断学-第29部分
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Ｖ委熆捎弥袢~湯，配服六味地蕢丸。
＇文獻別錄＇
《千金方．舌論》：〃多食甘則舌根痛而外髮落。〃
《醫學摘粹．雜證要法》：〃舌之疼痛熱模Ｘ熅鹬住ā�
97．舌萎
＇概念＇
舌形歛縮，無力自由伸縮轉動，甚至伸不過齒，稱為〃舌萎〃，亦稱〃痿軟舌〃。
本症出自《臁畼校浢｝篇》：〃肌肉軟，則舌痿〃。臨證較為少見，多屬危重難治之證。
本症與〃舌卷〃同以舌體伸縮異常為主，但前者是舌體萎軟無力轉動，後者是舌體卷曲回縮難以伸長，二者概念不同，應予鑒別，詳可參見〃舌卷〃條。
＇鑒別＇
常見證候
痰濕阻絡舌萎：舌軟無力轉動，言語不利，面白唇青，胸脘痞滿，嘔惡痰多，肢體困重，心悸眩暈，茫粱嗟t，苔白厚滑膩。
心脾兩虛舌萎：舌軟無力，面色無華，唇爪淡白；心悸怔忡，失眠健忘，飲食減少，四肢倦怠，茫毴酰嗟郏Ρ“住�
肺熱熏灼舌萎：舌乾而軟，乾咳無痰，或痰少而黏，氣逆而喘，咽乾鼻燥；心煩口渴，小便短赤，大便乾燥或不暢，茫殧担噘｜紅，苔薄黃少津。
肝腎陰涸舌萎：舌枯晦歛縮而萎，口乾齒燥，昏沉嗜睡，神倦耳聾，兩顴紅赤，手指蠕動，甚或瘛瘲，心中憺憺大動，時時欲脫，茫⒓氂^，舌紫剑麩o苔。
鑒別分析
痰濕阻絡舌萎與心脾兩虛舌萎：痰濕阻絡舌萎是由於肺、脾、腎三臟功能失眨箽饣荆纫云⑹мD輸呋畽啵菇蛞和Ｐ畈换鄱鷿瘢商担禋忾＇阻舌絡，則舌之經茫юB，而成舌萎。，「脾兩虛舌萎是因勞倦傷脾，脾失健撸瑲庋床蛔悖脛t心脾氣血虛極，舌為心福В譃槠⒅夂颍钠商摚瑲庋蛔阋苑铕B於舌，筋茫庵疁仂悖︷B，而為舌萎。前者舌萎略有硬感，必伴言語不利，甚而謇澀，苔必厚膩；後者舌萎軟無力，言語聲低，但無不利狀，苔必薄白不膩。其它面色、唇爪，以及胸脘、痰涎諸方面，都有一定區別。痰濕阻絡舌萎治宜燥濕健脾，滌痰開福В竭x滌痰湯；心脾兩虛舌萎治宜補養心脾，方用歸脾湯。
肺熱熏灼舌萎與肝腎陰涸舌萎：肺熱熏灼舌萎乃因燥熱傷肺，或病後邪熱未清，肺受熱灼，陰津耗傷，津血不足以充養舌茫隆１Y腎陰涸舌萎乃為熱邪久羈，劫灼腎陰，或傷精、失血之後，下焦陰精被奪，腎陰涸則肝失滋養，肝陰虛則下汲腎水，腎茫韲担瑨渡啾荆桓蚊｝循喉嚨入頏顙，肝腎陰凅，不能上貫經茫律辔６呓詾樘撟C，前者病變在上，後者病變在下。在上者輕，在下者重。在上者有乾咳、氣喘、鼻燥等肺熱陰虧之症；在下者有嗜睡、手足蠕動、齒燥、舌剑麩o苔等陰竭風動之徵。究其舌萎，肺熱熏灼者舌乾而軟；肝腎陰涸者舌枯而萎，如去膜豬腰子樣。前者治宜清肺養陰潤懆，力用清燥救肺湯；後者治宜育液養陰，方用加減復茫郎擄L內動明顯的，可用三甲復茫郎剃帲ㄋ犹妫╆枺虼蠖L珠滋陰（水加替）陽熄風。
舌萎有新久、虛實之別。新病舌萎多見於急性熱病的危重階段，久病舌萎常見於內傷雜病。上述諸證，痰濕阻絡舌萎屬實；心脾兩虛、肺熱熏灼、肝腎陰涸舌萎為虛。施治之法，實證以滌痰開福犘盀橹鳎撟C以補氣養血、清肺潤燥、滋補肝腎扶正為要。
＇文獻別錄＇
《辨舌指南．辨舌之形容》：〃心清語澀，舌軟無力難言者，營衛不足也。……舌萎軟黃燥，腹滿不得睡，將發黃也。聲亂音嘶，舌萎聲不得出者，因铡l其汗也。舌萎，人中滿，唇反者，脾經氣絕也。在病後乏力之時，舌亦萎軟不能言者，養胃益陰，則自復也。〃
〃舌痿者，舌軟而不能動也。為舌神經麻痹所致。……暴痿多由於熱灼，故常現於紅乾之舌，如深紅者，宜清涼氣血；紫紅者，宜泄肝熱，通腑氣；鮮紅者，宜滋陰降火。……淡白如煮熟豬肝而痿者，不論有苔無苔，皆為正敗，死不可治。〃
《溫病條辨．下焦篇》：〃熱病經水適至，十餘日不解，舌萎飲冷，心煩熱，神氣忽清忽亂，茫议L左沉，瘀熱在裏也，加減桃仁承氣湯主之。〃
98．舌模�
＇概念＇
舌模侵干囿w模Т螅蚣婺居病⑻弁础Ｉ踔聊＇大滿口而妨礙飲食、言語及呼吸。
本症隋．《諸病澦候論》名以〃舌模姟ǎ疲肚Ы鸱健贩Q〃舌脹〃，宋以後則將舌模Ф居膊皇嬲邔Ｃ旧唷āⅰ旧嗝洝āⅰ旧囡L〃等。
古籍尚載有〃重舌〃（重，音chong）或子舌者，其定義不一，多數說是舌下模浲黄鹑缟恍∩啵拭Ｉ嘞履＇起數處如蓮花者則稱蓮花舌。少數將舌根模鸹蛏嗄＇急症稱為重舌，本書從第一種說法。
＇鑒別＇
常見證候
外感風寒舌模В河娠L寒傷於心脾所致。主要表現為舌頭模矗瑦汉l熱，周身肌肉疼痛，口中乏味，不思飲食，腹中冷痛泄瀉，心中悸動不安，言語不清，茫蟾【o。
心經鬱火舌模В撼３时┠＇，舌體脹大滿口，色紅疼痛，甚則不能飲食言語，面色紅赤‥「中煩躁，坐臥不寧，夜寐不安，小便短黃，口苦，茫髷担蟠绾榇蟆�
心脾熱盛舌模В荷囿w赤色，模Т鬂M口，心情焦躁，手心與肌膚灼熱，喜涼爽而不多飲水，怠惰不願活動，小便短赤，大便常秘結，茫蠡瑪怠�
脾虛寒濕舌模В荷囿w模Т螅呌旋X痕，舌色暗淡，面色黃白，肢體沉重，怠惰乏力，腹中脹滿，食後益甚，不欲飲水，小便清長，大便溏薄，茫蟪辆彙�
鑒別分析
外感風寒舌模c心經鬱火舌模В簛韯菥^急驟，但心火暴盛者其勢尤急，書中有一夜之間模Т鬂M口甚至不數時而模е敛荒苎哉Z的記載。外感風寒者因外邪侵襲，心脾兩經受邪，心開福ъ渡啵⒚｝連舌本，因風性善行，挾寒邪侵及於舌，寒主凝滯，致令血茫凉煌ǎ纬缮囿w模Т蟆＾q證要點：一為有風寒外症：惡寒發熱、肌肉疼痛，茫矢【o。二為血茫凉淠＇大之舌顏色每暗紫不紅，舌體模в膊皇妫瑦炌床灰选Ｐ幕鹕嗄＇則或有重大心事縈懷，或變故起於非常，致思懀^，心火暴盛，上攻於舌而成。所以舌模П匕榭诳啵蚩酁榛鹬叮嗄＇必煟t，其痛亦如針扎火燎，令人難耐。治療亦因之而異：風寒傷心脾舌模ы毷枭⑿钠⒅埃鸱胁萆⑺澹胧胙剩叭ツ＇自退。心經鬱火舌模б丝嗪逍剐慕洷┦⒅穑S連一味濃煎內服，外以生蒲黃敷舌上，有火極似水現象者佐生薑從治。
心脾熱盛舌模c脾虛寒濕舌模В呵罢邆S心脾積熱，火邪上壅，故舌模页啵忠蚱⒅骷∪猓适中呐c肌膚灼熱，脾為陰土，喜燥惡濕，故熱雖盛而常不喜飲水，後者則是脾虛兼挾寒濕，模Т笾嗌喟档叧数X痕，淡因陽氣不足，暗是血瘀不暢，齒痕更是脾氣不足，故見肢體沉重，怠惰乏力，腹脹食少，大便溏薄等脾虛濕盛之象，治法心脾壅熱者外用蓖麻子油紙捻燒煙熏，內服導赤散、瀉黃散合力。脾虛寒濕者可用六君子湯與理中湯合力。
本症若來勢急驟，常會影響氣道，有窒息的危險，可用三稜針於舌尖或舌邊部點刺放血，挫其模荩ɡ麣獾溃癸嬍臣八幬锏孟拢儆帽Ⅶ晗恪俨菟葹槟┓笊唷�
＇文獻別錄＇
《醫徹．舌論》：〃濕熱甚則舌模Т螅I液亡則舌亦模Т螅羟液裾Z言不清者，難治。〃
〃只如舌黑焦枯，或模Щ虼蹋汗ひ曋槐妫錈嶂ⅲ屈S連解毒，則大小承氣下之也。殊不知茫摂担蛭⒓殻馗篃o脹滿，舌雖黑雖焦枯，雖模щm生刺，乃真水衰竭，不能制火，惟以六味地黃大劑飲之。虛寒，加桂、附、五味子，則焦黑模Т蹋瑴o若冰釋。〃
《望宰窠洠舌形容條目》：〃舌模Т笳撸蛞驘岫荆蛞蛩幎疽玻簧嘧锨夷＇厚者，酒毒上壅也；耳乾舌模В卵恢梗_浮者，六日死，足模д撸湃账溃I絕也。〃
99．舌胖
＇概念＇
舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱舌胖。
舌胖亦稱〃胖大舌'、〃齒痕舌〃，有的書籍將其與〃舌模Аǎ櫭浬啵┖险劊ㄉ嗄＇〃是指因熱鬱、藥毒等而致舌體模涀兇螅嗌畎担｜地堅硬蒼老，常伴木硬、疼痛，屬實，〃舌胖〃則是由脾之陽氣虛衰，或兼寒濕而致舌體胖大、虛浮、嫩軟，色淡，常有齒痕，屬虛。二者舌體雖均增大，但性伲煌∫蚋鳟悾瑧鑵^別。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛舌胖：舌體胖大而嫩，色淡，舌邊有齒痕，舌苔薄白。面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹滿便溏，茫摼徎蜻t弱。若兼有寒濕則舌體之胖大，舌伲鄹@著，且更為滑潤，舌苔白滑或白膩，並有泛惡欲吐，頭重身模У戎睿｝濡緩或沉緩。
腎虛水泛舌胖：舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下模酰”闵伲魏衿＃闹世洌嫔薨祰景准庸狻堪祝｝沉遲或沉細。
鑒別分析
脾虛舌胖與腎虛水泛舌胖：舌胖嫩，正如《中醫詳鄬W、舌形形》所說：〃嫩是舌伲∨謰赡郏蛏嗉膺呌旋X印，不論何種苔色，其病都屬虛。〃兩證共同點：均有舌胖嫩，色淡，邊有齒痕，及形寒神疲乏力，水模У缺憩F。所不同的是，前者側重於脾氣虛，後者側重於腎陽虛。辯證時，前者兼有迹簦姑洝⒈沅纾瑖I惡等症；後者兼有腰痠肢軟、四肢厥冷，腰以下模酰｝沉遲等症。前者較輕，後者為重。後者常由前者發展而來。脾虛舌胖，治宜健脾益氣，方用理中湯、補中益氣湯之類；腎虛水泛舌胖，治宜小溫陽利水，用金匱腎氣丸、真武湯之類。應指出的是，兩證雖有區分，但臨床上每多兼見，故宜臁顚Υ豢赡z執。
＇文獻別錄＇
《中醫舌裕＇脹舌》：〃舌色淡白，舌面水滑，舌體內好像【水加豬】留不少水分而模值模@是脾腎陽虛，水濕上泛所致。〃
《辨舌指南．辨舌之胎垢》：〃舌胖短而潤，在暈絕並停呼吸之時。〃
100．舌縱
＇概念＇
舌體伸長吐出口外，回縮困難或不能回縮，流涎不止者，稱舌縱。
舌縱初見於《臁畼校疅岵 罚骸ㄉ嗫v涎下煩悗，取足少陰〃。後世則有〃舌出口外'、〃舌舒〃、〃伸舌〃等名稱。
舌縱應與〃弄舌〃相區別，〃弄舌〃是舌體時出口外，旋露即收，詳可參見該條。
＇鑒別＇
常見證候
心火熾盛舌縱：舌體伸長，舌伲t剑麍郧乜s困難或不能回縮，面紅煩躁，口渴尿赤，茫龜涤辛ΑＨ魭短嫡撸嗌斐霾皇眨囿w脹滿，兼有痰多、神志不清或喜笑無常，舌苔黃膩，茫瑪档取�
肝氣鬱結舌縱：舌體伸長而不能收回，全身無明顯症狀，或出現胸茫麗灻洠橹疽拄d，多嘆息，食欲不振等症狀，茫摇�
氣虛舌縱：舌體伸長，麻木不仁，舌伲垧糗洠乜s無力，全身倦怠乏力，少氣懶言，自汗，舌苔薄白，茫筇撊酢�
鑒別分析
心火熾盛舌縱：常由用心太過，心陰暗耗，心火熾盛，熱鬱於舌，氣不得泄所致，其特點為舌伲t剑麍郧瑫r時伸出，回縮困難，曹炳章形容為〃伸長收緩〃，吳昆認為〃舌出者，熱實於內而欲吐舌泄氣也，不能入者，邪氣久居，舌強而不柔和也。〃可以外用上好梅片五分摻舌上，以利福А⑷峤睢⑿箽猓瑑确䴙a心湯瀉火熱之邪。挾痰者，其舌之氣血更因痰阻絡道，鬱而伸長，不能同收，流涎不止，舌紅而舌體脹滿，且痰涎上壅，塞福Ф娞刀唷⑸裰静磺寤蛳残o常。治宜清心瀉熱，開福Щ硖担竭x瀉心湯與二陳湯合力加膽星、竹瀝、僵蠶、烏藥、菖蒲、生蒲黃。
肝氣鬱結舌縱：常由惱怒抑鬱，致肝失疏泄，鬱氣上沖，舌長不收。辯證要點為：有明顯的情緒刺激史，舌伲喟担嬗懈螝怍d結之胸茫麗灻洠橹疽拄d等，則較易辨識，治應疏肝解鬱，方用逍遙散，日久而有熱象者可加黃芩、梔子。
氣虛舌縱：本證由氣虛失養，筋茫诰彛囿w痿軟無力所致，故舌體伸長、舌伲鄱樽院埂⑸贇獾葰馓摰娜肀憩F。治宜補中益氣，方選補中益氣湯。
總之，舌縱當從舌體的形色及全身症狀加以鑒別。舌體的形色方面，除共同的舌長不收之外，心火亢盛者，舌伲t剑麍郧粴馓撜撸噘｜淡嫩痿軟；盰氣鬱結者，其舌形色無明顯改變。全身症狀方面，心火亢盛者，伴有熱擾心神的表現；肝氣鬱結者，伴有疏泄失職的表現；氣虛者，伴有氣虛等見證。臨床所見，舌縱以實證為多，虛證較少。
＇文獻別錄＇
《壽世保元．口舌》：〃舌吐不收，名日陽強。〃
《證治匯補．口唇章》：〃（舌）氣虛則麻縱〃。
《辨舌指南．觀舌總綱》：〃若發熱口噤，臨死舌出數寸者�
