎虧血虛症狀。治宜養血滋腎法，方用八珍湯加杜仲、阿膠、寄生等。
　　　寒濕阻絡產後腰痛與瘀血留著產後腰痛：前者多由產後氣血不足，寒濕之邪乘襲，邪遏經茫�而引起，而瘀血阻滯則多由產後瘀血阻滯經茫�所致。寒濕阻絡具有明顯寒濕之邪阻絡特點，如腰身冷重，轉側不利，肢節痠楚沉重等，瘀血留著則表現為腰痛如錐刺，舌伲�有瘀斑，茫�弦澀等。兩者雖均為實證，但前者宜溫陽利濕，用甘草乾薑茯苓白朮湯加味治療；後者宜祛瘀通絡，用獨活寄生湯加減治療。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《儒門事親．臍腹腰痛》〃婦人大產後，或臍腹腰痛，乃敗血惡物之致然也。醫者便作虛冷，以燥熱藥治之，铡�已久矣。〃
　　　《女科經荆В�產後證上》：〃胞胎繫於腎，腰者腎之外候，產後勞傷腎氣，損動胞絡，屬虛者居多，雖有風冷滯血，亦必兼補真氣為要。〃
　　　310。產後身痛
　　　＇概念＇
　　　產後身痛，是指分娩後的遍身疼痛。
　　　本症是分娩後常見症狀之一，古代醫籍論述頗多，由於產後的體伲�變化，使本症具有多虛夾瘀的特點，因此不能按一般雜證處治，故專列條目討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　產後血虛身痛：遍身痠痛，諸關節緊皺且活動不利，面色蒼白，頭暈目花，心悸怔忡，體倦乏力，惡露量多，色淡伲�稀，舌伲�淡紅，苔薄白，茫�虛細。
　　　產後血瘀身痛：遍身疼痛，呈脹痛或掣痛或針刺樣痛，面紫唇暗，惡露量少，色黯，伲�粘有塊，或伴少腹痛，拒按，舌邊略青，苔薄膩，茫�弦澀。
　　　產後風寒身痛：遍身疼痛，項背不舒，惡寒拘急，飲食減少，時有咳嗽咯痰，惡露減少，少腹時痛，舌伲�淡，苔薄潤，茫�浮緊。
　　　鑒別分析
　　　產後血虛身痛與產後血瘀身痛：產後血虛夾瘀是產後的生理特點，但有血虛、血瘀偏重之不同，所以臨證表現亦異。血虛偏重者，責於血不養筋，筋茫�失柔；血瘀偏重者，責於血絡椋ё瑁�筋茫�不通。兩者的辨證要點為：前者呈痠痛，關節緊皺不利，並有血虛見症（如頭暈目花、心悸怔忡，惡露色淡伲�稀，舌淡茫�虛等）；後者呈脹痛或掣痛或刺痛，並有血瘀見症（如面紫唇暗，惡露伲�粘有塊，舌邊青，茫凉�等）。因此在治療上，血虛者宜養血溫經止痛，方選趁痛散加減；血瘀者宜活血通絡止痛，方選身痛逐瘀湯加減。
　　　產後風寒身痛：產後百節開張，血茫�流散，防護不密，頗易受風寒侵襲。若風寒流竄經絡，遂而出現遍身疼痛。其特點為：身痛腰痛，項背不舒，風邪盛的痛處不定，寒邪盛的身痛拘急，並有惡寒喜覆衣被，茫�浮，舌苔薄白潤等症狀。治宜祛風散寒，活血溫經，方選五積散效佳。
　　　產後身痛，切忌發汗。铡�汗則易出現筋茫齽犹瑁�手足厥冷，或變生它病。即便挾有風寒或傷食，需用五積散治療，亦必須〃衰其大半而止〃，不可盡劑，以防傷正。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《雜證會心錄》：〃產後血泄過多，氣因血耗，不能逐瘀下出，反流注經絡，阻塞關節。斯時惡寒發熱，或模Щ蛲础ａt家不明其故，概以風寒停滯目之。藥非表散，即是消導，豈知血因散而益虧，氣因消而益弱，變證多端，而病勢危矣。余每遇此症，急進十全大補湯大培氣血俾茫�中茫�外，營衛之氣，得以通暢流行，而在經在絡，蓄積之瘀，不待攻逐而從外自走。……若一味逐瘀，不救根本‥…‥未有能生者也。……內經日：〃營氣不從，逆於肉理〃。今瘀不從，而血逆於腠理者，其為營氣不從，乃此證之確據乎。〃
　　　311