断学-第30部分

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　　　＇文獻別錄＇
　　　《壽世保元．口舌》：〃舌吐不收，名日陽強。〃
　　　《證治匯補．口唇章》：〃（舌）氣虛則麻縱〃。
　　　《辨舌指南．觀舌總綱》：〃若發熱口噤，臨死舌出數寸者，此女勞復，陽氣虛極也。陰陽易舌出數寸者，死徵也。舌出數寸老，又有因產後與中毒大驚之候也，據證治之，猶可生也，小兒病舌出不能收者，心氣散也，不治。〃
　　　〃舌出不能收，不能語者，心絕也。〃
　　　101．舌卷
　　　＇概念＇
　　　凡舌頭卷曲回縮，轉動不臁�，言語不清者稱舌卷。此症或同時兼見神昏，囊縮等現象。
　　　舌卷一症初見於《內經》，認為是由心、肝二經病變所致，《素問．砸�經絡論》：〃厥陰終者，中熱咽乾，善溺心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣〃。《素問．茫�要精微論》：〃心茫�搏堅而長，當病舌卷不能言。〃
　　　舌卷與〃舌強〃均有舌頭板硬不臁�，但後者舌強直不曲，能略伸出口外，前者舌卷曲回縮向後，常不能伸出口外，舌卷多見於急症及危篤患者，舌強則略遜之。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經氣絕舌卷：舌卷，舌伲�剑�乾，陰囊上縮（卵縮、囊縮），心胸煩滿，唇青，神昏，茫�弦數等。
　　　溫邪內陷心包舌卷：舌卷而短，舌色紅剑�，兩顴赤，壯熱神昏，匹肢厥逆，大便椋ЫY，茫�洪數或弦滑而數等。
　　　鑒別分析
　　　肝經氣絕舌卷：以舌卷與陰囊上縮並見為主要特點，可與心病舌卷相區別。《溫病條辨》謂舌卷囊縮雖同屬厥陰，但指出〃舌屬手，囊屬足也。蓋舌為心福В�包絡代心用事，腎囊前後皆肝經所過，斷不可以陰陽二厥混為一〃。此證常由裏熱極盛，盰陰涸竭，致肝經氣絕。肝主筋，經氣絕則筋亦絕，故舌卷，舌伲�剑�而乾、囊縮、唇青、轉筋、神昏等症狀并見，可用羚羊鉤藤湯加生石決、生鱉甲，玳瑁等治之。
　　　溫邪內陷心包舌卷：包絡代心用事，小腸茫�絡於顴而與心為表裏，故心病舌卷特點為舌卷而短，顴赤，可見於溫邪內陷心包。其中自上焦肺逆傳心包者，起病急，進展快，常在發病後迅速出現高熱、神昏、顴赤、口噤症狀，宜芳香開福А⑶鍩峤舛荆�用安宮牛黃丸或紫雪丹。邪入中焦，滯熱上衝心包者，常見便椋В�面目俱赤，舌剑�苔黃，甚則肢厥，宜牛黃承氣湯開福�泄熱，若舌乾燥起芒刺為熱甚津傷，宜增液承氣湯養陰潤下。並可針刺復溜、液門、二間等。
　　　總之，舌卷一症多見於危重病，尤以肝經氣絕與溫邪內陷心包較為多見。前者伴陰囊上縮為特點，後者兼高熱神昏為主證，臨證不難區別。另外，痰熱蒙蔽心福д撸�因痰熱上衝，阻塞心福В�除有神昏、言語不清等主要症狀外，亦可出現舌卷的現象，可資鑒別時參考。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《症因茫�治．外感舌音不清》：〃風中厥陰，則舌卷而難言，……左關弦緊，……補肝散。〃
　　　《望宰窠洠�陨嘈稳輻l目》：〃喉痹、舌卷、口乾、煩心、心痛、臂內廉痛，不可及頭者，邪客於手少陽之絡也〃
　　　〃語聲憂懼，舌本卷縮，嗔喜無度，昏悶恍惚脹悶者，脾寒受風也〃
　　　102．舌強
　　　＇概念＇
　　　舌體強硬，活動不臁�，談吐不利者謂之舌強。
　　　本症在《內經》原名為〃舌本強〃。如《素問．至真要大論》：〃厥陰司天，風淫所勝，民病……舌本強〃。後世簡稱〃舌強〃，或名〃舌澀〃、〃舌【謇】〃等。
　　　舌強與〃舌卷〃，都有活動欠臁�活的共同點，但舌強是舌體強直而硬，舌卷是舌體卷縮不臁�，病因相似，表現不同。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風痰阻遏舌強：此證常見於中風患者。由於風痰所阻之部位不一，而症狀輕重亦不相同。中於經絡者，僅見口眼喎斜或半身不遂，神志清楚，舌強言語不利，伸出費力或歪向一側，茫�多浮弦、緊、滑等。中於臟腑者，多突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴如曳鋸，牙關累椋В�撬開後舌亦強硬難出，吞咽不能，面赤氣粗，茫�弦緊。
　　　熱入心包舌強：常由溫病熱邪不解，內陷心包，證見壯熱、神昏、譫語、舌強伲�剑�、顴赤、白睛赤等，茫�多洪大滑數。
　　　鑒別分析
　　　風痰阻遏舌強：古代所說之外風直中者極少見，實際絕大多數是由裏熱生風，挾痰氣上逆，椋ё桕�絡，干擾神明而成。故以內風為特點，中絡者由於邪入較湥�故症狀僅在局部：口眼喎斜，舌強言語不暢，拿身狀況略似常態，治療宜祛風化痰活絡，用牽正散或轉舌膏。中經者由於大經受阻，氣血不暢，故常一側肢體不遂，舌強難言，吐字含混不清，飲食可有咳嗆現象，但神志清楚，所謂〃外無六經表證，內無便尿阻隔'；，治宜養血散風，可選用大秦艽湯，或平肝熄風，選用羚羊鉤藤湯。中臟腑者由正氣失守，邪踞要位，神明失主，故現昏迷、喉中痰鳴，牙關緊椋В�若撬開其口，則見舌多強硬回縮，必要時可以箝挾出以免窒息。先宜開福Щ硖担�選用蘇合丸、滌痰湯，待險期一過，可用資壽解語湯，補陽還五湯等。
　　　熱入心包舌強：溫為陽邢，傳變甚速，逆傳心包者病起高熱，迅即神昏，舌強口噤，舌伲�紅剑�，此為包絡受邢，亟宜清心開福В�可選用安宮牛黃丸。若熱病不退，腸胃結熱，熱結便椋В�裏熱無去路，上逼心包者，舌苔多老黃，舌乾而少津，伲�紅剑�，宜釜底抽薪，予牛黃承氣湯等。溫病久羈，潮熱不退，陰液漸竭，肝風內動，症見痙厥、神昏、煩躁，舌強似短者，只可增液育陰熄風，用三甲復茫郎�等。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《四跃裎ⅲ�望浴罚骸ㄉ嗉t而硬強失音者，死候也〃。
　　　《張氏醫通．中風門》：〃肥人舌根強硬，作濕痰治，瘦人舌根強硬，作心火治〃
　　　〃如脾土不足，痰涎壅盛而蹇澀者，是痰火壅塞上福В瑲馓摬荒苌蠣I，則舌機不轉，宜六君子加星、香、菖、遠、枳實、竹茹。若口眼喎斜不能言，遇風寒則四肢拘急，茫�浮而緊，此手足陽明經虛風所乘，秦艽升麻湯〃。
　　　。鷘痰堵塞，舌本強硬，語言不正，正舌散加薄荷〃。
　　　〃脾緩舌強不能言，半身不遂，解語湯〃
　　　103．舌歪
　　　＇概念＇
　　　張口或伸舌時，舌向一側偏斜，名舌歪。常與〃口眼喎斜〃或〃偏癱〃并見。
　　　舌歪又名〃舌偏〃、〃舌偏斜'、〃偏歪舌〃等。《望宰窠洠�陨嘈稳輻l目》：〃舌偏語澀，口眼喎斜，手足不遂者，偏風也。舌偏斜者，左癱舌向左，右癱舌向右也〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　中外風舌歪：輕者僅於伸舌時見舌體偏向一側，而無口眼喎斜、半身不遂等全身症狀；重者舌歪與口眼喎斜并見，弛側面肌麻木不適，言語、飲食均覺不利，或有寒熱、舌苔白或帶膩，茫�浮弦或浮滑等。
　　　中內風舌歪：主要可分成風痰中經絡與陰虛風動二型。風痰中經絡者，卒然而發，眩暈，舌歪，口眼歪斜，一側肢體癱瘓，舌苔白膩，茫�滑有力；陰虛風動者，眩暈耳鳴，舌歪，口眼喎斜，舌歪而強，言【謇】，半身不遂，舌色紅或乾燥少津，茫�弦滑而數。
　　　鑒別分析
　　　中外風舌歪與中內風舌歪：外風舌歪是因汗出當風或坐臥失所，冒冷衝寒，致風寒之邪乘腠理之開或衛氣之虛而入侵，椋ё杞浗j，滯澀氣血。由於病側肌肉失於濡養而弛緩無力，與健側失去平衡，故舌頭歪向一側。其人平素無病，驟然而得，《醫學三字經》：〃人百病，首中風，驟然得，八方通〃即指外風所中。內風舌歪則是平素失於眨麛z，陰液暗耗，裏熱漸熾，或灼津為痰，遇大怒氣逆挾痰上壅，或火邪太盛迫痰上擾，致椋ё枭嘟j，滯澀舌機而成舌歪。故內風患者常有如下特點：風痰者平素多體豐痰盛，眩暈頭脹，發病後舌歪並兼舌苔厚膩、舌強不利，茫�常弦滑而數；陰虛風動者係陰傷火熾生風，故多屬形瘦多火之人，風陽上擾，而日常每有眩暈耳鳴、口苦肢麻，發病可急可緩，急者卒然而致，亦常為舌歪與口眼喎斜、偏癱同見，如卒然倒仆，醒後癱瘓、舌歪。
　　　治療時，中外風者宜散風通絡，大秦艽湯加減；中內風舌歪，屬風痰者，宜袪風化痰，用牽正散，屬陰虛風動者，宜平肝熄風，用羚羊角湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《辨舌指南．辨舌之形容》：〃歪者斜偏一邊也，痙痱與偏枯常見，當再辨其色，若色紫紅勢急者，由肝風發痙，宜熄風鎮痙；色淡紅勢緩者，由中風偏枯；若舌偏歪語塞，口眼喎斜，半身不遂者，偏風也。舌偏向左者左癱，舌偏向右者右瘓，宜補氣舒筋，通絡化痰。〃
　　　104．舌顫
　　　＇概念＇
　　　伸舌時舌體顫動不定，不能控制的稱舌顫。
　　　舌顫又稱〃舌戰'或〃戰舌〃，《望宰窠洠�望舌苑ㄌ峋V》中說：〃舌戰動者，病在脾。〃
　　　本症與〃弄舌〃不同，〃弄舌〃是舌頭常不自主的伸出口外，旋即縮回。弄舌在小兒多為疳積或胃熱，在成人則可與舌顫同時出現，如酒毒之人。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝風舌顫：貝證有三：其一，伸舌時舌體翼翼扇動，並見高熱、煩躁、神昏、痙厥，舌伲�紅或紫剑�，舌苔焦黑，茫�多弦數。其二，舌顫並見四肢顫動拘急、行步不穩，或頭痛眩暈，甚至突然昏仆等症。其三，舌現顫動，舌體萎縮，手足痿躄、局部肌肉瘦削，甚則舌強語言難出。
　　　血虛舌顫：主要見證為舌淡紅，伸舌時舌體蠕蠕微動，心悸，怔忡，失眠，多夢，健忘、食少、倦怠乏力、茫�細弱等。
　　　酒毒舌顫：主要見證為舌色紫紅，舌體挺出顫動，手顫，幻覺，健忘，喜飲水，面部紫紅，舌苔厚，茫�滑數。
