断学-第87部分

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　　　風寒妊娠瘖啞，卒然聲音不揚，甚則嘶啞，并兼有咳嗽，鼻塞流涕，惡寒發熱，苔薄白，茫�浮滑等。
　　　痰熱妊娠瘖啞：聲音重濁不揚，或不能出聲，喉間有痰，咯痰黃稠，咽乾或痛，便秘溲赤，苔黃膩，茫�滑數。
　　　肺陰虧虛妊娠瘖啞：妊娠期間，聲音逐漸嘶啞，口乾咽燥，或咳嗽氣短，舌紅少津，茫�細數。
　　　腎陰不足妊娠瘖啞：聲音逐漸嘶啞，竟或不能出聲，至傍晚加重，有時顴紅，頭暈，目眩，耳鳴，咽乾，腰膝痠軟，舌紅或有裂紋，苔花剝，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　風寒妊娠瘖啞與痰熟妊娠瘖啞：兩者均屬外感實證，但風寒妊娠瘖啞，是由於風寒襲肺肺氣失宣，寒氣客於會厭，開合不利，致音不能出：痰熱妊娠瘖啞，多為外感風熱之邪，上犯於肺，灼液為痰，或風寒不解，鬱而化熱，津液被灼成痰，以致痰熱交阻，壅遏於肺，而成妊娠瘖啞。其辨證特點是：風寒妊娠瘖啞，卒然聲音不揚，甚則嘶啞，咳痰清稀，並有鼻塞流涕，惡寒發熱等表證。治宜疏風散寒，宣肺利咽，方用金沸草散或三拗湯加桔梗、蟬衣、前胡、象貝母。痰熱妊娠瘖啞者，聲音重濁不揚，咳痰黃稠，且兼見咽喉乾痛，苔黃膩，茫�滑數等痰熱內盛之徵。治宜清化痰熱，宣肺利咽，方用清咽寧肺湯加杏仁、蟬衣、天竺黃。如風寒外束，邪熱內鬱，症見卒然聲啞，口乾咽痛；惡寒鼻塞者，此即所謂〃寒包熱〃，治宜宣肺散寒，兼清裏熱，用麻杏石甘湯加桔梗、知母、蟬衣、木蝴蝶等。如妊娠九月，聲音重濁低微，或不能出聲，面色如常，身體壯實，喉間有痰，咳咯不爽，胸悶不舒，大便不暢，苔黃膩，茫�滑數，證屬胎氣充實者，則用瘦胎撻氣散為主。
　　　肺陰虧虛妊娠瘖啞與腎陰不足妊娠瘖啞：兩者皆屬虛證。但病因、病機各異。肺陰虧虛妊娠瘖啞，多因肺臟素有燥熱，陰液耗傷，孕後血養胎元，則陰血更虧，肺失濡養，致聲道燥澀，發音不利，而漸成妊娠瘖啞。腎陰不足妊娠瘖啞，多因身體素弱，或病後精虛，或操勞過度，以致腎精耗傷。蓋聲出於肺根於腎，而發於舌本。腎陰益虧，不能上榮舌本而致妊娠瘖啞。其辨證特點為：肺陰虧虛妊娠瘖啞，兼有久咳不已，潮熱盜汗，午後顴紅等治宜滋養肺陰，方用養金湯加減；腎陰不足妊娠瘖啞，兼見咽燥，耳鳴，目眩，腰痠膝軟，手足心熱等。治宜滋養腎陰，方用都氣丸加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通．胎前．不語》：〃不語者，多為痰椋�心福В�亦有啞胎，不須服藥。歧伯曰，人有重身九月而瘖，此胞絡之茫�絕也。胞絡者，系於腎，少陰之茫�，貫腎繫舌本，故不能言，無治也，當十月復。凡患此者，濃煎生茫�散，空心服地黃丸，助肺腎之氣以養胎。若與通聲開發之藥，铡�矣。〃
　　　280．妊娠模�脹
　　　＇概念＇
　　　妊娠模�脹，簡稱〃子模АāＪ侵溉焉锶�四月始，至六七月間，發生足面浮模В瑵u及下肢，甚則遍身俱模У闹�狀。若〃妊娠八九月而始腳模В�尚是常事。其證本輕，既不上升大劇，則娩後自消，固不必治。非若妊娠身三四月而即模Э杀取！ǎā渡蚴吓�科輯要梗�正．妊娠模�脹》）
