断学-第86部分

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　　　胃寒妊娠嘔吐：妊娠早期，嘔吐不食，或吐清水，中脘作痛，喜食熱飲，體倦畏寒，肢冷倦臥，面色青白，舌伲�淡，苔白滑，茫�沉遲。
　　　冑熱妊娠嘔吐：受孕之後，惡心嘔吐，心煩囗渴，顏面潮紅，喜冷飲，便秘，舌伲�紅，苔黃而乾，茫�滑數。
　　　痰滯妊娠嘔吐：妊娠二、三月，嘔吐痰涎或粘沫，頭暈目眩，惡心，胸膈滿悶，不思飲食，心悸氣促，囗中淡膩，舌伲�淡，苔白膩，茫�滑。
　　　肝熱妊娠嘔吐：妊娠早期，嘔吐酸水或苦水，食入即吐，頭目眩暈，口臭口苦，胸悶茫�痛，噯氣，舌伲�紅，苔正常或微黃，茫�弦滑而數。
　　　鑒別分析
　　　胃虛妊娠嘔吐與胃寒妊娠嘔吐：前者屬氣虛，後者屬陽虛。脾胃之氣虛與陽虛，均能使脾之健呤�職，升降無權，清陽不升，濁陰不降，而致嘔吐。但胃虛妊娠嘔吐，多因素體脾胃虛弱，受孕之後，經椋а�海不瀉，沖茫龤馐ⅲ瑳_茫�搿�於陽明，其氣上逆犯胃，胃失和降，上逆則嘔；胃寒妊娠嘔吐，則因平素中陽不振，脾胃虛寒，孕後胞門椋�塞，臟氣內阻，寒飲逆上則致嘔吐。其臨床特點：胃虛之吐，食入即吐，嘔吐頻繁，胃寒之嘔，遇寒加劇，并常泛清水。其兼證，胃虛妊娠嘔吐，多表現脾胃氣虛，呋�力弱（脘腹脹滿，精神倦怠，懶言思睡，舌淡，茫�滑無力）的症狀；胃寒妊娠嘔吐，則多見陽虛外寒（面色青白，體倦畏寒，肢冷倦臥，喜熱惡寒）及陰寒內滯（中脘作痛，喜食熱飲，茫�沉遲）的症狀。治療原則：虛者補之，寒者熱之。胃虛者，宜益氣健中，佐以眨麣饨的妫�方用半夏茯苓湯，保生湯；胃寒者，治當溫中散寒，降逆止嘔，方用人參丁香散，寒甚用乾薑人參半夏丸。
　　　痰滯妊娠嘔吐：其人素有痰飲停滯中脘，氣機升降受阻，復因沖茫�之氣挾痰飲上逆以致嘔吐。其嘔吐物以痰涎、粘沫為多。且常兼飲邪上凌心肺（心悸氣短）、濕困中州（胸滿脘悶，口中淡膩，不思飲食）等痰飲內停的症狀。治當化痰除濕，降逆止嘔，常用二陳湯加枳殼。痰滯妊娠嘔吐，又有夾熱與夾寒之分。夾熱者，常見嘔吐苦水，頭暈心煩，口乾而膩，舌紅，苔黃膩，茫�滑數等濕熱之象；夾寒者，常兼面色蒼白，嘔吐清水，以晨起為重，口淡無味，舌淡，苔白膩，茫�沉無力等虛寒之候。故夾熱者，治以清熱化痰，降逆止嘔，方用蘆根湯；夾寒者，治宜溫化痰飲、降逆止嘔，方用茯苓丸。
　　　胃熱妊娠嘔吐與肝熱妊娠嘔吐：均因火熱上逆所致。即《內經》曰：〃諸逆沖上，皆屬於火。〃而其不同處有三：其一，病所不同。胃熱者，其病在胃；而肝熱者，〃胃本不嘔，肝膽僦畡t嘔。〃其二，臨床表現亦不相同。胃熱者，必兼胃火內灼（口渴喜冷飲，心煩，大便秘結，舌伲�紅）及胃火上升（顏面潮紅）等症狀；肝熱者，則兼肝氣鬱結（胸茫麧M痛，心煩易怒，噯氣）及肝經鬱熱（頭暈目眩，口苦口臭，舌紅）之候。其三，病因相異。胃熱者多因平素胃有積熱，或素嗜辛辣厚味，以致胃失和降；肝熱者多因平素肝陽偏亢，孕後血聚養胎，肝陰愈虛，肝陽愈亢，或肝鬱化熱，橫逆犯胃所致。故其治療，胃熱妊娠嘔吐，宜清瀉胃火，降逆止嘔，方選蘇葉黃蓮湯加竹茹、半夏、麥冬；肝熱妊娠嘔吐，則應清肝和胃、降逆止嘔，可用芩蓮竹茹湯。
