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第83部分

断学-第83部分

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不溫,舌伲郏}沉細,偏熱者,多為乾嘔,囗燥咽乾,胃中嘈難,舌伲t,苔光剝少津,茫殧怠
   痰飲伏胃經行嘔吐:經行之際,嘔吐痰涎,兼有胃脘痞滿,囗粘迹簦嬎赐拢蝾^暈目眩,月經後錯,量少色淡,舌伲t,苔白膩,茫
   鑒別分析
   肝氣犯胃經行嘔吐與痰飲伏胃經行嘔吐:同為邪實所致。前者為肝氣橫逆,胃氣失和所引起,後者為痰飲內伏,阻遏胃氣所致。辨證要點為:肝氣犯胃引起的,嘔吐頻頻,吞酸噯氣,經前乳脹,煩躁易怒。痰飲伏胃引起的,嘔吐痰涎,形體肥胖,飲水即吐,囗粘迹簟G罢咧我耸娓魏臀福須庵箛I,方選四七湯合左金丸。後者治宜健脾和胃,化痰止嘔,方選旋覆代赭湯加味。
   脾胃虛弱經行嘔吐:緣由脾胃素虛,呋С#浶兄H,脾胃之氣更弱,致使清氣下陷,濁氣上逆,而發生嘔吐。其辦證要點為:嘔吐食物與大便泄瀉并見。治宜健脾養胃止嘔,方選香砂六君子湯,偏寒者,治宜溫燥健脾止嘔,方選理中湯加豆蔻、砂仁;偏熱者,治宜清熱和胃止嘔,方選橘皮竹茹湯。
   '文獻別錄'
   《醫宗金鑒婦科心法要訣.眨涢T》〃經行嘔吐,是胃弱也。若吐出涎飲,則是傷飲。若吐出食物,則是傷食。然傷食者多痛而吐食,傷飲者,不痛而嘔飲也。〃(林育樵醫師)
   263.經行泄瀉
   '概念'
   經行泄潟,是指經期大便泄瀉,經後則癒,呈周期性發作者。本症一般可持續數年,不經治療很難自癒,對身體健康有一定影響。
   如係某些腸胃疾病發生於月經期,引起泄瀉,或與月經周期無關的泄瀉,均不屬本篇討論範圍。
   '鑒別'
   常見證候
   脾氣虛弱經行泄瀉:經行時大便溏薄,次數增加,或有少腹脹痛,月經先期,量多色淡,面色萎黃,面目與四肢虛浮模洠诘ξ叮嬍硿p少,帶下綿綿,舌伲郑Ρ∧仯}濡。
   脾腎陽虛經行泄瀉:經行大便溏薄或如水樣,少腹冷痛且墜,面色蒼白或晦黯,形寒肢冷,月經後期,量少,腰痠腿軟,小便清長,帶下清稀,舌淡胖,苔薄,茫良殹
   肝木犯脾經行泄瀉:經前即有泄瀉,痛則欲瀉,瀉後痛減,胸茫洂灒瑖啔馐成伲瑦盒膰I吐,經前乳脹,經期小腹脹痛,苔薄膩,茫一蝈Α
   鑒別分析
   脾氣虛弱經行泄瀉與脾腎陽虛經行泄瀉:同屬虛證。脾虛經行泄瀉,係由脾氣素虛,經行時血注沖茫缕飧酰鍤庀孪荩瑵駶岵换䞍染鄱伞P篂a日久,脾虛及腎,常導致脾腎陽虛。兩證的鑒別要點,主要從脾虛的腹脹浮模В瑤戮d綿,脾腎陽虛的少腹冷痛,腰膝痠軟,帶上清稀來區分。前者治宜健脾益氣,溫中止瀉,方用香砂六君子湯;後者治宜益氣溫腎,健脾止瀉,方用附子理中湯加澤瀉、胡蘆巴。
   肝木犯脾經行泄瀉:由肝木偏亢,肝氣橫逆,克伐脾氣所致。其特點是痛則欲瀉,瀉後痛減,經前乳脹,胸茫洂灐V我耸韪魏推ⅲ鐾翞a木,方用痛瀉要方加香附、砂仁。
