断学-第78部分

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　　　下焦寒濕陰囊瘙癢：下焦為肝腎所居，若素體腎氣不足，肝茫�不眨�，或久居卑濕之地。或受霧露雨水所浸，寒濕之邪浸及陰囊，因而出現瘙癢。其特點為，陰囊潮濕，瘙癢較輕，或有下肢模�脹、舌苔白潤等，治宜溫經散寒，除濕止癢，方用五積散加減。
　　　陰囊瘙癢，與肝腎有密切聯繫。治療上不可見癢止癢，要在眨�理內臟陰陽氣血的基礎上，佐以祛風，勝濕，散寒，清熱之劑，或參以外治之法，這樣標本同治，方能提高療效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《士材三書．病機沙篆》：〃前陰濕癢椒粉散〃。（麻黃、蛇床、狗脊、豬苓、川椒、紅花、當歸、肉桂、輕粉為末，乾摻之）。
二、婦科症狀
（一）月經病症狀
　　　245．經色湹�
　　　＇概念＇
　　　經色湹�，是指月經顏色較正常湹�的症狀而言。《丹溪心法．婦人》論及本症云：〃經不眨�而血水淡血。〃其後，《女科證治準繩》、《濟陰綱目》等，對此症發病機理及治療原則，作了較詳細的闡發。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血虛經色湹�：經色淡紅，經期後延而量少，少腹綿綿而痛，面色無華，頭暈目眩，心悸不寐，爪甲不榮，后舌淡白，茫�細。
　　　氣虛經色湹�：經色淡紅，伲�清稀，經期趕前量多，或逾期不淨，或漏下淋漓，面色（白加光）白，氣短身倦，自汗惡風，或少腹空墜，舌伲�淡嫩，邊有齒痕，苔薄潤，茫�沉弱。
　　　脾腎陽虛經色湹�：經色黯淡，伲�地清稀，或挾有瘀塊，經期大多錯後，手足欠溫，唇青面白，小腹冷痛，或伴有腰膝痠軟，帶下清稀；或便溏溺頻，舌淡胖而嫩，苔薄白水滑，茫�沉細而遲。
　　　痰濕下注經色湹�：經來色淡伲�粘，經行愆期，帶下稠粘，胸悶脘脹，口膩乏味，時時欲嘔，或泛吐痰涎，或頭暈身重，面色萎黃，舌苔白膩，茫�象弦滑。
　　　鑒別分析
　　　色虛經色湹�與氣虛經色湹�：皆為虛證。氣虛則無以帥血化血，血虛則無以生氣涵氣，故在病機上有一定的聯繫。然臨證辨治尚有差異。血虛經色湹�，虛重在〃血〃，得之孕產過頻，或半產漏下，亡血失血，致使衝任血少，無餘可下。其主證特點為經行後期，色淡量少，并兼見因營血不足，濡養不及而致的少腹綿綿而痛，爪甲不榮，唇舌淡白，茫�細等症；氣虛經色湹�，虛重在〃氣〃，得之飲食勞倦，耗傷中氣。其主症特點為經色淡紅，伲�地清稀，經期趕前而量多，或逾期不止，或漏下淋漓等。氣虛不行溫煦之職，故兼有面色（白加光）白，身倦懶言，自汗惡風，少腹空墜等症；舌伲�淡嫩，邊有齒痕，茫�沉弱，也屬氣虛症的重要指徵。血虛經色湹�，治重養血，兼以益氣，俾陰得陽升而生化無窮；氣虛經色湹�，治重益氣，兼以和血，俾陽得陰助而化源不竭。血虛者，用四物湯加黃耆、元肉；氣虛者，用保元湯加當歸、白芍；氣血雙虛者，宜八珍湯或人參養榮湯。
