断学-第61部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


�舌淡苔滑，亦屬陽虛陰盛之徵。病責腎陽虛衰，治當補火以生土，溫陽以助撸�方用六味回陽飲，或金匱腎氣丸。
　　　脾胃虛寒反胃與命門火衰反胃：皆屬虛寒之證。然二者相較，前者病較輕湺�責在中陽不振，後者病較深重而在命門火衰。故《景岳全書．反胃》曰：〃虛在下焦而朝食暮吐或食入久而反出者，其責在陰，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，終無濟也〃。
　　　寒飲內停反胃與痰氣交阻反胃：二者皆以痰飲為患。然前者病起於陽不化水而津留為飲；後者病機在於氣鬱不行而液凝為痰。寒飲內停，困遏中陽，水穀不撸�脘痞少食，胃反而吐出宿榖痰涎；飲邪中阻，衝激上逆，故有頭眩、心悸、喘逆等兼症；飲為陰濁之邪，故舌苔白膩，茫�象弦滑。治遵《金匱要略》〃病痰飲者、當以溫藥和之〃之法，選用茯苓澤瀉湯加減。痰氣交阻反胃，病由鬱怒難舒，氣機鬱滯，液凝為痰，痰氣搏結，滯塞中道而成。其症吐出宿榖痰涎，胸膈痞滿，呃逆噯氣，大便不爽，其茫�沉弦，舌苔白膩或滑為其辨證要點。痰氣交阻，氣鬱為本，故臨床常表現出情懷舒暢則諸症轉輕，憂思恚怒則諸證加重的特點。治當以解鬱化痰為法，方選香砂寬中丸。
　　　酒積濕熱反胃與瘀血留滯反胃、二者皆屬實證。酒積濕熱反胃，乃由酗酒無度，濕濁內生，蘊鬱化熱，困遏中焦，濁熱薰蒸上逆所致，吐出宿榖酸臭為其主症特點。濕熱鬱蒸於內，胃失和降，故兼見心中懊（心加農）而熱，口乾而渴，小便黃赤，胸脘痞滿，身困頭重，舌紅苔黃膩，茫�弦數等濕熱為病的重要特徵。予清熱利濕，解酒和胃為治。宜葛花解酲湯加減。瘀血反胃之本在於瘀阻胸脘，滯塞和降之機，食入不化，反胃吐出，甚則吐血、便血。瘀血留滯、故胸脘刺痛拒按，且有得暖稍緩，得寒加劇的特點。陰血不營，津不上承、故口咽乾燥而渴，或但欲漱水不欲咽；血瘀腸燥，傳導不利，故大便乾燥而滯澀；舌伲�紫暗或有瘀斑，茫�象弦澀，皆瘀血證的重要特徵。治以活血化瘀，行氣降逆為法。常選用桃核承氣湯，（艸加韭）汁為丸與服。
　　　陰虛血燥反胃與氣陰兩虛反胃：皆屬虛熱證，為反胃重證。陰虛血燥反胃，病在下焦肝腎，多由房勞虛竭或恣食烈味，或憂思鬱怒而至精血枯涸，榖道不潤，食人不化，而致胃反，其主症特點為食下澀滯，久而反出，並兼見頭暈目眩，口乾心煩，心悸少寐，形體羸瘦，肌膚枯槁，大便燥結等陰血虛損、枯槁不榮的症狀。陰血虧則熱內生，故舌剑�少苔，茫�細數。臨證辨治務在抓住引起陰血枯涸的病因、病機、乾澀枯槁的病證特點，予澤枯潤槁之治，常用通幽湯。氣陰兩虛胃反，多由熱病之後，或久吐不癒，或铡�服溫熱燥烈藥物，傷肺胃而耗氣陰所致。胃液不足，尤釜中無水，難以熟榖，故令食人而反，食欲不振。氣陰兩虛，氣不化液，故兼唇乾口燥，大便乾結，短氣自汗，心悸少寐，舌紅少苔或舌苔花剝，茫�象虛細而數等症。治以益氣養陰，降逆止嘔，方用大半夏湯。
　　　蟲積反胃：蟲於人體之中，因寒侵火迫則不安其位，蠢動上擾，胃失和降，食入反出，甚則吐蚘，心煩懊（心加農）時作時止，甚則發生蟲痛而厥。《張氏醫通．反胃》曰：〃反胃而胸中嘈雜不寧，或作或止，其人懊（心加農）、面上有白點者、作蟲積治之〃。常選用連梅安蛔湯或烏梅丸。