　　　鑒別分析
　　　肝風舌顫：1。由高熱傷陰、熱極生風。此係邪熱燔灼，風火相扇，筋茫�失養所致，故舌顫興高熱煩躁、神昏驚厥等同見，來勢多急，治宜清熱平肝熄風，羚羊鉤藤湯加減；2。由肝陽化風，為平素肝腎陰虧之人，陽化為風。故肢體麻木或四肢顫動、步履不穩，治宜滋養肝腎，三甲復茫郎�加減，3。由肝腎內損而成痿躄損及奇經，病難速癒，治宜地黃飲子、虎潛丸等。
　　　血虛舌顫：多由久病衰耗，血虛失養所致。張景岳說：〃血液枯燥故筋擘〃。肝主筋，循陰器而絡舌，脾統血而絡舌本，心主血而開福ъ渡啵�心脾血虛，筋絡失養故舌顫。特點為：多見於久病血虛之人，舌顫微動，舌色淡紅，不似肝風舌顫之舌色紅而舌顫亦翼翼大動。治療以養血柔筋、補益心脾為主，歸脾湯加阿膠、白芍、木瓜。
　　　酒毒舌顫：由飲酒太過，失於節制，年深日久，酒毒走實經絡，灼耗陰精引起。證見舌色紫紅，乃酒毒內蘊之象，舌挺而顫，手麻而顫，乃液虧筋傷之徵。患者多是嗜酒成癖。治療應戒酒與服藥並舉，力用葛花解【酉加呈】湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《四跃裎ⅲ�望浴罚骸ㄉ嗉t而戰動難言者，此心脾虛也，汗多亡陽者有之〃
　　　《望宰窠洠�望舌苑ㄌ峋V》：〃熱病舌難伸出，伸則頻按語言不清者，正氣虛弱之險證也〃
　　　《形色外院喣Γ�色浴罚骸ㄉ嗖怀隹冢�發戰者，死〃
　　　105．弄舌
　　　＇概念＇
　　　舌頻頻伸出口外，又立即內收，上下左右伸縮不停，狀如蛇舐，稱為弄舌。
　　　在古代醫學文獻中，弄舌又稱做〃吐舌〃、〃舒舌〃、〃頻餂舌〃。《神驗醫宗舌鏡》：〃舌頻出口時時抒餂〃，即指弄舌《醫宗金鑒》、《辨舌指南》把舌伸長而收緩稱為〃吐舌〃，舌微露出口而即收稱為〃弄舌'。對照臨床，兩者病機證治無明顯區別，似無必要機械劃分，故應統屬弄舌範圍。
　　　本症多發生於小兒，成人間有發生。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心脾實熱弄舌「舌伸出即收，左右吐弄，身熱面赤，時時煩躁，口渴喜冷飲，唇焦口燥，口舌生瘡，大便秘結或便下稠穢，舌伲�紅，苔黃燥，茫�弦數或洪數。
　　　脾腎虛熱弄舌：舌時時吐出口外，口角流涎，五心煩熱，渴喜熱飲，舌紅苔少，茫�細數。
　　　癇證弄舌：本病呈發作性，主要臨床表現為，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目直視，四肢抽搐，搖頭弄舌，醒後如常人。
　　　鑒別分析
　　　心脾實熱弄舌與脾腎虛熱弄舌：兩者雖均屬熱證，但有虛實之別，不可不辨。心脾實熱弄舌常發生於發熱患兒，多由熱邪蘊留心脾兩經，心火亢盛，擾亂神明，引起內風；脾熱盛則津液受損。心系舌本，脾絡連舌，風主動搖，故弄舌為動風之徵；津枯時舌亦乾澀難受，故吐弄以舒緩之。曹炳章《辨舌指南》云：〃心火亢盛，腎陰不能上制，所以舌往外舒；肝火助焰，風主動搖，胃熱相煽，舌難存放，故舌如蛇舐，左右上下，伸縮動搖。〃其辯證要點為：舌伸出即收，伸縮較快，舌紅脹滿，苔黃燥，並見心火上炎（身熱面赤、煩躁）及脾熱灼津（口乾喜冷飲、便秘）的症狀。治宜清心火、瀉牌熱。方選瀉心導赤湯合瀉黃散；