断学-第84部分

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�兼見畏寒肢冷，小腹冷痛，經伲�清稀，瘀塊黯黑，舌伲�淡黯等症；若瘀久化熱，則兼見心煩易怒，口燥咽乾，經伲�粘稠，瘀塊明亮等症。
　　　寒凝血滯經血挾塊：經行量少，色黯紅或黯黑，經伲�清稀，挾有血塊，塊色紫黯，經前或經期小腹紋痛而冷，得溫可減，經期多後延。若面色蒼白，肢冷畏寒，白帶清稀，茫�沉緊者，為寒實證；月經量少而色淡，腹痛喜暖喜按，茫�沉遲無力者，為虛寒證。
　　　氣虛經血挾塊：月經量多，或崩或漏，淋漓不止，色淡紅而清稀，間挾少量小血塊，塊色湹�，小腹時感空墜，經後小腹綿綿作痛，或只脹不痛，經期錯亂。平時面色（白光）白，少氣懶言，時有自汗，飲食減少，舌淡而嫩，茫�沉微或細弱。
　　　血熱經血挾塊：經來量多，顏色紫紅，伲�粘稠而有塊，塊色紫黑，面紅唇乾，心煩囗渴，急躁易怒，舌苔薄黃，茫�細數有力，此為實熱症；經量少而色紅，伲�稀挾塊，兩顴紅赤，手心灼熱，或潮熱盜汗，舌伲�或嫩紅少津，或光紅無苔，為虛熱證。
　　　鑒別分析
　　　氣滯血瘀經血挾塊與寒凝血滯經血挾塊：《壽世保元．血氣論》說：〃蓋氣者，血之帥也，氣行則血行，氣止則血止；氣溫則血滑，氣寒則血凝；氣有一息之不撸�血有一息之不行。〃《醫林改錯》又有〃血受寒則凝結成塊〃之說。說明〃瘀〃的形成與氣滯和寒凝的關係最為密切。因此，氣滯血瘀經血挾塊和和寒凝血滯經血挾塊二者雖然病因、病機不同，但具有一定的內在聯繫。若恚怒傷肝，氣鬱不達，血不能隨氣以行，則滯而為瘀。若素體陽虛，經行或產後惡血未盡之時，外感寒涼，內傷飲冷，寒邪搏於沖任，皆可致血隨寒凝，結成瘀塊。前者是血氣為滯，後者是血為寒凝。故臨床上前者以肝鬱氣滯、瘀血內停的表現為主，如精神鬱悶不樂，胸乳發脹，食欲不振，面色晦滯，唇舌發青，或有瘀斑，茫凉�等。其月經特點是：經血中瘀塊較多，塊大如爛肉樣，經水遲至，顏色紫黑，腹痛較重，按之愈甚，血塊排出後痛勢略減，臨床又有兼寒、兼熱之異，當仔細辨認。寒凝血滯經血挾塊的特點除了經行錯後，量少不暢以外，還表現為經色黯紅而清稀，瘀塊晦暗無澤等。患者腹部絞痛或冷痛，喜暖怕冷，手足欠溫，也是陰寒內盛，陽氣不能溫煦的緣故。若陽虛不能化氣以生血、行血及溫煦胞宮，則可見經色湹�，腹痛喜暖喜按，茫�沉遲無力等虛寒證。氣滯血瘀者，當行氣解鬱，活血化瘀為主，用桃紅四物湯加香附、鬱金、台烏、木香；寒凝血滯者，以溫經散寒、活血眨�經為主，少腹逐瘀湯主之；虛寒者，溫經湯化裁。
　　　氣虛經血挾塊與血熱經血挾塊：二者的病因、病機截然不同。前者因勞倦過度，或大病、久病耗傷正氣，氣虛無力哐�，血行滯澀，瘀而為塊。其臨床特點為：經色淡紅量多，或淋漓漏下，過期不止，內挾少量小血塊，小腹有空墜感，或經後小腹耄�痛不舒。而血熱經血挾塊是由外感熱邪，或素嗜辛辣食物，或過服暖宮之藥，或七情過極，五志化火等，導致熱伏沖任，血受熱灼，流行不暢而致瘀。血分熱盛的，經色紫紅而量多，經伲�粘稠而挾塊，瘀塊鮮明，唇紅口乾，面赤心煩，急躁多怒等。陰虛內熱的，經量少而伲�稀挾塊，并見顴紅盜汗、五心煩熱等。氣虛者宜益氣活血眨�經，拢�愈湯加香附；血熱者宜清熱養血眨�經，四物湯加黃芩、黃連、香附；陰虛有熱的宜養陰清熱，一陰煎化裁。