　　　由於頻頻嘔吐，吐不能食，以致水飲不進，常常使胃液消乏，胃失濡養，其逆愈甚。往往出現乾嘔口渴、唇燥口乾、小便短少，大便燥結，舌紅少津、舌苔光剝，茫�細數等胃陰耗傷的症狀。此時，宜滋養胃陰。方用麥門冬湯。
　　　嘔吐是胃失和降的主要臨床表現之一。妊娠嘔吐有虛實寒熱之不同。胃虛者，因氣虛不能迹麡b，食則即吐；胃寒者，因陽虛不能腐熟水榖，多吐完榖及清水，遇寒加重；胃熱者，其嘔勢較劇；痰滯者，喜吐痰涎粘沫；肝熱者多嘔酸吐苦，從茫�象辨之，胃虛多滑而無力；胃寒則多沉遲；痰帶茫�滑；胃熱者滑而數；肝熱則弦滑而數。臨證須茫�證互參，才能鑒別清楚。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．婦人規》：〃凡惡阻……然亦有素本不虛，而忽受胎妊則沖任上壅，氣不下行，故為嘔逆等證，及三月餘而嘔吐漸止。〃
　　　《新刊婦人良方補遺大全》引李茂翁先生云：〃若左茫�弱而嘔，服諸藥不止者，當服理血歸原藥則癒，經云：'無陰則嘔是也'。〃又：〃治妊娠惡阻，嘔吐不止，頭痛，全不入食，服諸藥無效者，用此藥理血歸原則癒。人參甘草川芎當歸京芍藥丁香白茯苓白朮陳皮苦梗枳殼半夏生薑棗〃
　　　277．妊娠心煩
　　　＇概念＇
　　　妊娠心煩是指孕婦心驚膽怯、煩悶不安，抑鬱不樂而言。古稱〃子煩〃。《醫學心悟》說：〃子煩之候，不善眨麛z，則胎動不安矣。慎之。〃如懷孕初期，微覺煩熱，為常有現象，不屬子煩證候。
　　　妊娠心煩的詳啵�須是〃孕婦別無他熱惟時時心煩者。〃若因他病而煩熱者，則當別論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰虛妊娠心煩：妊娠五六月，心中煩悶，坐臥不寧。或五心煩熱，或午後潮熱，咽燥口乾，但不欲多飲，小便短黃。舌伲�紅，苔薄黃而乾、或無苔，茫�細數而滑。
　　　痰火妊娠心煩：孕婦心悸膽怯，煩悶不安，頭重眩暈，或中脘滿悶，囗粘惡食，時有泛噁，嘔吐痰涎，苔黃膩，茫�滑。
　　　肝郁妊娠心煩：妊娠數月，心驚膽怯，煩悶不安。精神抑鬱易怒，兩茫�脹痛。善太息。舌伲�紅，苔薄黃少津，茫�弦滑而數。
　　　鑒別分析
　　　陰虛妊娠心煩與肝鬱妊娠心煩：同有熱象，皆因熱擾心神，神明不安所致。故均表現為心鷘膽怯，煩悶不安，舌伲�紅，苔薄黃而乾，茫龜档戎ⅰＮ┎∫颉⒉�機相異。陰虛妊娠心煩，多由陰血素虛，孕後陰血聚養胎元，陰血愈虛，陰虛則內熱，虛熱上擾神明，以致煩悶不安，此係虛熱；而肝鬱妊娠心煩，多由忿怒憂思，肝鬱氣滯，鬱久化熱，木火上逆，擾及心神，引起煩悶，此係鬱熱。辨證要點是：陰虛妊娠心煩，常見五心煩熱，午後潮熱，咽燥口乾，但不欲多飲；肝鬱妊娠心煩，則必見肝氣鬱滯之候，如兩茫�脹痛，胸悶，善太息，精神抑鬱易怒等。從茫�象分辨，陰虛者其茫�小而細；肝鬱者其茫�必弦。若兼見舌光無苔，或花剝苔等陰虛之徵，更有益於鑒別。陰虛妊娠心煩的治法，宜養陰清熱、除煩安神，方用人參麥冬散；肝鬱妊娠心煩的治法，宜疏肝解鬱，清熱除煩，方用逍遙散加減。
