断学-第82部分

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　　　氣虛血虧經行發熱：經行微熱，月經先期，量多色淡，心悸少寐，面目虛浮，頭昏目花，倦怠神疲，舌體胖嫩，苔薄，茫�細略數。
　　　鑒別分析
　　　肝鬱化火經行發熱與胞宮血瘀經行發熱：均為經行發熱中的實證。肝鬱化火經行發熱，是由內傷七情，肝失條達，鬱久化火而引起。其臨床表現，多在經前或經期發熱，伴有胸茫�脹痛，心煩頭暈，舌伲�偏紅，茫�弦數等。治宜疏肝解鬱，清熱眨�經，方用丹梔逍遙散加減。胞宮血瘀經行發熱，多由瘀血停滯胞宮，久而化熱，逢經期瘀熱加重而引起。證見經行低熱，經量少，色褐伲�稠，少腹疼痛拒按等。治宜活血化瘀，清熱眨�經，方用莪朮湯加味。
　　　外感風寒經行發熱與外感風熱經行發熱：二者屬為風邪乘聾而致。多因素稟氣弱，經行之際，氣血更虛，風寒或風熱之邪，乘虛而入引起發熱。若感受風寒之邪，則表現為外感風寒之表證，若感受風熱之邪，則表現為外感風熱之表證。前者治宜袪風眨�經，方用桂枝四物湯加荊芥，後者治宜清熱眨�經，方用銀翹散加減。
　　　陰虛火旺經行發熱與氣虛血虧經行發熱：皆屬虛證。陰虛火旺經行發熱，緣於素體陰虛，或經行量多，致陰血不足而生內熱。證見午後熱甚，形體消瘦，口乾咽燥，心中煩熱，舌紅苔少，茫�細數。治宜滋陰清熱眨�經，方用加味地骨皮飲。氣虛血虧經行發熱，常緣於久病氣血虧損，或因脾胃虛弱，氣血生化不足，逢經期氣血更虛所致。證見經行低熱，面目虛浮，頭昏目花，心悸怔忡，月經色淡，舌胖苔薄，茫�細略數。治宜益氣養血，方用八珍湯加減。
　　　經行發熱，一般屬於內傷者居多，即使有外感表證，也是在內傷虛證的基礎上，風邪乘襲而致。所以本症還應注意飲食、精神方面的眨�養，氣血充實，精力充沛，自無發熱之患。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒．婦科心法要訣》：〃經行發熱時潮熱，經前血熱經後虛，發熱無時察客熱，潮熱午後審陰虛。〃
　　　《濟陰綱目．論往來寒熱》：〃經水適來適斷，或有往來寒熱者，先服小柴胡，以去其寒熱，後以四物湯和之。〃《濟陰綱目．論經病發熱》：〃經前潮熱，血虛有滯，逍遙散加牡丹皮、桃仁、元胡索。經後潮熱者，血虛有熱，逍遙散去柴胡換地骨皮加生地黃。〃
　　　258．經行頭痛
　　　＇概念＇
　　　每逢經期或月經前後頭痛，稱為經行頭痛。若偶然發生一次月經期頭痛者，不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血瘀經行頭痛：多發生於經前或經期，疼痛部位固定，痛如錐刺，經行不爽，量少有瘀塊，少腹疼痛，舌邊有瘀點，苔薄膩，茫�弦緊。
　　　肝陽上亢經行頭痛：經前或經期頭暈脹痛，心煩易怒，睡眠不安，腰痠耳鳴，或見茫�痛口苦，月經先期，量多色鮮，平素帶多色黃，舌伲�偏紫紅，苔薄膩或黃膩，茫�弦。
　　　血虛經行頭痛：經期或經後頭部空痛，牽掣眼眶、眉稜骨，伴頭暈目眩，怕光喜靜，心悸少寐，口乾咽燥，不思飲食，面色萎黃，經量少，色淡紅。舌淡、苔薄中剝，茫�細。
　　　鑒別分析
