断学-第77部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


�全然表現為不發熱、畏寒、肢冷甚至四肢厥逆、遍身疼痛、身靜神清、口鼻氣冷、舌淡、茫�沉微而遲等一派陰寒之象。法當溫散厥陰寒邪，方用當歸四逆加吳茱萸生薑湯、回陽返本湯加減。
　　　傷寒直中陰縮與沉寒痼冷陰縮：二者均發生於素體脾腎陽虛之人但病因不同，傷寒直中陰縮得之寒邪直中厥陰，而沉寒痼冷陰縮者，脾腎陽氣久衰，加之啖食生冷，或坐臥陰寒之地，重創已虛之脾陽，故其兼症多表現為脾陽虛之食少、腹痛、嘔吐、泄瀉等。前者受寒邪於外，後者形寒飲冷而傷於內。治療方法，寒邪直中厥陰以溫散厥陰寒邪為主，而沉寒痼冷陰縮重在溫脾腎之陽，尤以溫補脾陽為主，方用斂陽丹、固陽湯加減。
　　　瘥後勞復陰縮與亡陽虛脫陰縮：久病、重病或傷寒重症初癒，房室不節，恣情縱慾，遂致陰縮。輕者身重、頭重、腰痛、少腹裏急、少氣、畏寒、肢冷、舌淡、茫�細。表現為氣虛陽衰，治宜溫陽補氣，方用固陽湯。重者則陽脫欲絕，身冷、厥逆、鼻清、面黑、虛喘、冷汗自出，不省人事、茫�微欲絕，急當回陽固脫，方用三仙散、回陽丹。
　　　緦之，上述四證均為陰寒虛證。傷寒直中陰縮為外感寒邪直中厥陰，起病急驟，治當溫散厥陰寒邪；沉寒痼冷陰縮乃久病脾胃陽虛，復受飲食冷物重創脾陽，治宜溫補脾腎之陽；瘥後勞復陰縮乃久病房室不節，當以補氣溫陽為治；而亡陽虛脫陰縮乃危急重證，可因久病痼冷而復受寒邪，也可能發生於瘥後勞復，房室不節，急當補陽固脫，以歛逾越之陽。四者症狀表現相似，雖其病因及輕重程度均有所不同，但總以溫陽補虛為治療大則，切忌寒涼之劑。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《類證活人書》卷五：〝兩感傷寒，……少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥。〃
　　　《古今醫鑒．傷寒》：〝傷寒傳至厥陰經，則病熱極矣。……大抵熱深厥亦深，則舌卷囊縮。陰寒冷極，亦見舌卷囊縮，在乎仔細消詳。〃
　　　242莖中痛癢
　　　＇概念＇
　　　陰莖中痛癢一症可出現於多種疾病，如淋濁、癃椋А⑦z精、強中等都可伴有本症的發生。有的以疼痛為主，稱莖中痛，有的伴有莖中發癢，則稱為莖中痛癢。若只是排尿時疼痛，而痛如針刺者，稱為小便疼痛，另立專節討論。
　　　《素問．經茫�篇》有〃陰器紐痛〃、陰莖〃暴癢〃的記載，《諸病源候論》中有〃虛勞陰痛候〃，並謂〃冷者唯痛，挾熱則模АāＴ凇ㄊ�淋候〃中則有〃莖中痛〃症狀的論述。因莖中痛癢可出現於多種疾病之中，可參見各有關論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱莖中痛癢：莖中痛癢兼有小便赤黃，短澀頻急，有灼熱感，或小便混濁，腰痛，或發熱，口渴，舌苔黃膩，茫�弦或數。
　　　火熱莖中痛癢：小便短赤，灼熱刺痛，或兼發熱，口瘡，口乾，舌尖紅，茫龜怠�
　　　瘀血莖中痛癢：莖中絞痛劇烈，甚者莖中痛欲死，往往兼有尿血、腰痛、少腹拘急疼痛等症狀，舌伲�暗有瘀點，茫�沉澀，或舌茫裏o明顯改變。