　　　本症，《產乳集》稱為〃子氣〃，《經效產寶》稱為〃妊娠模�滿〃、《婦人良方》稱之〃胎模Аǎ�《本草綱目》謂之〃妊娠水模Аā⒂址Q〃妊娠浮模Аǎ�《證治準繩》稱為〃胎水模�滿〃等。俗稱〃琉璃胎〃。《醫宗金鑒》綜前賢論述，根據模�脹發生的妊月、範圍、程度及性伲�，分為〃子氣〃、〃子模Аāⅰò櫮_〃及〃脆腳〃等。
　　　本症與〃胎水〃，同為妊娠期間發生的模�脹。二者均可出現遍身俱模В�但本症以肢體模�脹為著；而後者則以腹大異常，喘逆不安最為突出。故另立專節論述。
　　　婦人先病水模А⑺�脹，而後妊娠者，不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾虛妊娠模�脹：妊娠數月，面目虛浮，四肢浮模В瑵u及遍身悉模В�膚色淡黃，模�處皮薄光亮，按之凹陷，良久不起。氣短乏力，四肢不溫，口淡乏味，食欲不振，或大便溏薄，舌伲�淡，苔薄白而潤，茫�緩滑無力。
　　　腎虛妊娠模�脹：妊娠五六月始，面浮肢模В�模�處皮薄光亮，按之如泥、面色晦黯，心悸氣短，下肢逆冷，腰痠腿軟，舌伲�淡，苔白或白膩而潤，茫�象沉遲。
　　　氣滯妊娠模�脹：妊娠三四月後，肢體模�脹，多自腳始，漸及於腿，模�脹之處，皮包不變，按之凹陷，抬指即變，胸悶茫�脹，頭眩，心煩易怒，食少，苔白膩，茫�弦滑。
　　　鑒別分析
　　　脾虛妊娠模�脹與腎虛妊娠模�脹：皆因水濕為患，故其模�脹特點，均見所模е�處皮薄光亮，按之凹陷，良久不起。然脾虛妊娠模�脹係由脾胃素弱，因妊重虛，或妊娠早期，飲食不節，嘔吐泄瀉損傷脾胃，或恣食生冷損及脾陽。脾虛不能呋�水濕，復因胎體阻遏氣機升降，水濕停聚，浸漬於四肢肌膚，引發為模�脹；腎虛妊娠模�脹，〃良由真陰凝棸，以養胎元，腎家陽氣不能敷布，則水道泛濫莫制。〃（《沈氏女科輯要梗�正．妊娠模�脹》）腎為胃關，腎虛關門不利而水聚為模А９势⑻摓椴。�重在中虛呋療o權，必兼中氣不足、脾陽不振（氣短乏力，膚色淡黃，四肢不溫，大便溏薄，舌伲�淡，茫�緩滑無力）及濕困脾土（口淡乏味，食欲不振，苔白而潤）等症狀。腎虛為病、重在陽虛氣化失常，必兼下元不足（面色晦黯，腰痠腿軟，下肢逆冷，茫�沉遲）的表現。論其治療，脾虛妊娠模�脹宜健脾行水，常用白朮散；若下部模�甚者，以補中益氣湯加茯苓，若因飲食不節，嘔吐泄瀉所致者，宜用六君子湯；若四肢脹急，小便不利者，用木通散；腎虛妊娠模�脹，當益火以消陰，化氣以行水，方用真武湯。
　　　氣滯妊娠模�脹：因妊娠三、四月時，胎體長大，有礙氣機升降，復因肝氣鬱滯，氣機升降失常，陽氣不升，濁陰聚而不散所致。其模�脹特點為：模�脹之處，皮色不變，按之雖亦凹陷，但指起即復；與脾虛、腎虛妊娠模�脹之皮薄光亮，按之凹陷，良久不起明顯不同。其模Ф嘞揿断轮�，常兼肝鬱氣滯（胸悶茫�脹，頭眩，心煩多怒，茫�弦滑）的臨床表現。治宜理氣行滯，常用天仙藤散。
　　　臨證常有氣滯而夾濕與脾虛兼氣滯的妊娠模�脹。前者係因木鬱而土不撸�脾虛而不能邼袼�致；後者則因土虛而木鬱，氣滯水道不利而致。
