断学-第88部分

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　　　先兆子癇之臨床辨證，首先要鑒別陰虛肝旺或脾虛肝旺。亦有少數患者並無明顯先兆徵象，而突然發為子癇的。治療原則，陰虛肝旺，以養血育陰為主，重點在腎；脾虛肝旺，以健脾利濕為主，重點在脾。
　　　妊娠水模А⑾日鬃影B和子癇，三種證候之間的病因病機，存在著內在的聯繫。如脾虛水濕不撸�溢而為模В�繼則土濕木鬱，肝鬱化火，灼傷陰津，陰虛陽亢，遂致眩暈，進而肝風內動，釀成子癇。因此及時治療水模В�或先兆子癇，是防止發生子癇的關鍵。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．婦人妊娠病諸候》〃體虛受風，而傷太陽之經，停滯經絡，後復遇寒濕相搏，發則囗噤背強，名之為痙。妊娠而發者，悶冒不識人，須臾醒，醒復發，亦是風傷太陽之經作痙也，亦名子癇，亦名子冒也。〃《杏軒醫案》〃子癇疾作之由，因子在母腹，陰虛火熾，經茫�空疏，精不養神，柔不養筋，而如厥如癇，神魂失守，手足抽掣〃。
　　　《沈氏女科輯要梗�正．妊婦似風》〃妊婦卒倒不語，或口眼歪斜，或手足瘛瘲，皆名中風。或腰背反張，時昏時醒，名為痙，又名子癇。
　　　283。妊娠下肢抽筋
　　　＇概念＇
　　　妊娠下肢抽筋，是指妊娠後期小腿或足部抽痛而言。其抽痛常在夜間和睡眠時加劇，它是妊蜄後期常見的併發症之一。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　妊娠血虛下肢抽筋：妊娠後期，時常下肢抽筋疼痛，抽時動彈不得，入睡後尤甚，或心悸失眠，或多夢易醒，舌伲�正常或稍淡，茫�虛滑。
　　　妊娠寒凝下肢抽筋：妊娠後期，時有小腿抽痛，遇寒加重，得熱則舒，或畏寒，或四肢不溫，舌苔白潤，茫�細滑。
　　　鑒別分析
　　　妊娠血虛下肢抽筋：由于孕後精血養胎，筋失血養所致。辨證要點是：妊娠後經常小腿肚或足背部抽筋疼痛，夜間和睡眠時尤甚，舌伲�多淡，茫�細滑無力。治宜養血柔筋，方用芍藥甘草湯加味。
　　　妊娠寒凝下肢抽筋：由于寒遏經絡，下肢血茫�咝胁粫扯�致。臨床表現是：小腿或足部抽筋疼痛，遇寒加重，得熱則舒，或形寒肢冷，苔白潤，茫�細滑。治宜溫經散寒，活血舒筋，方用桂枝湯加味。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《校注婦人良方．妊娠門》：〃娠婦四肢不能伸，服袪風燥血之劑，遺尿痰甚，四肢抽搐，余謂肝火血燥，用八珍湯，加炒黑黃芩為主，佐以鉤藤湯而安。後因怒，前症復作，小便下血，寒熱少寐，飲食少思，用鉤藤散加山梔、柴胡而血止，用加味消遙散，寒熱退而得寐；用六君子湯加芍藥、鉤藤，飲食進而漸安〃。
　　　284．妊娠心腹脹滿
　　　＇概念＇
　　　妊娠心腹脹滿，是指妊娠期心腹部脹滿，甚則呼吸不暢，兩茫�疼痛而言。
　　　本症，在《太平拢�惠方》稱〃妊娠心腹脹痛〃，《婦人良方》稱〃子懸〃，《證治準繩》稱〃胎上逼心〃，《景岳全書》稱〃胎氣上逼〃，《沈氏女科輯要》則稱〃子上撞心〃。