   '文獻別錄'
   《沈氏女科輯要梗浶新晢〖澳堪怠⑿篂a、帶下等證》:〃……所謂肝木侮土者,則左茫斚遥颐}當弱。宜扶土而柔肝。亦有左關反軟,而右關反勁者,則所謂木乘土位,肝尤橫而土德益衰,宜參耆升陷、而參用柔馴肝木之法。〃
   《時氏醫書叢刊.中國婦科學》:〃經行泄瀉:治療:兼寒者,香砂胃苓湯;兼熱者,葛根黃芩黃連湯;兼虛者,參苓白朮散;兼實者,枳實導滯湯。〃
   《葉天士女科全書》:〃經來之時,五更泄瀉,如乳兒尿,此乃腎虛不必治脾,宜服理中湯七劑。〃
   (林育樵醫師)
   264.經行吐(血刃)
   '概念'
   經行吐(血刃),又稱〃倒經〃,是指月經來潮前一、二天,或正值經行時,或在行經後所發生的周期性口鼻出血的症狀而言。多數患者伴有月經量減少,甚至經椋Р恍小
   〃經行吐(血刃)〃之名,始自清代《醫宗金鑒.婦科心法要訣》。傅青主謂〃經逆〃,葉天士稱〃逆經〃,〃倒經〃。名稱雖異,但都說明本症與月經的周期有關。
   既往月經正常的婦女,偶而在行經前後發生一、二次吐血或(血刃)血,不應作〃經行吐(血刃)衄〃而論。
   '鑒別'
   常見證候
   肝經鬱火倒經:經前或經期發生吐(血刃),口苦咽乾,面紅目赤,頭暈而脹,煩躁易怒,夜寐不安,胸茫叭榉棵浲矗浶邢柔釤o定期,經來不暢,色紅量少,少腹脹痛,小便黃赤,舌伲t,舌苔黃,茫覕怠
   胃火血熱倒經:經前或經期吐(血刃),口渴口臭,喜冷惡熱,牙齦模椿驖出血,經行先期,色紅或紫,量多伲常蟊闱Y,小便黃赤,舌紅苔黃,茫齺砗閿怠
   陰虛肺燥倒經:吐(血刃)多發生於經期或經後,量少色紅。平時頭暈耳鳴,咽乾鼻燥,乾咳音啞,午後潮熱,顴赤盜汗,月經量少,色紅無塊,舌伲奂t而乾,舌苔花剝或無苔,茫殧禑o力。
   脾不統血倒經:經期或經後口鼻出血,色淡紅,伲”。嫔ò坠猓┌祝氲∈扰P,氣短懶言,食少腹脹,大便溏瀉,帶下綿綿,伲∩祝浶辛慷啵虮阑蚵浬珳淡,伲厍逑。嗯仲|淡,邊有齒痕,茫毴趸蛱摯鬅o力。
   鑒別分析
   肝經鬱火倒經與胃火血熱倒經:《臁畼校俨∈忌氛f:〃陽絡傷則血外溢,血外溢則(血刃)血〃。以上兩種證候的倒經均屬火熱上沖,損傷陽絡,血溢於外所致的〃實證〃、〃熱證〃,故臨床上皆在經前或經期血海滿盈時發生吐(血刃),出血量多,色紅伲頌楣餐蒯纭H欢卟∫颉⒉C尚有不同之處。肝經鬱火倒經多由恚怒傷肝,氣鬱化火,肝火擾動,陰血失藏所致;胃火血熱倒經多因恣食辛辣炙(火尃)厚味,致使胃中積熱,胃火上沖而引起。故前者兼見頭暈目眩,面紅目赤,煩躁易怒,口苦咽乾,胸茫浲吹戎ⅰS伸陡螝馐栊故殻P钜缡С6碌慕浶邢柔岵欢ㄆ冢泚頋瓬凰浶猩俑辜叭榉棵浲吹葹槠渲饕蒯纾会嵴邉t以齒痛齦模А⑧沓簟⑧砜省⒈忝亍⒃陆浟慷酁檗q證的要點。因皆屬〃實證〃、〃熱證〃,故治療總以涼血清熱,順經止血為法。肝經鬱火倒經治宜清肝解鬱,降逆止血,方用丹梔逍遙散加減;胃火血熱倒經治宜清胃瀉火,涼血止血,方用犀角地黃湯加味,或用麥門冬湯加減,重者可用四生丸加黃芩、黃連等。