　　　腎虛莖中痛癢：莖中痛癢不劇，時輕乍重，小便頻數或餘瀝不盡，腰痠或痛，舌淡，茫�沉細尺弱。
　　　鑒別分析
　　　上述四種莖中痛癢證候，濕熱莖中痛癢、火熱莖中痛癢、瘀血莖中痛癢屬實證，而腎虛莖中痛癢為虛證。濕熱莖中痛癢乃下焦濕熱內蘊，下注膀胱所致。治宜清熱利濕，方用八正散、寒通湯等方加減。火熱莖中痛癢，乃心經火熱下移小腸所致。二者同屬熱證，前者熱在下焦膀胱，後者熱在心者小腸；前者為濕熱下注，莖中痛或痛癢并作，尿濁，苔黃，茫�濡數，治當清利下焦濕熱；後者為心經有熱，必兼有口瘡，舌尖紅，茫龜档戎�狀，其痛癢症狀住往是〃莖中作痛，痛極則癢〃（《沈氏尊生書》），治宜清心火而利小便，方用導赤散、清心蓮子飲等方加減。瘀血莖中痛癢，則因瘀阻莖中，故疼痛甚劇或兼血尿，治療當化其瘀血，其證自癒。〃以一味牛膝煎膏，大妙〃（《沈氏尊生書》），或用蒲灰散、加味桃紅四物湯等方加減。至於腎虛莖中痛癢，多由房室不節，或同房時忍精不泄，損傷腎氣所致，故必兼有腰痠或痛，小便餘瀝不盡，茫�沉等腎氣不足見症，其莖中痛癢不甚。治當溫補腎氣，方用肉蓯容丸加菟絲子、牛膝等。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《古今醫藥按．前陰病》：〃勞役過甚，飲食失節，復兼怒氣，……莖中作癢，時出白津，時或痛甚，急以手緊捻乃止。此肝脾之氣虛也，服地黃丸及補中益氣加黃柏、山梔、茯苓、木通而癒。〃
　　　《張氏醫通．遺精》：〃遺精莖中癢，而水道不禁，是陽虛有火，加減八味丸。〃
　　　243．睪丸脹痛
　　　＇概念＇
　　　睪丸模�脹疼痛，歷代醫家都認為是屬於狹義的疝病證的範圍。疝所包括的內容相當廣乏，從病因方面來說，王冰在《素問．大奇論》注中云：〃疝者，寒氣凝結之所為也〃；從症狀表現來說，《諸病源候論》說：。疝者，痛也〃；從病變的部位來說，《類經》云：〃疝者，前陰少腹之病，男女五臟皆有之〃。就是說，不論男女，其少腹、前陰部位因寒氣凝結所發生的疼痛，統稱之為疝。嚴用和《濟生方》則把陰囊、睪丸部位的疾病同疝明確區分開來，稱為〃陰（病字旁加頹）〃，陰（病字旁加頹）有四種，其中睪丸脹痛稱為卵脹〃。《丹溪心法》謂：〃疝者，睪丸連小腹急痛也〃。《醫學心語》也謂：〃疝者，少腹痛引睪丸也〃。
　　　從歷代醫家記述來看，疝有廣義和狹義之分，若不論男女，其少腹、前陰部位因寒氣凝結而作痛者，稱為廣義的疝；若由於〃受熱〃、〃受寒〃、〃受濕〃邪（《醫宗必讀》）所致睪丸疼痛或模�脹者，可稱為狹義之疝。《沈氏尊生書．臟腑門》謂：〃總之，內外邪所感，攻於臟腑則為腹中之疝，會於陰器則為睪丸之疝。〃所以狹義之疝就是指睪丸脹痛而言。若一側睪丸脹痛，俗稱偏墜；若睪丸模Т箫@著，頑木不仁，則稱（病字旁加頹）疝，或稱木腎；若臥則睪丸入腹，立則出腹入陰襄中，稱狐疝；若睪丸、陰囊（病字旁加貴）爛出膿，則稱（病字旁加貴）疝。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰寒睪丸脹痛：睪丸疼痛劇烈，或掣引少腹，模�脹不甚明顯，遇寒冷則疼痛加重，得溫暖而疼痛減輕。多為一側睪丸脹痛，或臥則上縮入腹，行立時則出腹入陰囊中。舌茫�可正常，若疼痛劇烈時，可見弦緊茫�。
