断学-第85部分

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　　　脾氣虛弱經斷復行：由於脾氣素弱，或飲食不節，或憂思過度等原因損傷脾氣，以致脾虛氣陷，不能統攝營血而成。臨床特點是：出血色淡而稀，且肢倦神疲，食少腹脹，足脛浮模В�舌伲�淡白等治當健脾益氣攝血，可用歸脾湯加伏龍肝。
　　　濕毒下注經斷復行：多因經行或產後不禁房事，或洗浴不潔，濕毒穢濁之氣乘虛侵襲胞宮，以致濕毒內蘊，流注下焦，沖任受灼，迫血妄行而致。特點是：血色暗紅而污濁，且往往為五色雜下，臭不可聞。治療當以清熱利濕解毒為主，方用勝濕丸。
　　　總之，經斷復行一症，臨床因虛、因火者多，即使是火，也多屬虛火。然因實、因寒者也有。辯證的關鍵在於出血的色、伲�，并結合兼症綜合分析，才不致有铡�。
　　　據臨證觀察，本症常見於部分子宮頸癌患者，因此，應注意作婦科檢查，排險癌變可能。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《傅青主女科．眨�經》：〃婦人有年五十外或六七十歲忽然行經者，或下紫血塊，或如紅血淋，人或謂老婦行經，是還少之象，誰知是血崩之漸乎！夫婦人至七七之外，天癸已竭，又不服濟陰補陽之藥，如何能精滿化經，一如少婦。然經不宜行而行者，乃肝不藏脾不統之故也，非精過泄而動命門之火，即氣鬱甚而發龍雷之炎，二火交發，而血乃奔矣，有似行經而實非經也。此等之症，非大補肝脾之氣與血，而血安能驟止。〃
（二）帶下病症狀
　　　272。白帶
　　　＇概念＇
　　　在正常情況下，婦女陰道內有少量白色粘液，無臭氣，亦無局部刺激症狀，起潤滑和保護陰道表面作用。正如王盂英說：〃帶下女子生而即有，津津常潤，本非病也。〃若粘液增多，綿綿如帶，并有臨床其它症狀者，稱為白帶。至於妊娠初期或月經前後白帶增多，均屬正常生理現象，不作病論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾虛白帶：白帶多，伲�粘，無特殊臭氣，終日淋漓不斷，迹麡b少馨，神疲乏力，四肢痠軟，勞累後白帶更多，或伴有浮模В�或伴有腹脹，舌淡，苔白或膩，茫�緩弱。
　　　腎虛白帶：白帶清稀如水，量多如注，無臭氣，小腹和四肢發冷，腰痠腿軟，頭暈眼花，小便清長，舌伲�淡，苔薄白，茫�象微弱。
　　　濕熱白帶：帶下色乳白，呈凝乳塊狀（或豆腐渣狀），氣味腥檅，外陰異常搔癢，或兼陰道刺痛，苔薄白或黃膩，茫�象濡數。
　　　痰濕白帶：白帶多，伲�粘稠，痰多，惡心迹�差，胸悶腹脹，口淡而膩，舌苔白膩，茫�象沉滑。
　　　鑒別分析
　　　脾虛白帶與腎虛白帶：皆為虛證、塞證，常見於身體虛弱患者。前者多因脾氣虛弱，帶茫�約束無力，陰液不守而引起；後者多由腎陽不足，帶茫�約束功能減弱，任茫�不固，陰精下滑所致。其辨證要點為：脾虛白帶證，其帶下綿綿，伲�黏，勞累後更甚，每兼有浮模Щ蚋姑浀绕⑻撝�狀；腎虛白帶證，其帶下如注，量比脾虛證多，伲�比脾虛證稀，并兼見腰痠腿軟，頭暈眼花等腎虛症狀。但脾虛白帶與腎虛白帶常會混合出現，也可互相轉化。且帶下日久過多，即使是濕熱實證，亦易損傷脾腎而見脾虛或腎虛的茫�證。