　　　痰火妊娠心煩：多因痰飲內停，孕後陽氣偏盛，痰熱相搏，上沖於心而致。症見頭重眩暈，心煩胸悶，嘔吐惡食，苔黃膩、茫�滑。《太平拢�惠方．治痰熱諸方》說：〃上焦痰熱，頭旋目撸�心神煩燥，不下飲食〃。《沈氏女科輯要．子煩》則說：〃因痰者，胸中必滿〃。宜清熱滌痰，除煩安祌，方用竹瀝湯加浙貝、天竺黃。
　　　妊娠心煩一症，李太素曾明確指出：〃由受胎後，血熱於心，心氣不清，故人鬱悶撩亂不寧。因妊娠而煩，故曰子煩。非子在腹中煩也〃。孕婦熱擾心神的原因，不外乎陰虛，痰火，肝鬱三者，應根據臨床表現，加以鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《普濟方．妊娠諸痰門》：〃夫妊娠虛煩懊熱者，以陽氣偏甚，熱氣獨作，心下懊悶，頭痛面赤，小便黃澀，甚則淋痛是也。病源又謂之子煩〃。
　　　又：〃孕婦七八個月，傷暑傷熱，以致子煩。胎氣迫上，咽喉窒礙，心腹脹痛，下墜似痢，每登廁，坐時一炊久，忽而氣下，方得大便一通。世俗率用痢藥，不知病在胎熱子煩。用小柴胡湯下黃蓮阿膠丸。〃
　　　《醫學心悟．婦人門》〃若脾胃虛弱，嘔吐食少心煩者，用六君子湯。〃
　　　《張氏醫通．婦人門》〃妊娠若煩悶，頭目皆重，是心肺虛熱。〃
　　　278．妊娠咳嗽
　　　＇概念＇
　　　妊娠期，咳嗽不已，稱為妊娠咳嗽，亦稱子嗽。
　　　本症若久咳不已，或咳嗽劇烈，常可損傷胎氣，引起小產，或發展成為癆嗽（抱兒癆）。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒妊娠咳嗽：咳嗽痰白而稀，兼有喉癢聲濁，鼻塞流涕，頭痛，四肢痠楚，惡寒發熱，無汗，舌苔薄白，茫�浮滑。
　　　風熱妊娠咳嗽：咳嗽痰黃而粘稠，咳痰不爽，身熱，惡風，或頭痛，有汗，口乾咽痛，苔薄黃，茫�浮數。
　　　燥熱妊娠咳嗽：乾咳無痰，或咳嗽少痰，咯痰不爽，或痰中帶血，兼有鼻燥咽乾，或咽喉癢痛，形寒身熱，舌尖紅，苔薄黃，茫�浮數或滑數。
　　　陰虛妊娠咳嗽：乾咳無痰，日久不止，或嗆咳帶血，咽乾口燥，音啞，兩顴發紅，午後漸熱。舌伲�紅，苔薄黃而乾，茫�虛細數。
　　　痰濕妊娠咳嗽：咳嗽痰多，色白易咯出，胸脘痞悶，食少，便溏，苔白膩，茫�濡滑。
　　　肺腎兩虛妊娠咳嗽：咳嗽氣促，咯痰不爽，動則氣短，咽乾，耳鳴，頭暈，腰痠，舌紅無苔，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　風寒妊娠咳嗽與風熱妊娠咳嗽：此二者皆由外邪侵襲，內合于肺所致，均有表證。但風寒妊娠咳嗽由於風寒襲肺，肺失宣降所致，故咳嗽痰白而清稀。風熱妊娠咳嗽是由風熱襲肺，熱邪傷津所致。故咳嗽痰黃而粘稠。此二證當以痰的性狀和寒熱表現為鑒別要點。風寒妊娠咳嗽，兼有惡寒重，發熱輕，無汗，頭身疼痛，苔薄白，肺浮滑等表寒證，風熱妊娠咳嗽，兼有發熱，微惡風寒，汗出，口乾，咽痛，苔薄黃，茫�浮數等表熱證。治療方法，風寒妊娠咳嗽宜疏風散寒，宣肺止咳，常用杏蘇散或止嗽散加減，風熱妊娠咳嗽，宜疏風清熱，宣肺止咳，常用桑菊飲加減。
