断学-第27部分

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�、三仁湯等。
　　　人之味覺，與脾胃有關，《臁畼校�茫�度篇》所謂〃脾氣通於口，脾和則口能知五榖矣〃。口淡無味多與脾胃失於健哂嘘P，其病因或脾胃氣虛；或脾胃濕阻，臨床從證候表現特點上不難作鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．卷二十六》：〃即如口淡一證，凡大勞大瀉大汗大病之後，皆能令人口淡無味，亦豈皆胃火使然耶！故凡臨此者，但察其無火證火茫齽t不宜以勞傷作內熱，而妄用寒涼。〃
　　　〃思懀�勞倦，色欲過度者，多有口苦舌燥飲食無味之證。此其咎不在心脾，則在肝腎。〃
　　　88．口渴
　　　＇概念＇
　　　口渴在古典醫籍中有〃口乾〃、〃口燥〃、〃口舌乾燥〃、‥思水〃、〃欲飲水〃、〃大渴〃、〃煩渴〃、〃大渴引飲〃等稱謂。但嚴格地說，〃口乾〃、〃口燥'和〃口渴〃不盡相同。〃口乾〃、〃口燥〃多指口中津液不足，不一定有飲水要求；而口渴則多指其有飲水欲望而言。二者不完全等同。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　熱熾陽明口渴：口渴飲冷，高熱汗出，面紅目赤，煩躁，或腹部脹滿疼痛，大便秘結，小便黃赤，舌苔黃燥，甚則焦黑起芒刺，茫龜祷虺翆嵱辛Α�
　　　熱入營血口渴：口渴，飲水不多，或不欲飲，午後熱甚，煩躁譫語，或斑疹耄щ＇，舌伲�紅剑�或尖紅起刺，茫�象細數。
　　　濕熱鬱蒸口渴：口渴，但不欲飲，或飲而不多，胸脘痞悶，迹�呆，泛惡乾嘔，身熱心煩，肢體倦怠，大便秘或溏而不爽，「，溲黃赤，或見黃疸，舌苔黃膩，茫�濡而數。
　　　水飲內停口渴：口舌乾燥而不欲飲，飲後不適，或水入則吐，頭暈目眩，心下滿或悸動，腹滿身重，或肢體浮模В�小溲不利，舌淡胖有齒痕，苔滑或膩，茫�沉弦而滑。
　　　肺燥津傷口渴：口渴咽乾，鼻乾后燥，乾咳無痰，心煩茫�痛，肌膚乾燥，大便乾結，舌紅苔薄而乾，茫�弦澀或小數。
　　　陰虛火旺口渴：口乾咽燥，夜間尤甚，虛煩失眠，頭目眩暈，手足心熱，或潮熱骨蒸，舌紅瘦苔薄，茫�沉細而數。
　　　鑒別分析
　　　熱熾陽明口渴與熱入營血口渴：二證雖同為裏實熱證，但應分辨邪熱之在氣在血。前者多因熱邪入裏，陽明氣分大熱．其特點為大渴引飲，兼見大熱、大汗、茫�洪太；陽明腑實證又必兼大便不通，脘腹脹滿疼痛。而熱入營血，雖亦口渴，但程度大減。旦初入營分，由於熱邪煎灼血中津液上蒸，雖口舌發乾，反不覺甚渴。即使是口渴，飲亦不多，且見入夜煩熱，或躁動不安，斑疹耄щ＇，舌伲�紅剑�等熱在營血的症候。對這類裏熱口渴證，當其熱則渴自止，不必專事生津止渴。熱熾陽明者，治宜清熱瀉火保津，方選白虎加人參湯。陽明腑實者用大、小承氣湯治之。熱入營血者，當清營涼血，選用清營湯，犀角地黃湯等。
　　　濕熱鬱蒸口渴：多在濕溫或暑濕中出現，但雜病中亦不少見。一般濕溫病證，因濕為陰邪，傷津不重，故多不渴。但濕熱並重或熱重於濕者，可出現口渴身熱等症。其臨床特點是：口渴不喜飲，或飲亦不多，或喜熱飲，且伴濕邪阻滯之象，如身熱不揚或午後身熱，胸脘痞悶，身重頭蒙，便溏不爽，苔黃膩等。治療宜清熱化濕並舉，根據濕熱輕重，分別施治。熱重於濕者可用三石湯，連朴飲，濕熱並重者可用黃芩滑石湯，甘露消毒丹加減。濕熱口渴因其渴不欲飲或飲亦不多，又當同熱入營血相區別。熱入營血必有營分熱證（如神昏譫語、斑疹、舌剑�），與濕熱證表現迵異。
　　　水飲內停口渴：由於痰飲內阻，陽氣不能敷布，氣化不利，津液不能上承而致口渴。其特點為口舌乾燥但不欲飲，或飲後不適，或水入則吐，並兼見水飲內停之腹滿身重，水模В�心下悸或臍下悸動，小便不利，舌苔水滑等。治擬溫陽化飲法。飲停於心下者，苓桂朮甘湯主之；飲停於下焦者，可用五苓散。
　　　肺燥津傷口渴與陰虛火旺口渴「前者為外感燥邪灼傷肺津，或久咳肺陰受損。肺為氣道，主津液之敷布，又主皮毛，下合大腸。故其症表現為口渴，鼻乾咽燥，乾咳無痰，肌膚乾燥，大便乾結等。後者或因熱病後期陰津被灼，或因慢性病久病陰血虧損，陰虛生內熱。故不僅口乾咽燥，夜間為甚，且有失眠，頭目眩暈，骨蒸潮熱，五心煩熱，舌紅苔少乏津等陰虛火旺之症。肺燥津傷者宜清肺潤燥生津，方選清燥湯或清燥救肺湯；陰虛火旺者宜養陰生津，方選六味地黃湯合增液湯。
　　　總之，見有口渴的病證頗多，以上就其最常見的證候加以論述。臨證時應看重注意欲飲與否，飲多飲少，喜溫喜涼，並可參合茫�證舌苔，仔細分析。辨其在氣、在血、陰虧、陽盛，是虛、是實以及何臟何腑，分別灾危�不可一概以裏熱論之。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《脾胃論．脾胃盛衰論》：〃飲食不節，勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病。主口中津液不行，故口乾咽乾也。病人自以為渴，……當於心與小腸中以補脾胃之根蒂者，甘溫之藥為之主，以苦寒之藥為之使，以酸味為之臣佐。……於脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也。〃
　　　《此事難知》卷下：〃六茫�俱弦，指下又虛，脾胃虛弱痛也，食少而渴不已，心下痞，腹中痛，或腹中狹窄如繩索之急，小便不利，大便不眨�，精神短少。此藥專治大渴不止，腹中窄狹，所食減少，大有神效。白茯苓、陳皮、人參、生薑、甘草。〃
　　　《景岳全書．卷二十六》：〃口渴口乾大有不同，而人多不能辨。蓋渴因火燥有餘，乾因津液不足。火有餘〃者當以實熱論，津液不足者當以陰虛論。……故凡於大瀉之後、大汗之後、大勞之後、大病之後、新產失血之後、癰疽大潰之後、過食鹹味之後，皆能作渴。凡此數者悉由亡陰亡液、水虧枯涸而然，本非熱證，不得铡�認為火。……水虧於下者，宜補脾補腎。若陽虛而陰無以生，氣虛而精無以化者，使非水火並濟，則何益之有。〃
　　　《醫宗己任篇．口渴》：〃有一等中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間者，渴欲引飲，但飲水不過一二口即厭，少頃復渴飲，亦不過若此。蓋上焦一段欲得水救，至中焦則以水見水，正其所惡也。如面紅煩躁者，理中湯送八味丸，或用附子理中加麥冬五味亦效。又有一等口欲飲水，但飲下少頃即吐，吐出少頃復求飲，藥食毫不能下，此是陰盛格陽，腎陘傷寒之症。仲景以白通湯加人尿膽汁，熱藥冷探之法〃一服即癒。女人多此症。此二症俱係陰症，但一屬太陰、一石少陰，不得混看。〃