故治療帶證，常在辨證用藥的基礎上，兼用少量的補脾藥或補腎藥。脾虛白帶，治宜健脾益氣，升陽除濕，方用完帶湯或補脾止帶湯。腎虛白帶，治宜溫腎健脾，固澀止帶，方用內補丸或補腎止帶湯。濕熱白帶興痰濕白帶：前者屬實證，後者屬虛中夾實證，其而為濕熱白帶。若濕聚為痰，痰濁下注，而成痰濕白帶。濕熱白病因主要是〃濕〃。濕邪侵入帶茫�後，若濕從熱化，移濁下流，帶，疣見白帶量多，呈凝乳塊狀，外陰異常搔癢；痰濕白帶，症見形體肥胖，白帶多，伲�稠粘。濕熱白帶，治宜清熱除濕，方用止帶湯；痰濕白帶，治宜化痰燥濕，扶脾溫腎，方用六君子湯加鹿角霜、當歸、益母草。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В畮�下門》引繆仲淳語：〃白帶多是脾虛，肝氣鬱則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物，皆由肝木鬱於地中使然。法當開提肝氣，補助脾元。蓋以白帶多屬氣虛，故健脾補氣要法也。〃
　　　273．黃帶
　　　＇概念＇
　　　婦女陰道中排出一種黃色粘液，稠粘而淋漓不斷，間或微有腥臭，稱為黃帶。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱黃帶：帶下量多，色黃綠如膿，有臭氣，外陰搔癢，或有刺痛感，每逢經期症狀加重；或帶下稠粘如膿，有穢臭氣，小腹墜痛，小便覺熱，舌苔薄黃，舌伲�紅或正常，茫�搏濡數。
　　　氣虛黃帶：黃帶日久不止，量多而稀薄，色滭S無臭氣，月經周期不準，經期多延長，腰痠腿軟，食欲不振，面部及下肢或見浮模В�舌苔薄白，茫�虛緩。
　　　鑒別分析
　　　濕熱黃帶與氣虛黃帶：濕熱黃帶，多緣脾虛下注，鬱久化熱，濕熱蘊結任茫�，或感染病蟲，蟲蝕陰中所致；氣虛黃帶則因黃帶日久不癒，脾氣益虛而引起。其辨證要點為：濕熱黃帶，帶下色深，伲�稠氣臭，兼有小腹墜痛或陰道刺痛、小便覺熱、苔黃、茫龜档龋欢鴼馓擖S帶則帶下色湥�伲�稀無臭，并兼有腰痠腿軟，迹�少浮模У戎�狀。濕熱黃帶治在清熱利濕，排膿止帶，方用加味排膿湯，如外陰搔癢加白唐ぁ⒐砑�羽，兼用蛇床子散煎水熏洗陰部；氣虛黃帶治在補脾益氣，升陽止帶，方用補中益氣湯加山茱萸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《傅青主女科．帶下》：〃夫濕者，土之氣，實水之侵；熱者，火之氣，實木之生。水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變為黃色矣。此乃不從水火之化，而從濕化也。所以世之人有以黃帶為脾之濕熱，單去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，繞於任茫�、胞胎之間，而化此（黃今）色也。單治脾何能痊乎！治宜補任茫�之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣。〃
　　　274．赤白帶
　　　＇概念＇
