断学-第26部分

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　　　沉香銼白茯苓去黑皮黃耆銼白朮各一兩川芎熟乾地黃切焙五味子各三分枳實去瓤麩炒桂去粗皮各半兩〃
　　　82．口甜
　　　＇概念＇
　　　口甜亦稱〃口甘〃，最早見於《素問．奇病論》云：〃有病口甘者；…‥此五氣之溢也，名曰脾癉。〃但〃脾癉〃是病名，而〃口甜〃只不過是〃脾癉〃的症狀之一，不能認為口甘即是〃脾癉〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃熱蒸口甜：口中發甜，口乾欲飲，多食易铮�，或唇舌生瘡，大便乾，溲黃，舌紅苔黃而燥，茫龜涤辛Α�
　　　脾胃氣陰兩虛口甜：口甜，不思飲食，口乾欲飲不多，神疲乏力，脘腹作脹，大便不眨�，舌乾稍紅，苔少，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　脾胃熱蒸口甜：常因過食辛辣肥甘之品，滋生內熱，所謂〃肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢〃，發為口甘；或因感受天之濕熱，蘊結脾胃，與榖氣相搏，上蒸而口甘。臨床兼有口渴引飲，多食易铮�，或唇舌生瘡，大便乾結，舌紅苔燥，茫龜涤辛Φ戎�狀。治擬清熱瀉火為法。輕者用瀉黃散，兼有腑實者，可用大黃黃連瀉心湯加減。
　　　脾胃氣陰兩虛口甜：多因年老或久病，傷及脾胃，導致氣陰兩虛，虛熱內生，脾津受灼，而為口甘。臨床見口乾而欲飲不多，且氣短乏力，不思飲食，脘腹作脹，大便或溏或乾。治療當益氣健脾和胃養陰，張石頑用補中益氣去升、柴加蘭香煨葛根治之。亦可用七味白朮散加山藥、石斛、蓮子等。
　　　口甜為脾熱症狀，前證為實熱，後證為虛熱。前證以口乾喜飲，便結溲黃，舌紅苔黃，茫龜涤辛�為主症；後證以迹�少、神疲乏力，舌紅少苔，茫�細數為主症。治療時，前者可用苦寒直折，後者則用補氣滋陰緩眨�。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《世醫得效方》：〃脾冷前口甜〃。
　　　《張氏醫通》：〃口甘；‥…‥若茫�弦滑兼嘈雜屬痰火，滾痰丸，此指實火而言。〃
　　　83．口鹹
　　　＇概念＇
　　　口鹹是指口中自覺有鹹味，有時或伴有鹹味痰涎排出。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　腎陰虛口鹹：口鹹，或吐少量鹹涎，伴咽乾口燥，頭昏耳鳴，腰膝痠軟，五心煩熱，夜寐不安，舌紅苔薄，茫�沉細而數，尺茫裏o力。
　　　腎陽虛口鹹：口鹹，全身倦怠，氣短乏力，畏寒肢冷、腰腳痿軟無力、夜間尿頻，舌淡胖有齒痕，茫�沉細無力。
　　　鑒別分析