　　　經血挾塊一症，屬〃瘀血〃範疇。臨床上以氣滯血瘀、寒凝血滯、血熱兼瘀比較多見，氣虛而成塊者較少。辨症的關鍵，首先要分清瘀塊的色澤是鮮明還是晦暗。其次，須從月經的色、量、伲�，以及兼證方面進行綜合分析，唯此才能辨別其寒熱虛實的屬性。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В�月經門》引朱丹溪曰：〃經水者，陰血也。陰必從陽，故其色紅，稟火色，血為之配，氣熱則熱，氣寒則寒，氣滯則滯，為氣之配，因氣而行。見有成塊者，氣之凝也……今人見紫黑成塊作痛，率指為風冷乘之，用溫熱劑，禍不旋踵。〃
　　　268。經行抽搐
　　　＇概念＇
　　　經行肢體抽搐，經後即癒，稱為經行抽搐。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血虛抽搐經行肢體抽搐，程度較輕，伴有麻木，經後恢復正常。其月經量多，色淡，面色（白光）白，舌伲�淡，茫�細弱或細滑無力。
　　　肝鬱血虛抽搐：經期情緒激動，心中煩亂，睡眠不安，繼而四肢抽搐。發作時間較長，發病後頭暈乏力、肢軟、大便多秘結。舌伲�暗紅或稍淡，苔少、茫�細弦。
　　　風痰抽搐：經期胸悶惡心，頭暈目眩，繼而四肢抽搐，不省人事，舌苔白膩或薄膩，茫�弦滑。
　　　鑒別分析
　　　血虛抽搐與肝鬱血虛抽搐：前者係因素體血虛，加以經期失血，肝血益虛，筋夫所養而致，而後者則緣於憂思抑鬱，肝氣鬱滯，鬱久傷及陰血，以致筋茫�失養，發生抽搐。辨證要點為：血虛抽搐，證見肢體抽搐，麻木，抽搐時間短暫，并兼見面色（白光）白，舌伲�淡，茫�細軟無力等血虛症狀。治宜補養陰血，方用八珍湯加磁石，龍齒，經後服十全大補丸眨麛z。肝鬱氣滯抽搐，一般在發病前多有神志的異常改變，如心中煩亂，睡眠不安等；發病時四肢抽搐，時間較長，發病後頭暈，肢軟，乏力，患者多有臟躁病史。治宜解鬱緩肝，扶脾養血，方用甘麥大棗湯合逍遙散加枳實、丹參，經後用歸脾丸眨�埋。
　　　風痰抽搐：多由素有風痰，經期正氣較虛，風痰內擾，壅椋Ы浗j所致。證見經前胸悶惡心頭暈目眩，全身疲勞，繼則四肢抽搐，不省人事，舌苔白膩，茫�弦滑，治宜熄風滌痰，鎮心開福В�方用定癇丸加膽星，清半夏，僵蠶，鉤藤。
　　　關於產後抽搐的辨證，一般而論，面色（白光垙白無華者，多屬血虛症，素有憂思抑鬱，抽搐前神志有異常改變的則多是肝鬱氣滯證，若抽搐前胸悶惡心，頭暈頭痛的為風痰證。治法總以少用溫燥之品為宜，以免重傷陰血。
　　　269。經前乳脹
　　　＇概念＇
　　　每屆經前三至七天出現乳房或乳頭脹痛，甚至不能樱�及，經後消去，稱為經前乳脹。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝鬱氣滯經前乳脹：經前乳房脹痛，甚至不能樱�及，經行即消，月經後期，量少，經行少腹脹痛，精神抑鬱，心情煩躁，胸悶茫�脹，苔薄，茫�弦。