　　　婦女陰道中排出一種赤白相雜的粘液，連綿不絕，稱為赤白帶。若時而排出赤色粘液，時而又排出白色粘液者，亦稱赤白帶。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱赤白帶：帶下赤白相雜，伲�粘氣穢，量多，綿綿不斷，外陰濕癢，甚或模�痛，少腹墜脹而痛，小便赤澀，或頻數而痛，胸悶心煩，囗乾、囗苦，舌苔滑膩而黃，茫�滑數。
　　　肝鬱濕火赤白帶：白帶量多，稠粘而有腥臭，時夾血液，或陰部刺癢，少腹脹痛，心煩易怒，頭暈，茫�脹，苔黃舌邊紅，茫�弦滑。
　　　虛熱赤白帶：白帶多，伲�稀薄，有時混有血液，陰部乾澀灼熱，有搔癢感，頭暈耳鳴，心悸而煩，口苦咽干，小便色黃，腰痠、舌紅苔少或呈花剝，茫�細數無力。
　　　鑒別分析
　　　濕熱赤白帶與肝郁濕火赤白帶：此二者皆屬濕熱，但病因病機有異。濕熱赤白帶，多由濕熱久結帶茫�，損傷陰絡所致；而肝鬱濕火赤白帶，乃由肝經濕火下注，浸淫帶茫�，傷及血分之故。辨證要點為：濕熱赤白帶，伲�粘氣穢，外陰濕癢，甚或模�痛，小便赤澀，或頻數而痛，肝鬱濕火赤白帶，白帶量多，有時混有血液，伲�粘氣臭，少腹脹痛，兼有頭暈、易怒、茫�脹等肝鬱見證。二證區別在於濕熱赤白帶，為單純溫熱證，而肝鬱濕火赤白帶，則兼有肝鬱證。前者治宜清熱除濕，方用加味三補丸；後者治宜疏肝瀉火，方用加減龍膽瀉肝湯。
　　　虛熱赤白帶：乃由陰虛內熱，擾動沖任，損傷血絡所致。茫�證特點為：白帶多，伲�稀薄，有時挾有血液，陰部乾澀灼熱，并伴有頭暈耳鳴、舌紅苔少，茫�細數等腎陰虛見證。治宜滋陰清熱，方用知柏地黃丸加三七粉、椿根皮。
　　　虛熱赤白帶屬虛，濕熱赤白帶、肝鬱濕火赤白帶屬實，從帶下的顏色、氣味、粘稠度方面，結合兼證，不難鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В畮�下門》引趙養葵曰：〃女人帶下之疾，帶者，奇經八茫�之一也。腰臍間圍身一周，如束帶焉。八茫�俱屬腎經。人身帶茫�，統攝一身無形之水，下焦腎氣損虛，帶茫�漏下。白為氣虛，赤為有火。治法俱以補腎為主，白者多，赤者少，有脾虛者，六君子加升麻；有氣虛者，補中湯；肝虛者，逍遙散，兼六味九。〃引張子和曰：〃赤白痢者，是邪熱傳于大腸，下廣腸，出赤白也。帶下者，傳于小腸，入脬經，下赤白也。據此二證，皆可同治濕之法治之。〃
　　　275．五色帶
　　　＇概念＇
　　　五色帶，是指婦女陰道流出的分泌物，呈數種顏色而言。分泌物或如稀水，或如米湯，或呈血水，或呈膿樣，且氣味惡臭難聞，這是與其他帶下症的主要區別。此種帶下，常是子宮或子宮頸惡性病變的一個特徵，臨床應予重視。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣鬱五色帶：帶下顏色或白或紅，氣味腥臭，小腹疼痛，精神鬱悶，頭脹茫�疼，或胸悶少食，舌伲�有時略青，苔白，茫�多弦澀。
　　　濕熱五色帶：帶下色伲�不一，量或少或多，氣味惡臭難聞，常覺頭暈乏力，身體消瘦，有時低熱，口中粘膩，舌苔膩而微黃，茫�弦滑而數。
　　　陰虛五色帶：帶下赤多白少，惡臭更甚，小腹疼痛，其痛放射至大腿部或背部，伴有發熱，小便頻數刺痛舌伲�暗紅，苔薄黃，茫�細數。
　　　虛寒五色帶：五色帶下，纏綿日久，量多稀薄，其氣腐臭，腰酸腿軟，時而腹痛，肌肉消瘦，頭目眩暈，身倦神疲，舌淡苔少，茫�虛細。
　　　鑒別分析