　　　腎陰虛口鹹與腎陽虛口鹹：五臟各主五味，鹹為腎之味，口鹹多為腎液上乘所致。二證均屬腎虛，一為陰虛，一為陽虛。病因多為勞傷於腎，或年高體衰，或久病及腎，導致下元虛衰，真陰真陽受損而成。但腎陰虛者，多因虛火上炎，煎灼腎液之故；腎陽虛者，乃因陽虛不攝，腎液上泛而致。二者同為腎虛，故皆有腰痠腿軟無力，或頭昏頭暈等精氣不足之症。但腎陰虛者，兼見陰虛火旺之耳鳴口乾，五心煩熱，舌伲�偏紅，茫�象細數等症；腎陽虛者，則有畏寒肢冷，神疲乏力、夜尿頻數，舌伲�淡胖，茫�象沉細等症。腎陰虛者治宜滋陰降火，壯水之主，用大補陰丸，或知柏地黃丸等；腎陽虛衰者，則當溫補腎陽，可用腎氣丸合五味子加減。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《血證論．口舌》：〃口鹹是脾濕，潤下作鹹，脾不化水，故鹹也。二陳湯加旋覆花、藿香、白芍、檀香、吳茱萸治之。胃苓湯亦治之，或六味地黃湯加旋覆花、牛膝、白茅根、從腎中化水，迹�之下行，以隔治之。〃
　　　84．口酸
　　　＇概念＇
　　　口酸指口中自覺有酸味，甚者聞之有酸氣。
　　　口酸與〃吞酸〃不同，吞酸是指胃中酸水上泛；口酸則僅自覺有酸味，而無酸水泛出。詳可參見〃吞酸〃條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候肝熱口酸：口誘f苦、胸茫麧M痛、性急易怒，或面赤眩暈、心中懊儂，大便乾；小溲黃，舌苔薄黃，伲�偏紅，茫�弦稍數。
　　　脾虛木乘口酸：口中覺酸，或吐酸嘔苦，或噯氣太息，迹�穀不香，食後脘痞腹脹，倦怠乏力，大便溏薄，舌苔白，茫�細弦或弦緩。
　　　宿食停滯口酸：口中發酸，或噯氣酸腐，迹�呆惡食，脘腹痞悶脹滿，大便或結或溏而腐穢，或便下不爽，舌苔厚膩或黃，茫�滑有力。
　　　鑒別分析
　　　肝熱口酸與脾虛木乘口酸：肝熱口酸，乃屬肝有實熱，或因情志抑鬱化火生熱，或因邪熱蘊於肝膽，酸為木之味，肝熱上蒸故作酸。常覺口酸苦。脾虛木乘之口酸，則是脾虛在先，肝木乘之於後，病本在牌，屬虛實夾雜之證。此即《醫學正間n穢瓵*〃亦有脾胃氣弱木乘土位而口酸者，〃故以脾胃虛弱之症為主，口中發酸而乘有嘔吐酸苦，或噯氣反酸，並見迹�食欠佳，食後脘痞腹脹便溏等；木乘土位，故兩茫�脹痛喜太息，茫�細緩而兼弦等。前者則為一派肝實熱之象，如胸茫麧M痛、性急易怒，心煩目赤、頭痛眩暈、小便黃、大便乾，茫�弦滑數，苔黃。前者治以疏肝清熱為主，熱除則酸味去，可予柴胡清肝飲，甚者用當歸龍薈丸；後者則宜健脾和胃為主，兼以平肝，土旺則木不易乘，可用六君子湯合左金丸加減。
　　　宿食停滯口酸和脾虛木乘口酸：因同在脾胃，故其症有相類之處，如食欲不振、脘腹脹滿等。但前者因飲食過量，或過食肥甘厚味之品，影響脾胃呋�而致，病以實證為主。而後者則是脾胃素虛，或因久病失眨�，病以虛證為主，虛實相夾。宿食停滯者必有傷食病史，其症以停食及胃失和降為主，如惡食不铮�、口味酸，或口吃酸腐，或噯生食氣，舌苔黃厚膩，茫�滑而實等。同脾虛木乘之以脾虛為主，兼有肝氣之症不同。其治療原則，應以消食導滯和胃降氣為主，方選保和丸或木香檳榔丸治療。
　　　總之，口酸一症，當辨明虛實分清臟腑。屬虛者多因脾土不足；而屬實者多在肝胃，或因肝熱，或為胃實。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《血證論．口舌》：〃口酸是濕熱，觀炎天羹肉過夜則酸，便知酸是濕熱所化。葛根黃連黃芩湯加防己、茵陳、木通、滑石、花粉、雲苓治之，或蒼朮、黃柏、黃連、吳茱萸亦治之。〃
　　　85。口膩
　　　＇概念＇
　　　口膩，是指口舌黏膩，滯澀不爽，甚則食不知味。
　　　本症在古代醫學文獻中多混雜於〃口乾不欲飲〃等症中，至清代溫病學派始稱為〃口粘〃、或〃口舌粘膩〃等。
　　　口膩一症，常兼有口苦、口甘、口酸、口淡等口味異常，而以口舌粘膩為主要臨床表現。其它以口味異常為主者，均不屬本條討論範圍，可參見有關條目。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　寒濕困脾口膩：口中粘膩，口淡不渴，不思飲食，胃脘滿悶，倦怠乏力，大便溏薄，小便不利，舌體胖淡，苔白膩水滑，茫�濡緩。
　　　濕熱中阻口膩：口粘滯澀，口氣穢濁，食不知味，口乾不欲飲，脘腹脹滿，胃迹麥p退，大便溏垢，小便黃赤，舌伲�紅，苔黃膩，茫�濡數，或弦數。
　　　痰熱阻滯口膩：口中粘膩，口渴不欲飲，胸膈滿悶，心煩不寧，痰黃而粘滯不易咯出，食少迹�呆，舌伲�紅，苔黃膩而乾，茫�滑數。
　　　鑒別分析
　　　塞濕困脾口膩與濕熱中阻口膩：二者皆是濕邪為患，但寒熱性伲�迿異，脾主呋�水濕，為胃行其津液。若氣候潮濕，感冒霧露，淋雨涉水，汗出沾衣，或久居卑濕之地，則外濕侵犯人體，引動內濕；或恣食生冷瓜果及油膩肥甘之物，影響脾胃呋�功能，則濕從內生，停聚為患。濕性粘滯重濁，脾胃濕濁上泛於口，而見囗舌粘膩不爽。寒濕困脾囗膩係患者素體脾胃虛寒，濕從寒化，脾陽被困，呋�失司，故口膩較輕，囗淡泛味而不渴。濕熱中阻囗膩多因脾胃積熱，濕熱上蒸於囗，故囗膩滯澀較重，而口氣穢濁，囗渴而不欲飲。其鑒別要點是：寒濕困脾之囗膩較輕，囗淡乏味，囗中不渴，大便溏薄，舌淡苔白，茫�濡而緩；濕熱中阻之囗膩較重，囗氣穢濁，味覺不佳，或苦或甘，口渴不欲飲，大便粘滯不爽，小便黃赤，舌紅苔黃，茫龜怠Ｇ罢咧我朔枷慊瘽幔�健脾燥濕，方用藿香正氣散、平胃散；後者治宜清熱化濕，方用三仁湯、藿朴夏苓湯。若兼囗甘者，濕熱多在脾胃，兼以芳香辟濁醒脾，方選蘭香飲子、甘露消毒丹；若兼口苦而茫�痛者，濕熱多涉及肝膽；可選用龍膽瀉肝湯，或用連朴飲化裁。
　　　痰熱阻滯囗膩：多由脾虛不撸�聚濕生痰，蘊久化熱；或氣鬱化火，煉津為痰，痰熱阻滯，而見囗舌粘膩。其臨床特點是：囗中粘膩，口渴不欲飲，多有黃痰而不易咯出，胸膈滿悶，心煩不寧，舌紅苔黃，茫�滑數。其與寒濕困脾囗膩的鑒別較易，而與濕熱中阻囗膩頗多疑似。濕熱中阻口膩，大便溏垢不爽，小便黃赤，脹滿在脘腹部位，茫�多濡數或弦數；痰熱阻滯囗膩，多有黃稠痰液咯出，滿悶部位在胸膈，茫�多滑數。痰熱阻滯囗膩治宜清熱化痰，方選黃連溫膽湯，或用清氣化痰丸。
　　　86。口臭
　　　＇概念＇
　　　口臭是指囗中出氣臭穢，自覺或為他人所聞而言。
　　　由於口臭的原因和程度不同，歷代文獻記載又有所謂〃腥臭〃、〃囗中膠臭〃、〃口氣穢惡〃等不同描述，均屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　胃熱上蒸口臭：囗臭囗渴飲冷，口唇紅赤，囗舌生瘡糜爛，或牙齦赤爛模�痛，溺赤便秘，舌紅苔黃、茫龜涤辛Α�
　　　痰熱壅肺囗臭：囗氣腥臭，兼胸痛胸滿，咳嗽吐濁，或咳吐膿血，咽乾口苦舌燥，不欲飲水，舌苔黃膩，茫�象滑數。