　　　氣滯夾濕者，治以疏肝理氣，佐以健脾利濕，方用天仙藤散合四苓散；脾虛氣滯者，治宜健脾化濕，佐以理氣行滯，方用白朮散加陳皮、枳殼。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《普濟方．妊娠諸疾門》：〃妊娠自三月成胎之後，兩足自腳面漸模е镣认ヒ韵拢�行步艱辛，以至喘悶、飲食不美，似水氣狀，至於腳指間有黃水出者，謂之子氣。直至分娩方消。此由婦人素有風氣，或衝任經有血風。未可妄投湯藥亦恐大投者，懀�將產之際費力，有不測之憂，故不可不治於未產之前也。〃
　　　《沈氏女科輯要梗�正．妊娠模�脹》：〃更有痰滯一證，痰雖水類，然凝聚伲�厚，不能遍及皮膚。惟壅滯氣道，使氣不宣通，亦能作模АＦ淦ど�不變，故用理氣藥不應，加化痰之品，自然獲效。〃
　　　281．妊娠眩暈
　　　＇概念＇
　　　妊娠眩暈，是指妊娠後期所發生的頭目眩暈、耳鳴眼花等症狀而言。又稱〃子眩〃。
　　　本症與素有眩暈者不盡相同。妊娠惡阻有時亦可引起眩暈，但不屬本症範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　妊娠陰虛陽亢眩暈：妊娠五、六月後，頭暈目眩，耳鳴眼花，心煩急躁，心悸失眠，腰脊痠痛，兩腿痠軟，或時有面色潮紅。舌伲�紅，少苔或無苔，茫�弦細而滑。
　　　妊娠氣血虧虛眩暈：妊娠後期，頭暈目眩，動作時加重，心悸氣短，語音低微，心煩少寐，神疲迹�呆，皮膚不潤，面色（白光）白，唇淡。舌伲�淡，苔薄白，茫�細滑無力。
　　　妊娠脾虛挾痰眩暈：妊娠後期，頭目眩暈，頭重眼花，胸膈滿悶，惡心迹�少，四肢倦怠，小便短少，舌伲�淡，苔白膩，茫�滑無力。
　　　鑒別分析
　　　妊娠陰虛陽亢眩暈與妊娠脾虛挾痰眩暈：均為虛中挾實、本虛標實之證。然前者為陰虛，後者屬陽虛。其標實者，前者為陽亢；後者為痰鬱。臨床以陰虛陽亢者為多見。蓋因妊娠之後，陰血聚以養胎，肝腎陰虙，水不涵木，木少滋榮，肝陽偏亢，上擾清福Ф�致眩暈；脾虛挾痰眩暈，則因脾胃素虛，至妊娠後期，胞宮逐漸增大，影響氣機升降，使脾卟唤。瑵窬凵�痰，痰氣交阻，清陽不升，濁氣不降而引起眩暈。其辨證要點為：陰虛陽亢眩暈者，症見頭目眩暈，耳鳴眼花，並兼有肝腎陰虛（腰際痠痛，兩腿痠軟，少苔或無苔）及肝陽上亢（心煩急躁，面色潮紅，舌伲�紅，茫�弦細）等症；而脾虛挾痰眩暈者，頭目眩暈並感頭重，且兼有脾陽不振，痰濕內停（胸膈滿悶，惡心迹�少，四肢倦怠，小便短少，舌伲�淡，苔白膩，茫�滑無力）之候。陰虛陽亢眩暈者，治以養陰清熱、平肝潛陽，方用杞菊地黃湯，或用一貫煎加黃芩、鉤藤、石決明。病情重者，加用生龍骨、生牡蠣、知母、黃柏；脾虛挾痰眩暈者，則宜健脾化痰、理氣除濕，方用六君子湯、或二陳湯。
　　　妊娠氣血虧虛眩暈：此為虛證。《景岳全書．眩咂�》說：〃無虛不作眩〃。多因脾胃素虛，化源不足，或妊娠惡阻較重，胃氣受損，致氣血虧虛，不能上奉，因而引起眩暈，耳鳴眼花。治宜益氣養血，補益心脾，方用歸脾湯或八珍湯。
