断学-第49部分

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跃拖拢�寒性凝澀，風寒濕三氣雜至，經絡受邪，氣血阻滯，津液不布，筋茫�失榮，故出現足顫。辯證要點為：起病急驟，足顫且痛，時顫時止。感受風寒的兼有風寒表證，如惡風寒，頭身疼；水濕侵漬的患足顫且模в梗�皮包暗青，但埽�體兼證不多。風寒所致的，治宜散寒解表，佐以通絡，方選五積散；水濕所致的，治宜除濕散寒，佐以通絡，方選雞鳴散。〃治風先活血，血活風自滅〃，治療風寒濕長足顫，均宜與溫經活血藥相伍使用，方用當歸四逆湯較宜。
　　　足顫同其它部位震顫一樣，亦為中風先兆之一。若不及時治療，久而形成痿廢，而且顫動還會向上肢及頭部發展。因此治療足顫，要掌握病機，及時果斷，或可配合針灸治療，以促使疾病早癒。
（四）背腰症狀
　　　161．背痛
　　　＇概念＇
　　　背痛，是指背部因某種原因引起疼痛的一種自覺疾狀。
　　　本症在《素問．陰陽別論》將之歸屬於〃風厥〃，《金匱要略》歸於〃胸痹〃。
　　　胸痹痛雖也有背痛症狀，但以胞痛為主，另立專節論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒侵襲背痛：背痛板滯，牽連頸項，項背強痛，肩胛不舒，或肩背重滯兼有惡寒，舌苔薄白茫�浮緊，或弦細而累。
　　　氣血凝滯背痛：睡後背部痠痛，時覺麻木，起床活動後痛減，舌青苔白，茫�沉細或細澀。
　　　鑒別分析
　　　風寒侵襲背痛：多為素體虛弱，風寒乘襲太陽經，寒主凝滯，經絡椋ё瑁瑲庋�咝胁粫常�不通則痛，故見背部板滯，頸項強痛、肩胛不舒。其臨床辯證要點為：風寒侵襲背痛，背痛板滯，兼有惡寒，茫�浮緊，若肩背痛不可回顫者，此為手太陽經受邪，如背痛項強，腰似折，頸似拔，此足太陽經不通行。其治療以袪風散寒為主，常選用羌活勝濕湯加減。
　　　氣血凝滯背痛，多發於老年人或久病體弱人，氣虛血少，氣無力推血行，血流不暢，氣滯血凝，經絡失養，則背部痠痛，如《臨證指南醫案．諸痛》曰：〃久病必入絡，氣血不行〃，又云：'絡虛則痛〃。其臨床特點為，睡後背部痠痛，入夜痛甚，活動後減輕，其茫�沉澀或沉細。其治療以益氣養血為主，佐以活絡，宜用】痹湯，配服小活絡丹，或配按摩治療。
　　　背痛一症，有內外兩因，虛實迫異。如《醫學入門．問證》曾簡要記述肩背疼痛：〃暴痛為外感，久痛為虛損夾鬱。〃臨床治療，選用適宜的引經藥，如防風、羌活，療效會更好。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《雜病廣要．肩背痛》引《醫學六要》：〃背痛，肥人多痰．年高必用人捶而痛快者屬虛，除濕化痰兼補脾腎。醉飽後多痛欲捶，是脾不叨鴿駸嶙鞒�也，須節飲。瘦人多是血少陰虛，亦不禁酒及厚味而然，養血清火，四物，酒芩，連，丹皮。背痛須加羌活、防風引經，肥人少佐附子。〃
　　　162．背冷
　　　＇概念＇
　　　背冷，指背部自覺冷涼感而言。本症《傷寒論》稱〃背惡寒〃。《金匱要略》名〃背寒冷〃。《河間六書．強痛惡寒》篇稱〃背怯冷〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風寒背冷：背惡寒，發熱、頭身痛，苔薄白，茫�浮緊。