　　　寒濕睪丸脹痛：睪丸模Т螅�陰囊冰冷發硬，痛或不痛。若不痛而睪丸模Т螅�甚者如升如斗〃，則稱為（病字旁加頹）疝或稱木腎。舌苔白膩或潤，茫�沉或緩。
　　　濕熱睪丸脹痛：睪丸模�脹疼痛，陰囊濕癢或出水，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃或厚，茫�弦或數。
　　　熱毒睪丸脹痛：睪丸紅模Оl熱疼痛，疼痛劇烈，發硬，或陰囊水模В�多發生於一側睪丸。壯熱，咽痛，口渴，尿赤，舌紅苔黃，茫�滑數有力。
　　　氣滯睪丸脹痛：往往一側睪丸偏墜脹痛，痛引少腹或及兩茫�，並兼有胸悶腹脹，口苫，舌苔黃，茫�弦細。
　　　鑒別分析
　　　陰寒睪丸脹痛與寒濕睪丸脹痛：二者均為寒證。二者雖均〃得之坐臥濕地，或寒月涉水，或值雨雪，或坐臥風冷〃（《沈氏尊生書》），但前者以素體陰寒內盛而復感受寒邪，以寒邪為主，故睪丸疼痛劇烈，而模�脹較輕，往往遇寒冷或行走站立時，睪丸收引腹中而疼痛劇烈，得溫暖或臥位時則睪丸復入陰囊中而疼痛輕減，所謂〃熱則弛縱，寒則收引〃。常發生於一側睪丸，疼痛劇烈時掣引少腹作痛，可見弦緊茫�；後者由於其人素體痰濕過盛，加之久處濕卑之地，因其濕盛，故疼痛較輕，或不痛而僅有重墜感覺，但睪丸異常模Т螅�甚者如升如斗〃，陰囊皮厚或頑木不仁，所謂〃濕盛則模Аā�對此二證的治療，因其均為寒證，寒則熱之〃，以溫熱藥驅散寒邪，是其治療的共同之處，陰寒睪丸脹痛可用花蜘蛛、葫蘆巴等藥（《蟲類藥的應用》），或用蜘蛛散、烏頭桂枝湯、當歸四逆湯等方加減，去其沉寒結疝；若寒濕睪丸脹痛，則當溫散寒濕，方用蠲痛丸加茯苓、蒼朮等藥。
　　　濕熱睪丸脹痛與熱毒睪丸脹痛：二者均為熱證是其共同點，但二者病因、病機、臨床表現及其治療方法各不相同。濕熱睪丸脹痛是由於患者暴怒傷肝，肝結鬱熱；或膏粱厚味，嗜飲醇酒，濕熱內蘊，復因外感寒濕，遂致濕熱壅遏肝經，下注而為睪丸脹痛。因其濕熱壅鬱肝經，故必兼肝經濕熱的表現（陰囊濕癢、便赤、舌苔黃或膩，茫�弦等）。治療當清泄肝經濕熱，方用龍膽瀉肝湯合柴苓湯等方加減。熱毒睪丸脹痛因其外感熱毒之邪，必見毒火熱盛的症狀（睪丸紅模�熱痛，疼痛劇烈，壯熱、口渴、咽痛、尿赤、舌紅苔黃，茫龜担�，常為〃痄腮〃患者的并發症。治療應清熱解毒，方用普濟消毒飲加減。
　　　氣滯睪丸脹痛：因七情所傷，或暴怒、或鬱怒，氣滯肝茫�，經氣不舒，常見一側睪丸偏墜脹痛，模Р幻黠@，以墜脹為主要臨床表現，同時兼有肝氣鬱滯的症狀（口苦、胸脹悶、茫�痛、茫�弦等）。治療應舒肝解鬱，行氣止痛，方用聚香飲子、木香楝子散、荔枝散等方加減。
　　　總之，睪丸脹痛一症歷代醫家均視為疝病證之一種，可稱為狹義之疝。《內經》、《金匱要略》、《諸病源候論》等書提出疝是寒性疼痛性疾病，《沈氏尊生書．臟腑門》謂：〃丹溪曰，〃此病始於濕熱在經．鬱而至久，又感寒氣外束，故痛。若只作寒論，恐為未備〃'。實際上臨床所見睪丸脹痛，有寒證、熱證、濕證、氣滯證等等，臨床表現各不相同，故《醫宗必讀．疝氣》云：〃寒則多痛，熱則多縱，濕則模�墜，虛則亦模�墜，在血分者不移，在氣分者多動〃。然不論何證，其病機均與肝經有關，《醫林繩墨》云：〃睪丸寄腎所生，屬於肝而不屬腎〃。睪丸脹痛一症，臨床所見多為實證，或正虛而邪實，虛證少見，故《普濟本事方．疝氣》謂：〃大抵此疾因虛得之，不可以虛而驟補藥，經云邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實。故必先除所蓄之邪，然後補之〃。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臁畼校�經茫�》：〃足厥陰……其病逆則睪模ё渫础ā�
　　　《臁畼校�邪氣臟腑病形》：〝小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛。〃
　　　《醫林繩墨．疝痛》：〃若論夢遺滑精，此腎病也；便溺赤白，此膀胱之病也；尿管痛椋В�此小腸之病也。凡遇陰子之病，當從乎肝治；陰莖之病，亦從乎肝治；陰囊之病，當從乎脾治，精道有病，當從乎腎治。〃
　　　《直指方》：〃治法大要，以流行疏利為先，毋曰腎虛得病，不敢疏泄。蓋腎為邪氣所干，若不除去病根，病何由癒〃。
　　　《丹溪心法．附餘》方廣曰：〃古方用辛溫以辛之，是治其標也。丹溪以為痰飲食積，死血流注，歸於肝經，用辛平以豁痰，消積去瘀，是治其本也。夫疝，痛有定處，是有形之積也，非痰食血相聚而何〃。
　　　《醫宗必讀．疝氣》：〃患左丸者，痛多模�少；患右丸者，痛少模Ф唷！�
　　　244．陰囊瘙癢
　　　＇概念＇
　　　陰囊瘙癢是指陰囊皮膚瘙癢異常而言。本症，在古代醫書上
　　　記載的症名不一，《諸病源候論》稱〝陰下濕癢〞，《外科正宗》、《外科大成》等稱〝陰囊風〞，《醫宗金鑒．外科心法要訣》稱〝琇球風〞。本症輕者，僅陰囊瘙癢，重者，陰囊皮膚增厚，或因搔抓而流黃水、結痂。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱蘊結陰囊瘙癢：初起陰部乾燥癢極，喜浴熱水，甚者起疙瘩，形如赤粟，麻癢異常，搔破浸淫流水，痛如火燎，舌苔黃膩，茫�弦滑數。
　　　陰虛血燥陰囊瘙癢；陰囊瘙癢，奇癢難忍，坐臥不安，陰囊皮膚粗糙變厚，搔破出血，抓痕血痂，兼見口渴，心煩，舌伲�紅，茫�細數。
　　　下焦寒濕陰囊瘙癢：陰囊潮濕，瘙癢較輕，兼見腰膝痠軟，小腹墜脹，小便不利，下肢模�脹沉重，舌苔白潤，茫�沉緩無力。
　　　鑒別分析
　　　濕熱蘊結陰囊瘙癢與陰虛血燥陰囊瘙癢：二者雖皆奇癢難忍。前者由於素體肝經鬱熱，外感風濕之邪，與肝熱相搏，濕熱不得外泄，循肝茫�下注陰囊，則瘙癢異常。治宜清瀉肝膽濕熱，方用龍膽瀉肝湯加減。外用馬齒牵�洗方。後者則因肝腎陰虛，化燥生風，燥盛於內，風搏於外，陰囊皮膚不得滋養，故見瘙癢。鑒別要點：濕熱蘊結之證，陰囊灼熱癢痛如火燎，搔破流水，發病較急；陰虛血燥之證，陰囊奇癢時作，抓痕結有血痂，日久皮膚粗糙變厚，發病較緩。
　　　下焦寒濕陰囊瘙癢：下焦為肝腎所居，若素體腎氣不足，肝茫�不眨�，或久居卑濕之地。或受霧露雨水所浸，寒濕之邪浸及陰囊，因而出現瘙癢。其特點為，陰囊潮濕，瘙癢較輕，或有下肢模�脹