　　　反胃、嘔吐、噎膈三症、皆有吐出食物的症狀，應予鑒別。反胃多屬陽虛有寒，飲食不化，其主症特點為食尚能入而經久反出，朝食暮吐或暮食朝吐。噎膈多係結氣不舒，陰虛血燥，其主症特點在於吞咽困難，飲食難下，隨食隨吐或食後徐徐吐出。反胃之治可補可溫，其治猶易。噎膈之症，其治頗難。嘔吐病在上脘，責之胃不受迹�；反胃病在下脘，責之脾不磨化。嘔吐之症，實證居多，病發急暴、食入則吐。反胃之症、虛寒為主、病多纏綿。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《備急千金要方．反胃》：〃寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐，吐出者為下之，故不能食。設言未止者，此為胃反，故尺為之微澀〃。
　　　《扁鵲心書．嘔吐反胃》：〃凡飲食失節，冷物傷脾，胃雖迹�受而脾不能撸�故作吐。……若傷之最重，再兼六欲七情有損者，則飲蓄於中焦，令人朝食暮吐，名曰翻胃，乃脾氣太虛，不能健咭病ā�
　　　《奇效良力．翻胃門》：〃夫反胃者，本乎胃，…‥．多因胃氣先逆，飲酒過傷，或積風寒，或因憂思悒怏，或因蓄怒抑鬱，宿滯痼癖，積聚冷痰，動擾脾胃，胃弱不能消磨榖食，遂成此證〃。
　　　198．噎膈
　　　＇概念＇
　　　噎膈是吞咽障礙的一種臨床症狀。分而言之，噎指吞咽食物時梗噎不順，膈乃膈阻不通，飲食不下。噎輕而膈重，噎是膈之始，偏為噎之漸。《千金衍義》曰：〃噎之與膈，本同一氣，膈證之始，靡不由噎而成〃。故可統稱噎膈而並論述。
　　　本症在《內經》中稱〃膈〃、〃咽噎〃、〃膈塞不通〃。《諸病源候論》則有〃氣噎〃、〃憂噎〃、〃勞噎〃、〃食噎〃、〃思噎〃五噎之分。《肘後方》又有〃憂膈〃、〃寒膈〃、〃熱膈〃、〃氣膈〃、〃恚膈〃等五膈之別。
　　　噎膈與反胃，雖均有嘔吐，但概念不同。噎膈病位在食道胸膈之間，胃口之上，食物未曾入胃，以食不下或食入即吐為主症。反胃病位在胃，食已入胃，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或食後即吐。所以趙獻可在《醫貫．噎膈論》中曰：〃噎膈，反胃……各個不同，病源迥異，治宜區別，不可不辨也〃。另外，梅核氣亦有咽中梗塞不順感，但無飲食不下之苦，與此證不難辨識。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　痰氣交阻噎膈；吞咽梗塞，胸膈痞滿耄�痛，大便艱難，口乾咽燥，形體消瘦，舌伲�紅，苔薄膩，茫�弦。
　　　瘀血內結噎膈：食人復出，甚則水飲難下，胸膈疼痛，體伲�消瘦，肌膚甲錯，舌青紫，或帶瘀斑，茫�細澀。
　　　氣虛陽微噎膈；飲食不下，泛吐清涎，面色（白加光）白，虛浮，形寒氣短，脘腹脹滿，舌苔白潤，茫�細弱。
　　　陰津枯竭噎膈；飲食不下，吞咽梗塞，形體消瘦，皮膚乾枯，心煩胃熱，大便乾結如羊矢，小溲短赤，舌紅少津，茫�弦細而數，
　　　鑒別分析
