断学-第38部分

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　　　虛風內動嚙齒與氣血虛弱嚙齒：虛風內動嚙齒無論見於雜病之中或見於溫病之中，皆是陰精耗傷水不涵木所致。肝主筋茫�，賴腎水以滋養。年老久病、七情內傷、勞倦失度，或熱邪久羇、陰液被鑠，都是虛風內動的緣由。其辯證要點應抓住兩點：一是具備肝腎陰虛之證（如兩目乾澀，頭暈而鳴，腰痠腿軟，心中憺憺大動，或顴紅潮熱，五心煩熱，神倦茫�虛，舌紅苔少等）。二是除嚙齒外，尚有其它動風之象（如麻木震顫，獨頭動搖，手足蠕動，甚或【病＋契】【病＋從】，或見四肢攣急，角弓反張等）。常治以柔肝滋腎、育陰潛陽、熄風止痙法，方如鎮肝熄風湯、大定風珠。氣血虛弱嚙齒是因氣血虛弱筋茫�失於滋養而致，臨床表現除嚙齒症狀外，氣血不足的表現是辯證的主要依據（少氣懶言，氣微而短，面色蒼白無華，唇甲色淡，眩暈，甚或【病＋契】瘲，舌伲�淡，茫�細弱等）。氣血虛弱嚙齒，宜治以益氣養血法，方用八珍湯加減。
　　　熱盛動風嚙齒，是在急性外感熱病中易見的一種症狀，多見於小兒。其主要特點是必兼熱盛症狀（壯熱煩躁、口渴喜冷、面赤唇焦、大汗出、便秘溲赤；或腹【月＋完】脹滿、拒按、大便懆結不通、舌伲�紅、舌苔黃而乾或黃燥而厚起芒刺、茫�象弦數或洪大而數或沉實而數或滑實有力而數）。熱盛動風嚙齒，如因肝經熱盛動風為主，輕者頭目眩暈，心緒不寧；重者兼見突然抽搐，口眼喎斜，半身小遂，角弓反張，甚至昏迷，茫�象為弦勁而數。若熱在陽明氣分，當見大熱、大煩渴、大汗出、茫�洪大；若熱結陽明之腑，當有痞、滿‥燥、堅、實的表現，舌苔老黃或焦燥起刺。不論那種情況，治療應以急清邪熱為務，熱退則風熄，嚙齒自止。肝熱盛動風，宜平肝熄風法，選羚羊鉤藤湯加減，並可參酌病情，加用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雲丹。陽明氣分熱盛動風，宜清氣分之熱以熄風，方選白虎湯加減。陽明熱盛於腑動風，極予通腑瀉熱，方選涼膈散或大承氣湯。熱盛動風嚙齒，與心胃火盛嚙傍不同。前者除嚙齒外，尚有動風表現，而且其熱象甚著，非心胃火熱嚙齒兼見心煩、口臭之症所能比。
　　　嚙齒一症，外感風寒、心胃火熱、飲食積滯、蛔蟲、熱盛動風諸證，牙齒磨切聲音較強，多為實證；氣血虛弱、虛風內動等證牙齒磨切聲音較低微，多為虛證。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫林改錯評注．半身不遂論敘》：〃口噤自是口噤，咬牙自是咬牙，古人以口噤咬牙混成一症，何臨症粗心之甚！口噤是虛，咬牙是實。口噤是牙緊不開，咬牙是叩齒有聲。〃
　　　《葉香岩．外感溫熱篇》：〃若咬牙嚙齒者，濕熱化風痙病；但咬牙者，胃熱氣走其絡也。〃
　　　《溫熱經緯．疫證條辨二十八》：〃雜證嚙齒為血虛，疫證見之為肝熱，宜本方（清瘟敗毒飲）增石膏生地丹梔加膽草。〃
　　　130．牙齦腐爛
　　　＇概念＇
　　　牙齦腐爛，是指牙床周圍的組織（包括上齦、下齦）破潰糜爛疼痛而言。
