断学-第32部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
腎陰虛舌瘡與腎陽虛舌瘡：久病體弱，勞傷過甚或房室失於節制，均可造成腎陰或腎陽不足。腎陰不足者，陰精虧乏，相火偏盛，瘡色多紅赤，舌伲嗉t剑o苔而乾或有裂，同時伴見耳鳴頭眩、咽痛口乾、夢遺腰痠。腎陽虛者，封藏不固，無根之火浮游於上，症見瘡色、舌伲实t，茫蟪吝t或虛大，伴見面白畏寒或嫩紅，肢冷便溏，陽萎尿頻。治法腎陰虛而火盛於內者應滋陰降火，方用知柏地黃湯，腎陽虛而火浮於上者應溫補腎陽，鎮攝浮游之火，內服黑錫丹或養正丹，外用吳茱萸搗爛醋眨麩岱笞阈摹�
腎陰虛舌瘡與血虛燥熱舌瘡：前者之虛在於陰精虧乏，以頭暈目眩、耳鳴腰痠為特點；後者之虛在於營血，以唇舌色淡，倦怠乏力為主徵。前者之火係陰陽失衡、相火偏盛，故見咽痛口乾、夢遺；後者之熱是營血虛少，燥而生熱，故眠差、手足熱、咽喉不利，二者之區別主要在此。
氣虛夾熱舌瘡與腎陽虛舌瘡：前者之虛在於中氣，後者之虛在於腎陽。故中氣虛者，四肢倦怠，氣短懶言，而腎陽虛者，陽萎尿頻，腰膝痠軟。前者之熱乃中虛所生，故甘溫可除；後者之火乃浮游之火，必補腎鎮攝力可。
總之，舌瘡一症，虛實皆有。實證者多由火盛，而以心火、胃火居多；虛證者多由陰血不足，而陽氣虛者亦不乏所見。屬實者清宜泄，屬虛者宜滋宜補，當認清特點，明辨虛實，無犯實實虛虛之過。
＇文獻別錄＇
《證治準繩．口瘡》：〃心茫忌嗌希粜幕鹧咨希綮犊冢瑒t為口舌生瘡，脾茫忌嘞拢羝嵘担瑹嵯严鄵唬瑥南嗷鹕涎祝嗌徴哂榷啵咧≈T寒涼劑皆可治，但有涎者兼取其涎。〃
〃夫火有虛實，因諸經原有熱而動者謂之實，無熱而動者謂之虛。實則正治，寒涼之劑是也，虛則從治，如此用溫熱是也。〃
〃拢凉備浻兄^元藏虛冷，上攻口瘡者〃。
《中國醫學大辭典．舌祟》：〃此證舌上生瘡，吐出口外，上結黃靨，難以食物，宜用冰片一分，入蚌內，立化為水，以鵝翎敷掃患處，自癒。〃
110。舌上出血
＇概念＇
舌上出血，亦稱〃舌血〃，或〃舌本出血'，〃舌血＋刃〃。
〃舌瘡〃、〃舌癰〃、〃舌疔〃等，均有舌上出血的見症，但〃舌瘡〃血自瘡面流出；〃舌癰〃、〃舌疔〃則是在膿已成熟，癰、疔潰破後，流膿出血，膿血并見。本節所討論的是排除上述因素所致的出血。
＇鑒別＇
常見證候
心火亢盛舌血＋刃：舌上出血不止，舌體模洠鮿t疼痛，舌尖紅剑蚱鹈⒋蹋蛏嗉馍狱c，兼見心中煩熱，急躁失眠，口渴欲飲，小便赤澀，甚則時有神昏譫語，茫龜涤辛Α�
肝火上衝舌血＋刃：舌上出血，舌模居玻嗵S，舌邊紅剑蚱鹈⒋蹋瑏K見頭中熱痡，煩熱，頭暈目眩，面紅目赤，口苦咽乾，耳鳴耳聾，茫咄矗约鄙婆”泓S赤，大便乾燥，甚則昏厥，茫覕怠�
陰虛火炎舌血＋刃：舌上滲血，舌紅苔少，或舌體瘦癟而紅，顴紅層赤、頭暈目花，口乾咽燥，耳鳴健忘，虛煩少寐，腰膝痠痛，骨蒸潮熱，遺精盜汗，茫殧怠�
脾不統血舌血＋刃：舌上滲血，色淡伲。囿w胖嫩，伲Π祝嫔蝗A，唇爪淡白，飲食減少，腹脹便溏，自汗氣短。匹肢倦怠，神疲懶言，或見便血，崩漏，肌血＋刃等，茫I無力。
鑒別分析
心火亢瘟舌血＋刃興肝火上衝舌血＋刃，舌乃心之苗，肝經絡舌本。心火亢盛，循經上炎，火迫血溢；肝火內熾，循經上衝，血隨火升，熱迫血涌，均可出現舌血＋刃。其病因多由五志過極，火自內發；或六淫之邪，內鬱化火；或過飲酒醴厚味，辛辣動火之品；铡蜻^服溫補藥物所致。二者病因病機雖大致相同，但臨床主要見症各異，鑒別點是：心火亢盛舌血＋刃，舌上出血不止，舌體模洠嗉饧t剑蚱鹈⒋蹋嬉娦幕饍褥埽ㄐ闹袩幔娉啵诳剩”愠酀叨鄩簦蛏窕枳d語）的症狀。肝火上衝舌血＋刃，舌上出血不止，舌模居玻嗵S，舌邊紅剑瑏K見肝火上炎（面紅，目赤，口苦，善怒，頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，茫咦仆矗┑闹睢Ｇ罢咧我饲鍩釠鲅p證用瀉心湯，或黃連解毒湯加白茅根、生槐米；重者可選犀角地黃湯加槐米，用童便沖服；外用蒲黃散摻舌上止血。後者治宜清瀉肝火，涼血止血，選用當歸龍薈丸，或用龍膽瀉肝湯加【赤加者】石、側柏葉；並用木俨荩逅冢鈸匠雌腰S末止血。
陰虛火炎舌血＋刃：《素問．奇病論》云：〃少陰之茫災I繫舌本〃，腎陰不足，水不制火，相火妄動，循經上炎，灼傷舌絡，擾動陰血，迫血外溢，發為舌血＋刃。張景岳云：〃血＋刃血雖多由火，而唯於陰虛者為尤多。〃腎陰虧損多由素體陰虛；或急性熱病，灼傷真陰；或铡埂⑼ィ^度，傷精、失血、亡液而致。臨床徵象既有形體瘦弱，頭昏耳鳴，少寐健忘，腰膝痠痛，舌紅少苔等腎陰虧虛之症；又有舌上滲血，顴紅唇赤，五心煩熱，潮熱盜汗，咽乾痛，齒搖動，茫殧档忍摶鹕涎字颉Ｅc心火亢盛舌血＋刃，舌體模洠嗉饧t剑闹袩幔痹晔撸｝數有力，甚則神昏譫語等實證，迵然不同。治宜滋陰、降火、止血，可選用六味地黃湯加懷牛膝、生槐米，或以黃連阿膠湯加童便沖服，外用五倍子熬濃汁，紗布浸濕緊塞口中，或用槐米末，血餘炭末吹於出血處以止血。
脾不統血舌血＋刃：脾為統血之臟，脾健則血有所統。若其人素體虛弱，憂思鬱結，勞倦過度，飲食不節，或過服寒涼，損傷脾胃，脾氣虛衰，生化乏源，中氣不足，攝血無權，血從舌溢。其臨床特點是：舌上滲血，血色淡紅，舌體胖嫩，伲Π祝嫔蝗A，並有飲食減少，自汗氣短，神疲懶言，匹肢倦怠等一派脾氣虛衰的表現。與心火亢盛、肝火上衝之舌血＋刃，為邪熱熾盛，迫血妄行所致者顯然不同，前者多見於久病體虛，年老體弱，婦人產後和勞倦過度，耗傷中氣之人；後者多見於素體陽旺之人。一為氣虛，一為血熱；一為虛證，一為實證，當易鑒別。脾不統血舌血＋刃，治宜益氣攝血，方用歸脾湯，外摻文蛤散以止血。