　　　妊娠心腹脹滿與胎水，均以胸腹脹滿為主，甚則氣促。但妊娠心腹脹滿是由于氣逆上沖心胸所致；而胎水心腹脹滿，乃由胞中蓄水引起。前者，病在氣；後者，病在水，病因不同，治法亦異。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胎熱妊娠心腹脹滿，妊娠期中，胸膈痞悶脹滿，呼吸短促，兩茫�脹痛，內熱口乾，心煩少眠，溲赤，舌伲�矼，苔黃膩，茫�洪數。
　　　肝鬱妊娠心腹脹滿：妊娠七八月，胸膈脹滿，兩茫�脹痛，呼吸不利，有氣阻悶塞感，煩躁易怒，善太息。苔薄黃，茫�弦滑。
　　　脾虛氣結妊娠心腹脹滿：懷孕後期，心腹脹滿，呼吸不暢，或頭重眩暈，體倦思臥，四肢乏力，不思飲食，舌苔薄白，茫�虛弦。
　　　鑒別分析
　　　胎熱妊娠心腹脹滿：多由素體有熱，孕後陰血聚以養胎，其熱益甚，胎熱氣逆，上湊心胸，遂致脹滿痞悶，呼吸迫促，兩茫�脹痛。其辨證特點是：稟厚伲鼔眩�茫齺砗閿担�并見內熱口乾心煩少眠，溲赤，舌紅苔黃等內熱之象。治宜清熱理氣安胎，方用紫蘇飲加黃芩、梔子。若脹滿已除，續應滋陰養血清熱，方用阿膠養血湯加地骨皮。
　　　肝鬱妊娠心腹脹滿：多由平素血虛，肝失所養，孕後陰虧于下，氣浮于上，復因鬱怒傷肝，肝氣鬱滯，不得條達，逆沖心胸，遂致心腹脹滿。臨床特點是：胸悶茫�痛，煩急易怒，善太息，茫�弦，左關弦洪。治宜疏氣解鬱，方用丹梔消遙散加綠萼梅、沉香粉。繼當養氣育陰，方用阿膠養血湯加當歸、白芍。
　　　脾虛氣結妊娠心腹脹滿：多由脾胃素虛，妊娠後期，胎體增大而有礙氣機升降，遂致心腹脹滿。臨床特點是：頭重眩暈，體倦思臥，四肢乏力，不思飲食，舌伲�淡，茫�虛滑，治宜健脾理氣，方用紫蘇飲加砂仁、厚朴花。
　　　妊娠心腹脹滿一症，總因氣逆上沖心胸所致。而以胎熱、肝鬱者居多，脾虛氣結亦間或有之。《張氏醫通．婦人門》說：〃大抵胎氣逆上，皆屬火旺，急用芩朮香附之類，不可服大寒之藥，反致他變〃，此乃治標用藥之要。俟標病解除，需養血育陰以培其本。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《太平拢�惠方．治妊娠心腹脹滿諸方》：〃夫妊娠心腹脹滿者，由腹內夙有寒氣，致令停飲。妊娠重因樱�冷飲發動，與氣相干，故令心腹脹滿也。〃
　　　《沈氏女科輯要．子懸》：〃懷妊九月，偶因勞動，遂覺腹痛，胎漸升至胸中（心腹一一編者），氣塞不通，忽然狂叫咬人，數人扶持小住，病名子上撞心，即子懸之最重者。用旋覆代赭湯去參棗。〃
　　　285．妊娠腹痛
　　　＇概念＇
　　　妊娠腹痛，是指孕婦發生小腹部疼痛而言。如不及時眨�治，往往曾引起〃胎動不安〃，甚至下血，〃小產〃。
　　　本症，《金匱要略》稱為〃胞阻〃，《本草綱目》謂之〃胎痛〃，《張氏醫通》稱之〃痛胎〃。妊娠期間所發生的腹痛，古人分為小腹痛，心腹痛，茫�腹痛，胸腹痛等。《醫宗金鑒．婦人心法要訣》說：〃孕婦腹痛，名為胞阻。須審其痛，或上在心腹之間者，多屬食滯作痛；或下在腰腹之間者，多屬胎氣不安作痛。〃本症顯然應指後者。它如泄瀉，下痢、癥痼等引起的腹痛，或伴有陰道下血的腹痛，均不在本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　妊娠虛寒腹痛：妊娠數月，形寒肢冷，小腹冷痛，得熱痛減。腹脹迹�差，舌伲�淡，苔薄白而滑，茫�弦或細弱。