　　　本症在《諸病源候論》中稱之為〃齒漏〃，其後歷代醫書統稱〃牙疳〃。牙疳又分〃走馬牙疳〃、〃風熱牙疳〃、〃青腿牙疳〃等。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱牙疳：初起牙齦紅模�疼痛，發熱較速，甚或寒熱交作，二、三日間即見一處，或多處齦緣糜爛，容易損傷出血，疼痛，妨礙飲食，時流粘稠睡液，頜下有硬塊按之疼痛，間有惡心嘔吐，便秘，舌伲�紅，舌苔薄黃，茫�象浮數。
　　　青腿牙疳：表現為牙齦模�脹，潰爛出膿血，甚者可穿腮破唇，同時兩腿疼痛，發生模�塊，形如雲片，色似青黑茄子，大小不一，肌肉頑硬，行動不便。若寒濕重者，可兼見身體疼痛，無汗，四肢浮模В瑢律俣�清等症狀。若毐火盛者，可兼見口苫、口乾、口臭，舌伲�紅，舌苔黃而乾，茫�象滑數。
　　　走馬牙疳：初起時，牙齦邊緣或頰部硬結發紅，一、二日間即腐爛，呈灰白色，隨即變成黑色，流出紫色血水，氣味臭惡，腐爛部不痛不癢，舌伲�紅，舌苔黃膩，茫�象數。青火盛者，黑腐蔓延，不數日間，鼻及鼻翼兩旁或腮和口唇周圍出現青褐色，這是裏面腐爛已深的證侯。嚴重者唇爛齒落，腮穿顎破，鼻粱塌降腐爛嚴重時，兼有惡寒發熱，飲食不進，泄瀉氣喘，神昏等全身症狀。若黑腐易去，內見紅肉而流鮮血，身熱漸退，雖齒落腮穿見骨，仍有挽救希望；若正氣大虛而邪毒過盛，常易導致死亡。
　　　鑒別分析
　　　風熱牙疳，是由平素胃腑積熱，復外感風熱之邢而發，邪毒侵襲牙齦，傷及肌瞙所致。青腿牙疳，與地區、生活、飲食有關，係由時常坐臥寒冷濕地，寒濕之氣滯於經茫�，加以少食新鮮蔬菜、水果，過食牛羊肥膩腥膻，鬱滯胃腸而為火熱，上炎口腔，因而發為本病。走馬牙疳，多由麻疹、痘疹、痧毒、傷寒、瘧、痢疾等病餘毒末清，內熱熾盛，傷及牙齦引起，係一種嚴重的疾病。風熱牙疳與走馬牙疳辯證主要區別點是：風熱牙疳，發熱快，疼痛劇烈，牙齦雖亦腐爛，但不致於腮頰腐爛，一般鄀能在半個月左右漸次痊癒，僅有少數經久不癒，以致千齦宣露，時流膿水。而走馬牙疳，多見於小兒，因其發病迅速，故名為〃走馬〃，是一種危險的口腔疾病。發病後，很快即牙齦腐爛，不數日即可腮穿唇爛，顎破齒落，腐爛部不痛不癢，嚴重時，尚兼寒熱，預後不良。至於青腿牙疳，除牙齦腐爛外，尚兼有兩腿疼痛，且有模�塊，形如雲片，狀似青茄，肌肉頑硬，行走不便之症，其發病亦較緩慢。辯證時，與風熱牙疳、走馬牙疳容易區別。風熱牙疳，治以疏風清熱解毒法，常用清胃湯；日久不已，可加人參、玄參；兼濕重者，加茵陳、生苡仁、車前子；外用人中白散擦牙齦患處，擦藥前，先漱洗乾凈。走馬牙疳，治以解毒清熱法，常用解毒消疳湯內服；正氣虛者，加人參、黃耆；脾虛者，加服人參茯苓粥；熱久津傷者，可服甘露飲，外擦以人中白散於患處。青腿牙疳，治以祛寒行濕，清火解毒法，常以活絡流氣飲加蒲公英、，馬齒牵�；寒濕重，腿模�甚者，加肉桂；毒火熾盛，灼傷津液者，兼服五汁飲，外可用冰硼散或朱黃散擦牙齦腐爛處。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒．雜病心法要訣》：〃牙疳一病，殺人最速，雖有專科，然皆末燒累攻之法。累攻者，今日攻之，明日又攻之，以模в蚕�，黑色變，臭氣止為度。若不能食，或隔一日，或隔二、三口攻之，攻之後漸能食，不必戒口，任其所食。雖大便溏，仍量其輕重攻之，自見其神。若竟不思食，難任攻下，則死證也。攻藥用蕪荑消疳湯，即雄黃、蕪荑、生大黃、蘆薈、川黃連、胡黃連、黃芩也。〃