　　　脾腎陽虛經色湹�與痰濕下注經色湹�；前者屬虛寒證，後者為本虛標實證。脾腎陽虛之成，或因脾陽先傷，窮而及腎；或因腎陽先衰，不溫中土。陽氣既衰，陰血不生，'衝任虛冷，故主症特點為經色黯淡，伲�地清澈，經行愆期，或挾瘀塊。陽和無力，陰寒自盛，故現手足欠溫，唇青面白，小腹冷痛，便溏溺頻，喜暖畏冷等兼症。治當溫補腎陽，補火生土，選用右歸飲加茯苓、乾薑。痰濕下注經色湹�，多因飲食勞倦，損傷脾胃，中呤Ы。�蘊濕生痰，下注衝任，阻滯胞茫�而致。惟其胞茫�不暢，則經行後期，澀滯量少，色淡伲�粘，中挾帶濁，為其主症特點；且兼形體肥白，口膩乏味，泛惡迹�差，頭暈身重，苔膩，茫�滑等症。治以健脾化濕，消痰行滯為法，採用芎歸二陳湯化裁。
　　　經色湹�一症，總以虛證、寒證為多，以水體清而火體濁故也，故治療也總以溫養為主。縱有痰濕下注一症，也屬本虛標實，治當審標本之緩急輕重，確定治法之先後主次。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《女科經荆В�月經門》：〃經水不眨�，而水色淡白者，氣虛也，宜參朮歸芍黃耆香附之屬，……〃。
　　　〃心主血，故以色紅為正，雖不對期，而色正者易眨�‥…淡白者，虛也，有挾痰停水以混之，芎歸湯加參耆白芍香附，……
　　　246．經色紫黯
　　　＇概念＇
　　　經色紫黯，係指經血顏色紫晦不鮮而言。《景岳全書．婦人規》有經色〃紫而兼黑〃、〃沉黑色敗〃、〃紫與黑相近〃等類似記載。經色〃紫〃常與〃紅〃或〃黑〃同時并見，無論是〃紫紅〃或〃紫黑〃，都必見晦暗不澤，才能稱謂〃經色紫黯〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　瘀熱內結經色紫黯：經色紫紅而黯，伲鼭獬韸A塊，腹痛拒按，煩躁口渴，或經前低熱，甚則肚熱，帶下黃稠，舌伲�黯紅，有紫斑，茫�弦數而澀。
　　　氣滯血瘀經色紫黯：經血色紫晦黯，有瘀塊夾雜，小腹脹痛，甚則硬痛拒按，精神鬱悶不樂，胸乳發脹，面色晦滯不澤，舌伲�紫黯，茫�弦澀。
　　　寒氣凝滯經色紫黯：經色紫黑不鮮，伲�薄，或有血塊，小腹及腰腿痛冷，得溫較舒，舌伲�正常，苔白潤，茫�沉緊。
　　　血虛有寒經色紫黯：經色紫黯如豆沙樣，經伲�清稀，小腹耄�痛而冷，喜暖喜按，患者面色（白加光）白，頭暈眼花，心悸怔忡，舌淡或兼黯，茫�沉細。
　　　鑒別分析
　　　瘀熱內結經色紫黯與氣滯血瘀經色紫黯：皆為實證，〃瘀〃是其共同的發病機埋，但二者側重不同，臨床表現各異。瘀熱內結經色紫黯常由經期或產後血室正開之時，外邪乘虛侵襲，入裏化熱，蓄於胞宮；或胞宮素有停瘀，蘊而化熱所引起。若情懷不暢，恚怒傷肝，肝鬱不達，則血隨氣滯而為氣滯血瘀經色紫黯。二者除共有瘀阻胞宮症狀外，前者還兼有經伲�粘稠，身熱煩躁，唇紅口渴，茫龜档妊獰嵋娮C；後者則兼有精神不快，乳茫�脹痛等肝鬱氣滯的表現，這是由於前者為瘀與熱結，後者為氣與血結的緣故。瘀熱內結者，用桃核承氣湯瀉熱逐瘀為主；氣滯血瘀者，用血腑逐瘀湯疏其血氣為法。