　　　陽虛陰盛背冷：背冷喜暖，口淡不渴，面色蒼白，手足逆冷，小便清長，大便稀溏，舌伲�淡苔白而滑潤，茫�沉遲。
　　　痰飲內伏背冷：背惡寒，冷如冰，咳嗽或喘，痰多稀薄色自，頭目眩暈，不欲飲水或喜熱飲而不多，腹脹迹�少，全身倦怠乏力，或四肢浮模В�舌苔白滑，茫�沉滑。
　　　鑒別分析
　　　外感風寒背冷與陽虛寒盛背冷：皆因寒致病，其不同點，一為表證，一為裏證，一為外寒，一為內寒。外感風寒背冷，多因外感初期，風寒侵襲肌表，寒邪外束，則見背惡寒，發熱，頭痛等症。而陽虛陰盛背冷，多因素體虛弱，陽氣衰微，寒從內生，故見背冷，肢厥，茫�沉遲等陰寒之象。臨床辯證要點：風寒侵襲背冷，背惡寒，必兼有表證，如發熱，頭身痛，茫�浮等。而陽虛寒盛背冷、背冷喜暖，得熱痛減，必見有陽虛陰盛之證。如四肢厥冷，小便清長，大便稀溏，苔白滑膩，茫�沉遲等。其治療，風寒侵襲背冷，以解表祛風散寒為主，宜用九味羌活湯加減。陽虛寒盛背冷，宜溫經助陽袪寒化濕為法，常選用附子湯。
　　　痰飲內伏背冷與陽虛寒盛背冷：二者皆因陽虛，均為裏證。一是痰飲為患，一為寒邪致病。痰飲內伏背冷，多發於久病體弱，年老氣衰之人。脾腎陽氣不足，脾陽一虛，健呤�司，而水濕停留，凝棸成飲，痰飲留積之處，陽氣被阻遏不能展布，心之俞在背，飲留而陽氣不達，則見背心一片冷痛。其臨床特點為背惡寒冷如冰。《金匱要略》曰
　　　〃夫心下有留飲，其人背寒如掌大。〃必兼有脾腎陽虛症狀。其治療以健脾除濕法，可用茯苓飲。
　　　背冷一症，表證裏證均可出現，以其部位而言，五臟六腑之俞穴皆在背，而臟腑之氣血都注入俞穴，背又為諸陽經所在，故不論經絡臟腑皆與背相通，其背冷多興外感風寒和臟腑陽氣衰徵有關，治療要審病求因，辯證分析，方能收到好的療效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《丹溪心法．痰》
　　　〃背心一片常為冰冷，．．．皆痰飲所致。善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。〃
　　　163。背熱
　　　＇概念＇
　　　背熱是指背部感覺發熱的一種症狀。
　　　《素問．氣交變大論》云
　　　〃歲火太過，炎暑流行，肺金受邪。民病瘧，．．肩背熱〃。後世有稱胸背熱、項背熱者。《醫學入門》則稱背熱。
　　　臨床上單現背熱者頗為少見，此症常與身熱、胸熱並存，本條只討論以背熱為主之證。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺火背熱：背部發熱，午後加重，喉乾咳嗽，咳吐黃痰，胸背脹痛，大便秘結，面赤舌紅，苔黃，茫龜怠�
　　　陰虛背熱：背有熱感，晚間熱增，腰背痠痛，手足心熱，夜寐盜汗，舌紅少苔，茫�象細數。
　　　鑒別分析
　　　肺火背熱：肺居上焦，背為肺之分野，肺火熾盛，則背部發熱，熱邪鬱於肺中，氣機不利則胸背脹痛；肺失肅降則為咳嗽，熱灼肺津則喉乾痰黃。午後陽氣盛，熱勢愈甚其症亦加。肺與大腸相表裏，肺熱傷津則大便秘結。面赤舌紅、苔黃茫龜担�皆熱盛之象。其特點為背熱而咳，胸背脹痛。治宜清降肺火，方用家秘瀉白散。
