断学-第28部分

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蛊�》云：〃口唇者，脾之官也〃，唇屬足太陰脾經，脾虛血燥生風，故可出現口唇抖動。二者臨床皆見〃熱〃象，但胃火為實證，血燥之〃熱〃象，屬陰血耗傷化燥所生之虛中挾實證。其口唇疼痛：胃火所致者，顯模�痛，局部有灼熱感；血燥所致者，口唇乾裂而痛。其大便不通：胃火者，係陽明胃府熱邪熾盛，大便燥結成實，下居挾口屬足陽明胃經，上唇挾口屬手陽明大腸經，故大便秘結時日越多，往往一唇（目加閏）動、模�痛之勢愈重，腑氣一通，其勢立減；血燥生風致（目加閏）者，係脾津不布，手陽明大腸津液不足，大便滯澀難解，無〃痞〃、〃滿〃、〃燥〃、〃堅〃、〃實〃等陽明府實證表現。治療前者可用疏風清熱、表裏雙解法，如雙解通拢�散之類，如兼大便秘結者，可用眨�胃承氣湯；後者，當養血疏解風燥，可內服四物消風飲，外搽黃連膏、紫歸油。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗．唇風》：〃唇風，陽明胃火上攻，其患下唇發癢作模В�破裂流水，不疼難癒。宜銅粉丸泡洗，內服六味地黃丸自癒。〃（附：銅粉丸組成，銅青、官粉、明怠⑤p粉、麝香、冰片、黃連）
　　　92．唇裂
　　　＇概念＇
　　　唇裂，《證治準繩》稱〃唇模Я选āⅰù搅选āⅰù皆锪选ㄖ�名。
　　　另，〃唇焦〃與唇裂，病因病機相同，故在本節一并討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃熱盛唇裂：臨床表現為口唇紅模в辛褱习橐姶罂曙嬕�，多食易铮�，或口臭，大便秘結，茫�洪大或滑數、沉實，舌伲�紅，苔黃厚。〃唇模Я选ā稄埵厢t通．唇》中有
　　　陰虛火旺唇裂：唇赤乾裂，顴紅，潮熱盜汗，虛煩不眠，小便黃，大便秘結，舌伲�紅，苔少，茫�象細數。
　　　鑒別分析
　　　脾胃熱盛唇裂：多因熱邪入裏或多食辛辣厚味等原因所致。唇為脾之外候，足陽明胃經挾口環唇，脾胃熱盛，唇失滋養，故可產生唇裂。臨床上多伴有煩渴，易铮�，口臭等陽明實熱表現。治療當清泄脾胃實熱，用清涼飲或滋唇飲，使上下清涼，火熱自消。《石室秘錄．唇裂》論唇裂治法時說：〃火盛之極……大渴呼飲，雖非傷寒之證所得，‥…白虎湯亦可救，但過於太涼，恐傷胃氣，往往有熱退而生變，仍歸於亡。故白虎湯不可輕投也。我有一方，名日清涼散〃。
　　　陰虛火旺唇裂：多由急性熱病耗傷陰液，或五志過極，化火傷陰，或過服溫燥劫陰之藥，導致陰虛火旺，火炎灼口，出現唇裂。並兼有顴紅唇赤、潮熱盜汗，虛煩不眠，舌伲�紅，茫�細數等陰虛內熱之象。本證與脾胃熱盛唇裂，雖皆貝熱象，然本證為虛熱，彼為實熱。實熱治宜清之泄之，虛火的治則，當是〃壯水之主，以制陽光〃，方用滋陰地黃丸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通．唇》（卷八）：〃風客於脾經，唇燥裂無色，犀角升麻湯去自附子，加枳殼、石斛。婦人鬱怒，肝脾受傷，多有此證，逍遙、歸脾、小柴胡選用。〃
　　　《望宰窠洠�源叫稳輻l目》：〃唇焦者，脾唇也；下肩焦者，小腸蒸也，熱病口燥唇焦者，病在脾也；唇焦枯無澤者，脾熱也。〃