　　　131．牙齦出血
　　　＇概念＇
　　　牙齦出血，又稱齒【血＋刃】，乃指牙縫或牙齦滲出血液而言。
　　　本症在《內經》中屬〃血溢〃、〃【血＋刃】血〃範疇；《金匱要略》則歸入〃吐【血＋刃】〃專篇；《諸病瀕候論》設有〃齒間血出候〃；至明《景岳全書》始有〃齒【血＋刃】〃症名。蓋足陽明胃經行於上齒，手陽明大腸經行於下齒；又腎主骨，齒為骨之餘，故本症與胃、大腸及腎關係密切，但以胃經的病變為常見。
　　　齒【血＋刃】與舌【血＋刃】，其血液均從口出，但舌【血＋刃】之血出於舌面，舌上常有如針眼樣出血點，望圆浑y區別。還有〃牙宣〃一症，牙縫中常有血液滲出，但此症以牙齦先模Ю^而齦肉萎縮，牙根宣露為特點，故本節不予論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胃腸實火齒【血＋刃】：齒齦出血如涌，血色鮮紅，兼有齒齦紅模�疼痛，口氣臭穢，口渴喜熱飲，便秘，茫�洪數有力，舌伲�紅赤，苔黃膩。
　　　胃中虛火齒【血＋刃】：齒齦出血，血色淡紅，兼有齒齦腐爛，但模�痛不甚，口乾欲飲，茫�滑數無力，舌伲�光紅少津，苔薄且乾。
　　　腎虛火旺齒【血＋刃】：齒齦出血，血色淡紅，齒搖不堅，或微痛，兼有頭暈，耳鳴，腰膝痠軟，茫�細數，舌伲�嫩紅少苔。
　　　脾不統血齒【血＋刃】：齒齦出血，血色潮紅，齦肉色淡，全身有散在出血點或紫斑〃茫�象緩或濡數，舌體胖大，舌伲�淡，苔薄白。
　　　鑒別分析
　　　胃腸實火齒【血＋刃】：由於過食辛辣之物，胃腸積熱，熱從火化，上爍於齒，損傷血絡，故見齒【血＋刃】，為陽、熱、實證。辯證要點為：血色鮮紅，量多或如泉涌，牙齦模�痛，口渴引飲，大便秘結，茫�洪數。治宜清胃瀉火，方選清胃散，或通脾瀉胃湯。
　　　胃中虛火齒【血＋刃】與腎虛火旺齒【血＋刃】：皆為虛火齒【血＋刃】，血色淡紅為共同點。胃中虛火齒【血＋刃】多因胃陰素虛，虛火浮動，上行於齒齦，耗灼胃絡而形成本症。辯證要點為：齒【血＋刃】與齦糜同見，口乾渴而飲水不多。治宜養胃陰清胃火，方選甘露飲加蒲黃以止【血＋刃】；若虛火熾盛，血色較紅，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其陰。腎虛火旺齒【血＋刃】多見於腎陰素虧，或病後腎陰不足者，牙為骨之餘而屬腎，腎陰虛不能制火，陰火上騰，致陰血隨火浮越而引起齒【血＋刃】。辯證要點為：齒【血＋刃】與牙齒鬆動並見，兼有頭暈、耳鳴、手足心熱、腰痠等腎陰不足症狀，茫�細數尤為其特點。治宜滋腎陰、降相火，方選知柏地黃丸加牛膝、骨碎補治之。
　　　脾不統血齒【血＋刃】：多因飲食不節，勞累過度，損傷脾冑，使中氣虛餒，氣不統血，血溢經外而見齒【血＋刃】。辯證要點為：血色潮紅，且伴有少量的皮下出血點或紫斑，兼有脾氣不足症狀（如面【白＋光】神疲，四肢乏力，語音低怯，舌胖色淡等）。治宜健脾益氣攝血，方選歸脾湯加仙鶴草、炒側柏葉治之。
