断学-第31部分

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宜清心火、瀉牌熱。方選瀉心導赤湯合瀉黃散；熱甚者，可用冰片少許點舌下，短能收效。脾腎虛熱弄舌與前證不同，一般發生於熱病後期，病邪雖去而脾腎之陰已虧；或因其他慢性病漸致脾腎虛損。陰虧液耗，舌絡失其滋潤，故時時舒舌以圚緩解。辯證要點：舌伸長而收緩，舌不紅模В�苔少，並見陰虛（五心煩熱、茫�細數）的症狀。治宜健脾益腎、滋陰清熱。方選四君子湯合知柏地黃丸，瀉黃散亦可參合應用。
　　　癇證弄舌：由情志失眨�，飲食失節，勞累過甚或腦部外傷等原因所致，在兒童多與先天因素有關。總屬肝脾腎三臟為患，腎虛肝木失濡，體弱而用強，脾虛則痰涎內結，肝風挾痰氣上逆，清福П幻桑�猝然發作，弄舌亦為風痰氣逆上擾所引起。辯證時根據既往病史，呈發作性，醒後如常人等特點，不難與其他原因所致的弄舌鑒別。《辨舌指南》說：〃凡弄舌搖頭者，癇病也；病人喜揚目吐舌者，羊癇也。〃其辯證要點是：吐弄舌，伴有癇病發作（昏仆、口吐白沫、抽搐、兩口直視）的症狀。治宜豁痰開福В�息風定癇。方用〃定癇鎮痛合劑〃合〃蝎蜈片〃內服，有一定效果。
　　　此外，臨床上尚有〃弄舌喉風〃一病，由於痰熱互結，挾風上擾咽喉所造成。症見咽喉模�痛，痰涎壅塞，聲音嘶啞，舌出不收，時時吐弄，常欲手捫等。治宜清熱解毒袪風，方選內服清咽利膈湯，外用冰硼散吹於舌上。
　　　又，根據《小兒衛生總微論》記載，弄舌而伴見面黃肌瘦，五心煩熱者，為疳證。總由飲食失眨�，脾胃損傷，形成積滯，日久成疳。症見形體消瘦，毛髮枯焦，或腹部膨大，青筋暴露，時時弄舌。治宜健脾消疳，方選消疳理脾湯、參苓白朮散等。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《幼幼集成》：〃大病後精神困憊，飲食少思而弄舌者，凶候。蓋氣血兩虛，精神將脫，速以十全大補湯挽救之。〃
　　　《中醫臨證備要》：〃小兒時時伸舌，上下左右，有如蛇舔，多因心胃蘊熱，挾有肝風。內風清胃散，外用牛黃少許塗舌。〃
　　　《國醫舌詫W》：〃舌伸而常舐唇口，時動不止，色紫而暗者，疫毒攻心也。〃
　　　〃舌偶時伸出弄唇者，中蛇毒也。〃
　　　《小兒衛生總微論》：〃弄舌者，其證有二，一者心熱，心系舌本，熱則舌本乾澀而累，故時時吐弄舒緩之。二者脾熱，脾絡連舌，亦乾澀而緊，時時吐弄舒緩之，皆欲飲水。因心熱則發渴，脾熱則津液耗，二者雖引飲相似，惟心熱面赤，睡即口中氣熱、時時煩躁、喜冷咬牙，治宜清心經之熱。脾熱者，身面微黃，大便稠硬，赤黃色、治宜微導之。〃
　　　106。囓舌
　　　＇概念＇
　　　凡不由自主地嚼咬舌頭，稱為嚙舌。
　　　嚙舌與〃弄舌〃不同，弄舌是指舌在口中頻頻吐弄，發病時神志清楚，多發生於小兒；嚙舌指自咬舌頭，發病時神識昏糊，不論成人、小兒，凡拍搐動風者均可發生。
　　　常人偶爾發生嚙舌，不屬病態，本篇不予討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　熱盛動風嚙舌：自咬舌頭，牙關緊急，高熱抽搐，手足躁擾，甚則角弓反張，舌伲�紅，苔焦黑起刺，茫�弦數。