　　　妊娠眩暈一症，以陰虛陽亢者居多，若病情發展，常常出現頭痛，手足面目浮模В�視物昏花，尿少，甚則惡心嘔吐等症狀，此為肝風欲動之候，若不及時治療甚則發生子癇，所以對妊娠眩暈一症，應及早治療，以免貽铡�病情。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《普濟方．妊娠諸疾門》：〃夫妊娠頭旋目暈，視物不見，腮項模Ш苏撸�蓋因胎氣有傷肝臟，熱毒上攻，太陽穴痛，嘔逆，背項拘急，致令眼暈生花，若加涎壅，危在片時，急煎消風散服之。〃
　　　《普濟方．妊娠諸疾門》：〃天門冬飲子，治妊娠肝經風熱，上攻眼目，帶吊失明……蓋此證為懷身多居密室火閣，衣看襟褥厚蓋，伏熱在裏，或服補藥，因食熱物太過，致令胎熱肝臟壅極，風衝入腦所致。〃
　　　282．子癇
　　　＇概念＇
　　　妊娠後期，或正值分娩時，或分娩後，忽然神志喪失，頸項強直，牙關緊椋В�口流白沫，手足抽搐，須臾抽搐停止，漸漸醒轉，但醒後仍可再發，這種症狀稱為〃子癇〃，又稱〃妊娠癇證〃或〃子冒〃。亦有稱〃痙〃、〃厥〃、〃中風〃、〃瘛瘲〃的。嚴重者，發作頻頻，甚至昏迷不醒，可以引起孕婦和胎兒死亡。但在發病以前，一般都有頭痛、頭暈、眼花、胸悶、嘔吐等先兆，可供早期詳嗪吞嵩珙A防。本症討論以先兆子癇為主。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰虛肝旺子癇：妊娠後期，常感頭痛、頭暈、頭脹、眼花、視力模糊，或有惡心，心悸氣短，手肢發麻，面目及下肢微有浮模У茸影B先兆。病發時卒然昏仆，抽搐，口流白沫。舌紅或剑�，茫�弦勁而數。
　　　脾虛肝旺子癇：妊娠後期，水模е饾u加劇，尿少，胸悶惡心，迹�差，並見頭痛頭脹，頭暈眼花等子癇先兆。病發時突然仆倒，不省人事，手足抽搐。舌伲�淡胖，苔薄或膩，茫�虛弦而滑。
　　　鑒別分析
　　　陰虛肝旺子癇與脾虛肝旺子癇：兩者皆由肝陽上亢所致，但引起肝陽上亢的原因不同。前者多因腎陰素虧，孕後血養胎元，陰液益虛，水不涵木，肝失所養，以致肝陽上亢；後者則係脾虛不撸�水濕停聚，發為水模В�留滯經絡，精血輸送受阻，脾不散精肝乏濡養，以致肝陽上亢。臨床特徵以頭痛頭暈，頭脹眼花為主證。惟兼證各異。陰虛肝旺子癇，必兼舌紅而剑�，茫�弦勁而數；脾虛肝旺子癇，必兼肢體水隀，胸悶惡心。這是本症的辨證要點陰虛肝旺而見子癇先兆者，治宜育陰潛陽，平肝熄風，方用羚羊鉤藤湯。若病情進一步發展而出現抽搐或昏迷即為子癇，可用羚羊鉤藤湯加蓮子心、菖蒲以清心開福В瑏K可選用：（1）安宮牛黃丸，每日2丸，用涼開水眨麆颍�分2一4次鼻飼或囗服；（2）紫雪丹，每日3次，每次1一3克，涼開水眨麆颍�鼻飼或囗服；（3）至寶丹，每日2丸，用涼開水眨�化，分2…4次鼻飼或囗服。脾虛肝旺而見子癇先兆者，治宜健脾利濕，平肝潛陽，方用加減羚羊角散或當歸芍藥散加羚羊角粉、葛根、桑寄生。若病情未及時控制，發生抽搐和昏迷者，即為子癇，方用加減羚羊角散去葛根、川芎，另加蘇合香丸，每日2次，每次1丸，鼻飼。
　　　先兆子癇之臨床辨證，首先要鑒別陰虛肝旺或脾虛肝旺。亦有少數患者並無明顯先兆徵象，而突然發為子癇的