　　　痰氣交阻噎膈與瘀血內結噎膈，二者均為實證，多由情志所傷而致。但前者屬憂思傷脾，後者為恚怒傷肝。脾傷則氣結，氣結則濕聚，濕聚則痰生，痰氣交阻，胃氣不降，食道受阻，故飲食難下，致成噎膈。若因恚怒傷肝，肝氣鬱結，血隨氣滯，失於流暢，積瘀不化，阻塞食道，發為噎膈。兩證均可隨情緒變化而加重。鑒別要點；前者胸膈疼痛較後者為輕，目舌青紫，茫凉�與痰氣交阻的苔薄膩，茫�弦不澀區別較明顯。治療上，痰氣交阻，宜開鬱潤燥化痰，方用啟膈散加減；瘀血內結，宜養血活瘀開結，方用通幽湯加減。
　　　氣虛陽微噎膈與陰津枯竭噎膈；二者均為虛證，多出現於疾病的後期。若因痰阻與血瘀日久，脾腎兩虧，脾氣虛則難以呋�，腎陽衰則難以溫化，氣虛陽微不能化津，故泛吐清涎，飲食難下形成噎膈。或由氣鬱化火，及久服辛辣燥熱之品，消爍胃陰，或酒色過度，耗傷精血。陽明燥土不獲濡潤，上則食道乾枯，飲食難下；下則大腸燥結，便如羊矢。鑒別要點：氣虛陽微者有陽虛寒象足徵，如形寒面白，泛吐清涎等。治宜溫補脾腎，降逆和胃，方用補氣健邷�；陰津枯竭者則有陰虛熱象可稽，如皮膚乾枯，舌紅少津，茫�細數等。治宜滋陰養血，潤燥生津，方用沙參麥冬湯或五汁安中飲加味。
　　　噎膈一症，歷來被祝為危重病候。患病初期多屬實證，漸至由實轉虛，由輕轉重，實者氣鬱、痰凝、血瘀互為因果，結於食道；虛者不外乎氣虛、陰枯。尚有虛實交錯者，病情自更眩�雜，因此臨床治療，徒舉一法往往難以奏功。當權衡虛實程度辨證論治。另外，暢懷無憂亦是促進噎膈轉癒的必不可少的因素，同時，還需忌房事，眨�飲食，才能更好的提高療效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《雜病廣要．膈噎》：〃治療之法，眨�順陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，膈噎之疾，無由作矣〃（《濟生方》）。
　　　〃夫治此疾也，咽嗌椋�塞，膈胸痞悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過多，中氣不叨�致者，當補氣而自摺４蟊阍锝Y如羊矢，似屬血熱；然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其茫�洪大有力而數者，或痰飲阻滯而茫�結澀者，當清痰泄熱，其火自降。有因脾胃陽火亦衰，其茫�沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為之主，非若《局方》之惟務燥烈也。若失不守戒忌厚味房勞之人，及年高無血者，皆不能療也〃（《玉機微義》）。
　　　199．茫�痛
　　　＇概念＇
　　　兩茫麨樽阖赎帯⒆闵訇柦浹�行所過，故茫�肋疼痛多與肝膽疾患有關。《臁畼校�五邪》篇日：〃邪在肝、則兩茫�中痛〃。《素問．繆刺論》曰：〃邪客於足少陽之絡，令人茫�痛不得息〃。
　　　《金匱要略．五臟風寒積聚病茫�證并治》篇稱〃茫�下痛〃。《丹台玉案》稱〃季肋痛〃，《雜病廣要》稱〃胠茫�肋痛〃，皆屬茫�痛範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　邪犯少陽茫�痛：茫�痛，往來寒熱，胸茫�苦滿，口苦，咽乾，目眩，耳聾，不欲飲食，心煩喜嘔，舌苔白滑，茫�弦。
　　　痰飲內停茫�痛：懸飲，胸肋脹痛，咳唾、轉側、呼吸疼痛加重，氣短息促，苔白，茫�沉弦或沉滑。
　　　肝鬱氣結茫�痛：茫�痛以脹痛為主，痛無定處，疼痛每隨情志的變化而增減，胸悶不舒、善太息，脘腹脹滿，飲食減少，舌苔薄，茫�象弦。
　　　瘀血阻絡茫�痛：茫�痛如刺，痛有定處，入夜尤甚，茫�肋下或有積塊，舌伲�紫暗或有瘀斑，茫凉�。
　　　肝膽濕熱茫�痛：茫�痛脹滿，口苦心煩，胸悶迹�呆，惡心嘔吐，目赤或黃疸，小溲黃，茫�弦滑，舌苔黃膩。
　　　肝陰不足茫�痛：茫�肋際痛，其痛悠悠不休，口乾咽燥，心中煩熱，頭目眩暈，或兩目昏花，視物不清，舌紅少苔，茫�弦細而數。
　　　鑒別分析
　　　邪犯少陽茫�痛與痰飲內停茫�痛：兩證二為表證，一為裏證。邪犯少陽茫�痛，其發病原因有二：一為風寒之邪直犯少陽經，二為由太陽傳入少陽所致。少陽經茫�布於兩茫�，寒邪外襲，少陽經氣不利，邪居半表半裏。《傷寒論．辨太陽病茫�證并治第六》：‥傷寒五六日中風，往來寒熱，胸茫�苦滿，嘿嘿不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或茫�下痞（革加更）……〃。其辨證要點為茫�痛、胸茫�苦滿、往來寒熱。痰飲內停茫�痛，多因中陽素虛，復加外感寒濕，或為飲食勞傷，而使肺失通眨�，脾咿D輸無權，腎的蒸化失司，三者互為影響，水飲稽留，流注茫�間，氣機升降失眨�，故胸茫�疼痛。《金匱要略．痰飲咳嗽病茫�證并治》：〃飲後水流在茫�下，咳唾引痛，謂之懸飲〃茫�痛為懸飲的主要症狀之一。其辨證要點有胸茫�痛，氣短息促，咳唾、轉側、呼吸時茫�痛加重。邪犯少陽茫�痛治宜和解少陽，方選小柴胡湯加減。痰飲內停茫�痛治宜攻逐水飲，方選葶藶大棗瀉肺湯、香附旋覆花湯，身體壯實者可用十棗湯。
　　　肝鬱氣結茫�痛與瘀血阻絡茫�痛：二證皆為實證，一為氣鬱，一為血瘀。肝鬱氣結茫�痛、因情志不舒或暴怒傷肝，肝失條達，疏泄失職，而致肝氣鬱結。《證治匯補．茫�痛》篇曰：〝因暴怒傷樱�，悲哀氣結〃。肝居茫�下，其經茫�布於兩茫�，氣機鬱結阻於茫�絡，則茫�肋脹痛，其疼痛隨情志的變化而有所增減。而瘀血阻絡茫�痛，多因平素肝氣不舒或肝氣鬱結，病久入絡，血流不暢，則瘀血停著。《臨證指南醫案．茫�痛》篇曰：〃經主氣，絡主血，久病血瘀〃。茫�絡痺阻，則胸茫�刺痛、固定不移。所以二證可以從病之在氣在血，疼痛性伲�，部位作為臨床的鑒別要點。肝氣鬱結茫�痛以脹痛為主，疼痛游走不定，倏聚倏散，或見胸悶、善太息、情懷抑鬱不舒等肝氣鬱結的症狀；血瘀阻絡茫�痛，多為刺痛，痛有定處，或見積塊，舌伲�紫暗有瘀斑等瘀血的症狀。氣滯與血瘀可以同時並存，《臨證指南醫案．茫�痛》曰：〃久病在絡、氣血皆窒〃。亦可以先後出現、也可有所側重，如果脹過於痛，多偏氣鬱，如痛過於脹多屬血瘀。肝氣鬱結茫�痛治療以疏肝理氣散結為主，宜柴胡疏肝散加減，茫�痛甚者加青皮、白芥子、鬱金。瘀血阻絡茫�痛，治以活血化瘀通絡為主，方選膈下逐瘀湯，或復元活血湯。
　　　肝膽濕熱茫�痛與肝陰不足茫�痛，一為實熱證，一為陰虛證。肝膽濕熱茫�痛，多因濕熱外侵或飲食不節，脾失健撸瑒t生內濕，濕