　　　寒氣凝滯經色紫黯與血虛有寒經色紫黯：二者均為寒證，但一為實，一為虛。前者多由經期或產後飲食生冷、冒雨涉水、感受寒涼，或铡�服寒涼藥物，血為寒凝所致；後者則多由久病或失血等原因致陰血先傷，復於經產之時感受寒冷，寒氣客於血室而成。盡管二者有經行後期、經量澀少、清稀夾塊、小腹冷痛等共同表現，但病機不同，兼證有別。〃寒主收引〃，故前者重在寒邪阻滯經茫�，血卟粫场Ｆ涓雇炊嘣诮浧诨蚪浨埃�呈絞痛或掣痛，喜溫而畏按。尤其在行經時四肢逆冷，面色蒼白，口唇發青是其特點。後者則重在血海空虛而兼夾寒邪。其腹痛多在經後，且多為耄�痛，喜溫喜按，兼證可見心悸眩暈，面色爪甲不榮等血虛之象，以資鑒別。寒氣凝滯者，治當溫經散寒，溫經湯為主；血虛兼寒者，宜養血溫經，當歸生薑羊肉湯或膠艾四物湯加減治之。
　　　經色紫黯一症，臨床有寒、熱、虛、實之分，鑒別的關鍵在於視月經的性狀如何。經伲�粘稠者多熱、多實；經伲�清稀者多寒、多虛。但臨證不可偏執某症就輕率地做出結論，必須結合兼證，全面分析。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《濟陰綱目．論經水異色》引葉氏曰：〃血黑屬熱，丹溪之論善矣。熱風寒外乘者，十中常見一二，何以辨之？蓋寒主引澀，小腹內必時常冷痛，經行之際，或手足厥冷，唇青面白，尺茫�或遲或微或虛，或雖大而必無力。熱則尺茫�或洪或數或實，或雖小而必有力。於此審之，可以得其情矣。〃
　　　247．經伲�粘稠
　　　＇概念＇
　　　經伲�粘稠，是指經血伲�地稒厚而言。《景岳全書．婦人規》。所述的經水〃紫而濃〃、〃濃而成片、成條〃的〃濃〃，即指經伲�粘稠；《醫宗金鑒．婦科心法要訣》中，有經血〃色深紅而濁〃、〃粘稠臭穢〃的記載，其中的〃濁〃，亦指本症。〃經伲�粘稠〃與〃經血挾塊〃不同。〃經血挾塊〃是指月經混有凝結的血塊而言，這種血塊在粘稠的或清稀的經血中均可出現。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心肝火旺經伲�粘稠：月經先期量多，甚或血崩，伲鼭獬砣绺啵�經色鮮紅，或紫紅，或紫黑，并見面紅目赤，心煩急躁，失眠多夢，胸茫�脹痛，口苦而渴，或具經行發熱，吐血、衄血，舌紅苔黃，茫�弦數。
　　　濕熱蘊結經伲�粘稠：經行超前量多，稠濁臭穢，色黯紅，或經帶雜下，并見面黃而垢，頭脹且重，脘腹痞脹，大便粘膩，帶下增多，色黃臭穢，外陰搔癢，舌苔黃膩，茫�弦滑數。
　　　痰濕下注經伲�粘稠：經期延後量少，稠而色淡。平時痰多，口淡乏味，頭眩嘔惡，胸痞腹脹，白帶濃稠，兼熱者，心煩寐少，月經可提前量多。苔白膩，茫�弦滑。
　　　瘀熱內結經伲�粘稠：經來提前量多，色紫紅而黯，粘稠有塊，行經時小腹疼痛拒按，或行經發熱，煩躁口乾，舌伲�黯紅，茫�弦數而澀。
　　　鑒別分析
　　　心肝火旺經伲�粘稠與瘀熱內結經伲�粘稠：心肝火旺經伲�粘稠多發生在素稟陽旺之體，或因素嚐辛辣食物，熱伏衝任；或因勞心過度，心陰暗耗，心陽獨亢；或因情欲不遂，氣鬱化火；或因縱欲過度，耗傷腎精，水不濟火等，致君相二火�｜張，血為熱灼所致。證見經來提前，紫紅而多，甚則漏下淋漓、暴下如注，或經血從口鼻而出，其內火亢盛的表現特別突出（如心煩急躁易怒，面目紅赤，眩暈失眠，舌紅、茫�弦數等）。而瘀熱內結經伲�粘稠的主要成因為情志所傷，肝鬱不舒，血隨氣滯，瘀久化熱；或適值經行感受外邪，外邪乘虛入裏化熱，搏結衝任所致。後者雖然月經亦見先期，稠而量多，但其色紫黯不鮮，瘀塊較多，小腹痛而拒按，舌黯紅有瘀斑，則與前者有顯著區別。如果瘀熱壅滯胞宮，血行受阻較甚，月經亦可澀少。心肝火旺治以清熱涼血為主，三黃四物湯或丹梔逍遙散加減；瘀熱內結治以瀉熱逐瘀為主，桃核承氣湯化裁。