   陰虛肺燥倒經與脾不統血倒經:二者皆屬虛證。陰虛肺燥倒經常由素體陰虛,產育過多,房勞過度等多種原因引起精虧血耗,陰虛火旺,灼肺傷津,損傷陽絡而成,證屬虛熱。以出血量少而色紅為主症。兼有乾咳音啞、鼻燥咽乾,潮熱盜汗,舌紅少津等陰虛肺燥的症狀。脾不統血倒經則由飲食勞倦損傷脾胃,中氣不足,脾失統血之權所致。以出血淡紅,伲厍逑槠涮攸c,并兼有倦怠、懶言、不思飲食、腹脹便溏,經色湹逑×慷啵嗟戎ⅰj幪摲卧锏菇浿我损B陰潤肺,清熱涼血為主,方用沙參麥冬湯加味;脾不統血倒經治宜健脾益氣,引血歸經為主,方用歸脾湯加減。
   經行吐(血刃)一症,多因血熱氣逆所致,脾不統血引起的較為少見。臨證應從出血的量、色、伲⒔Y合兼證進行
   鑒別分析。至於吐(血刃)發生在經前、經期或經後,則不必過於拘泥。但據臨證觀察,本症發生在經前者居多。治療應本《內經》〃熱者清之〃、〃逆者平之〃的原則,以清熱涼血降逆為主。
   265.經行便血
   '概念'
   經行便血,是指婦女在經期或經前出現大便出血,經後即癒,周期性發作者。其它與月經周期無關的大便下血,不屬本症討論範圍。
   《竹林女科證治》有〃差經〃一症,指月經來潮時血從大小便俱出的病症;《竹林女科秘方考》又有〃錯經〃之名,指經行吐(血刃)和經行大小便下血的病症;《秘傳內府經驗女科》稱之謂〃踵經〃;《養兒寶》稱〃蹉經〃;《婦科指歸》稱〃蹉理症〃;《女科備考》稱〃蹉纏〃;《濟陰要旨》又將〃差經〃作〃產後交腸病〃。
   本症僅討論婦女經前或經期周期性大便下血,其它如內科、肛腸疾病中的大便下血,皆另有專條討論。
   '鑒別'
   常見證候
   胃腸鬱熱經行便血:經前或經期大便下血,色深紅或鮮紅。或面赤唇乾,咽燥口苦。經來量少,色紫紅,伲吵恚趸蚪涢'不行。大便乾,小便黃,舌紅苔黃,茫瑪怠
   脾失統攝經行便血:經期大便下血,血色暗淡,肢倦神疲,少氣懶言,面色無華,心悸少寐,或食少便溏傭,四肢欠溫。經行提前而量多,經色暗淡。舌淡白或有齒痕,茫毦彑o力。
   鑒別分析
   胃腸鬱熱經行便血:證屬實熱,多因嗜食辛辣炙(火尃),燥血動火之物,熱鬱陽明,損傷腸絡,致成便血。沖為血海,搿蛾柮鳌T陆泴⒊敝H,胞中氣血俱盛,遂引動腸中伏熱,迫血下行,故便血多發生在經前一二日;血為熱灼,故便血與經血皆呈紫紅粘稠之狀;血失於後陰,故經行量少,甚則椋е梗魂柮黥d熱內盛,故有面赤、囗燥,便乾溲赤,舌紅苔黃,茫蠡瑪抵嬷ⅰV萎斍鍩釠鲅{經止血,方用約營煎。
   脾失統攝經行便血:屬虛寒證。多由久患便血,中氣受損而致。亦有因飲食勞倦,七情內傷諸因素,損傷中氣而致者。氣為血帥,氣虛則無力統攝血行,再值月經來潮,氣隨血泄,胃腸之氣益虛,陰血失守,因而便血,故本症多發生在月經來潮之後,且血色暗淡而量多。并兼見肢倦神疲,心悸少氣,食少便溏,舌淡茫摰绕⑻摎馊踔ⅰV萎斠匝a氣攝血為法,選用歸脾湯或黃土湯。