　　　陰虛背熱與肺火背熱：二者雖皆有熱象，但前者為虛，後者為實。陰虛背熱以陰虛為主，腎虛則腰背痠痛，手足心熱，夜眠盜汗，舌紅少苔，茫�象細數。治宜滋陰清熱，方用知柏地黃丸。二者鑒別要點在於：肺火背熱因熱邪犯肺，故胸背脹痛，背熱兼咳；陰虛背熱多因腎陰不足，常兼腰背痠痛，手足心熱。
　　　背熱之症，臨床少見。古代醫書鮮有記載。單發背熱者，往往見於老年陰虛之患者，入夜發病，白晝可緩。發病時並不喜涼，卻以溫水洗欲而稍舒。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《雜病證治準繩．發熱》：〃肺居胸背，肺熱則當胸背亦熱。〃
　　　《赤水玄珠．火熱門》：肩背熱及足小趾外腋脛踝後皆熱，足太陽。〃
　　　《醫學入門》：〃背熱屬肺，肺居上焦，故熱於背。〃（轉引自《枺�醫實鑒．外形篇》）
　　　164．腰脊痛
　　　＇概念＇
　　　腰，上連背膂，下接尻尾，中為脊柱，其兩側平臍部位即是腰部，為一身持以轉動開合之樞紐。
　　　若某種原因引起腰脊部疼痛，稱為腰脊痛。因腰脊相鄰，其疼痛部位或以正中脊部為重，或在脊柱兩側腰部為甚，故一般稱腰脊痛，或統稱為腰痛。所以《內經》有時稱為〃'腰脊痛〃（《茫�解篇》），有時又稱為〃腰痛〃（《刺腰痛論》）。
　　　因腰痛牽掣相鄰部位而發生的疼痛，臨床常見的有：若腰痛掣及背膂則稱為腰背痛；若掣及尻尾則稱為腰尻痛，或腰【骨＋氐】痛；若掣及下肢則稱為腰腿痛。
　　　在《內經》一書中，根據腰脊痛的疼痛部位，以腰痛為甚的稱為〃折腰〃，以脊痛為主要症狀者稱為〃折脊〃，而腰與脊疼痛均此較嚴重者則稱〃脊痛腰似折〃。又根據腰痛的症狀表現，分為〃腰痡不可俯仰〃，〃腰痛不可以轉搖〃，〃腰痛，不可以顧〃，〃腰痛，腰中如張弓弩弦〃，〃腰脊強〃等等。根據腰痛所牽掣的部位，又可分為〃脊痛腰似折，髀不可以曲，膕如結，踹如裂〃，〃頭項痛，腰脊強〃，〃腰痛，引項脊尻背〃，〃腰痛，痛引脊內廉〃，〃腰痛，痛引肩〃，〃腰痛俠脊而痡至頭儿儿然〃，〃腰痛引少腹〃，〃腰背痛而脛痠〃等等。
　　　自《內經》以後，後世醫家如《諸病源候論》等多將腰痛按病程分為〃卒腰痛〃（急性腰痛）和〃久腰痛〃（慢性腰痛）。又《三因方》則按腰痛病因分為外感腰痛，內傷腰痛以及因跌仆內扭所致的腰痛。
　　　臨床上許多疾病都伴有腰痛症狀，涉及的範圍比較廣泛，例如破傷風病的腰脊強痛，淋證腰痛，婦女經行腰痛，產後腰痛，因筋骨損傷所致的腰痛，如《素問．生氣通天論》說：〃因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞〃所造成的腰痛等等，這些都應當在相應的疾病中加以討論，本條所述是以腰痛症狀為主要臨床表現，而又洠в忻黠@器伲�性病變的腰痛。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　太陽風寒腰痛：病人素無腰痛，因外感風寒，發病急驟，腰脊強痛而有拘急感，並伴有頭痛、項強、肩背痛，甚或尻、膕、踹部、周身關節均痛。發熱、惡寒、無汗或有汗，舌苔薄白，茫�浮緊。
