断学-第76部分
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〃精盛則陽強，精衰則陽痿〃，所以嚴格地說，該證實為陰陽俱不足之證，不過以陽虛表現為主罷了。治療時只宜溫補而切忌燥熱，燥熱之劑雖可暫獲一時之效，但其耗傷精血陰液，後果不佳。治療時溫補之中必兼用養陰填精補血之品，所謂〃善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮〃即是此意。故《臨案指南醫案》謂：〃蓋因陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩眨ā�
元陽不足陽萎與心脾兩虛陽萎：元陽不足陽萎是腎中陽氣不足，故必有腎陽虛的表現。而心脾兩虛陽萎乃心脾氣血不足，由於用心過度，思懀Хe久，耗傷心脾所致。二證均為虛證，但病因、病機不同，臨床表現各異，治療方法也不相同。前者多為房室勞損所傷，其病在腎。後者則因用心過度，暗耗心脾所致，《內經、陰陽別論》所謂：〃二陽之病發心脾，有不得耄ǎ粗复硕浴Ｐ闹畾庋蛔悖瑒t表現為心悸、氣短、自汗、多夢、健忘等症狀，脾氣不足則面色（白加光）白不華、身體倦怠乏力、消瘦、迹簟⒈沅纭⒋降⑸喟住⒚｝細。心脾氣血既虛，後天化源不足，則先天腎氣不充，腎之精氣衰減，則腎陽無以溫煦，故陽萎之症作。此時治療宜補益心脾，若使中焦脾胃氣盛，後天化源充足，則心血充、腎氣盛，陽事亦興。方用歸牌湯、大補元煎等加減。
元陽不足陽萎與驚恐傷腎陽萎：二證其病均在腎，前者為腎氣耗傷命火不足，病積日久，而見虛損不足之症。後者乃卒遭驚恐，《內經．金匱真言論》所謂〃恐傷腎〃，《內經知要》注云：〃恐則陽痿〃，《本神篇》又謂：〃恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥〃，《類經》注云：〃痿者，陽痿之痿〃。初病往往無腎氣不足之症，病久則見骨痠、肢冷、遺精等虛損不足之症，進一步發展可為元陽不足之陽萎證。因為病由驚恐所得，故怵惕不寧，心悸不安，每同房時則疑懀е刂兀熘玛栁慌e。治療應安神定志，方用定志丸加減。
濕熱下注陽萎：其人素體肥胖多濕，加之飲食厚味，或嗜飲醇酒，致使陽明濕熱內蘊，〃陽明虛則宗筋縱〃（《痿論》），不但陽萎不舉，下肢也沉重痠軟，或兼陰部出汗，癢痛，小便黃赤，舌苔黃，茫业认陆節駸嶂睢Ｖ我饲鍩釀贊瘢接貌窈鷦贊駵埬憺a肝湯加減。
陽萎一症虛證居多而實證為少，實證易治而虛證難癒。虛證之中又以下焦元陽不足之陽萎為多，治宜溫補腎陽，兼用養陰填精補血之品，以緩圖功，方能取效。至於積思日久，精血內耗，導致心脾兩虛之陽萎證，則當補益心脾。濕熱下注之實證，清泄濕熱之劑不可久服，中病即止，否則易發生涼遏冰伏、陰寒內盛之弊。近世多用蟲類藥物治療虛證之陽萎，如蛛蜂丸等，療效尚屬滿意。
＇文獻別錄＇