　　　肝鬱化火經前乳脹：經前乳房膨大脹痛或刺痛，痛不可樱�，或樱�之有塊，口乾欲飲，煩躁易怒，月經先期，量多色紅，經期少腹脹痛，平時帶下黃稠且臭。舌紅苔薄黃而糙，茫�弦數。
　　　肝鬱腎虧經前乳脹經前胸悶乳脹，樱�之柔軟無塊，月經初潮較遲，經行後期，量少，小腹冷痛，面色灰黯，性欲淡漠，舌伲�淡，苔薄白，茫�沉弦。
　　　肝鬱脾虛經前乳脹：經前胸悶乳脹，食欲不振，泛泛欲吐，腹脹跗模В�月經量多色淡，茫�弦細，舌淡而胖，苔薄白。
　　　肝鬱陰虛經前乳脹：經前胸茫�脹痛，或乳頭脹痛，頭暈目眩，夜寐不安，心煩易怒，月經先期，量多或少，色深紅，有紫血塊，舌紅少苔，茫�弦細而數。
　　　鑒別分析
　　　肝鬱氣滯經前乳脹與肝鬱化火經前乳脹：兩證均與肝鬱氣滯有關。蓋乳房屬胃，乳頭屬肝，若肝鬱氣滯，乳絡失暢，則出現乳頭疼痛，乳房作脹，精神不樂，胸悶茫�脹等症狀。肝鬱化火證係由肝鬱日久化火而成。其臨床表現除有肝鬱氣滯症狀外，還伴有口乾欲飲，月經先期，量多色紅，經期少、腹脹痛，平時黃帶多，伲�稠氣臭，茫�弦數，苔薄黃等症狀。在治療上，肝鬱氣滯經前乳脹，宜疏肝理氣，活血通絡，方用柴胡疏肝散加味。肝鬱化火經前乳脹，宜疏肝消熱，通絡消脹，方用丹梔逍遙散加味。
　　　肝鬱腎虧經前乳脹與肝鬱陰虛經前乳脹：前者緣由平素體虛或腎氣不足，沖任虧損，加之情志不暢，肝氣鬱結，故經前乳脹，樱�之柔軟無塊，月經量少。治宜眨�肝益腎，方用定經湯加鹿角霜、香附。後者多由腎水虧彛В�水不涵木，肝鬱氣滯所致。其臨床症狀，除胸悶乳脹外，多有經來提前，色紅夾紫血塊，頭暈目眩等腎陰不足症狀。治宜疏肝補腎，方用逍遙散合六味地黃丸。
　　　肝鬱脾虛經前乳脹：緣於肝鬱脾虛，水濕滯留，絡茫�不和，故經前胸悶乳脹。并見迹�呆泛嘔，腹脹跗模В�舌淡胖等。治宜健脾利濕，理氣行滯，方用逍遙散合參苓白朮散。
　　　經前乳脹與肝鬱不舒、氣機不利有關。但其十有兼腎氣不足、肝腎陰虛、脾虛濕阻等不同，臨證時應參照月經情況和全身情況加以鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《上海老中醫經驗選編．經前乳脹的臨證經驗》〃肝鬱血虛型經前乳脹：臨經前乳脹。頭昏目眩，面色萎黃，精神疲怠，經水時常落後，量少色淡，茫�象細弦。舌剑�少苔。
　　　肝鬱沖任虛寒型經前乳脹：臨經前乳脹，腰疼神疲，小腹有寒冷感，茫�象細遲，舌淡苔薄白。〃
　　　（林育樵醫師）
　　　270經前不寐
　　　＇概念＇
　　　平時睡眠正常，每值經前則失眠，甚至通宵不寐，經後又恢復正常者，稱為經前不寐。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰虛火旺經前不寐：經前心煩失眠，頭暈目眩，口乾咽燥，腰膝痠軟，月經先期，量少色缸。舌尖偏紅，苔薄，茫�細數。
　　　心肝火旺經前不寐：經前失眠，甚至通宵不寐，心煩易怒，口苦咽乾，頭痛頭暈，乳頭痛癢，月經先期，量多色黯。舌尖紅刺，苔薄黃，茫�弦滑。心脾兩虛經前不寐：經前不寐，夜夢紛紜，心悸怔忡，面色無華，或面浮肢模В�神疲乏力，月經先期，量多色淡。舌伲�淡胖，苔薄膩，茫�細軟。
　　　鑒別分析
　　　陰虛火旺經前不寐與心肝火旺經前不寐：此兩症均屬熱證不寐。但前者為虛證，後者為實證。由陰血虧耗，心火擾心引起的經前不寐，以心煩失眠，口乾咽燥，茫�細數為特點。由肝鬱化火，心肝火旺所致的經前不寐，以徹夜不寐，心煩易怒，乳頭作痛，茫�弦滑為特點。治療方面，陰虛火旺治宜養陰清心安神，方選黃連阿膠雞子黃湯加味，或天王補心丹；心肝火旺治宜清肝瀉火安神，方選龍膽胵瀉肝湯加味。
　　　心脾兩虛經前不寐：緣由經期失血過多或經前思懀н^度，勞傷心脾所致。臨床表現為：經前失眠，夜夢紛紜，心悸怔忡，面色無華。治宜健脾養血安神，方用歸脾湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　＇劉奉五婦科經驗．經前期緊張症五例》〃經前沖任茫�盛，氣充而血流急，多易導致經茫�壅滯不通，易於誘發上述證候，而經血一來，沖任氣血通眨�，症狀自除〃。
　　　271．經斷復行
　　　＇概念＇
　　　經斷復行，是指老年婦女月經本已斷絕一年以上，忽然又再行經而言。俗稱〃倒開花〃。《醫宗金鑒》稱〃經斷復來〃，《傅青主女科》又謂〃年老經水復行〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝腎陰虛經斷復行：斷經數年，忽然經血又來，色鮮紅，量不多，面頰時有烘熱或潮紅，眩暈耳鳴，或手足心熱，心煩失眠，唇紅口燥，舌伲�嫩紅，茫�細數。
　　　肝鬱化火經斷復行：經血忽來，量較多，色紫紅或紫黑，伲鼭獬砘驃A有血塊。心煩易怒，乳房脹痛，寐少夢多，舌紅，苔薄白或微黃，茫�弦數。
　　　脾氣虛弱經斷復行：經血色淡，量少，面色（白光）白，肢體困倦，口淡無味，食少，或見浮模В�舌伲�胖淡，茫�沉弱。
　　　濕毒下注經斷復行：經血忽來，色暗紅而濃，甚至五色雜見，奇臭難聞，口苦而粘，溲赤便秘，苔黃膩，茫�弦細而滑。
　　　鑒別分析
　　　肝腎陰虛經斷復行與肝鬱化火經斷復行：肝腎陰虛經斷復行多因素稟陰虛，或房勞過度，陰不制陽，肝失所藏；或年高體衰，肝腎陰精本虧，復因縱欲傷精，引動相火內發，火迫血行所致。本證常見於性交之後，特點是：經血忽來，量多或少，色紅伲�粘。并見耳鳴頭暈，顴紅盜汗，五心煩熱，失眠夢多等症，其茫�必數而無力。肝鬱化火經斷復行則由鬱怒傷肝，氣鬱化火，迫血妄行所致。多見於平素性情暴躁的婦女。特點是：經血量較多，其色紫紅而稠，夾紫血塊，且兼見胸乳脹痛，煩躁易怒，口苦，舌紅苔黃等茫�必數而有力。可見，二者雖然都是火迫血溢，但一虛一實，迥然有別。肝腎陰虛經斷復行，治以滋補肝腎，涼血固經為主，力用益陰煎，或知柏地黃湯加龜板、女貞子、旱蓮草之類，肝鬱化火者，治以疏肝解鬱，清熱涼血為主，丹梔逍遙散化裁。
　　　脾氣虛弱經斷復行：由於脾氣素弱，或飲食不節，或憂思過度等原因損傷脾氣，以致脾虛氣陷，不能統攝營血而成。臨床特點是：出血色淡而稀，且肢倦神疲，食少腹脹