舌上出血，多由火盛動血所致。若舌血＋刃日久不止，邪火傷陰耗氣，每由實轉虛，出現陰虛或氣虛之證。《素問．通評虛實論》謂：〃邪氣盛則實，精氣奪則虛。〃所以心火亢盛、肝火上衝舌血＋刃為實證；陰虛火炎、脾不統血舌血＋刃為虛證。以舌茫娭㈣b別虛實，心火亢盛舌血＋刃：舌體模洠嗉饧t剑蛴忻⒋蹋｝數有力；肝火上衝舌血＋刃：舌模居玻噙吋t剑｝弦勁而數；陰虛火炎舌血＋刃：舌體瘦癟，舌紅少苔，茫殧禑o力；脾不統血舌血＋刃：舌體胖嫩，伲Π祝｝沉細無力。實證施治雖宜清宜瀉，因有心火、肝火之分，故有清心瀉火與清肝瀉火之別；虛證施治則宜滋宜補，然有腎陰不足和脾氣虛衰之差，故有滋陰涼血與補脾攝血之異。
＇文獻別錄＇
《血證論．舌血＋刃》：〃然口乃胃之門戶，舌在口中，胃火熏之，亦能出血。……舌本乃肝茫j，舌下滲血，肝之邪熱。〃
《辨舌指南．辨舌證治》：〃凡舌上出血，名口舌血＋刃，多由心脾熱甚，逼血妄行。……有病癒而不止者，用煆人中白一錢，冰片五厘，研細末摻之，即止。〃
《內科臨證錄．齒舌血＋刃》：〃此案舌中齒縫並見出血，可見心腎同病。……人身陽氣，為陰血之引導，陰血為陽氣之依歸。心營腎陰俱現不足，孤陽無所依附，浮越於上，迫血妄行，致有齒舌血溢之患。故治以養陰回陽湯，補陰斂陽，引火歸原。〃
111．舌生芒刺
＇概念＇
舌上出現粗糙如尖刺，撫之礙手者，稱為芒刺舌。
凡舌生芒刺一般均示熱證，如《溫熱論》說：〃不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也。〃但根據臨床觀察，從苔之有無、苔色不同、芒刺出現的部位各異，所主的病證仍有一定的區別。本節討論舌生芒刺的證候鑒別，主要以苔之有無以及所兼色澤不同為看眼點。
＇鑒別＇
常見證候
陽明燥實舌生芒刺：舌苔焦黃起刺，高熱汗出，口舌乾燥，腹部硬滿，大便不通，茫龜刀虺吝t有力。
營分鬱熱舌生芒刺：舌伲t剑鸫蹋頍嵋股酰∧w灼手，煩擾不寧，時有譫語，斑疹耄щ＇，茫殧怠�
鑒別分析
陽明燥實舌生芒刺和營分鬱熱舌生芒刺：二證皆屬熱證、實證，病因均為邪熱入裏煎灼津液所致，但發病的部位和機轉各不相同。前者因邪熱入裏與胃腑有形之邪相結，化燥成實，轉成陽明腑實之證，病仍在氣分，燥熱不去，傷及陰津，故舌生芒刺為陰竭陽亢之徵；後者為邪熱猖厥，由氣分而達於營分，鬱而不解，為無形之邪熱羈戀，熱毒燔盛，煎灼營陰，陰津虧耗，故舌生芒刺常為熱盛動血或動風痙厥之先兆。
從舌象表現來分析，二證也不難鑒別。陽明燥實舌生芒刺其舌苔焦黃，甚則焦黑燥裂起刺，舌面組糙，芒刺附看於舌苔；營分鬱熱舌生芒刺則無苔或少苔，舌伲噬罴t剑鮿t焦紫起刺，狀如楊梅，或伴有裂紋，但粗糙程度不如前者。杖纭秱局肌匪f：〃凡舌生芒刺者，苔必焦黃或黑；無苔者，舌必深剑黄涮Π谆虻S者，胃無大熱，必無芒刺。〃
再從其他臨床表現來鑒別，陽明燥實舌生芒刺的辯證要點有痞、滿、燥、實等見症；營分鬱熱舌生芒刺的辯證要點有營熱燔灼、陰虧液耗（身熱煩躁、祌昏譫語、斑疹耄щ＇）、甚至熱盛動風、動血（抽搐、出血、發斑）的症狀。