　　　血瘀經行頭痛與肝陽上亢經行頭痛：血瘀經行頭痛，由肝鬱氣滯，瘀血阻於絡茫�，蒙蔽清福В�不通則痛。其特徵為頭痛部位固定，痛如錐刺，經行不爽，量少常有瘀塊，少腹疼痛，經暢則頭痛及少腹疼痛均見緩解。舌伲�黯邊有瘀點，茫�弦緊。治宜活血化瘀，方用血府逐瘀湯。肝陽上亢經行頭痛，由肝陰或腎陰不足，陰不濟陽，陽亢於上所致。其特徵為經前或經期頭暈脹痛，心煩易怒，睡眠不安，腰痠耳鳴，月經超前，量多色鮮，舌伲�偏紫紅，茫�弦而緊。治宜平肝潛陽，方用天麻鉤藤飲。若兼見面紅目赤，口苦咽乾，偏頭痛，頭筋暴起，耳聾耳鳴，煩躁易怒，溲赤便秘，舌邊尖紅，茫�弦數有力者，為肝陽化火證。治宜瀉肝清火，方用龍膽瀉肝湯。
　　　血虛經行頭痛：由血虛不能養腦，腦髓不足，逢經期血海更虧所引起。其特徵為經期或經後頭空痛，痛時牽及眼眶，眉稜骨，伴有心悸少寐，頭暈目眩，面色無華，月經量少，色淡，唇舌色淡，茫�細無力等。治宜養血益氣，方用加味四物湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《中國婦科病學》經行頭痛：〃感冒性者，惡寒發熱，無汗，茫�緊。內熱者，面赤心煩，口渴，唇紫，茫龜怠Ｑ�虛者，心跳氣短，自汗，茫�弱。治法：感冒性者，用加味菊花散。內熱者，用玉女煎；血虛者，用當歸補血湯或人參養榮湯。〃
　　　259。經行身痛
　　　＇概念＇
　　　經行遍身作痛，經後消失者，稱為〃經行身痛〃。〃痹症〃身痛，不屬本條討論範國。
　　　＇鑒別＇
　　　血虛經行身痛：經行遍身痠痛麻木，經量多色淡，面色萎黃，小腹耄�痛，頭暈目眩。舌淡，苔薄膩，茫�細。
　　　外感風寒經行身痛：經行遍身骨節痠痛，惡寒發熱，鼻塞頭痛，無汗，月經量少不暢，小腹涼痛。舌淡，苔薄白，茫�浮細而緊，若惡風有汗，則茫�浮細而緩。
　　　鑒別分析
　　　血虛經行身痛：因經行量多，以致血虛筋茫�失養而引起。其臨床特點為：經行遍身痠痛，面黃無華、頭暈目眩，舌淡茫�細。治宜養血和絡，方用獨活寄生湯。
　　　外感風寒經行身痛：由於經期衛陽不固，風寒乘虛襲於經絡而致。其臨床特點為經行身痛伴有風寒表證，無汗惡風，茫�浮細而緊者，治宜養血解表，方用麻黃四物湯；若惡風自汗，茫�浮細而緩者，則宜養血和營，方用桂枝四物湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《葉氏女科證治》〃經來遍身痛，經來二、三日遍身疼痛，此寒邪入骨，或發熱或不發熱，俱已解表，服烏藥順氣湯。〃
　　　《簡明中醫婦科學．經行身痛》〃……又有因為氣血已虛，身體虛弱，在月經來潮的時期，風濕疼痛，乘虛發作……。〃
　　　260．經行腹痛
　　　＇概念＇
　　　經行腹痛簡稱〃痛經〃。是指婦女在月經期或行經前後小腹疼痛難忍的症狀。如果經期僅感小腹或腰部輕微脹痛，這是正常現象，不屬〃經行腹痛〃範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝鬱氣滯經行腹痛：經前或經行小腹墜脹而痛，經量多少不定、血色或紅或紫，亦可夾有血塊，經行不暢，茫�痛乳脹，煩躁胸悶，舌伲�正常或紫黯，茫�弦。肝鬱日久化熱，則證見口苦，目赤，眩暈，胸茫麗灻專�月經色紫粘稠，便秘溲赤，舌伲�暗紅，茫�細數或弦數。
　　　胞宮血瘀經行腹痛：經行時小腹疼痛比較劇烈，痛引腰（骨氐），經行不暢，經色紫黯有塊，瘀塊下則痛減，舌伲�黯或有瘀斑，茫�沉遲而澀。
　　　寒濕凝滯經行腹痛：經前或經期小腹冷痛，得熱則減、形寒肢冷，月經後期，經量少，澀滯不爽，經色黯紅挾有血塊，大使多溏，帶下綿綿，舌伲�黯或有瘀斑，舌苔白膩而滑，茫�沉緊或沉遲。
　　　濕熱鬱結經行腹痛：經前或經期，少腹刺痛而有灼熱感，且拒按，月經提前或先後不定期，經色黯紅穢臭，伲�粘稠，平日黃白帶下，大便乾或不爽，小便短赤，舌伲�紅，苔黃膩，茫�滑數。
　　　氣血兩虛經行腹痛：經期或經後腹痛綿綿，喜按喜溫，月經量少，色淡伲�稀，面白或萎黃，頭暈心悸，倦怠無力，舌伲�淡，苔薄白，茫�細無力。
　　　沖任虛寒經行腹痛：經期或經後小腹冷痛，得熱痛減，遇寒加劇，喜溫喜按，經期愆後，量少色淡，帶下清稀，腰脊酸痛，背寒肢冷，小便清長，舌伲�淡嫩，舌苔薄白，茫�象沉弱。
　　　肝腎虧損經行腹痛：經期及經後小腹耄щ＇作痛，經量少，色淡紅，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、舌伲�紅嫩少苔，茫�沉細數。
　　　鑒別分析
　　　肝鬱氣滯經行腹痛與胞宮血瘀經行腹痛：兩者皆為實證。肝鬱氣滯經行腹痛，多由於七情所傷，肝氣不舒，氣機不利，血因氣滯，阻於胞宮而引起。其特點為：經前及經期小腹脹痛，或經前數日即有胸悶乳脹之感，經行後便逐漸消失。治療以舒肝理氣止痛為法，一般選用柴胡舒肝散，或加味烏藥湯；若肝鬱化火則用宣鬱通經湯。胞宮血瘀經行腹痛，多由氣鬱日久，血茫�瘀滯，或宿有血瘀痼疾，致使經血瘀滯而引起。其特點為：腹痛較劇，其持續時間亦較長，經色黯紫，經行不暢，直到下血塊後痛減，唇舌紫黯。治以活血化瘀為主，兼以理氣，方用琥珀散，若小腹冷痛則選用少腹逐瘀湯為佳。
　　　濕熱鬱結經行腹痛：其發病原因或由於情志不遂致使肝鬱脾虛，肝鬱生熱，脾虛生濕，濕熱蘊結；或因平素喜食辛辣厚味，使濕熱內生；或經期房事不慎，下焦感受濕熱之邪，濕熱蘊結胞中，氣血咝胁粫常�以致經血滯於胞中而作痛。本證鑒別要點茌於除經行腹痛外，平時兼有低熱，帶下黃濁，尿赤或頻數，舌伲�紅，苔黃膩，茫龜档纫幌盗袧駸嶙C候。治當清熱利濕止痛，方用丹梔逍遙散加炒苡仁、敗醬草等。
　　　寒濕凝滯經行腹痛與沖任虛寒經行腹痛：寒濕凝滯屬實證，主要因寒濕客於沖任而引起。一般在經前或經期小腹冷痛，經色黯紅而有血塊，舌苔白膩，舌伲�黯，或有瘀斑，茫�沉緊或沉遲。治宜溫經散寒，理氣行血，方用吳茱萸湯去荊芥、防風加半夏、茯苓。沖任虛寒經行腹痛為虛證，係由腎陽不足，沖任虛寒引起。其痛在經期或經後，月經量少色淡，舌苔薄白，舌伲�淡嫩，茫�象沉弱。治宜溫經止痛，方用當歸四逆湯去木通加肉桂、乾薑。
　　　肝腎虧損經行腹痛與氣血兩虛經行腹痛：兩者同為虛證。但肝腎虧損經行腹痛，多由稟賦不足，肝腎素弱，或因房事不節，陰精暗耗，經後血海更虛，胞茫�失養所致。臨床表現為：經行過後，小腹耄�痛，血量較少，周期延後，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，舌淡紅苔薄，茫�沉細。治宜補益肝腎，理氣止痛，方用歸芍地黃湯或一貫煎加減。氣血兩虛經行腹痛，多由素體虛弱，或大病久病之後，氣血虛弱，咝袩o力所致。臨床表現為：月經量或多或少，色淡伲�稀，面色（白光）白或萎黃，精神倦怠，頭暈心慌，語言低微，倦怠無力，舌苔薄白，伲�淡，茫�虛細，治宜補氣養血，方用當歸建中湯或三才大補丸。
　　　由於痛經在具體患者身上的表現不盡相同，故臨證時應從疼痛的部位、時間、性伲�，結合兼證等進行綜合分析。
　　　附：痛經的辨別要點
　　　茫�部位：少腹痛多為氣滯，往往痛連胸茫�；小腹痛多為血瘀，痛多連及腰（骨氐）部。至於全腹疼痛者多屬脾胃不和。
　　　辨時間：經前、經期腹痛多屬實證，經後作痛多屬虛證。
　　　辨疼痛的性伲�：痛而且墜，或時痛時止，或脹甚於痛的氣滯；痛無休止，或痛而下瘀，瘀下則痛減是血瘀。掣痛而拒按的屬實屬熱，耄�痛而喜按的屬熱。紋痛的屬寒，刺痛的屬熱屬瘀。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《章次公醫案．痛經》：〃麻黃之治痛脛，以子宮痙攣為當，如炎症則無效。〃
　　　《醫宗金鑒婦科心法要訣．眨�經門》：〃凡經來腹痛，在經後痛，則為氣血虛弱；經前痛，則為氣血凝滯。若因氣滯血者，則多脹滿。因血滯氣者，則多疼痛。更當審其凝滯作脹痛之故，或因虛、因實、因寒、因熱而分治之也。〃
　　　（林育樵醫師）
　　　261．經行腰痛
　　　＇概念＇
　　　經行腰痛，是指經期腰部作痛，經後疼痛消失而言。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血虛氣滯經行腰痛：經行時腰部作痛，少腹發脹，經量不多，行之不暢，苔薄膩，茫�弦細。
　　　肝腎虧損經行腰痛：經行時腰痛如折，臥床休息後能逐漸減輕，經期後錯，量少色淡，舌淡苔薄白，茫�沉細尺弱。
　　　鑒別分析
　　　血虛氣滯經行腰痛：緣由血虛氣滯，筋茫�拘急引起。證見腰部疼痛，少腹脹急不適，經量不多，行之不暢。治宜養血眨麣猓�佐以補腎，方用寬帶湯去麥冬、蓮子、肉蓯蓉加元胡、香附、甘草。
　　　肝腎虧損經行腰痛：緣由素體肝腎不足，或經行量多，致精血虧虛引起。證見腰痛如折，月經量少色淡。治宜補益肝腎，方用加味青娥丸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《中醫臨證備要》〃經期腰部酸痛，多由體弱，肝腎不足，眨�經方內加杜仲、續斷，予以兼顧，不作主證治療。〃
　　　262經行嘔吐
　　　＇概念＇
　　　每於經期發生嘔吐者，稱為經行嘔吐。若月經期間偶然發生一、二次嘔吐者，則不作病態。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝氣犯胃經行嘔吐：經行之際，吞酸噯氣，嘔吐頻頻，心煩易怒，迹�呆神疲，經前胸悶乳脹，月經量少，色紅挾塊，舌伲�紅，苔薄白，茫�弦滑。
　　　脾胃虛弱經行嘔吐：經行之際，嘔吐食物，食少腹脹，大便泄瀉，月經先期，量多色淡。偏寒者，嘔吐多為清水，面色（白光）白，四肢不溫，舌伲�淡嫩，茫�沉細，偏熱者，多為乾嘔，囗燥咽乾，胃