《慎齋遺書．陽痿》：〃一人二十七八，奇實鰥居，鬱鬱不樂，遂成痿證，終年不舉。溫補之藥不絕，而病日甚，火升於頭，不可俯，清之降之皆不效，服建中湯稍安。一日讀本草，見蒺藜名一旱草，得火氣而生，能通人身真陽，解心經之火鬱。因用斤餘，炒香，去刺為末，五日效，月餘諸證皆癒〃。
《沈氏尊生書．前陰後陰病源流》：〃失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。宜達鬱湯，升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑皮、橘葉加菖蒲、遠志、枸子、菟絲子〃。
《古今醫案按．陽痿》：〃一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂陰痿不舉者五七日。〃
陳玉梅：〃亢痿臁ㄖ委熽栶�737例療效觀察。（中醫雜誌）：
方用蜈蚣15克、當歸、白芍、甘草各60克，研粉，共分40包，短次半包至一包，早晚空腹白酒或黃酒送服，15天為一療程。半年內治癒655例，占88，9％；好轉77例，占10．4％：無效5例，占0，7％。
239．陰舉不衰
＇概念＇
陰莖異常勃起，經數小時、數日甚至逾月不衰，即《諸病源候論》所謂：〃莖長興盛不痿。〃《臁畼校浢｝篇》稱：〃縱挺不收〃；《臁畼校浢｝篇》、《甲乙經》作〃陰挺長〃；《諸病源候論》、《千金方》、《世醫得效力》等謂〃強中〃；《醫學綱目》、《類證治裁》名〃陰縱〃、〃陰縱不收〃；《雜病源流犀燭》叫作〃陰挺〃、〃莖強〃、〃莖強不痿〃；《石室秘篆》、《本草經疏》名為〃陽強不倒〃。
＇鑒別＇
常見證候
肝經濕熱陰舉不衰：陰莖異常勃起，歷數日甚至逾月不衰，陰莖瘀血，色紫暗，脹痛，排尿困難且感疼痛，尿色黃赤。患者常伴有恐懼感。並有食欲減退，口渴，大便秘結，舌苔黃，茫一蚣鏀档戎睢�
陰虛火旺陰舉不衰：患者素稟陰虛，形體消瘦，陰莖異常勃起，脹痛，數日不衰，排尿困難，尿黃，甚至不時精自出，大便秘結，口乾，舌紅，茫殧怠�
鑒別分析
肝經實熱所致陰舉不衰與陰虛火旺的陰舉不衰，前者因體伲貕眩詰j亢進，同房後陰莖仍異常勃起，歷時日而不衰。除陰莖脹痛，瘀血青紫，排尿困難等局部症狀而外，必兼有口苦而渴，大便秘結，舌苔黃，茫覕涤辛Φ戎睢Ｈ纭鹅‘樞．經筋篇》謂：足厥陰肝〃傷於熱則縱挺不收〃，《臁畼校浢｝篇》：〃實則挺長〃《類證治裁．陽痿》謂：〃陰縱不收，肝之筋傷熱，小柴胡湯加酒炒黃柏〃，或柴胡疏肝湯。若因肝火太強，陰莖異常勃起，疼痛劇烈，歷數日甚至逾月不癒者，治宜瀉火解毒，可用石膏、知母、元參、生地、黑豆、甘草（《類證治裁》），或用龍膽瀉肝湯直瀉肝經實火。後者素本陰虛，緣由色慾過度，房室不節致腎水虧乏，相火妄動，陽強不哀，時精自出；〃或因多服升陽之樂，遂使陽旺而陰衰，火勝而水涸，相火無所制，使強中不得收o〃（《醫林繩墨》）必兼有舌紅、口乾、便秘、茫殧禑o力等症狀，治宜滋陰瀉火，方用石子薺苨湯。以上兩證，一為實火，一為虛火；一為肝經實熱有餘，（口苦、舌苔黃、便秘、茫覕涤辛Γ┮粸槟I臟陰精不足（舌紅、口乾、精自出、茫殧禑o力），治療一為瀉有餘之實熱，一為滋陰降火，補陰以配陽。但陰舉不衰之症終屬於邪氣實的標急之症，故《本草經疏．續例上》云：〃陽強不倒屬命門火實，孤陽無陰所致，此症多不治。忌補氣、溫熱宜苦寒、甘寒、鹹寒。〃所以此症之治療，切忌溫補。
陰舉不衰一症《諸病源候論》、《千金方》、《世醫得效方》等均列於消渴門，因古時多見於〝服丹石〃所致者，除陰莖異常勃起外，尚有明顯的多飲症狀。服丹石者今已少見，但可偶見於服礦物藥中毒患者，則更為難治。後世醫家多將陰舉不衰列入腎病門中，與遺精、陽萎等並論，認為與酒色過度有關。丹波元堅認為：〃消渴、強中蓋是別證。〃（《雜病廣要》）亦有因外傷腰觝而造成陰莖勃起不衰者。
＇文獻別錄＇
《世醫得效方．痟渴》：強中，多因耽嗜色慾，及快意飲食，或服丹石。真氣既脫，藥氣陰發，致煩渴引水，飲食倍常，陰氣常興，不交精出。故中焦虛熱，注於下焦，三消之中，最為難治。〃
《本草網目．（艸加韭）條》引夏子益奇力：〃玉莖強硬不痿，精流不住，時時如針刺，捏之則痛，其病名強中乃腎滯漏疾也。用（艸加韭）子、破故紙各一兩，為末，每服三錢。〃
《石室秘籙．男治法》：〃強陽不倒，此虛火炎上，而肺金之氣不能下行故耳。若用黃柏、知母二味（倒陽湯）煎湯飲之，立時消散。然而自倒之後，終歲經年不能重振，亦是苦也，方用元參三兩、肉桂三分、麥冬三兩，水煎服即倒。……此不求倒而自倒也。〃
《陰莖勃起的臨床治療和體會》：〃本病首須祛逐厥陰濕熱之毒，佐以消散陰莖血茫鲎瑁K必養血益腎，庶可全功。〃（摘自史道生在1981年12月在全國中華中醫學會內科學會首屆學術交流會議上所作報告）
240．陰冷
＇概念＇
陰冷又稱陰寒，係指自覺前陰寒冷。《金匱要略》稱〃陰頭寒〃，《諸病源候論》謂〃虛勞陰冷〃，《張氏醫通》、《沈氏尊生書》等稱為〃陰冷〃。均指男子前陰包括陰莖、陰囊自覺寒冷而言，至於《金匱要略．婦人雜病茫C并治》篇所載〃婦人陰寒〃，則不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
命門火衰陰冷：陰器覺冷，病程長久，兼有腰膝無力，肢涼畏寒，甚或水模В虤猓窬氲。嫔ò准庸猓┌祝甯篂a，尿清長，陽萎，遺精，疝氣，舌淡胖潤或有齒痕，茫吝t或芤。
肝經濕熱陰冷：陰冷而兼汗出，陰囊濕癢，臊臭，或早泄、陽萎。煩悶，口苦，口渴，舌苔黃，尿赤或淋濁莖痛，便乾，茫摇�
鑒別分析
《諸病源候論．婦人雜病諸候》云：陰冷由於。陰陽俱虛弱故也。腎主精髓，開福ъ蛾帲耜幪撽柸酰獨獠荒芟鄻s，故使陰冷也。久不已，則陰萎弱。〃陰冷為腎氣不足所致，然以命門火衰者多見，且是陽萎、遺精、疝氣、囊縮等症的早期症狀，或是伴隨症狀。緣其病因，多為房勞傷腎，或因失血、下利清榖等致使腎陽不足命門火衰，不能溫煦陰器所造成。症狀較輕者，如《金匱要略．血痹虛勞病茫⒉⒅巍匪疲骸ǚ蚴Ь遥俑瓜壹保庮^寒，目眩，髮落，〃茫疫t，可用桂枝加龍骨牡蠣湯、或用天雄散加減，以散寒固精。腎陽不足見症明顯者（肢涼畏冷、短氣、腰膝無力、精神倦怠、尿清長、陽萎、遺精、舌胖潤、茫吝t）用金匱腎氣丸加鹿茸，以溫補腎陽。甚者陰冷如冰，寒疝囊縮，則應溫陽散寒，方用十補丸，或吳茱萸湯加減。
命門火衰陰冷是由於腎之元陽不足所致，其表現是一派虛寒證，治宜溫補固澀，與肝經濕熱陰冷判然不同。肝經濕熱陰冷則以清利肝經濕熱為治，正如《張氏醫通．前陰諸疾》所言：〃陰痿弱而兩丸冷，陰汗如水、小便後有餘滴臊氣、尻臀並前陰冷、惡寒喜熱，膝亦冷，此肝經濕熱。宜龍膽瀉肝湯、柴胡勝濕湯選用〃。
＇文獻別錄＇
《仁術便樱В舨 罚骸Ｑa肝湯治前陰如冰冷，并陰汗。〃（方用黃耆、人參、干蕮、茯苓、豬苓、升麻、柴胡、歸身、羌活、連翹、黃柏、澤瀉、蒼朮、神（麥加曲）、知母、防風、陳皮。甘草）
241．陰縮
＇概念＇由於某種原因，致使陰莖、睪丸和陰囊內縮的症狀稱為陰縮。《臁畼校皻馀K腑病形》等篇稱〃陰縮〃，《傷寒論》稱〃陰中拘攣〃，《諸病源候論》稱〃陰攣縮〃。《素問．熱論》稱〃囊縮〃，《臁畼校浢｝篇》和《中臟經》稱〝卵縮〃，《類證活人書》稱〃囊縮〃、卵縮〃。迨至元明清之時，有稱為〃陰縮〃者（《沈氏尊生書》），有稱為〃囊縮〃者《永類鈐方》、《古今醫鑒》），有稱為〃外腎縮入〃者（《壽世保元》），名稱雖異，但其病因、病機相同，只是臨床表現輕重程度不同而已。陰縮者，包括陰莖、睪丸及陰囊內縮，其症重；卵縮、囊縮者，其陰莖不一定內縮，則其症狀較陰縮為輕。因其病因、病機、治療方法相同，故可統稱之為陰縮而一并討論。
＇鑒別＇
常見證候
傷寒直中陰縮：多為卵縮、囊縮，甚或為陰縮。畏寒肢冷，甚者手足厥逆。身靜倦臥，語聲低微。口鼻氣冷，甚至唇青。遍身疼痛且重，少腹痛甚。尿清長，甚或小便不禁。或吐清水冷涎，或下利清榖。舌淡，茫廖⒍t。
瘥後勞復陰縮：陰縮並有少腹裏急、疼痛、痛引陰中拘攣。少氣，身體沉重倦困，頭重目眩而不欲舉，腰痛，膝脛拘急。甚至畏寒，四肢逆冷，舌淡，茫良殹�
沉寒痼冷陰縮：其人夙稟陽虛。陰縮，畏寒肢冷，甚者四肢厥逆。食少，脘痛，嘔吐。少腹久痛發涼，長期腹瀉或五更泄瀉。腰膝冷重，跟痛脛痠。小便頻數，或淋漓不禁。陽萎，遺精，精冷。舌淡，茫殹�
亡陽虛脫陰縮：少腹緊痛，陰莖、睪丸、陰囊均內縮。身冷鼻青，甚至面色晦黑，四肢厥逆，喝喝而喘，冷汗自出，甚者不省人事，茫⒂^。
鑒別分析
傷寒直中陰縮：其人夙稟脾腎陽虛，感受寒邪，或大勞、重病新癒之際，若復感受寒邪，寒邪直中厥陰。足厥陰肝主筋，其茫ㄟ^陰器，抵少腹〃（《臁畼校浢｝篇》），寒為陰邪，其性收引，厥陰受寒，寒滯經茫谓钍s，故少腹拘急而痛，陰器內縮。肝之經茫ōh唇內〃、〃絡於舌本〃（《臁畼校浢｝篇。），故寒邪直中厥陰症狀嚴重者，陰縮並常伴有舌卷唇青。雖為外感寒邪，但因寒邪直中於裏，故無發熱惡寒之表證出現，全然表現為不發熱、畏寒、肢冷甚至四肢厥逆、遍身疼痛、身靜神清、口鼻氣冷、舌淡、茫廖⒍t等一派陰寒�
