断学-第80部分

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，大便偏乾，舌伲�嫩紅少苔，茫�細數。
　　　肝火偏亢月經過多：月經提前而至，經量過多或兼經期延長，色鮮紅或紫黑，伲鼭獬恚�有瘀塊，面赤心煩，急躁易怒，胸悶乳脹，頭暈頭痛，夜寐多夢，口苦口乾，食欲不振，大便乾結，小便短赤，舌紅苔黃，茫�弦數。
　　　脾虛氣弱月經過多：月經先期量多，或行經時間延長，色淡紅而清稀，小腹空墜，或行經後少腹（病字旁加ㄎ）痛且喜揉按，面色（病字旁加光）白，體倦神疲，氣短懶言，自汗惡風，飲食減少，大便溏薄，甚則泄瀉，面浮肢模В�平時白帶較多，如涕如唾，或兼見子宮脫垂，舌伲�淡體胖、邊有齒痕，茫�沉弱。
　　　衝任虛寒月經過多：經行後期，量多或逾期不斷，經色黯淡，伲�稀薄，或如黑豆汁，或夾有瘀塊，多於行經時少腹冷痛，喜熱喜按。平時精神萎鈍，面色蒼白或晦黯，四肢欠溫，腰膝痠冷，帶下清稀，大便稀薄，夜尿多，或不孕，舌伲�淡黯，茫�沉遲而弱。
　　　濕熱下注月經過多：經期提前量多，色深紅或紫黑，有臭氣，伲鼭獬矶�間雜帶濁，外陰搔癢，行經前後帶下增多，或黃或赤，或呈黃綠色，稠濁而臭穢，并見面垢身重，胸脘痞悶，食少腹脹，大便垢膩，小便短赤，舌伲�紅，苔黃膩，茫�滑數等症。
　　　鑒別分析
　　　肝腎陰虧月經過多與肝火偏亢月經過多：二者皆為火迫血行，肝不藏血而致，然虛實迥異。前者為虛，後者為實。肝腎陰虧月經過多，是由素體陰虛陽旺，或產育過多，或縱欲過度，或久病失養等原因，引起肝腎虛損，精虧血耗，水不濟火，迫血妄行所引起，此屬虛熱，重在陰虧。肝火偏亢月經過多，係由情志不遂，肝鬱化火，或暴怒傷肝，肝火偏亢火迫血行所致，此屬實熱，重在肝火。因此，肝腎陰虧月經過多臨床所見是一派虛火亢盛之象（顴紅潮熱，盜汗失眠，五心煩熱，舌嫩紅，茫�細數等），月經先期量多，色紅伲�清，腹痛不甚明顯。而肝火偏亢月經過多的臨床特點是：經色紫黑或鮮紅，經伲�粘稠，間夾瘀塊，經行時乳房作脹，少腹脹痛，兼有肝鬱氣滯和肝火亢盛的表現（急躁易怒、頭暈頭痛、胸乳發脹、心煩口苦、茫�弦數）。治療上，肝腎陰虧者，以滋補肝腎，涼血固經為主，用六味地黃湯加枸枸杞子、旱蓮草、龜板等，或用兩地湯化裁；肝火偏亢者，以清熱涼血，疏肝解鬱為主，用丹梔逍遙散加減。
　　　脾虛氣弱月經過多與衝任虛寒月經過多：二者皆屬虛證，前者重在脾虛、氣虛；後者重在腎虛、陽虛。脾虛月經過多，由素體中氣不足，或飲食失眨�、憂思傷脾、勞力傷氣，使脾虛失攝，衝任不固，血不歸經所致。其臨床特點是：月經提前量多，色淡，小腹墜脹，茫�細弱，或細數無力。平時帶下稀薄，狀如涕唾。衝任虛寒月經過多，多由早婚早育，或產育過多，或房事勞傷，或因經期過食生冷、冒雨涉水，寒邪搏於衝任；或素稟陽虛，胞宮虛寒，衝任失固，而致經量過多。其月經特點是：經色清稀淡黯，中夾瘀塊，少腹冷痛喜按。并見陽虛的表現（面色蒼白，形寒肢冷，畏寒喜暖，帶下清稀，大便稀溏，夜尿多頻，舌伲�淡黯，茫�沉遲等）。脾虛氣弱者，治宜補益中氣，升提固攝，用補中益氣湯、歸脾湯，或舉元煎化裁。衝任虛寒者，治宜溫經散寒，養血固衝，用溫經湯加減。
　　　濕熱下注月經過多：濕熱的產生不外兩途，一是直接感受外界濕毒引起；二是臟腑的功能失眨麧駨膬壬�。一般多由飲食勞倦傷脾，中卟唤。瑵駶醿染郏�蘊而化熱；或恣食肥甘厚味，濕熱內蘊；或憂思惱怒，傷及肝脾，致鬱火內熾，呋�失司，濕熱互結；或經期、產後不禁房事，穢濁濕毒乘虛內侵。以致濕熱蘊蒸，衝任受灼，則迫血妄行，而見經行先期量多之症。臨床有濕偏重和熱偏重之分。鑒別點是：濕偏重的經色紅，夾有粘液，帶下色白或微黃，胸脘痞悶，身重面浮，苔白膩或薄黃膩，茫�濡滑；熱偏重的經色紫黑，濃稠而臭穢難聞，帶下黃稠，或呈黃綠色，口苦而乾，小便短赤，大便垢膩，苔黃膩，茫�滑數。本證的經量多、伲�粘稠，色紫紅或紫黑等症，似與肝火偏亢類同，但經帶混雜，其氣臭穢，陰部搔癢難忍，行經前後帶下增多，則是濕熱浸淫下焦的特有證候。因此，臨證若能抓住證候特點，是不難鑒別的。治療濕熱下注月經過多，應以清利濕熱為主，可用龍膽瀉肝湯化裁。
　　　月經過多一症，以肝腎陰虛、脾虛氣弱、衝任虛寒所致者較多，肝火偏亢和濕熱下注者較為少見，尤其是濕熱下注經量過多，歷代各家很少論及。辨證時必須把月經的特點、茫�舌及兼證有機地結合起來，才能做到辨證無铡�。此外，本症的治療不可過早使用收澀止血劑，以防留邪養患。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《丹溪心法．婦人》：〃痰多占住血海地位，因而下多者，目必漸昏。肥人如此，用南星、蒼朮、川芎、香附，作丸子服之。〃
　　　253月經過少
　　　＇概念＇
　　　每逢經期，經來澀滯不爽，經量很少，病至僅見點滴，或行經時間縮短，叫做〃月經過少〃。本症在歷代中醫典籍中不乏記載。《金匱要略》稱〃經水不利〃；《諸病源候論》稱〃月候不利〃；《丹溪心法》、《證治準繩》皆謂〃經水澀少〃；《婦人良方》和《女科經論》又有〃月水不利〃之稱。月經正常的婦女，偶有一次經量減少，不能詳酁椤ㄔ陆涍^少〃。更年期婦女若出現月經量漸次減少，是絕經的徵兆，也不可作〃月經過少〃而論。本症常是〃經椋Аǖ南日祝�并可導致不孕。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血虛月經過少：經血量少，甚至點滴即止，血色淡紅伲�稀，或淡如黃水，經期延後，經後少腹綿綿作痛，喜得揉按，面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，健忘少寐，口唇指甲淡白，皮膚乾燥，舌伲�淡，茫�沉細無力。若內生虛熱，則兼見顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅，茫�細數等。
　　　脾胃虛弱月經週少：經行量少或點滴而下，經色淡紅伲�稀，經期錯後，面色萎黃，氣短自汗，聲音低怯，口淡無味，食少便溏，或略現浮模В瑤�下清稀量多，唇舌淡白，茫�濡弱。
　　　血瘀月經過少：經來澀滯量少，經色紫黯，伲�粘稠夾塊，少腹刺痛拒按，經期錯後，面色晦滯，肌膚甲錯，經前乳房脹痛，舌伲�紫黯，或有瘀斑，茫�沉澀。
　　　腎虛月經過少：月經量少，色淡紅或黯紅，伲�稀薄，經後少腹（病字旁加ㄎ）痛，周期不準，面色不榮，眩暈耳鳴，腰痠肢軟，小便頻數，或夜尿頻多，或性慾淡漠，舌伲�淡紅，茫�沉細無力。
　　　寒客胞宮月經過少：經來澀少，或一見即無，色淡紅或黯黑，伲�稀薄，或夾瘀塊，少腹冷痛，得溫則舒，經期後延，四肢清冷，帶下清稀量多，舌伲�淡黯，苔白、茫�沉緊。
　　　痰濕阻滯月經過少：經行後期量少，色淡稠粘，或混有粘條樣物，體形肥胖，頭眩而重，四肢痠困，胸悶脘痞，時欲嘔惡，口中淡膩，食欲欠佳，大便溏薄，白帶多而稠濁，其氣腥穢，舌苔白膩，茫�弦滑。
　　　鑒別分析
　　　血虛月經過少與腎虛月經過少：二者都是虛證，但病因、病機及臨床表現各異。血虛經少多由長期慢性失血，或孕育過多，或脾胃素弱，不能奉心化赤為血，致使衝任血海不滿，無餘可下，則經來量少，甚或點滴即無。其臨床表現呈血虛不榮之象，如面色蒼白，頭暈眼花，心悸怔忡，唇舌指甲淡白，經色淡黃而稀等。若虛熱內擾，則貝心煩潮熱，顴紅盜汗等。治以養血為主，可用四物加葵花湯；血虛內熱的，可用地骨皮飲養血清熱。腎虛經少的產生，是由先天稟賦不足，或多孕多產，或房事不節，精血虧耗，血海不得滿盈而致。腎水不足則經血少，腎火不足則經色湹�而稀。并見眩暈耳鳴，腰膝痠軟，小便頻數，性欲低下等。由於精血二者是相互滋生的，故腎虛和血虛也可互為因果。腎虛不得化精則血愈少；血虛不能充養腎精則腎更虛。因此在治療上，益腎更宜顧及養血，治當補腎養血眨�經，可用當歸地黃飲加減。
　　　脾胃虛弱月經過少與痰濕阻滯月經過少：脾胃為後天之本，氣血生化之源。《女科經荆В�月經門》說：〃婦人經血，由於飲食五味，水榖之精氣所化。〃若因飲食不節，或思懀�勞倦過度，損傷脾胃；或因铡�服攻伐之藥傷其中氣，均可導致氣血生化不足，血海不得充盈，猶如水之無源，故經來澀少，甚或點滴即止。面色不華，唇舌淡白，倦怠少氣，經色淡紅伲�稀等，皆氣血不足之徵；脾氣不健，則口淡乏味，食少便溏，帶下稀白。脾胃虛弱經少的治療，以益氣健脾和胃，方選參苓白朮散加當歸、川芎。痰濕阻滯經少的成因也與脾胃有關。脾氣虛弱，呋�失司，濕聚生痰，痰濕下注衝任，壅塞胞宮，阻滯經茫�，故見月經滯下量少之症。且本證多見於體形肥胖，痰濁素盛的婦女。其臨床特點是：經來後期，色淡而濃稠，并常有粘條樣物夾雜其間，平時白帶多而稠濁，此與脾胃虛弱經少之月經色淡伲�清，白帶稀薄等有明顯區別。兼證則以頭眩而重，胸悶惡心，口中淡膩，舌苔白膩等較為突出。治當健脾化濕祛痰為主，方用蒼附導痰丸或芎歸二陳湯加減。
　　　血瘀月經過少與寒客胞宮月經過少：血瘀經少的形成，一由情志憂恚，肝氣抑鬱，氣機不利，血為氣滯，衝任受阻而成；一由經期或產後餘血未凈，外受寒涼，或內傷生冷，血為寒凝；或铡�服寒涼收澀之劑，餘血內留，壅滯胞茫�，衝任受阻而成。其臨床主要特點是：經前少腹憋脹而痛，有欲行不行之感，經來後痛勢稍緩，但量少而淋漓不暢，夾有較多紫黑血塊，少腹痛而拒按，面色晦黯，舌伲�紫黯或有瘀斑，茫�沉澀等。寒客胞宮經少是由過食生冷或冷水洗浴，或冒雨涉水，或過服苦寒藥物，致寒邪客于胞宮，血為寒凝，胞茫�阻滯所致，為寒實證。其特點為：少腹冷痛，得溫可減，經血中混有少量血塊，且經伲�稀薄，舌伲�黯淡。此外，患者平時喜暖畏寒，帶下清稀，茫�沉緊等均可與瘀滯經少相鑒別。可見，前者重在〃瘀〃，後者重在〃寒〃。血瘀者，治宜活血化瘀，行氣眨�經，牛膝散主之；寒客胞宮者，治宜溫經散寒，活血眨�經，方選溫經湯化裁。
　　　月經過少的發生，不外虛實兩端。虛者來源不足，血海空虛，無餘可下；實者胞茫�不利，血海受阻，經行不暢。故治療本症首辨虛實，〃實者瀉之〃，〃虛者補之〃，切不可一概铡疄閷嵶C，妄用攻逐破血之劑而犯虛虛之戒。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《濟陰綱目．眨�經門》：〃茫�經曰：有一婦人來裕�言經水少，不如前者何也？師曰：曾更下利，若汗出小便利者可。何以故？師曰：亡其津液，故令經水反少。〃
　　　《女科經荆В�月經門》：〃茫�經曰：尺茫�滑，血氣實，婦人經茫�不利；尺茫齺矶鴶嘟^者，月水不利，寸關如故，尺茫�絕不至者，月水不利，當患少腹痛；肝茫�沉，月水不利，主腰腹痛。〃
　　　254．經椋�
　　　＇概念＇
　　　女子年滿十八歲，月經尚未來潮，或月經週期建立後停經三個月以上者（已排除早孕）均稱為經椋АＧ罢邽樵�發性經椋В�後者為繼發性經椋АＩ�理性停經，多見於青春期前、妊娠、哺乳及絕經後期，以及少見的居經、避年及暗經等，均不屬經椋Ч牣牎＿@裏主要討論功能失眨�所致的經椋В�經藥物眨�埋，能收到治療效果者。凡屬先天性無子宮、無陰道、或處女膜椋фi等器伲�性病變所致的經椋В�均不在此論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　腎氣虧損經椋В涸陆洺�齡未至，或初潮較遲，量少，色紅或褐，漸至經椋АＲ话銦o白帶，腹無脹痛。腰背痠痛，四肢不溫，頭暈耳鳴，面色黯淡或有褐斑。舌伲�正常或稍淡，茫�沉細無力。
　　　氣血虛弱椋Ы洠涸陆洿蠖噌崞诙�至，量少而漸至停椋В�小腹無脹痛。或面色萎黃淡白，頭暈心悸；或迹�少便溏，面浮肢模В�神疲乏力。舌伲�正常或淡，茫�象細弱，或細數無力。但亦有少數患者，除經椋е髦⑼猓�并不伴有其它見證。
　　　氣滯血瘀經椋В涸陆洈翟虏煌ǎ�小腹脹痛或拒按。精神抑鬱，胸悶茫�痛，性急易怒。舌邊紫黯或有瘀點，茫�象沉弦。
　　　痰濕阻滯經椋В航浰�逐漸減少以至椋Ы洝Ｐ误w日漸肥胖，腰痠浮模В瑤�下較多，胸悶惡心，心悸氣短，迹麡b少馨，乏力倦怠，面色（白光）白。舌伲�淡胖或舌苔白膩，茫�沉濡或細滑。如經椋�時間過長，可有溢乳現象。
　　　鑒別分析
　　　腎氣虧損經椋�與氣血虛弱經椋В航詾樘撝ⅲ�但病因、病機不同。腎氣虧損經椋В�多由先天腎氣不足，沖任空虛；或產後出血過多，致精血虧損，經椋Р恍校ú∏檩^為深重）。而氣血虛弱經椋В瑒t多由脾虛、失血、蟲疾，營血內虧