　　　牙齦出血一症，在臨床中屢見不鮮。其中尤以胃經實火為麥《血證論》說：〃胃中實火，口渴齦模В�發熱便椋В�茫�洪數〃。辨證實為中肯。認證如能辨析清楚，並能循經選用引經藥物，如上牙屬胃加升麻、下牙屬大腸加大黃，則療效更佳。但是，如果齒【血＋刃】不止，並伴有身熱不休及多處出血者，則應從惡候考懀А！端貑枺�大奇論》口：〃茫�至而搏，血【血＋刃】身熱者死〃，這與現代醫學中的血液病出血極為相似，切不可視為小恙而忽視之。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．血證》：〃血從齒縫牙齦中出者，名為齒【血＋刃】，此手足陽明二經及足少陰腎家之病，蓋手陽明入下齒中，足陽明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出於經，則惟陽明為最。故凡陽明火盛，則為口臭，為牙根腐爛模�痛。或血出如涌，而齒不動搖，必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲冑強者，多有陽明實熱之證。〃
　　　132．牙齦萎縮
　　　＇概念＇
　　　牙齦萎縮是指齦肉日漸萎縮而言。
　　　本症在歷代醫書中散見於牙齦宣露、牙齒動搖、齒【血＋刃】、齒挺等病的論述中。齦萎症在臨床上很少單獨出現，常與牙根宣漏、牙齒鬆動、以及牙齦潰爛、牙齦出血等併見。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胃火上蒸牙齦萎縮：齦肉萎縮腐頹，牙根宣露，伴有口臭、口渴、喜涼飲，大便秘結，茫�滑數，舌伲�紅，苔黃厚。
　　　腎陰虧損牙齦萎縮：牙齦萎縮潰爛，邊緣微紅模В�牙根宣露，伴牙齒鬆動，頭暈耳鳴，腰痠，手足心熱，茫�細數，舌紅苔少。
　　　氣血雙虧牙齦萎縮：牙齦萎縮顏色淡白，牙齒鬆動，伴牙齦出血，頭昏目花，失眠多夢，茫�沉細，舌伲�淡，苔薄白。
　　　鑒別分析
　　　胃火上蒸牙齦萎縮與腎陰虧損牙齦萎縮：兩者均為不同程度之邪火熏灼牙齦所致。蓋上下牙齦屬陽明胃與大腸，若過食膏粱肥甘，胃腸積熱，或嗜酒食辛，熱灼胃府，均可使熱邪循經上損牙齦，牙齦失榮，則齦肉萎縮而根宣露。又齒為骨之餘，腎主骨，若房勞過瘦，耗傷腎精，精血不能上溉於齒，兼以虛火上炎，致使牙齦萎縮而牙根宣露。兩者相此，胃火上蒸為實證，腎陰虧損為虛證。前者常先有牙齦紅模�痛、出血或出膿，蒸灼口久，則使牙齦萎縮，後者多先見牙齒鬆動，繼而牙齦萎縮潰爛。辯證要點為：胃火上蒸牙齦萎縮有實火證候，如口臭，口渴喜涼飲，便秘，茫�滑數有力，舌苔黃厚等。腎陰虧損牙齦萎縮則有陰虛火旺現象，如頭暈耳鳴，牙齦邊緣微紅隀，手足心熱，茫�細數，舌伲�紅，少苔等。胃火上蒸牙齦萎縮治宜清胃瀉火法，方選清胃散；腎陰虧損牙齦萎縮治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸。
　　　氣血雙虧牙齦萎縮：多見於虛損之人。由於氣血不足，牙齦失去濡養，兼以虛邪客於齒間而致。辯證要點為：牙齦萎縮伴齦肉色白，與上二證的牙齦紅模в忻黠@區別。另外，還有頭昏目花，失眠多夢，茫��