若從治療而言，二證亦迵異。陽明燥實舌生芒刺者宜急下存陰，用承氣湯法。清．吳坤安《察舌辨症法》中說：〃如厚黃燥刺，或邊黃中心焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃陽明裏症，承氣湯下之〃，若〃腹無痞滿硬痛之症者，不可妄投承氣，是胃中津液乾涸，少陰腎水不支，宜大小甘露飲下之。〃營分鬱熱舌生芒刺者宜遵葉天士〃入營猶可透熱轉氣〃之旨，用清營湯以清營泄熱，使營分邪熱轉出氣分而解。吳坤安也說：〃如純紅鮮紅起刺，此膽火熾而營分熱，急宜犀角翹皮丹等清解之〃，〃如不解……速宜重加鮮生地、麥冬、元參之類。〃
舉凡舌生芒刺高起必是邪熱鼜埖默F象，熱邪越重，芒刺越大越多。一般可根據芒刺所生的部位，以區別五臟主病，如舌尖芒刺為心熱，舌中芒刺為脾胃有熱等等。
＇文獻別錄＇
《舌胎統志》：〃淡紅舌尖生芒刺，為上受風溫，治宜清散；尖生紅點灰刺，為相火乘君火之位，相火宜抑，君火宜清；尖生蓓蕾響刺，蓓蕾為濕火，大黃黃連解毒湯，響刺為結胸，大小陷胸湯．；若白胎黑刺，燥則為風火之變，滑則為濕熱之蒸，皆宜下利，然此象屬危者多。〃
《四跃裎ⅰ罚骸ㄉ嗉t而有刺者，此內有停積飲食也，承氣湯下之；刮其刺，得淨者生，不淨者死。〃
《约抑痹E》：〃苔黑雖內熱而不遽起刺，有煙癮人，苔易燥刺，而非必內有真熱。〃
《辨舌指南》：〃舌起紅紫刺，心經熱極，又受疫邪熏蒸而發也。〃
112．舌生瘀斑
＇概念＇
舌上生出青而帶黑的斑點，稱為瘀斑。
〃舌生瘀斑〃一詞在古代醫學文獻中尚未查見，於近年來的書刊中始見記載，大凡舌生瘀斑症在古代已包括在青紫舌中論述。但嚴格地說，舌生瘀斑較青紫舌更深暗，略帶黑色；其小而成點狀者叫瘀點，幾個瘀點融合起來即成瘀斑。另，青紫舌主病較多，舌生瘀斑僅主瘀血一端。因此，有必要將本症專闢一節討論。
＇鑒別＇
舌生瘀斑常見於瘀血證，其主要臨床表現為：舌見瘀斑，瘀血停積部分有刺痛，固定不移，或有積塊，模泬和矗｝澀等。
形成舌生瘀斑的病因有出血而致瘀停，有氣滯而成血瘀，也有因舌頭本身出血，久而出現瘀斑，部分可由先天生來即有此斑。臨床所見，常根據瘀斑出現於舌的不同部位，辨別瘀血停留的相應部位，如舌尖瘀斑為心痹瘀阻，舌兩邊瘀斑為肝膽瘀阻等等。
舌生瘀斑的治療原則是活血行瘀，如兼氣滯者宜理氣活血，兼氣虛者宜補氣活血。方劑可根據瘀血停留的部位隨證選用，如王清任之通福Щ钛獪㈦跸轮痧鰷⑸俑怪痧鰷取Ｈ羯鷣砑从叙霭哒撸瑒t不必求治。
＇文獻別錄＇
《舌鑒辨正》：〃生斑舌，全舌純紅而有小黑點者，臟府皆熱也。〃
113．舌邊齒痕
＇概念＇
舌體邊緣凹凸不齊，甚則似鋸齒狀者，稱謂〃舌邊齒痕〃。亦稱〃齒痕舌〃、〃舌邊鋸痕〃。
舌體較大的正常人常伴有舌邊齒痕；或因齒有缺陷，高低