　　　89．多唾
　　　＇概念＇
　　　多唾在《太平拢�惠方》和《拢凉�總錄》中稱為〃腎虛多唾'，自覺囗中唾液較多。或有頻頻不自主吐唾的症狀。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　腎虛水泛多唾：多唾黏稠，頭昏目眩，心悸氣短，動則尤甚，甚則臍下悸動，舌伲�淡，苔白滑，茫�弦滑。
　　　脾胃虛寒多唾：多唾稠粘，脘腹痞脹，迹麡b不香、少氣懶言，倦怠乏力，大便溏薄，面黃少華，舌伲�胖淡，苔白膩，茫�濡弱。
　　　鑒別分析
　　　腎虛水泛多唾與脾胃虛寒多唾：腎虛水泛多唾由於稟賦不足，素體虛弱，加以久病失於眨�理，致腎陽虧耗。腎主水，其液為唾，陽虛失其溫化之職，則上泛而唾出。脾胃虛寒多唾由於恣食生冷，或過服寒涼藥物，或久病失養，致脾陽不振。脾主中氣，陽虛氣弱，呋療o權，失其攝迹�之能，則上逆而唾。二者病位一在下焦，一在中州。故病在下焦的腎虛水泛多唾，以動甚則心悸氣短，頭昏目眩，臍下悸動為辯證要點。病在中焦的脾胃虛寒以脘腹痞滿，肢倦便溏、迹麡b不摺�氣短懶言，面黃少華為辯證要點。前者宜溫陽化氣利水，方用乾地黃湯；後者治宜溫脾扶氣，方用理中湯與訶黎勒丸化裁。
　　　總之，多唾一症，在腎為腎陽虛衰，氣化不行，水邪上泛；在脾為中卟患埃瑲獠粩z迹�，液唾上逆。二者均以虛證為主。
　　　90。口角流涎
　　　＇概念＇
　　　口角流涎在《內經》中稱〃涎下'，在《傷寒論》、《金匱要略》中稱〃口吐涎〃。
　　　小兒口中流涎，則名〃滯頤〃，如《諸病源候論》說：〃滯頤之病，是小兒多涎唾流出，漬於頤下，此由脾冷液多故也。〃一并在本節討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風中於絡口角流涎：顏面麻木，口眼歪斜，眼瞼不能椋Ш希瑦猴L寒，流（淚去戾加目），口水時流下，舌苔白，茫�浮弦。
　　　風痰上涌口角流涎：口中流涎不止，半身麻木不遂，口眼歪斜。舌歪語謇，或神志不清，頭目眩暈，喉中痰聲漉漉，舌苔厚膩，茫�象弦滑。
　　　脾虛不歛口角流涎：口中流涎淋漓，迹�呆食少，神怯面白，或腹脹時滿，或便溏泄瀉，舌淡苔薄，茫�弱。
　　　脾胃熱蒸口角流涎：口中流涎，口舌疼痛或糜爛潰瘍，口乾口苦，便秘尿赤，心煩食減，舌尖紅赤或起芒刺，舌苔黃或黃膩，茫�象滑數。
　　　鑒別分析
　　　脾胃熱蒸口角流涎和脾虛不歛口角流涎：二者雖均屬脾，但病因病機卻各不相同。脾胃熱蒸多因素有蘊熱或恣食膏腴，致脾胃伏火上蒸或心胃火盛，上迫廉泉，津液外溢，故見流涎。《臁畼校�口問篇》說：〃胃中有熱……故涎下。〃而脾虛不歛乃因脾胃素虛或傷於飲冷，或蟲積為患，耗傷脾胃，致脾氣虛寒，無以輸布津液，氣虛不能攝精，故涎流口角。前者常見口舌生瘡、舌伲�紅赤、尖邊芒刺、或層頰糜爛，心煩不寐，便秘尿赤等實熱之象。治宜清解脾胃實熱，方用清胃散或瀉黃散加減；後者常見於小兒，口水清稀，終日連綿不斷，浸濕衣衫。並兼面白神怯、腹脹便溏等脾虛之象。治宜益氣健脾，溫中攝涎。方用六君子湯合甘草乾薑湯加減，或用溫脾丹加減。尤需注意，對脾虛不歛之證，切莫見其流涎不止，即認作痰涎為患，而一味攻逐痰涎，致成虛虛之臭。杖纭队卓漆屩i》說，〃小兒多涎，亦由脾氣不足，不能四布津液而成。若不治其本，補益中氣，而徒去其痰涎，痰涎雖病液，亦元氣所附，去之不巳，遂成虛脫。〃應該引以為戒。