　　　妊娠血虛腹痛：妊娠五、六月後，小腹綿綿作痛，按之痛緩。頭暈目弦，心悸怔忡，口乾不欲多飲。面色萎黃，舌淡紅，苔薄白，茫�細弦滑。
　　　妊娠氣虛腹痛：妊娠數月，小腹疼痛下墜，時作時止，甚則日發數十次。心慌氣短，不耐勞作，稍勞腹痛即發。舌伲�淡、茫�滑無力。
　　　妊娠風寒腹痛：妊娠小腹冷痛，惡寒發熱，頭痛身疼，口淡食少，舌伲�正常，苔薄白，茫�滑而浮或浮緊。
　　　妊娠氣滯腹痛：妊娠數月，小腹脹痛，胸悶茫�脹或痛，性急易怒，時時噯氣，不欲飲食，苔薄白，茫�弦滑。
　　　鑒別分析
　　　妊娠虛寒腹痛與妊娠風寒腹痛，均因寒凝血泣，阻痹胞茫�所致。所不同者，前者寒由內生，多因素體陽虛，孕後胎系于腎，腎陽愈虛，陽虛生內寒，寒凝胞阻而致腹痛。後者寒從外乘，客于胞宮，胞絡不通，故卒然而痛。其辨證要點為：虛寒腹痛，當見小腹冷痛，得熱痛減，形寒肢冷，腹脹迹�差，苔白滑等症；風寒腹痛，必見發熱惡寒，頭痛身疼，茫�浮及寒客胞茫�等寒邪侵襲之候。其治療，前者宜暖宮散寒，通痹止痛，方用艾附暖宮丸；後者宜祛風解表，散寒止痛，方用桂枝湯加艾葉、蘇梗、剩О住�
　　　妊娠血虛腹痛與妊娠氣虛腹痛。均屬〃虛證〃。血虛者，多因素體血虧，孕後血聚養胎，陰血更加不足，血少則氣行小利，胞茫�阻滯，小通則痛。氣虛者，則因中氣不足，氣虛咝袩o力，血行遲滯，而致腹痛。前者因血少而氣不行，後者因氣虛而血流不暢。其辨證要點為：血虛者，腹痛緩緩；氣虛者，腹痛下墜。臨床兼證，前者常見血虛失養（面色萎黃，頭暈目眩，心悸怔忡，舌淡紅，茫�細）等症。而後者多兼中氣不足（心慌氣短，不耐勞作，舌淡，茫�滑無力）等症。血虛者，治宜養血止痛，宜用膠艾湯；氣虛者，治宜益氣止痛，方用加味黃耆湯。若血虛兼濕者，證見水濕泛溢，（目下，足脛浮模В┘捌⒉贿化（口渴不欲飲，小便少，大便溏，苔白膩）等脾虛濕停的臨床表現，則宜養血利濕止痛，方用當歸芍藥散。
　　　妊娠氣滯腹痛：此屬〃實證〃。肝為血海，孕後血聚養胎，肝血虛而肝氣易鬱，肝鬱則氣滯，氣滯則血行不暢，阻滯胞茫�而引起腹痛。其辨證要點為：小腹脹痛，它與寒凝之冷痛，氣虛之墜痛，血虛之綿綿作痛不難區別，其臨床表現必兼腹脹茫�痛，性急易怒，時時噯氣，茫�弦等氣鬱小舒之象。治療宜養血眨�肝，理氣止痛，方用逍遙散加烏藥，香附。
　　　妊娠腹痛的原因，一般是由于氣血咝胁粫常�胞茫�阻滯所致。而引起胞茫�阻痹的原因，以寒凝氣滯為多。若腹痛劇烈，大汗淋漓，應立即施以急救，以免貽铡�病情。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《金匱要峈．婦人妊娠病茫�證治》：〃懷妊六、七月，茫�弦發熱，其胎愈脹，腹痛喜寒者，小腹如扇。所以然者，子臟開故也。當以附子湯溫其臟。〃
　　　《女科證治準繩．胎前門》：〃妊娠小腹作痛，其胎小安，氣攻左右，或時逆上，小便不利，用小柴胡湯加青皮山梔，清肝火而癒。〃