　　　93．唇青紫
　　　＇概念＇
　　　唇青紫係指口唇出現青深紫色或青淡紫色而言。《金匱要略》載有〃唇口青〃一症，視為危候。後世醫籍，較少論述此症。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾陽虛弱唇青紫：口唇青紫，迹�少喉溏，食後腹脹，手足不溫，舌淡苔白，茫�沉弱。
　　　寒犯少陰唇青紫：唇青微紫，面色黧黑，手足冷，頭眩，或動則氣喘，或腰膝痠軟，茫�沉緊，舌伲�淡，苔水滑。
　　　痰濁阻肺唇青紫：唇青紫，伴咳喘痰鳴，甚則張口抬肩，不能平臥，痰濁稠黃，或痰自清稀，茫�滑或數；舌苔黃膩或白滑厚膩。
　　　氣滯血瘀唇青紫：口唇青紫，面色黯紅或淡青，胸悶不舒或時有刺痛，或胸茫�苦滿，氣短、心慌，茫�沉澀而緩，舌黯有瘀斑，苔薄。
　　　鑒別分析
　　　脾陽虛弱唇青紫與寒犯少陰唇青紫：前者病位在脾，脾之華在唇，脾陽不振，清陽不能上榮於唇，久之可見唇青紫。若寒犯少陰，陰寒內盛，命門火衰，陽氣不撸�口唇出現青紫色。二者區別，脾陽虛弱唇青紫較寒犯少陰為輕，有腹脹、迹�少、便溏、手足不溫等脾陽不振象；寒犯少陰則有手足逆冷、面色黧黑、動則氣喘、苔水滑等陰寒內盛腎陽虛憊貌。脾陽虛弱者，治宜溫咂㈥枺�方選附子理中湯；寒犯少陰的，治宜溫腎散寒，方選四逆湯。痰濁阻肺唇青紫與氣滯血瘀唇青紫：兩者均為實證。痰濁阻肺唇青紫，乃因夙有咳喘痰疾，肺氣不得肅降，津聚生痰；脾虛不能呋�，濕停生痰。〃肺為貯痰之器〃，痰濁蓄留於肺，肺氣阻塞，百茫�不得朝布，故可見唇青紫。以伴有咳喘痰鳴，舌苔厚膩為特點。氣滯血瘀唇青紫，多因情志所傷，氣機不暢，病久由氣入血，瘀血阻絡，氣血不能上榮，故可見唇青紫。本症的特點為：胸悶、胸痛，或胸茫�苦滿，唇青由淡紫轉為深紫，茫凉�、舌黯有瘀斑。痰濁阻肺的有痰熱、痰濕之分，前者苔黃膩、茫�滑數，治宜清化痰熱，肅肺降氣，方選麻杏石甘湯加細茶，合貝母瓜蔞散；後者苔白膩、茫�滑不數，治宜溫化痰濕，健脾肅肺，方選苓甘加薑辛半夏杏仁湯。氣滯血瘀者有氣滯偏重和血瘀偏重之分，前者唇淡紫，伴胸悶等，治宜行氣活血，方選瓜蔞薤白半夏湯；後者唇深紫，必伴胸刺痛、茫凉�、舌黯等，治宜活血化瘀，方選桃紅四物湯合失笑散。
　　　唇青紫一症，多為危重之侯，它是內臟陰陽氣血衰弱的外在表現，因此多伴有臟腑機能衰退的症狀。虛則凝滯，可形成虛中夾實證；實可損證，可變為實中有虛證。所以純實者少，而虛實相兼之候較多。臨證當權衡虛實之輕重而施治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《形色外院喣Α罚骸▼D人臨產，或難產之際，欲知生死吉凶者，但視產婦面青，唇青，舌青，口吐涎沫大出不可止者，母子俱死也。〃
　　　《四跃裎ⅲ畠嚎仆�浴罚骸ù街星嗌�，風寒相感，發驚傷脾。〃
　　　94．舌癢
　　　＇概念＇
　　　舌體的色澤和形態無明顯異常，而感奇癢者稱為〃舌癢〃。因舌體模�脹、糜爛、潰瘍而引起痛癢者，則不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心腎陰虛受風舌癢：舌尖部發癢，不紅不模В�癢時徹心，心煩不安，小便清利，大便自眨�，舌淡紅少苔，茫�細弱或細數。
　　　心火熾盛舌癢：舌尖或舌前半部發癢，或伴有灼痛，心中煩熱，急躁易怒，口乾舌紅，舌尖有紅刺，小便赤澀熱痛，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　心腎陰虛受風舌癢與心火熾盛舌癢：《素問．至真要大論》：〃諸痛癢瘡，皆屬於心。〃舌為心苗，手少陰「經之別繫舌本，足少陰腎經之茫龗渡啾荆�五臟之茫�雖都通於舌，然其主宰者為心。心腎陰虛，心火上炎，風邪乘之，風火相摶，致舌癢難忍。病在心腎，邪為風火，治當滋陰、清火、祛風。方選地黃膏加防風、荊芥。心火熾盛舌癢，多由抑鬱不遂，五志化火；或過食肥甘，貪嗜酒酪，心脾積熱，心火上炎，復感風邢，風火相搏，而致舌癢。其症狀特點是：舌癢伴有胸中煩熱，急躁少寐，小便赤熱澀痛，舌尖紅有小刺等心經火盛症狀。治宜清心瀉火，方用八正散加黃芩、黃連。
　　　舌癢是一種罕見症狀，發癢部位多在舌尖或舌前半部。心腎陰虛受風所發為虛中挾實證候，臨床所見除有明顯的心腎之陰不足的表現外，辯證要點應注意舌、茫�的變化。陰虛者舌伲�紅，無苔或少苔，茫�細數；，「火熾盛者，僅表現為舌尖部紅，舌體色澤無明顯變化，茫�弦數。實證哂们逍臑a火法，虛證治以滋陰清火法。
　　　95．舌裂
　　　＇概念＇
　　　舌上出現裂紋，其形狀有橫形、縱形、人字形、川字形、井字形等，均稱為舌裂。
　　　舌裂，唐．孫思邈又稱為〃舌破〃，如《千金方．心臟茫�論》說：〃，「臟實；‥…肉熱口開舌破。〃
　　　從臨床觀察來看，舌裂一般都主熱證，但從苔之有無，以及所兼苔色之不同，主病差異很大。本節論舌裂主要以有苔無苔作為病證鑒別的著眼點。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰虛液涸舌裂：舌見裂紋，無苔，舌伲�紅剑�少津，口乾，消瘦，五心煩熱，或見出血、發斑，茫�細數。
　　　陽明實熱舌裂：舌見裂紋，苔黃糙，身熱汗出，惡熱煩躁，口渴引飲，大便秘結，腹滿堅硬拒按，甚則譫語，循衣摸床，茫�洪數或沉實。
　　　鑒別分析
　　　陰虛液涸舌裂與陽明實熱舌裂：二證推都可見舌裂，但一虛一實，迵然不同。陰虛液涸舌裂多發生於病之極期，常見於溫熱病後期，因邪熱久羈，熱毒燔盛，灼爍津液，陰液大傷；或因某些慢性病久延失治，臟腑虧損，傷陰耗液；或因素體陰虛，铡�食溫燥之物，傷陰所致。凡此種種，均可形成舌裂。梁玉瑜《舌鑒辨正》說：〃裂紋舌血液灼枯也，內熱失治邢火毒熾者有之〃，〃又因铡�食熱物或铡�服溫補辛燥藥物灼傷真陰所致。〃其辯證要點是：舌裂無苔，舌伲�深剑�或光紅，伴有其他陰虛內熱（口乾盜汗，五心煩熱，茫�細數）症狀。至於治療，《驗舌辯證歌括》曾概括地說：〃舌中有槽，陰虛滋陰，有熱清熱。〃方選增液湯滋陰清熱，如伴見出血發斑之症，可與犀角地黃湯合用。
　　　陽明實熱舌裂與前者不同，此證見於外感熱病過程中邪熱熾盛的高峰階段。病機為邪熱內傳陽明，搏結於胃腸，化燥成實，消爍津液，而致舌裂。《傷寒論》181條云：〃太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明，不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。〃說明太陽病因津傷而轉屬陽明，如果舌見裂紋，為陰液虧竭之徵。這與單純陰虛液涸所引起的舌裂不同，前者邪實陰傷，後者虛多邪少。本證辯證要點是：舌裂有苔，舌苔黃糙，捫之乾澀少津，伴有腸胃燥熱內結（便秘腹滿拒按）的症狀。治療當急下存陰，釜底抽薪，方選大承氣湯。
　　　此外，尚需注意健康之人亦偶有舌裂，或與生俱來，或為時已久，但其人一切如常，則不可視為病態。此種舌裂之特點：舌伲�呈健康之肉紅色，不胖不癟，不老不嫩，苔薄白榮潤，口中津液如常，其人毫無所苦，亦無其它不適感。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《舌辨》：〃白苔燥裂，傷寒胸中有寒，丹田有熱，所以舌上白苔因過汗傷營，舌上無津，所以燥裂，內無實熱，故不黃黑，宜小柴胡加芒硝微利之。〃
　　　《神驗醫宗舌鏡》：〃不論白紅黃黑各舌苔中，有裂紋如川字、爻字、人字不等，或裂開直槽者，多由實熱人铡�服溫補湯，熱火在藏府相爭所致，大承氣湯雖能下毒而未能涼沁腸胃，宜以白虎湯與承氣湯循環服。〃
　　　96舌痛
　　　＇概念＇
　　　凡舌有灼痛、辣痛、麻痛、澀痛等感覺者，均稱舌痛，可痛在舌尖、舌邊、舌心、舌根或全舌等不同部位。
　　　舌痛初見於《臁畼校�經茫�篇》：〃是主脾所生病者，舌本痛〃。後世因所見既廣，所分亦細，遂泛稱舌痛。
　　　舌痛若因癰模Н彾镜人�致者，不屬本條討論範圍，可參見〃舌瘡〃條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　臟腑實熱舌痛：舌痛較重，舌色紅赤，起芒刺，苔薄黃或厚或燥，兼有口渴，口苦，心煩，易怒，不寐，尿短赤，便秘或乾結，茫�滑數等。
　　　陰虛火旺舌痛：舌頭灼痛或乾痛，舌伲�光紅，乾燥少津，有橫裂，無舌苔或有剝苔，兼有盜汗，焦躁，失眠，五心煩熱，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　臟腑實熱舌痛：，心、脾、肝、腎等多臟之經絡均上連於舌，故各臟火熱之邪均可上攻舌絡而致舌痛，但在部位或症狀上有所不同：舌尖紅刺灼痛；心煩不寐屬心火；舌痛在兩側（舌邊）而口苦易怒者，屬盰火；痛在舌中心，舌苔黃厚或兼燥，喜涼而不欲食，便秘或乾結者，屬胃火；舌頭辣痛屬肺火熏灼；麻痛頭眩屬痰火上攻，舌絡阻痹；全舌色紫作痛為臟腑熱毒。治療時，心火舌痛宜導赤散加黃連；肝火舌痛宜龍膽瀉肝湯，不效，用當歸龍薈丸；胃火舌痛宜瀉黃散，便乾結者，選大承氣湯；肺火舌痛宜瀉白散加黃芩；痰火舌痛宜礞石滾痰丸；臟腑熱毒上攻宜三黃湯。
　　　陰虛火旺舌痛：舌紅灼痛，多夙興夜寐，勞傷真陰，陰傷不甚者。《舌匝芯俊氛f〃舌色紅潤，舌尖有突起如小剌狀，可疼痛，多見於失眠及夜間勞作之人〃。若陰傷較重或虛火上炎者，則如《辨舌指南》所說〃燥澀為津液已耗〃，〃舌生橫裂者，素體陰虧也〃，〃無苔無點而裂紋者，陰虛火炎也〃。多有口乾欲飲，但只喜少量頻飲而不喜大量驟飲；心神失養，夜難成眠；陰虛火炎，五心煩熱。治療可用竹葉湯，配服六味地蕢丸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《千金方．舌論》：〃多食甘則舌根痛而外髮落。〃