　　　濕熱蘊結經伲�粘稠與痰濕下注經伲�粘稠：二者在病因上雖有一定的聯繫，但在病機和臨床表現上有本伲鼌^別。前者多因飲食勞倦傷脾，健呤�職，濕蘊化熱；或素嚐肥甘厚味，濕熱內盛；或思懀н^度，情懷不暢，肝鬱脾弱，鬱久化火，或經期、產後不禁房事，均可導致濕熱之邪蘊結胞宮，并與氣血相搏而發病，其證經行先期，稠粘量多。後者多因飲食勞倦、居處卑濕或冒受雨淋所致，其病機重點在於脾虛濕聚，痰濕阻滯，故經期後錯而澀少不暢。盡管兩者在行經前後均有白帶增多，腹脹脘痞，嘔噁便溏等症狀，但前者經色黯紅，帶下色黃臭穢；後者則經色湹�，帶下白色氣腥。濕熱蘊結治宜清利濕熱為主，用龍膽瀉肝湯；痰濕阻滯治當化濕祛痰，仿丹溪芎歸二陳湯化裁。
　　　經伲�粘稠一症，臨床上熱證、實證居多，辨證的關鍵在於視月經的顏色。一般來說，稠而色紅，或紫、或黑，屬熱、屬實；稠而色淡，屬寒、屬虛。但虛實夾雜者亦不少，臨證須結合茫�證綜合分析，才能做出正確的詳唷�
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒．婦科心法要訣眨�經門》：〃凡血為熱所化，則必稠粘臭穢；為寒所化，則必清澈臭腥。若是內漬，則所下之物雜見五色，似乎膿血。若更有臟腐敗氣，且時下不止而多者，是危證也，其命必傾矣！〃
　　　248．經伲�清稀
　　　＇概念＇
　　　經伲�清稀，係指經血伲�地稀薄而言。在《醫宗金鑒．婦科心法要訣》中稱為經水〃清澈〃、〃形清〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血虛經伲�清稀：經色淡紅而稀，經行錯後，量少，或點滴即淨，經後小腹綿綿作痛，且喜揉按，面色（白加光）白，頭暈目昏，心悸少寐，唇舌淡白，茫�沉細弱。
　　　氣虛經伲�清稀：經伲�清稀而色淡，經期超前量多，或崩、或漏，少腹空墜，精神不振，氣短懶動，自汗怯冷，舌伲�淡體胖，茫�沉弱或虛大無力。
　　　寒濕凝滯經伲�清稀：經伲�稀薄而量澀少，經期大多延後，色紫黑不鮮，或如黑豆汁樣，間夾瘀塊，行經時小腹疼痛而冷，得溫則減，白帶甚多，腰痠體重，或胸痞脘脹，大便溏薄，苔白膩，茫�沉緊。
　　　肝腎陰虧經伲�清稀：伲�稀而色鮮紅，經來錯後量少，或超前量多，或日久淋漓不斷，面頰潮紅，手足心熱，心悸失眠，眩暈耳鳴，腰膝痠軟，舌伲�嫩紅，茫�細數無力。
　　　脾腎陽虛經伲�清稀：月經逾期而至，經色淡黯或淡白似水，量少或多，經期唇青面白，手足厥冷，小腹冷痛，喜得熱熨，平素面色蒼白，四肢不溫，腰膝冷痛，白帶多，大便溏瀉，小便頻數，舌伲�淡胖而嫩，茫�沉遲弱。
　　　鑒別分析
　　　血虛經伲�清稀與氣虛經伲�清稀：血虛經伲�清稀的產生，主要緣於長期患慢性出血性疾病（如月經過