断学-第89部分

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灻｛脹，煩急易怒，茫�沉弦而滑等氣鬱症狀。治宜眨麣庑兴�，方用琥珀散加烏藥。
　　　熱結妊娠小便不通：多因下焦濕熱，蘊于膀胱，或者小腸有熱，傳于脬。《太平拢�惠方．治婦人脬轉諸方》說：〃由脬為熱所迫，或忍小便，俱令水氣逼迫于脬，屈辟不得充張，外水應入不得入，內溲應出不得出，內外壅滯，脹滿不通，故為脬轉。〃其辨證要點是：小便短黃，繼而椋�塞不通，飲食如故。如《張氏醫通．婦人門》所說：〃此小便難者，膀胱熱鬱，氣結成燥，病在下焦，所以飲食如故。〃并見頭重眩脹，胸閟心煩，便乾或瀉而不爽，苔黃膩，茫�滑數等濕熱鬱滯表現。治宜清熱利濕，方用當歸貝母苦參丸、或清胞飲。若胸中痞悶，頭重而痛，苔白膩，茫�濡。此為濕盛，治宜燥濕行水，方用五苓散加車前子。
　　　妊娠小便不通，古人認為由于胎壓膀胱，胞繫了戾所致。辨證應分虛實。治療時，不可拘泥于小便不通，概用通利。若尿椋�時間長，腹部脹痛難忍者，宜急用導尿法。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《丹溪心法．淋》：〃胞轉證臍下急痛，小便不通，凡強忍小便，或尿急疾走，或飽食忍尿，飽食走馬，忍尿人房，使水氣上逆，氣迫于胞，故屈戾而不得舒張也，胞落則殂。〃
　　　《醫學心悟．婦人門》：〃然亦有陽亢陰消，孤陽無陰，小能化氣者，必須補其真陰，古方用滋腎丸，予嘗用六味加車前、牛膝，收功。……大抵右尺偏旺，左尺偏弱，茫�細數而無力者，其水虛也；左尺偏旺，右尺偏弱，茫�虛大而無力者，真火虛也。水虛者，腹中陰冷，喜熱，畏寒，小便滴瀝而清白；水虛者，腹中煩熱，喜冷，畏熱，小便滴出如黃柏。〃
　　　287。妊娠尿痛
　　　＇概念＇
　　　妊娠期出現小便頻數，淋漓疼痛，稱為妊娠尿痛，亦稱子淋。
　　　本症，《諸病源候論》稱〃子淋〃、《太平拢�惠方》稱〃妊娠小便淋澀〃，《產科百問》謂之〃妊娠小便淋〃。
　　　本症與轉胞不同。《沈氏女科輯要梗�止．子淋轉胞》說：〃小便頻數，不爽且痛，乃謂之淋。……轉胞亦是小溲頻數，不能暢達，但不必熱，不必痛，則胎長壓塞膀胱之旁，府氣小能自如。〃又說：〃子淋與轉胞，必小可竟認作同是一病。〃
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　妊娠實熱尿痛、妊娠期中，小便頻數，短赤灼熱、尿意急迫，艱澀疼痛。伴口苦，口渴，且喜飲冷，口舌生瘡，大便乾結，舌伲�紅，苔黃偏乾，茫�滑數。
　　　妊娠虛熱尿痛：妊娠期，小便頻數窘澀，點滴而下，色黃灼痛。體瘦顴紅，咽燥口乾，心煩不寧，舌伲�紅嫩，少苔或苔花剝，成無苔，茫�細數。
　　　妊娠濕熱尿痛：妊娠數月，小便澀痛，頻數量少，色赤灼熱，面色垢黃，肢體倦怠，口苦，心煩，渴不多飲，大便不爽，舌伲�紅，苔黃厚而燥，茫�滑數。
　　　妊娠氣虛尿痛：妊娠期間，小便滴瀝澀痛，色淡黃，或欲解不能，或溲出不禁，常溺後痛甚。小腹墜脹，體倦乏力。舌淡，苔薄白，茫�虛滑。
　　　鑒別分析
