断学-第60部分

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^其所述病因、病機及用藥，均指胃陰不足而言。其症狀特點為铮�不欲食，兼見囗渴，唇舌乾燥，乾嘔呃逆，大便乾結，舌乾少津等胃陰不足的表現。脾胃氣虛食欲不振，多由於飲食所傷或勞倦傷氣而致。其症狀特點為食欲逐漸減退，甚至不知铮�餓，兼食後脘腹悶脹，食多則泛泛欲吐，氣短疲倦等脾胃氣虛的表現。前者治以滋陰養胃，方選益胃湯加減：後者治以健脾益氣，方選異功散加減。
　　　脾胃虛寒食欲不振與脾腎陽虛食欲不振：此二證同屬虛證，均可由脾胃氣虛演變而來，故皆有脾胃氣虛之表現，如食後作脹，氣短疲倦，懶言等。脾胃虛寒食欲不振，多因素體虛弱，飲食不節、貪涼飲冷等而致脾胃陽虛，陰寒內生，故不思飲食。其症狀特點為脘腹疼痛綿綿不己，或腹疼陣作，喜按，遇寒則重，得熱則緩，便溏，茫�遲等。脾腎陽虛食欲不振，可因過食生冷或過用寒涼藥物等傷害脾陽，脾虛日久，累及腎陽而致脾腎陽衰。其症狀特點為病程長，腹中冷痛，腹滿時減，得溫則舒，口泛清水，氣怯形寒及畏寒肢冷，腰痠腿軟，或腹痛掣腰痛不適，完榖不化或五更泄溈，甚則腹滿而脹。治療：脾胃虛寒食欲不振治以溫中祛寒、益氣健脾，方選理中丸合良附丸加減。脾腎陽虛食欲不振，治以溫補脾腎，方選二神丸加味，若兼浮模д咭擞谜嫖錅�加味。
　　　傷食食欲不振：多有明顯的傷食史，因飲食過量，或進難以消化之食物而致。《素問．痹論》曰：〃飲食自倍，腸胃乃傷。。及《景岳全書．飲食門》云：〝傷食者必惡食〞。其症以厭食為特點，且伴有脘腹飽脹，噯氣，大便臭穢或秘結不通，舌苔濁膩，茫�滑。傷食之厭食與脾胃濕熱之厭食，當根據其病因及兼證的不同進行鑒別。本病治以消食化滯，方選保和丸加減。若兼脾胃虛者宜加白朮。若食滯化熱者宜用枳實導滯丸。
　　　本症病在脾胃，而脾胃為後天之本，特別是在慢性疾病中，食欲不振、食量減少將有礙身體的康復，尤其是藥物治療亦需脾胃的呋�才能發摚�效力，故久病凡見此症，應特別重祝。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．雜證謨》：〃病後胃囗不開，飲食不進者，有二證，蓋一以濁氣未凈，或餘火未清，但宜以小和中飲加減主之。一以脾胃受傷，病邪雖去而中氣未復，故或有數日不能食，或旬日不能開，或胸喉中若有所哽，如梅核氣者，此中本無停積，但以陽氣未舒，陰翳作滯，胃氣太虛，不能呋�而然，輕則溫胃飲，甚則必加人參、附子，但使陽氣得行，則胃口自開也〃。
　　　《雜病源流犀燭．傷食不能食源流》：〃不能食，脾胃俱虛病也，……惟審知脾胃中或有積滯，或有實火，或有寒痰，或有濕飲而元氣未衰，邪氣力甚者，方可稍用消導，而仍以補益為主〃。
　　　194．善食易铮�
　　　＇概念＇
　　　善食易铮�，是指飲食倍於平常，且有铮�餓感的一種症狀。在歷代醫籍中記載不同，《內經》稱為〃消榖善铮�〃；《傷寒論。中稱為〃消榖喜铮�〃；後世稱為。多食易铮�〃、。多食善铮�〃、能食善铮�〃、〃好食易铮�〃等，但其含義大致相同。