　　　《婦科玉尺．胎前》：〃妊娠初時，即常患腹痛者，此由血熱之故，名曰痛胎。一時不易癒、祗宜服涼血藥稍緩之，宜梔芩湯
　　　《血證論．血中瘀證治》：〃孕婦少腹痛，仍分水分血分兩端。在水分者，膀胱之氣不能化水，則子臟脹滿，水不得泄，必見小便短澀，脹喘諸證。審是熱結不行者，導赤散加山梔、防己以清之；審係寒結而陽氣不化者，五苓散主之，取其水利，則小腹痛自止，橘核丸加茯苓亦治之。在血分者，胞為肝腎所司，肝陽不達于胞中，則胞血凝滯而痛，四物湯加艾葉、香附、阿膠、茴香。腎陽不達于胞室，則胎冷痛，上連腰脊，四物湯加杜仲、故紙、台烏、艾葉，此名胞阻。謂胞中陰血與陽氣阻隔也。重則用腎氣丸，輕則用膠艾四物湯。〃
　　　《傅青主女科．妊娠》：〃妊娠少腹作痛，胎動不安，如有下墜之狀，人只知帶茫裏o力也，誰知是脾胃之虧乎！〃
　　　286．妊娠小便不通
　　　＇概念＇
　　　妊娠小便不通，是指妊娠七、八個月，膀胱受壓所致小便不通者。
　　　本症，《金匱要略》稱〃轉胞〃，《甲乙經》稱〃胞轉〃，《諸病源候論》稱〃妊娠小便不利〃，《校注婦人良方》稱〃轉脬〃，《本草綱目》稱〃妊娠尿難〃。
　　　本症與妊娠小便淋痛在證候上有類同點，也有不同之處。如《證治要訣》說：〃子淋與轉胞相類，但小便頻數，點滴而痛，為子淋；頻數出少而不痛，為轉胞，間有微痛，終是與淋不同。〃說明疼痛與否，是二者的主要區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾虛妊娠小便不通：妊娠七八月，小便不通，或頻而量少，小腹脹急。心悸氣短，神疲乏力，頭重目眩。舌淡苔薄，茫�虛緩而滑。
　　　腎虛妊娠小便不通：妊娠後期，小便頻數，滴瀝不利，繼則椋Ф�不通，小腹脹急。四肢浮模В�面色晦黯，體倦畏寒，頭暈，腰腿痠軟。舌伲�淡，苔薄白而潤，茫�沉遲或沉滑無力。
　　　氣鬱妊娠小便不通：妊娠七八月，突然小便不通，小腹脹急作痛。胸悶茫�脹，心煩易怒，善太息。舌苔正常，茫�沉弦而滑。
　　　熱結妊娠小便不通：妊娠後期，小便短黃，繼而不通，小腹作脹，飲食如故，頭重眩脹，大便乾燥，或瀉而不爽。舌伲�紅，苔黃而膩，茫�滑數。
　　　鑒別分析
　　　脾虛妊娠小便不通：胎居母腹，賴氣以載胎。《女科經荆А芬�趙養葵說：〃由中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其胞，胞繫了戾，小便不通。〃辨證可見，小便不出或出而甚少，小腹脹急，坐臥不寧。且伴有面色（白光）白，心悸氣短，神疲乏力，頭重目眩，舌淡茫�虛等脾虛症狀。治宜補氣升陷舉胎，方用益氣導溺湯，或補中益氣湯加茯苓、車前子。若氣血兩虛者，治當佐以養血，方用舉胎四物湯加烏藥。
　　　腎虛妊娠小便不通：胎繫于腎，若妊婦稟素虛弱，腎虛繫胎無力，胎壓其胞，致令胞系了戾，膀胱氣化功能失職，則小便滴瀝，或椋Ф�不通，小腹脹急作痛。常兼見面色晦黯，四肢浮模В�體倦畏寒，腰腿痠軟，茫�沉等腎陽不振的症狀。治宜補腎溫陽，化氣行水，方用腎氣丸加減。
　　　氣鬱妊娠小便小通：多由憂鬱多怒，氣鬱水氣內停，致使胞系了戾，小便不通，小腹脹急。其辨證要點是：突然小便不通，并見胸悶茫�脹，煩