　　　妊娠實熱尿痛與妊娠濕熱尿痛：均為實證。故同見小便頻數，短赤灼痛，口苦，舌紅，苔黃而乾，茫�滑數之象。但其病因、病機有別：實熱尿痛，多因素體陽盛，孕後陰血聚下養胎，不能上濟心火，心火偏亢，邪熱移于小腸，或奉養太厚，喜食炙（火尃）辛熱之物，以致內熱下注膀胱，灼傷津液所致；濕熱尿痛則因護攝不慎，濕熱內侵，蘊結膀胱，氣化失司所致。其辨證要點是，妊蜄實熱尿痛，必有火熱內熾的臨床表現（如囗舌生瘡，渴喜飲冷，大便秘結等）；而濕熱尿痛，則具濕熱之象（如面色垢黃，肢體倦怠，大便不爽，渴不多飲等）。實熱尿痛，治宜清熱瀉火通淋，方用導赤散，大便燥結用地膚大黃湯去通草；濕熱尿痛，治宜清熱利濕通淋，方用五苓散。若兼頭昏耳鳴，胸悶茫�脹，煩急善怒者，為肝經鬱熱，或肝經濕熱。肝經鬱熱尿痛者，治宜清肝瀉熱，疏鬱通淋，方用丹梔逍遙散加黃芩，冬葵子，車前子；肝經濕熱尿痛者，若尿中混有血液，為血淋，乃熱入血分，迫血妄行之故，加用涼血止血之品。
　　　妊娠虛熱尿痛與妊娠實熱尿痛：雖屬因熱成淋。但有虛實之異，病因，病機亦各不同。前者多因素體陰虛，孕後血聚養胎，其陰愈虛，陰虧腎水不足，脬為火灼，故小便淋痛；後者緣由素體陽盛，或過食肥甘辛燥之物，引動心火，移熱于小腸，傳入膀胱，灼傷津液所致。其辨證要點為：前者有陰虛內熱（如體瘦顴紅咽燥口乾，飲而不多等）；後者則是火熱內積之候，如渴喜冷飲，大便秘結等。從舌茫�辨之，虛熱者，其舌嫩紅，少苔或無苔，茫�象細而數；實熱者，其舌紅，苔黃而乾，其茫�滑數有力。虛熱尿痛，治宜清熱滋陰通淋，方用子淋湯，或知柏地黃丸。
　　　妊娠氣虛尿痛，多因中氣素虛，妊娠數月，胎體長大，氣虛無力舉胎，胎墜壓迫膀胱，水行不利，而為尿痛。其辨證要點為：小便澀痛，而無熱淋之溲赤，灼熱之症。則見中氣不足，小腹墜脹，體倦乏力，溺後痛甚，或小便欲解不能，或溲出失禁之候。治宜益氣止淋，方用益氣止淋湯。
　　　妊娠尿痛，熱證居多，但有虛熱，實熱之分。又有因氣虛而尿痛者。臨證應仔細辨別，切不可執〃痛則不通〃之論，而一概予以通利之法處方遣藥，亦須慎用滑利之品，以防傷胎。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《婦科經論．胎前證上》引萬密齋曰：〃子淋之病，須分二證：一則妊母自病，一則子為母病。然妊母自病，又分二證：或服食辛熱，因生內熱者，或自汗自利，津液燥者。其子為母病，亦分二證：或胎氣熱壅者，或胎形迫塞者，證既不同，治亦有別。大抵熱則清之，燥則潤之，壅則通之，塞則行之，此治之之法也〃。
　　　《婦科玉尺．胎前》：〃妊娠因酒色過度，內傷胞門，或飲食積熱，以致水道秘塞，小便淋瀝而痛者，名曰子淋，宜安榮散。〃
　　　288．妊娠尿血
　　　＇概念＇
　　　妊娠尿血是指妊娠期小便帶血的症狀而言。