　　　風痰上擾囓舌，突然仆倒，昏不知人，兩目上視，抽搐咬舌，甚則流出鮮血，小便失禁，旋即自行清醒，舌苔白膩，茫�弦滑。
　　　鑒別分析
　　　熱盛動風嚙舌與風痰上擾嚙舌：兩者都因風邢為患，皆可見抽搐動風之症。但熱盛動風嚙舌多見於溫病極期，熱極生風，上擾清空，橫竄經絡，痙厥頻作，伴見嚙舌；風痰上擾嚙舌多見於癲癇發作期，由於肝風挾痰，隨氣上逆，痰蒙清福В�風陽擾動，抽搐時常發生嚙舌。二者鑒別也不難：前者嚙舌常伴高熱神昏發狂等肝經熱盛動風之症；後者嚙舌常無熱抽搐，且呈發作性，醒後一如常人。熱盛動風嚙舌治宜清熱涼肝熄風，方選羚角鉤藤湯；風痰上擾嚙舌治宜祛風化痰定癇，可用〃定癇鎮痛合劑〃合〃蝎蜈片〃等，收效甚佳。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《中醫臨證備要》：〃自咬舌頭，為〝內風〞證狀之一。《內經》上說：'人之自嚙舌者，此厥逆走上，茫龤饨灾烈病Ｉ訇帤庵羷t嚙舌，少陽氣至則嚙頰，陽明氣至則嚙唇。，用神拢龔驮瓬�加減。〃
　　　《舌鑒辨正》：〃黑爛自嚙舌，藏府熱極兼受穢毒也，患楊梅瘡者多有之，他證罕見，宜三黃銀花承氣等劑，土茯苓作茶飲治。如下效則將如舊說所云，黑爛而頻欲嚙必爛至根而死也。〃
　　　107．舌剝
　　　＇概念＇
　　　舌苔剝落不全，剝落處光滑無苔，稱為舌剝。
　　　舌苔剝蝕與形似蟲蝕之狀的〃蟲碎舌〃不同，前者為〃舌苔中剝去一塊如錢，或剝去數塊，或滿舌花剝如地圖〃（《中醫臨證備要》）；後者為〃舌有紅點坑爛，凸似蟲蝕草者〃（《國醫舌詫W》）。形態不同，其臨床意義亦異，舌剝多主陰虛，〃蟲碎舌〃則主火毒熾盛，故二者應加鑒別。
　　　根據舌苔之剝落程度，又有花剝、光剝之稱，但總屬舌剝的範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胃陰虛舌剝：舌紅苔剝，口乾少津，不思飲食，食不知味，或食後飽脹，或乾嘔作呃，甚則噎膈反胃，大便乾結難下，茫�細數無力。
　　　氣陰虛舌剝「舌淡紅苔剝，短氣乏力倦怠，五心煩熱，盜汗，口乾咽燥，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　胃陰虛舌剝與氣陰兩虛舌剝：胃陰虛舌剝多因外感熱病後期，胃中餘熱不清，耗傷胃陰；或因久患胃病或其他慢性疾病，日久陰液虧損，胃失陰液的滋養濡潤，故見舌苔剝落，甚則舌面光滑者，為〃鏡面舌〃，是胃陰大傷之象，懀�其胃陰枯竭，預後不佳。氣陰兩虛舌剝也大多由於外感熱病後期，熱邪久戀，傷陰耗氣，而致氣陰兩虛；或暑令汗出過多，津氣耗傷；某些慢性病晚期，亦可因久病而氣陰俱傷，致使舌剝。
　　　辯證要點：胃陰虛舌剝，舌伲�深紅或光剑�有裂紋，並伴有胃失和降（迹�差、食後飽脹、乾嘔作呃）等症狀；氣陰兩虛舌剝，舌伲�淡紅，並伴有氣虛（短氣懶言、神疲乏力、自汗）陰虧（五心煩熱、盜汗、口乾便祕）等症狀。