　　　消渴病之中消症，以善食易铮鼮橹髦ⅲ瑏K兼見口渴、消瘦等，此為善食易铮�的一個證型，並非只是消渴病之中消症。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胃火熾盛善食易铮�：善食易铮�，口渴，形體消瘦，大便秘結，舌苔黃燥少津，舌伲�紅，茫�滑有力。
　　　陽明蓄血善食易铮�：善食易铮�，發熱不惡寒，口燥咽乾，但欲漱水不欲咽，善忘，少腹硬滿，小便自利，大便色黑，雖硬而易解。面唇色暗，舌伲�紅或見瘀斑，茫�沉結而數。
　　　鑒別分析
　　　胃火熾盛善食易铮�：多因外感燥熱之邪、或肝鬱化火犯胃等，以致胃熱熾盛，熱盛傷陰而致。其鑒別要點是善食易铮�‥並兼見口乾渴，形體消瘦，大便秘結一派胃火熾盛的表現。〃胃中熱，則消穀，令人懸心善铮�〃（《臁畼校畮焸鳌贰Ｖ我饲鍩嶙剃帲�方選白虎加人參湯加黃連、生地黃等。
　　　陽明蓄血善食易铮�與胃火熾盛善食易铮�：陽明蓄血善食易铮�，多因久有瘀血，又兼新感，熱邪與瘀血交結於胃腸，以致消榖善铮�，並伴見一系列瘀血表現，如喜忘，其人如狂，少腹硬滿，小便自利，面唇色暗，舌有瘀斑等。如《傷寒論．辨陽明第八》曰：〃陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖粳，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之〃。其與胃火熾盛善食易铮�之鑒別要點是：陽明蓄血兼見瘀血表現，胃火熾盛兼見胃熱的表現。二證均有口渴，大便乾結，前者口渴為渴而不欲飲，或但欲飲水而不欲咽，後者為口渴引飲。大便乾結前者為大便乾，色黑而反易解，後者為大便乾結。陽明蓄血善食易铮�，治以攻逐蓄血，方選抵當湯或抵當丸加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臁畼校�五邪》篇：〃陽氣有餘，陰氣不足，則熱中善铮�〃。
　　　《雜病源流犀燭．諸疸源流》：〃力役人勞苦受傷，亦成黃胖病，俗名脫力黃，好食易铮�，怠惰無力，宜沈氏雙砂丸〃。
　　　195．食後困頓
　　　＇概念＇
　　　飯後困倦嗜睡，或進餐中疲困難支而停食入睡者，稱食後困頓。
　　　食後困幁，《葛洪肘後備急方》和《諸病源候論》都稱為〃穀勞〃。《雜病源流犀燭》名為〃飯醉〃。
　　　本症應和多寐症（又稱嗜睡症）相區別。多寐症的特點是：不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後復睡，不能自主。食後困頓僅在食後或進餐中困倦欲睡。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾虛氣弱食後困幁：食後困倦嗜睡，甚則停食入睡，倦怠乏力，頭昏多汗、面色萎黃、食欲不振，食後腹脹，大便不實，舌伲�淡胖，茫�虛弱無力。
　　　痰濕困脾食後困頓：食後欲睡，頭重身困，胸脘痞悶，精神疲憊，食少便溏，口粘不爽，形體肥胖，舌苔白膩，茫�濡緩。
　　　鑒別分析