   '文獻別錄'
   《傅青主女科.眨洝罚骸▼D人有行經之前一日大便先出血者,人以為血崩之症,誰知是經流於大腸乎!夫大腸與行經之路,各有分別,何以能入乎其中?不知胞胎之系,上通心而下通腎,心腎不交,則胞胎之血,兩無所歸,而心腎二經之氣,不來照攝,聽其自便,所以血不走小腸而走大腸也。……必大補其心與腎,使心腎之氣交,而胞胎之氣自不散,則大腸之血自不妄行,而絕自順矣。〃
   266。經行浮模
   '概念'
   婦女於經前或經行之際發生浮模В浶嗅嶙孕邢耍Q為經行浮模АH绺∧'與月經周期無關,則不屬本症討論範圍。
   '鑒別'
   常見證候
   脾腎陽虛經行浮模Ы浶忻婺扛∧',四肢模洠粗枷莶黄穑魏洌クi軟,大便溏薄,小便清白量少,經行量多色淡。舌伲郑Ρ《}沉細無力。
   脾虛濕滯經行浮模В好繉媒浨懊娓≈',按之凹陷,食欲不振,泛泛欲嘔,脘腹膨脤,大便多而不實。舌伲蝮w胖大,苔薄膩,茫Α
   鑒別分析
   脾腎陽虛經行浮模В憾嘤伤伢w脾腎陽虛,水濕停聚,當經行之際,脾腎之陽益虛,脾不能邼瘢I不能溫化水液,則水濕泛溢肌膚,致成經行浮模А1孀C要點為:面浮肢模В魏洌蟊沅绫。”闱澹クi軟,舌淡胖苔白滑,茫良殶o力。治宜溫腎健脾,益氣消模В接媒饏T腎氣丸加味。
   脾虛濕滯經行浮模В耗艘蛩伢w脾虛氣弱,濕濁內蘊,外散肌腠所致。其臨床表現為:經行面浮跗模В^輕,無形寒肢冷及腰膝痠軟等腎陽虛見證,而俱迹粲麌I,脘腹脹滿等脾虛症狀。治宜益氣健脾,化濕消模В接脜④甙讝X散加味。
   總之,經行浮模c脾、腎二臟關係最為密切,治療多以溫補取效。
   '文獻別錄'
   《中醫婦科臨床手冊.經行浮模А贰鉁䴘褡栊椭髦ⅲ航浨懊娌考八闹'脹,經行不爽,少腹脹痛。苔薄膩或白膩,茫毣蛳壹殹V畏ǎ航∑⒒瘽瘢須庀'。處方:導滯通經湯合四物湯加減。〃
   267經血挾塊
   '概念'
   經血挾塊,是指月經中混有凝結的血塊而言。
   歷代醫著對〃經血挾塊〃一症無有專論,而是散見在〃月經不眨ㄖ校y歸於〃瘀血〃症。
   本症與妊娠墮胎極易混淆,後者常被铡J為過期而至的月經,但有停經史和早期妊娠反應,并伴有陰道出血,腰痠,小腹下墜疼痛等症,可資鑒別。若經血中偶有少量瘀塊,并無其它不適之感者,不屬病態。
   '鑒別'
   常見證候
   氣滯血瘀經血挾塊:經量少而不暢,挾有血塊,塊色紫黑或如爛肉,血塊排出後疼痛減輕,經期不眨浨盎蚪浧谏俑姑浲炊馨矗嫔搠觯鮿t青紫,肌膚甲錯。平素精神抑鬱,胸茫⑷榉孔髅洠凰硷嬍场逗撸嬉娢泛洌「估渫矗涃|清稀,瘀塊黯黑,舌伲龅戎ⅲ蝗麴鼍没療幔瑒t兼見心煩易怒,口燥咽乾,經伲

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