　　　胃陰虛舌剝的治療原則是滋養胃陰，常用益胃湯、沙參麥冬湯等方；氣陰兩虛舌剝的治療原則是補氣養陰，常用生茫�散等方。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《國醫舌詫W》：〃舌中剝蝕，邊有膩苔者，濕痰蘊積也。〃
　　　《中醫詳鄬W》：舌苔〃若驟然退去，不復生新苔，或如剝去，斑斑駁駁地留存，如豆腐屑鋪舌上，束一點西一點，散離而不連續，都是逆證。多因铡�用攻伐消導藥，或铡�用表藥，致胃氣胃液被傷殘，故現此候。〃
　　　108．舌麻
　　　＇概念＇
　　　舌頭有麻木感覺的，叫舌麻。亦可並見舌強的症狀。
　　　舌麻，原來單指舌頭麻木不仁，而將兼有舌強症狀的叫做〃舌痹〃。近代中醫書中則將此二條混稱或合併，如《中醫臨證備要》取〃舌麻〃，《簡明中醫辭典》留〃舌痹〃，《中醫舌浴贰�則名為〃舌麻痹〃。
　　　本書仍將此二者合併為舌麻。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血虛舌麻：主要見證為舌淡而麻，面色蒼白或萎黃，心悸，氣短，失眠多夢，健忘，茫�細無力等。
　　　肝風舌麻：主要見證為舌麻而強，語言不利，頭暈，頭痛，或卒然倒仆，半身不遂，茫�弦而細數等。
　　　痰阻舌麻：由於常兼有其它病因，故表現亦不一。主要有：風痰舌麻：舌麻而強，頭暈目眩，四肢麻木，或突然倒仆，口眼喎斜，偏癱，舌苔白滑或黃膩，茫�浮滑或弦緩。痰火舌麻：舌紅而麻，舌強，舌苔黃膩或黃厚而燥，頭目眩暈，耳鳴口苦，煩躁易怒，大便不爽，茫�弦滑而數。
　　　鑒別分析
　　　血虛舌麻與痰阻舌麻：《素問．逆眨�論》〃榮氣虛則不仁〃營血虛少，滋餘不充，故血虛舌麻。其特點有二：一是舌麻而不強，二是具有一派血虛之見症，如面色萎黃，心悸頭眩，健忘，舌淡，茫�細無力等。痰阻舌麻乃痰阻機福В�絡道不通，舌機失臁�，其特點亦有二：一是舌麻而強，語言不利，二是具有痰盛之見症，如頭暈目眩，肢體麻木，舌苔白滑或黃膩，茫�弦滑等。
　　　血虛舌麻與肝風舌麻：血虛舌麻是由失血過多或化源不足而致營血衰少，舌肌失養，故舌麻，而於飲食、言語並無大妨礙，且有面白，虛乏，茫�細等血少之徵，重點在一〃虛'字；肝風舌麻則係肝腎陰虧，陽亢失制，化風上擾而成。其舌麻而強，於進食、語言均有影響，且見於舌紅茫龜担�頭脹痛，甚而卒然倒仆之症。故其本為陰虛而其症則由陽亢所致，重點在於〃陽亢〃，應據此鑒別。
　　　肝風舌麻與痰阻舌麻：肝風舌麻重在肝陽化風，痰阻舌麻重在痰阻氣滯。具體鑒別如下：肝風興風痰，此二者均為風邪為患，但風痰之風或是外風挾痰內襲，或是痰盛動風。外風挾痰者來勢急，發病速；痰盛動風者平素多痰，或有體豐痰盛等象。總之，一是抓住其〃痰證〃，二是外風者可兼有寒熱、拘急等。肝風與痰火：痰火者由素多痰濕，復感火邪或內熱素盛，灼津為痰所成，痰火之邪上壅，故舌麻而強、苔厚而伲�剑�，口苦易怒，頭眩，茫�弦滑數，是證具有〃痰證〃和〃火證〃的特點；肝風舌麻強，則不外陰虛興陽亢之見證，如舌紅而苔少，茫�弦而多細數。
　　　治療時，血虛舌麻宜養血，用歸脾湯加炮薑。肝風舌麻，應益陰平肝熄風，宜天麻鉤藤飲。痰阻舌麻，風痰者宜省風湯加沉香；痰火者宜溫膽湯加腥星、全蝎、天麻、黃連。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治淮補．口唇章》：〃氣虛則麻縱〃。