　　　風中於絡口角流涎和風痰上涌的口角流涎：二者均與風邪有關，而見口眼歪斜。但前者口角流涎乃因經絡空虛，外風乘虛襲於手足陽明之茫�，經隧不利，口喎不能椋Ш希�津液失於收持所致，屬風中經絡的輕症，以外風為主：後者多見於中風、癲疾，其病機屬內風夾痰濁上擾。從症狀分析，風中於絡的口角流涎症情較輕，一般僅見口眼歪斜；而風痰上涌的口角流涎症情較重，症見舌歪語謇、肢體麻木不遂，或癡呆、或喜笑不休，或卒然暈倒、神情恍惚，且有喉中痰涌、舌苔厚膩、茫�象弦滑等一派痰濁壅盛之象。風中於絡者輕溡字危�當予疏風通絡，口喎得癒，則口水自止。方用牽正散加蟬衣、荊芥、防風、蔓荊子、鉤藤；風痰上壅的口角流涎，還當辨其虛實寒熱。屬虛屬寒者，治宜益氣化痰、熄風通絡，方用六君子湯加天麻、秦艽、薑汁。夾熱治宜清熱化痰、理氣通絡，方用導痰湯加梔子、黃芩、黃連、竹瀝。本證多為本虛標實，急則治標，俟病情穩定，又需健脾、益腎，從本論治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《枺�醫寶鑒．內景篇》：〃三蟲之證皆口流涎也〃。〃小兒腹痛口中出清水者，蟲痛也〃。
　　　《珍本圚書集成．雜證會心錄》〃脾雖開福ъ犊冢�而津液則出於腎。足少陰之氣上交陽明，戊癸相合而後能化水，榖之精微，氣不上交，則水邪反從任茫�而上於廉泉，故涎下。惟補足少陰以助下焦之生氣上升，則任茫�下盛而上之廉泉通，則涎下於內，不下於外矣！〃
　　　91．唇顫動
　　　＇概念＇
　　　唇顫動又稱〃唇（目加閏）〃、〃唇風〃，俗稱〃驢嘴風〃；可發生於上下唇，以下唇顫動較常見，好發於秋冬季節。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胃火挾風唇顫動：初起嘴唇發癢，皮膚發紅，局部有灼熱感，繼則出現嘴唇顫動，大便秘結，舌苔黃燥，茫�象弦滑。
　　　脾虛血燥唇顫動：初起下層發癢，色紅作模В�繼而口唇乾裂，痛如火燒，又似無皮之狀，唇顫，大便乾懆，舌伲�紅少苔，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　胃火挾風唇顫與脾虛血燥唇顫：「二者發病初起皆見下唇發癢，唇紅作模В�但前者係胃火，後者為血燥。胃火可由外感風寒或風熱失解，入裏化熱，熱傳陽明而來；亦可因素嗜辛辣厚味，胃腑蘊熱而致，足陽明胃經環唇，胃經實火循經上傳，與外風相合，風火相煽，故可發生唇顫動。血燥可因感受秋季燥邪（溫燥或涼燥），或铡�服苦寒、溫燥之品，耗傷陰血化燥所致。唇為脾之華，《臁畼校�五閱五使篇》云：〃口唇者，脾之官也〃，唇屬足太陰脾經，脾虛血燥生風，故可出現口唇抖動。二者臨床皆見〃熱〃象，但胃