　　　氣鬱五色帶：多係氣鬱不舒，肝脾鬱結，聚濕停瘀，積久化熱，損傷任帶二茫�所引起。其辨證要點為：白帶腥臭，伲�稠，有時如水樣，或帶血液，并兼見胸悶茫�痛，小腹疼痛，茫�弦澀等氣鬱症狀。治療應理氣活血，佐以祛濕清熱，方用加減逍遙散。
　　　濕熱五色帶：多係任、帶茫�虛，久積濕熱所致。其臨床特點是：白帶如水樣，或如米湯，或帶血液，有時分泌物呈膿樣，其氣惡臭，并伴有頭暈乏力，形體消瘦，低熱，舌苔黃膩，茫�象滑數等濕熱和陰虛見症。治療應重在清利濕熱，兼事養陰，用知柏地黃丸加蜀羊泉、白花蛇舌草、半枝蓮。
　　　陰虛五色帶：多係濕熱五色帶進一步的發展，陰液耗傷所致。證候特點為：血性分泌增多，白帶時下，氣味惡臭更甚，小腹疼痛，甚痛向腿部或背部放射，并見發熱不退，尿頻尿痛，茫�象細數等陰虛症狀。治宜清熱堅陰為主，兼以眨�理肝腎，用六味地黃丸加當歸、白芍、蜀羊泉、白花蛇舌草、半枝蓮。
　　　虛寒五色帶：多由帶下日久，陰精先虛，繼而陰損及陽所致。其臨床表現為：帶下色白或赤，或數色并見，量多稀薄，有腐臭，腹痛更為嚴重，面色（白光）白，身倦神疲，舌淡少苔，茫�象虛細等。治宜溫補固澀，兼養氣血，方用左歸丸去牛夕加黨參、黃耆、當歸、三七粉。
　　　總之，五色帶應分辨虛實，虛證多是陰陽虧損或氣血不足，實證多是氣鬱或濕熱下注。久治不癒則實證可以轉為虛證，局部虛弱也有可能導致全身虛弱。本證的治療除針對病因用藥外，尚需要健脾補腎法以固本。根據文獻報導和個人臨床體會，五色帶不論哪一證，在辯證用藥的基礎上，都可以加入蜀羊泉、白花蛇舌草、半枝蓮三味中藥。或加用犀黃丸（成藥）與湯藥同服，療效更佳。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《濟陰綱目．赤白帶下門》：〃婦人帶下，其名有五，因經行產後，風邪入胞門，傳於臟腑而致之。若傷足厥陰肝經，色如青泥；傷手少陰心陘，色如紅津；傷手太陰肺經，形如白涕；傷足太陰脾經，黃如爛瓜，傷足少陰腎經，黑如校а�。人有帶茫�，橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。〃
（三）妊娠病症狀
　　　276．妊娠嘔吐
　　　＇概念＇
　　　妊娠嘔吐，是指妊娠期惡心嘔吐，惡聞食氣，食入即吐，或吐不能食。一般見於妊娠早期。輕者往往至妊娠二、三月後，自然消失；重者頻頻嘔吐，或不食亦吐，可持續到妊娠後期。嘔吐之物，多為食物、痰涎，或為清水、酸水、黃綠苦水，甚則混血如同醬色。嚴重者，可危及胎兒與孕婦。
　　　本症，《諸病源候論》謂之〃惡阻病〃《產室》稱為〃子病〃，《太平拢�惠方》稱之〃妊娠阻病〃，《本草綱目》稱為〃妊娠惡阻〃，《坤元是寶》則稱〃病食〃，俗稱〃病兒〃。
　　　本症應與妊娠期因患黃疸、感冒、春溫、暑溫、濕溫等疾病所引起的嘔吐相區別，後者不在本文討論範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胃虛妊娠嘔吐：素體虛弱，妊娠初期，嘔不能食，或食入即吐，脘悶腹脹，精神倦怠，乏力思睡，舌淡苔白，茫�滑無力。
　　　胃寒妊娠嘔吐：妊娠早期，嘔吐不食，或吐清水，中脘作痛，喜食熱飲，體倦畏寒，肢冷倦臥，面色青白，舌伲�淡，苔白滑，茫�沉遲。