　　　尿血與血淋，同是尿中帶血，而以有無疼痛相區別。如《雜病源流犀燭．五淋二濁源沉》所說：〃其分辨處，則以痛不痛為斷，蓋痛則為血淋，小痛則為尿血也。〃尿血雖亦間或有輕微脹痛之感，但不如血淋之滴瀝澀痛，痛苦難忍可比。本症與胎漏，均為無痛性出血，但胎漏由陰道下血，且無時頻出，尿血則自尿道下血，僅見于溺時。臨證當明辨血出自何處、小便時有無澀痛，為辨證提供依據。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心火亢盛妊娠尿血：妊娠期間，小便帶血，其色鮮紅。心煩口渴，夜寐不安，口舌生瘡，小便熱赤。舌尖紅，苔薄黃，茫�細數。
　　　陰虛火動妊娠尿血：妊娠期尿血。頭暈目眩，耳鳴，腰痠腿軟，神疲。舌伲�嫩紅，無苔，茫�象細數，兩尺茫�弱。
　　　肝經虛熱妊娠尿血：妊娠期中尿血。心煩囗渴，寒熱往來，胸茫�乳房脹痛，急躁易怒，精神抑鬱，不思飲食，嘆息。舌伲�正常或淡紅，茫�弦細無力。
　　　鑒別分析
　　　心火亢盛妊娠尿血：常因平素心陰不足，心火偏亢，受孕之後，陰血聚以養胎，不能上承于心，心火亢盛，下移小腸，滲于膀胱，熱擾血分，逼血流溢。辨證要點是：尿中帶血，其色鮮紅，并見心火亢盛（如心煩口渴，夜寐不安，舌尖紅，茫�細數）、熱移小腸（如小便熱赤，口舌生瘡）等症狀。治療應清心瀉火、涼血止血，常用導赤散。
　　　陰虛火動妊娠尿血與肝經虛熱妊娠尿血：均屬虛熱證候。但病因病機各不相同。陰虛火動者，多因腎陰不足，水不濟火，相火妄動，熱灼茫�絡，以致小便帶血，肝經虛熱者，則緣素體血虛，復以恚怒火動，擾于血分，迫血妄行，滲溢膀胱而尿血。其辨證特點：陰虛火動者，常兼腎陰虧虛，相火偏亢，上擾清福е�候（如頭暈耳鳴，腰痠腿軟，神疲，舌伲�嫩紅、無苔等），治宜滋陰消熱止血，方用知柏地黃湯去丹皮、加藕節、琥珀末，肝經虛熱者，必見肝鬱氣滯之象（如胸茫�乳房脹痛，煩急易怒，精神抑鬱，嘆息，不思飲食等），治宜養血柔肝，舒鬱止血，方選丹梔逍遙散，兼服六味地黃丸。
　　　妊娠尿血之症，總由熱擾血分，逼血流溢，下出膀胱所致。然其熱有虛實之不同。心火亢盛者為實證，陰虛火動及肝經虛熱者屬虛證。臨床兼證，各不相同，詳辨舌伲�茫�象甚為緊要。心火亢盛者，舌伲�紅多見于舌尖，常伴囗舌糜爛，其茫�細數有力；陰虛火動者，舌紅而伲�嫩，常無苔或花剝，茫�細數而兩尺無力；肝經虛熱者，舌伲�正常或淡紅，茫�弦細而弱，堪資鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《校注婦人良方．妊娠疾病門》：妊娠尿血，〃因勞動火者，宜補中益氣湯。若因厚味積熱，宜用加味清胃散。〃
　　　289。胎水
　　　＇概念＇
　　　胎水，是指妊娠五、六月以後，腹大異常，胸膈脹滿，喘急不安病等症狀而言。《婦科玉尺．胎前》說：〃若不早治，生子手足必然軟短，形體殘疾，或水下即死。〃說明本症常常發生畸胎或死胎。
　　　本症《諸病源候論》謂之〃妊娠模�滿〃，又稱〃子滿〃；《婦人良方》稱為〃胎水模�滿〃；《濟陰綱目》始稱〃胎水〃；《醫宗金鑒．婦科心法要訣》則將本症列為〃妊娠模�脹〃。然胎水與〃妊娠模�脹〃不同，後者是既模�且脹，而胎水僅有水模В�故不可混稱。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾虛胎水：妊娠五、六月後，腹部迅速增大，手足面目浮模В�小便短少，重則胸悶氣喘，不能平臥，舌伲�淡，苔薄白而潤，茫�沉細而滑。