　　　脾氣虛弱與痰濕困脾食後困頓，皆因脾病而起，前者因飲食失眨�，脾胃虛弱，呋療o力，食後穀氣不消，脾陽益困，清陽不升，神氣不爽，故困頓欲睡，兼見脾虛氣怯而致的倦怠乏力，食少便溏等症。《諸病源候論．榖勞候》謂：〃脾胃虛弱，不能傳消穀食，使府藏氣痞塞，其狀令人食已則臥，支體煩重而嗜眠是也〃。治宜健脾益氣消食，方用香砂六君子加味。後者多因久處濕地，或暑月濕邪彌漫，侵犯脾土；或痰濕素盛，濕邪因於中焦，脾陽為痰濕困擾不能升清氣以養神，痰飲濕濁蒙蔽，故食後困幁難支，且兼見肢體困重，脘病口粘，苔膩，茫�濡等症，治宜健脾燥濕、化痰、方選不換金正氣散加砂仁、草蔻。
　　　食後困頓，病位在脾，致病之因不外脾虛與濕困。脾虛者，屬正氣不足，治宜補益；濕困者，乃濕濁為患，治當利濕通陽。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《脾胃論》：〃若飲食不節，損其胃氣，不能克化，散於肝，歸於心，溢於肺，食人則昏冒欲睡〃。
　　　196．喜食異物
　　　＇概念＇
　　　喜食又稱嗜食，大致可分兩種情況，一種是嗜含某種食物或飲料，如嗜肥甘、嗜酒、嗜茶等，另一種即嗜食泥土、紙張、煤炭等異物，則稱為嗜食異物。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　疳疾喜食異物：身體瘦弱，面色痿黃，喜食泥土茶�｝之物，腹大青筋，腹痛泄利，舌體瘦，色紅少津，茫�細澀。
　　　蟲積喜食異物：腹痛繞臍，發作有時，或吐蛔蟲，大便下蟲，喜食生米、生肉、泥、炭之類，食欲不佳，舌伲�淡，苔花剝，茫�緩或弦。
　　　情志異常喜食異物：心情不舒，悶悶不樂，時哭時笑或煩躁狂言，撕咬衣物，喜食異物，食少迹�呆，舌苔薄或厚，茫�弦。
　　　鑒別分析
　　　疳疾喜食異物與蟲積喜食異物：多見於小兒，雖共同表現為形體消瘦，食欲不振。但疳疾乃由飲食不節，铮�飽無常，致脾虛呋�失司，不能為胃行其津液，胃迹麥p退，後天生化之源不足，無以營養肌肉四肢。故身體羸瘦，腹大青筋，食少迹�差，四肢乏力，大便稀溏，甚則身黃且模В�似黃疸而眼目如故，懈怠少神，好食生食，及茶葉、土、炭之類，《醫學正傳》：〃疳在睥，則體黃腹大，好食泥土，法當補脾，益黃散主之〃。蟲積胃腸則由飲食不潔而生蟲。腹內有蟲胃腸氣機不利，故腹痛陣作，心中嘈雜，喜食生冷、壁泥、茶炭、鹹辣等物。《張氏醫通．雜門》〃人患蟲積，多因铮�飽失宜，中脘氣虛，濕熱失撸�故生諸蟲‥‥…其心嘈腹痛，嘔吐涎沬，面色痿黃，眼眶鼻下有黑，嗜食米紙茶葉泥炭之類〃。疳疾喜食異物以脾虛羸瘦為主，治宜健脾消疳，方選益黃散。蟲積喜食異物則以腹痛蟲積為主，治宜殺蟲，驅蟲，方選化蟲丸、烏梅丸加減。
　　　情志異常喜食異物：乃由過度的精神刺潡，肝鬱不舒，氣機不利，致胸茫�脹滿，煩躁易怒，或易喜易驚，甚則肝不藏魂，神無所主，證見精神失常，哭笑無度，或狂言妄動，亂咬衣物或神志遲呆，默默無言，喜食生食、紙張等，本證多有明顯的精神因素和異常的情志表現，故不難區分。治宜柔肝養心，安神定志，方選逍遙散加棗仁、遠志、合歡花。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．雜證謨》〃凡喜食茶葉、喜食生米者，多因胃有伏火，所以能消此物〃，〃凡喜食炭者，必其胃寒而濕，故喜此燥濕之物'。