　　　腸胃食積囗臭：囗中酸臭，脘腹脹滿，噯氣頻作，不思飲食，大便或秘或利，矢氣臭穢，舌苔厚膩或腐膩，茫�象弦滑。
　　　鑒別分析
　　　胃熱上蒸口臭：常在溫熱病或囗瘡、牙宣等病中出現，或素食辛辣厚味，致生內熱，火熱上蒸，症見舌伲�紅赤或囗舌糜爛生瘡，或牙齦模�痛，流膿出血，或有齲齒，囗氣熱臭，並見囗渴飲冷，溲赤便秘，舌紅苔黃等胃有實熱之症。
　　　治宜清胃泄熱，可用清胃湯或升麻黃連丸加減；若兼便秘腑實，宜用涼膈散。
　　　腸胃食積口臭：證由飲食失節，腸胃失撸�宿食停滯，遂成食積。臨床特點是：口臭如酸腐，或夾有生食味，如《傷寒論》之謂〃乾臆食臭〃；並兼有脘腹脹滿，不思飲食，噯氣腐穢，舌苔垢膩等傷食之症。治療宜消積導滯，方選保和丸、枳實導滯丸。
　　　痰熱壅肺囗臭：多見於肺熱、肺癰等病證。病機為痰熱壅肺，灼傷氣血，瘀結成癰，血敗為膿。故症見咳吐濁痰、膿血，囗氣腥臭，胸痛等。治宜清肺化痰辟濁，方選千金葦莖湯、瀉白散。
　　　囗臭多因臟腑積熱所致，或濕熱、或食積、或痰濁，其理〃亦猶陰濕留垢之臭〃（《景岳全書》）。本節所述三證，皆為實證。臨床辯證時，胃熱上蒸囗臭以囗渴飲冷、口舌生瘡、便秘溲黃、苔黃為主症；腸胃食積口臭，根據傷食病史以及乾臆食臭、吞酸噯腐、脘腹脹滿、舌苔腐膩等可資鑒別；痰熱壅肺囗臭，以咳唾腥臭痰、胸滿胸痛為主症。只要抓住證因特徵，自可區別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《儒門事親》卷六：〃趨平尚家一男子，年二十餘歲，病口中氣出，臭如發廁，雖親戚莫肯與對語。戴人口：肺金本主腥，金為火所煉，火主焦臭，故如是也。久則成腐，腐者腎也，此極熱，則反兼水化也。病在上宜涌之，先以茶眨�散涌而去其七分，夜用舟車丸、濬川散，下五、七行，此旦而臭斷。嗚呼！人有病囗臭而終其老者，世訛以為肺系偏而與胃相通故臭，妄論也。〃
　　　《壽世保元》卷六：〃一男子囗臭，牙齦赤爛，腿膝痿軟，或用黃柏等藥，益甚時或囗鹹，此腎經虛熱，以六味丸悉癒。〃
　　　87。口淡無味
　　　＇概念＇
　　　口淡無味是指日中味覺減退，自覺囗內發淡而無法嘗出飲食滋味而言，一般皆伴有迹麡b不香，食欲不振等症狀。前人又稱本症為〃囗淡〃、〃口不知味〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃虛弱口淡：口淡，食不知味，不欲飲食；神疲短氣乏力，脘痞腹脹，便溏，舌淡苔薄，茫�緩弱。
　　　濕阻中焦口淡：口淡黏膩，飲食無味；迹�呆，胸脘痞悶，惡心欲吐，便溏，舌苔白膩或黃膩，茫�濡。
　　　鑒別分析
　　　脾胃虛弱口淡與濕阻中焦口淡：前者由飲食失節、大吐大瀉？久病失養等原因，致使脾胃之氣虛憊，呋�轉輸失職，故不欲飲食，口淡無味；後者或因外濕入侵脾胃，或因飲食所傷，脾卟唤。瑵駶醿壬�，濕阻中焦，故口淡黏膩，迹麡b不知滋味。前者為脾虛不撸�後者為濕阻不摺ｈb別時，前者除口淡外，尚有祌疲短氣乏力、腹脹便溏、舌淡茫�弱等脾虛症狀：後者兼有口中黏膩、惡心胸悶，苔膩茫�濡等濕阻脾胃症狀，兩證不難區分。脾胃虛弱者，治宜益氣健脾和胃，方選香砂六君子湯加焦榖麥芽等；濕阻中焦者，治宜芳香辟濁，化濕醒胃，方選藿朴夏苓湯、三仁湯等。
　　　人之