　　　燥熱妊娠咳嗽與陰虛妊娠咳嗽：同有熱象，頗為疑似，然燥熱妊娠咳嗽常見於氣候乾燥的秋季，係秋燥之邪傷肺所引起，多屬實證，而陰虛妊娠咳嗽，乃由素稟陰虛之體，肺陰不足，痰熱內阻，或熱病之後，肺陰耗傷，痰熱留戀，氣失清肅而引起，屬於虛證。其證候特點是：燥熱妊娠咳嗽多見於秋季，兼有鼻燥，咽乾，或咽喉癢痛，形寒身熱，舌尖紅，苔薄黃，茫�浮數或滑數，陰虛妊娠咳嗽，病程較長，乾咳無痰，且陰虛內熱症狀明顯，舌伲�紅，茫�細數等。治療方法，燥熱妊娠咳嗽，宜清熱潤燥，化痰止咳，方用桑杏湯或清燥救肺湯加減；陰虛妊娠咳嗽，宜養陰潤肺，止咳安胎，方用百合固金湯或補肺阿膠湯加減。
　　　痰濕妊娠咳嗽與肺腎兩虛妊娠咳嗽：前者為本虛標實之證，後者則純屬虛證，痰濕妊娠咳嗽，多因脾虛生濕，濕聚為痰，痰濕上聚於肺，肺氣失於通暢而致。肺腎兩虛妊娠咳嗽，多由素體虛弱，腎虛不能迹麣猓�肺虛不能降氣，痰阻於內，升降失常而引起。其臨床特點為：痰濕妊娠咳嗽，痰多色白而粘，并有胸脘痞滿，迹�少便溏等脾虛濕阻症狀，肺腎兩虛妊娠咳嗽，咳嗽氣促，咯痰不爽，咳則小便自溢。或見腰痠，耳鳴等。治療方法，痰濕妊娠咳嗽，宜健脾化濕，埋肺祛痰，方用二陳平胃湯，或六君子湯加減；肺腎兩虛妊娠咳嗽：宜益腎補肺，止咳寧嗽，方用參麥地黃丸，或補中益氣湯及都氣丸加減。
　　　妊娠咳嗽發生的原因，一般多由於肺氣偏虛，懷孕之後，聚血養胎，陰虛動火，火邪刑金，灼傷肺陰所致。或孕後陰虛火動，復感風邪，肺失清肅而致。證之輕者，治療與非孕之時，無甚不同。無非慎用滑利降氣諸藥，免傷其胎。證之重者，當在固其胎元的同時，兼治其嗽。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通．胎前．咳啾》：〃妊婦咳嗽，悉以安胎為主，風邪傷肺，香蘇散；寒邪傷肺，小建中湯；若肺胃氣虛，異功散；脾肺氣虛，六君子加當歸；久嗽不癒者，多因脾肺氣虛，腠理不密，復感外邪，或因肺虛陰火上炎所致，有外邪者，內補當歸建中湯加細辛，陰火炎者，六味丸加麥冬、五味〃。
　　　《婦科經論．胎前證下》：〃引朱丹溪曰：胎前咳嗽，由津血聚養胎元，肺乏濡潤，又兼鬱火上炎所致，法當潤肺為主，天冬湯主之。〃
　　　《濟陰綱目．胎前門下．咳啾》：〃一妊婦因怒咳嗽吐痰，兩茫�作痛，此肝火傷肺金，以小柴胡湯加山梔枳殼白朮茯苓治之而癒，但欲作嶇，此肝侮脾也，用六君子加升麻柴胡而癒。〃
　　　（蘇站氠t師）
　　　279．妊娠喑啞
　　　＇概念＇
　　　妊娠期間，出現聲音嘶啞，甚則不能出聲，稱為妊娠瘖啞。
　　　本症，在《素問》中稱為〃瘖〃；在《女科經荆А分蟹Q為〃妊娠不語〃、〃妊娠子瘖〃、〃妊娠舌瘖〃；在《類證治裁》、《濟陰綱目》及《醫學心悟》中均稱為〃子瘖〃；近代中醫婦科著作則多稱為〃妊娠失首〃及〃子瘖〃等。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒妊娠瘖啞，卒然聲音不揚，甚則嘶啞，并兼有咳嗽，鼻塞流涕，惡寒發熱，苔薄白，茫�浮滑等。
　　　痰熱妊娠瘖啞：聲音重