　　　《辨舌指南．觀舌總綱》，〃如舌根黃尖白短縮，不燥硬而麻木，砍伸不能出者，肝風挾痰也，宜熄風化痰〃。
　　　《辨舌指南．辨舌證治》：〃舌痹者，強而麻也，乃心緒煩擾，憂思暴怒，氣凝痰火而成，用荊芥、雄黃各等分，木通煎湯眨�下。有痰壅舌麻痹者，宜生笛心�摻之，或牙皂末摻之，若舌蹇語聲遲重者，脾福г谏啵瑵裥白韪＇也，亦有舌無故常自痹者，由心血不足，不可作風熱治，宜理中湯加附子、當歸，或歸脾湯加炮薑服之。〃
　　　109舌瘡
　　　＇概念＇
　　　舌瘡是指舌體表面潰破，出現一個或多個細小潰瘍而言。
　　　舌瘡與〃舌疔〃、〃舌菌〃（舌岩、舌疳）不同，後者是指舌上模Н兓蚰＇物而言，不屬本篇討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心火熾盛舌瘡：舌體潰瘍面鮮紅疼痛，以舌尖部尤著，兼見面赤口渴，胸中煩熱，夜寐不寧，小便赤澀，舌赤或舌尖紅剑�，茫龜祷蜃蟠鐢荡蟆�
　　　胃火熏蒸舌瘡：舌體瘡面較大，伴見口氣臭穢，渴喜冷飲，嘈雜易铮�，大便秘結，舌紅，舌苔黃燥或黃厚，茫�滑數。
　　　氣虛夾熱舌瘡：舌體瘡面久治不癒，瘡口下陷，並見四肢倦怠，氣短懶言，低熱，舌淡，苔薄白，茫�軟無力或虛大而數。
　　　血虛燥熱舌瘡：舌瘡經久不癒，並有口乾不喜飲，頭暈眼花，夜眠不實，手足發熱，體倦乏力，咽喉不利，舌色淡紅，舌苔薄白或無，茫�細數或虛弱等。
　　　腎陰虛舌瘡：舌體瘡面長期不癒，並有咽喉痛口乾、耳鳴頭眩、夢遺腰痠，日哺益甚，舌紅而乾，茫�細數。
　　　腎陽虛舌瘡，舌體瘡面纏綿不癒，並有面色淡白，肢冷便溏，陽萎尿頻，腰膝痠軟無力，舌淡，苔薄白，茫�沉遲而軟。
　　　鑒別分析
　　　心火熾盛舌瘡與胃熱熏蒸舌瘡：二者均為實火所致，但前者多由勞心太過等精神因素造成，乃五志過極所化，雖是實火但無鬱滯之徵，因心開福ъ渡啵�心火上炎故易發舌瘡，且火擾神明，故並見胸中煩熱、夜寐不寧，陽明茫�絡榮於面，故面紅舌赤，裏無鬱滯舌苔仍薄。後者常因嗜飲醇酒、過食辛辣煎炙厚味致胃腸積熱，化火而成。因胃主迹�降，若通降失常，胃熱蘊結，火邪上蒸於舌而成瘡，實火兼有實滯之徵，故其鑒別以口瘡潰面較甚，伴口氣臭穢，便秘，舌苔厚膩為要點。治法亦不同，心火亢盛重在於清，可用川連、菖蒲煎服，有小便赤澀者須兼利尿以導熱下行，方用導赤散加玄參、焦山梔、川連；胃火熏蒸者宜清火解毒，瀉熱通便，方用涼膈散加減。
　　　氣虛夾熱舌瘡興血虛燥熱舌瘡：前者主要是中氣虛，多因飲食失節、勞倦內傷而致耗損中氣，虛熱內生，故見舌瘡，肢體倦怠，氣短懶言，瘡口下陷等中氣虛乏之徵，治療應溫養中氣為主，即所謂〃甘溫除熱〃，力用補中益氣湯加麥冬、五味子。後者應抓住其血虛（口乾不欲飲，體倦乏力、舌淡茫�細）與燥熱（手足發熱，咽喉不利，茫龜担﹥蓚�特點，治療以養血為主，兼清燥熱，四物湯加知母、黃柏、丹皮、麥冬、五味子、茯苓、白朮，或歸脾湯加減。
　　　腎陰虛舌瘡與腎陽虛舌瘡：久病體弱，勞傷過甚或房室失於節制，均可造成腎陰或腎陽不足。腎陰不足者，陰精虧乏，