　　　脾腎陽虛胎水：妊娠五、六月後，腹部異常增大，氣促心悸，遍身俱模В�腰脊痠痛，兩膝軟弱，肢冷畏寒，或大便溏薄，面色晦黯或蒼黃，舌伲�淡、苔薄白而滑，茫�沉弦滑。
　　　鑒別分析
　　　脾虛胎水與脾腎陽虛胎水：均為陽虛之證。脾虛胎水，多因脾胃素虛，或飲食不節，恣食生冷，損傷脾陽，或因泄瀉下痢，耗損脾胃，或因寒熱瘧疾，煩渴引飲太過，濕漬脾胃，中陽不撸�致水濕停聚胎中；脾腎陽虛胎水，則因平素脾腎之陽不足，或房室不節，腎氣內傷，腎陽衰微，不能溫養脾土，或脾虛益甚，導致腎陽亦衰。脾腎陽虛，水濕停聚，開闔不利，而因水蓄胞中。其臨床表現：腹部增大之快與妊月不符，胸悶氣喘，四肢浮模В�均為共有的症狀。但脾虛胎水，必見脾胃虛弱，中陽不振的證候，如四肢無力，不思飲食，面色淡黃等，而脾腎陽虛胎水，必兼腎陽虛衰的證候，如肢冷畏寒，腰脊痠痛，兩膝軟弱，面色晦黯等。脾虛胎水治宜健脾利濕，輕者用黃耆赤昆湯，喘促不得平臥者，可用千金鯉魚湯與四君子湯、全生白朮散加減；脾腎陽虛胎水，治宜溫腎健脾、理氣行水，方用千金鯉魚湯加桂枝、紫蘇、砂仁，或實脾飲加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В�胎前證上》引齊仲甫曰：〃子滿，若水停不去，浸漬其胎，則令胎壞。如茫�浮腹滿兼喘者，胎未壞也。〃
　　　《張氏醫通．婦人門》：〃妊娠通身浮模В�胸茫�不分，或心腹急脹，名曰胎水，千金鯉魚湯。服前湯三五劑，大小便皆下惡水，模�消脹去，遂下死胎。〃
　　　290。胎漏
　　　＇概念＇
　　　胎漏，是指妊娠前半期，陰道不時少量出血、或點滴不止、或時有時無。若下血不止，常可導致墮胎、小產。《本草綱目》說：〃下血不止，血盡子死。〃因此，重視胎漏的灾危�是防止發生流產的關鍵。
　　　本症，是古典醫籍中，名稱不一，《金匱要略》謂之〃妊娠下血〃，《婦科大全》謂之〃胞漏血〃，《婦人良方》稱之〃胞漏〃，《太平拢�惠方》謂之〃胎漏〃，《本草綱目》則稱為〃漏胎〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣虛胎漏：妊娠早期，陰道不時下血，量少不鮮，或下黃水，面色（白光）白，精神倦怠，怕冷，氣短，腰痠腹脹下墜，舌伲�淡，或有齒痕，苔薄白，茫�滑。
　　　血虛胎漏：妊娠胎漏下血，量少色淡，面色淡黃，頭暈目眩，心悸少寐，大便乾燥，舌伲�淡紅，苔薄黃或無苔，茫�細數而滑。
　　　腎虛胎漏：胎漏下血，量少色淡，腰脊痠痛，腿軟乏力，頭昏耳鳴，小便頻數。舌淡，苔白滑，茫�滑或沉弱、兩尺尤弱。
　　　血熱胎漏：妊娠前半期，陰道不時下血，血色鮮紅，面紅唇赤，心煩失眠，大便乾燥，小便短赤，舌伲�紅，苔黃少津，茫龜刀�滑。
　　　虛熱胎漏：胎漏下血，時下時止。頭目眩暈，心悸少寐，口燥咽乾，飲水不多，兩顴潮紅，午後發熱，掌心灼熱，舌紅無苔，茫�細數，兩尺尤細。
　　　外傷胎漏：體伲�虛弱，胎漏下血，腰痠腿軟，或小腹墜脹，神疲乏力，舌淡，苔正常，茫�滑無力。
　　　鑒別分析
　　　氣虛胎漏與血虛胎漏：皆為