　　　197．反胃
　　　＇概念＇
　　　反胃又稱'胃反〃、'翻胃'，指榖食人胃，停而不化，終至反出的症狀。其表現或朝食暮吐，或暮食朝吐、或食入一、二時而吐，或積至一晝夜而吐。
　　　《內經》尚未有反胃之名，然其在有關嘔、吐、噦、膈等病症的論述中、即包括反胃一症。如〃飲食入而還出〃，〃食晬時乃出〃（《臁畼校�上膈》）。〃盛滿而上逆〃（《素問．茫�解篇》）等。《金匱要略》首載〃胃反〃症名。其後，歷代醫籍或稱反胃或稱翻胃，名異實同。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃虛冷反胃：食入而反出，朝食暮吐或暮食朝吐，吐出不消化食物，脘腹脹滿，食少便溏，體倦乏力，四肢欠溫，少氣懶言，面色（白加光）白，舌淡苔白潤，茫�象浮澀或虛緩無力。
　　　命門火衰反胃：朝食暮吐，甚則食下一日反出，完榖不化，飲食不下，泛吐清涎，澄澈清冷，形寒畏冷，腰膝冷痛，面浮足模В�腹脹飧泄，陽萎尿頻，甚或二便不行，神疲欲寐，面色淡白，茫�微細沉遲，舌淡苔滑。
　　　寒飲內停反胃：胃反吐出宿榖及清水痰涎，或泛吐涎沬，脘痞少食，心悸頭眩，或喘咳氣逆，苔白滑膩，茫�象弦滑。
　　　痰氣交阻反胃：反胃吐出飲食痰涎，胸膈痞滿，煩悶不舒，脘腹脹滿，大便不爽，呃逆噯氣，煩躁喜怒，舌苔白膩，茫�象沉弦。
　　　酒積濕熱反胃：心中懊（心加農）而熱，慍慍欲吐，反胃吐出宿榖酸臭，頭重身困，胸脘痞悶，口乾而渴，小便黃赤，舌苔黃厚而膩，茫�象滑數或濡數。
　　　瘀血留滯反胃：食入格阻不化而反出，胸脘刺痛拒按，痛有定處，甚則吐血、便黑，大便結滯不爽，口燥咽乾而渴，舌伲�紫暗或有瘀斑，茫�象弦澀。
　　　陰虛血燥反胃：食下澀滯，久而反出、口乾心煩，心悸少寐，頭暈目眩，腰痠耳鳴，形體羸瘦，肌膚枯燥，骨蒸盜汗，面色無華，大便燥結，舌紅少苔，茫�象細數。
　　　氣陰兩虛反胃：食入反出，食欲不振，大便乾結，心悸自汗，手足如灼，短氣倦怠，肩乾口燥，舌紅無苔，或舌苔花剝，茫�象虛細而數。
　　　蟲積反胃：反胃而心煩不寧，時作時止，食則吐蚘，甚則發生蟲痛厥逆，面有蟲斑，舌有大紅點，茫�乍大乍小。
　　　鑒別分析
　　　脾胃虛冷反胃與命門火衰反胃：二者皆屬陽虛為患，然前者責之中焦脾胃，後者咎在下焦命門。脾胃虛冷反胃得之以生活眨麛z失慎，或憂思勞倦，或铡�行汗下等，損傷脾胃陽氣，致使胃中虛冷，呋�遲緩，水榖停留不化，宿積盛滿，上逆反出。故其辨證要點在於：朝食暮吐或暮食朝吐，以吐出宿榖為快，並兼見脘腹滿悶，食少便溏，面色（白加光）白，體倦乏力，手足不溫等症。舌淡苔白潤，茫�浮澀或虛緩無力，也屬中氣虛寒之象。治當溫中健脾、和胃降逆，力用補氣健邷�。命門火衰反胃，多由高年陽衰，或久病不復，脾腎陽虛所致。命門真火乃三焦氣化之原，故命火衰微，必然以溫煦生化作用不及為其病機之主導。釜底無薪，穀入不化，久而反出，甚則食下一晝夜而吐出，吐出物澄澈清冷。陽衰則陰盛、故兼見形寒畏冷，腰膝冷痛，面足浮模В�或飧泄尿頻，或二便不行等症。神疲欲寐，茫�微細沉遲，舌淡苔滑，亦屬陽虛陰盛之徵。病責腎陽虛衰，治當補火以生土，溫陽以助撸�方用六味回陽飲，或金匱腎氣丸