　　　風寒濕痹腰痛：腰痛，且多伴有尻尾及下肢疼痛，疼痛時輕時重，得暖則舒，遇寒冷或陰雨天氣以及秋冬季節則加重，起病或急或緩，一般腰部轉側活動功能正常，或稍受限制。疼痛性伲�多為鈍痛或耄�痛，且常伴有僵硬〃發板〃的感覺。若因感受寒邪較甚，則疼痛部位多固定不移，疼痛程度也較重，甚至不能俯仰轉動，茫�沉而有力；若因濕邪較重，其疼痛多不甚，有沉重痠楚感覺，遇陰雨冷濕天氣則加重，其茫�緩；若因感受風邪，疼痛部位游走不定，其疼痛也時輕時重。風寒濕痹痛經久不癒，往往伴有腰【骨＋氐】或下肢麻木，甚至下肢肌肉萎縮。
　　　勞損腎虛腰痛：腰痛綿綿不休，休息後可暫時輕減，稍遇勞累則疼痛加重，且伴有不同程度的短氣、身重、頭暈、耳鳴、脫髮、牙齒鬆動、膝軟、足跟痛、夢遺、滑精、陽萎，或婦人月經不眨�等症狀。腎陽虛者則畏冷，肢涼、喜暖、舌伲�淡白或胖嫩、茫�沉細。腎陰虛者，則有低熱、五心煩熱、面部烘熱、盜汗、尿赤、口乾、舌紅、茫�細數等症狀。
　　　閃挫瘀血腰痛：起病突然，有明顯外傷史，疼痛劇烈。根據閃挫部位，或脊痛，或腰痛，或腰腿疼痛，影響腰部活動，不能俯仰轉側，勤則痛甚。若因閃扭所傷，外無模йE可察，若因挫傷，則局部可有瘀血模�痛。
　　　鑒別分析
　　　太陽風寒腰痛：為風寒表證之腰痛，由於感受風寒之邪，寒邪外束肌表，侵襲足太陽膀胱經茫�及督茫�所致。足太陽膀胱經起於目內保�、入絡腦、出項下、挾脊、抵腰中、循膂、入膕中、貫踹內，風寒之邪侵入太陽陘茫�，輕者腰脊強痡，項背強儿儿；重者項如拔、脊痛、腰似折、膕如結、踹如裂，即項背腰尻膕【月＋耑】皆痛。督茫�起於尻尾之端、貫脊上項入風府，總督一身之陽。太陽為三陽之表，諸陽之會，且與督茫�相交連。故風寒侵襲，首犯太陽、督茫�，表現為〃頭項痛，腰脊強〃。《傷寒論》所謂太陽病，除頭痛、項強、腰痛、骨節疼痛、身體疼痛之外，必兼有發熱、惡寒、茫�浮緊諸證表現，治當辛溫解表，可用麻黃湯、九味羌活湯等力加減。
　　　太陽風寒腰痡與風寒濕痹腰痛：太陽風寒腰痛因風寒之邪襲居太陽經所致，故起病急，除腰脊強痛外，尚兼項背或膕【月＋耑】疼痛，甚或周身骨節疼痛，必有發熱、惡寒、茫�浮緊等表現。若治療不當，肌表風寒之邪末去，經久可轉為風寒腰脊痺痛。風寒濕痹腰痛因風寒濕邪客襲腰部，久滯太陽經茫�，致使經茫龤庋獪�澀不通，而發為痹痛。若感受風邪為主，則疼痛較輕，疼痛部位游走不定，可服羌活湯。然風邪常與寒邪、濕邪相伴隨，故臨床常見風寒痹痛或風濕痹痛。若感受寒邪為主，則腰痛症狀亦重，且疼痛部位固定不移，遇暖可暫時減輕，遇寒冷則加劇，其茫�沉弦或緊，治宜溫經散寒，可用薑附湯加減。若感受濕邪為主，則腰痛沉重痠楚，其茫�沉緩，即《金匱要略》所謂〃腎著〃證，詳見腰冷重條。風寒濕痹腰痛久病兼虛，氣血不足，則需益腎、雙補氣血，扶正祛邪，可用獨活寄生湯。
　　　腰痹疼痛往往是風寒濕邪共同致病的結果，致使經茫龤庋獪�澀，不通則痛。即《素問．痹論》所云：〃風寒濕三氣雜至，合而為痹也〃。太陽風寒腰痛如《素問．熱論》所