断学-第25部分

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　　　〃又曰：口眼歪斜，盡屬半臉無氣乎？余曰：前論指兼半身不遂而言。若壯盛人，無半身不遂，忽然口眼歪斜，乃受風邪阻滯經絡之症。經絡為風邪阻滯，氣必不上達。氣不上達頭面，亦能病口眼歪斜。用通絡散風之劑，一藥而癒，又非治半身不遂方之所能為也。〃
　　　79．口噤
　　　＇概念＇
　　　口噤是指牙關緊椋В�口合不開的症狀。因其以牙關咬定難開為主要表現，故又稱〃牙關緊急〃。
　　　古代文獻中，口噤又有〃風口噤〃、〃中風口噤〃〃噤風〃、〃噤急〃、〃牙關噤急〃、〃噤口〃等名稱。
　　　另外，口噤還應與〃唇緊〃、〃撮口〃等相區別。〃唇緊〃，又名〃口緊〃、〃口唇緊縮〃，是指口唇肌肉緊急，難於開合，而不能進食之症，同〃口噤〃之以牙關緊椋�為主不同。〃撮口〃專指小兒由胎中受熱及洗浴當風而表現為〃口撮如囊口〃，吮乳不得，並伴有舌強唇青、面色黃赤等症，其證治均不同於口噤。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風寒口噤：發熱惡寒頭痛，口噤不開，項背強急，無汗或有汗，舌苔白，茫�浮緊或浮數。
　　　裏熱壅盛口噤：口噤項強，角弓反張，四肢攣急，發熱或壯熱，面紅目赤，口唇乾焦，二便秘澀，舌紅苔黃而燥，茫�弦數或沉數有力。
　　　陰虧血虛口噤：頭暈眼花，口噤咬牙，四肢搐搦，或拘攣僵仆，心煩不寧，或有發熱，形瘦，舌紅無苔，茫�沉細而數。
　　　寒邪直中口噤：口噤不語，四肢戰栗，身形拘緊，手足厥冷，腹痛下利，面色青紫，舌暗苔白，茫�沉弦而澀。
　　　氣鬱痰壅口噤：口噤牙緊，或兼暈厥，四肢抽搐，或全身僵直，喉中痰壅，呼吸喘促，舌苔薄白或白膩，茫�沉弦或弦滑。
　　　外傷風毒口噤：牙關微緊，口噤項強，四肢抽搐，呈苦笑面容，甚者角弓反張，或兼寒熱，苔白膩，茫�弦。
　　　鑒別分析
　　　外感風寒口噤及裏熱壅盛口噤：二者均由感受外邪引起，同有發熱、口噤、項強之症。但前者多因感受風寒濕邪，侵入三陽經絡，引起筋急口噤，屬太陽痙病。後者則因風寒入裏化熱或溫熱入裏，壅盛於氣分或引動肝風，引起口噤。故二者病因有寒熱之殊，病位有表裏之異。臨床表現亦各有不同：太陽痙病必兼有惡寒、頭痛、茫�浮、苔白之表證，且口噤項強程度亦較裏熱者為輕，表現為口齒拘緊，項背強硬。而裏熱壅盛則口噤不開，或齘齒有聲，不僅項背強急，甚者角弓反張，臥不看席，四肢攣急，並有壯熱、面紅目赤、口唇乾焦、便秘尿赤等一派實熱之象。嚴重者可伴神昏。舌紅苔黃茫龜担�均是裏熱所致。其治療原則，外感風寒者宜宣散外邪，可用葛根湯加減。裏熱壅盛者，則宜清瀉裏熱，根據熱毒之輕重及所在臟腑不同，分別選用不同的方劑。裏熱盛於陽明氣分，或結於胃腸，致腑實者，擬清熱瀉火攻下，用白虎湯或大承氣湯加減；熱毒燔灼氣血或壅盛於咽喉，可用清熱解毒、涼血瀉火之清瘟敗毒飲加減；肝經熱盛動風者，多有抽搐反張之症，擬清肝瀉火熄風，用龍膽瀉肝湯或羚角鉤藤湯加減。若神志昏迷者，又當清心開福В�安宮牛黃丸之類主之。
　　　陰虧血虛口噤與裏熱壅盛口噤：前證多發生在溫病後期，因熱邪耗傷陰津，或汗下傷陰，邪勢己退，而陰血亦虛；或雜病因失血、產後，陰虛血少，筋茫�失養，故拘急為噤。裏熱壅盛口噤，多在溫熱病之極期出現，邪熱�｜張，正亦未虛。故二者相比，一實一虛，絕然不同。在症狀表現上，口噤動風之程度亦不似裏熱壅盛者劇烈，手足蠕動或四肢搐搦，微微而動，或後遺肢體僵仆拘攣。發熱多在午後或入暮之時，並伴頭暈心煩，形瘦舌紅，苔少茫�細數等陰血不足之象。治療應以滋陰養血熄風為主，用大定風珠加減。
　　　寒邪直中口噤與外感風寒口噤：二證雖同是寒邪為患，但一在於表，一中於裏。故後者兼有表寒之症，而前者則一派裏寒之象。除口噤不語外，並見口鼻氣冷，腹痛下利，手足厥冷，面色青紫，茫�象沉弦等。有時因陽氣不能外達，肌膚筋茫�失其溫煦而亦可見到身形拘緊、強硬，但同表證之項強身痛不同。在治療上宜溫中祛寒之劑，用四逆湯或大順散加減。
　　　氣鬱痰壅口噤：多見於雜病，因痰氣鬱結，椋�塞清福Щ驋讹L竄於經絡所致。一般多因情緒激動或憂思惱怒而發。除口噤外，常伴一時性暈厥、抽搐、或僵直，故應注意與裏熱壅盛口噤出現昏迷症狀時相鑒別。後者多在溫熱病中出現，昏迷嚴重，且伴裏實熱證的表現，一般不易混淆。且本證多有反復發作的病史，發作時間亦較短暫，並伴喉中痰壅，呼吸喘促，舌苔白膩等痰氣內阻之症。其治應以理氣開福Щ硖禐榉ǎ�用木香眨麣馍⒒驅�痰湯加減。若神志不清者，先服蘇合香丸以開福�醒神。
　　　外傷風毒口噤：同以上諸證雖同有項強反張的抽搐之症，但其病因不同。多因金創跌仆，損皮破肉，或瘡瘍潰後，為風毒之邪外乘，致陽明絡茫�拘急而發口噤。其中於風者為〃破傷風〃，中於濕者為〃破傷濕〃。雖亦可出現寒熱間作之症，但整個病證同外感者不同。有面部肌肉拘攣，顏面呈典型之苦笑狀，病情嚴重者因邪毒攻心，可致神志昏迷。同其它口噤神昏之症，從病史、病因及臨床表現各方面不難區別。治宜鎮痙祛風，尤其是應用蟲類祛風止痙之劑，選玉真散合五虎追風散加減。
　　　總之，口噤一症，因多與項強、神昏、不語、抽搐、痙攣等同時出現。內傷、外感均可引起，且有寒熱虛實的不同，故須從整體辨證施治。但因症情較急，首先要開其牙關，故可採取局部治療。用烏梅、冰片、生南星研末擦牙，或用藜蘆、鬱金為末吹鼻取嚏，或配合針刺。輕者口噤即開，重者尚需按上述辨證分別施治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《秘傳證治要訣．口噤》：〃因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守或錯言妄語，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人，此是卒厥。……蘇合香圓灌之，候稍醒，以眨麣馍⒑推轿干⒎�。〃
　　　《濕熱病篇》：〃濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經絡茫�隧中，宜鮮地龍、奏艽、威臁�仙、滑石、蒼耳子、絲瓜藤、海風藤、酒炒黃連等〃。
　　　80口中生瘡
　　　＇概念＇
　　　口中生瘡簡稱〃口瘡〃。
　　　本症在《內經》中稱為〃口糜〃、〃口瘡〃，或〃口瘍〃。後世根據其臨床表現及病機的不同，又有〃口疳。、〃口舌生瘡〃、〃口中疳瘡〃、〃口破〃，〃口內糜腐〃等之稱。但一般在習慣上將口中潰瘍，範圍局限，病情較輕者稱為〃口瘡〃；口中糜爛如腐、範圍較大，病情較重者稱為〃口糜〃；小兒口瘡的發生如與疳積有關者稱為〃口疳〃。小兒〃鵝口瘡〃則在兒科另立條目專論。
　　　此外，口角生瘡稱〃口吻瘡〃，俗名〃燕口〃，亦稱〃口肥瘡〃。雖不屬本症範疇，但其病機相關，前人多列為一類，可參閱本症辨治。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃積熱口瘡：口、唇、舌及齒齦多處生瘡，周圍紅模В�甚者腮舌俱模В�疼痛，影響進食，口渴飲冷，大便秘結，尿黃赤，或兼身熱，舌伲�紅，或有裂紋，苔黃，茫龜涤辛Α�
　　　陰虛火旺口瘡：口瘡反復發作，每因勞累或夜寐不佳而誘發，瘡面黃白色，周圍淡紅，疼痛晝輕夜重，口乾，心煩失眠，手足心熱，舌紅少苔。或有紅裂紋，茫�沉細數。
　　　中氣不足口瘡：口瘡反復發作，時輕時重，瘡面色淡，疼痛較輕，迹�少脘脹，大便不實，肢軟神疲，短氣懶言，舌伲�淡，邊有齒痕，苔白，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　脾胃積熱口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證均屬熱證，前證為實熱，後證為虛熱，臨床表現迥異。脾胃積熱口瘡，多因飲食失節，嗜食辛辣醇酒，炙（傅字去人加火）厚味，脾胃積熱，脾開福ъ犊冢�脾胃之熱上蒸於口，發生口瘡。其特點是：口瘡嚴重，多處發生，瘡面色紅而模�痛，兼有口渴飲冷、便秘溲黃、舌紅苔黃等脾胃實熱症候。陰虛火旺口瘡，多因思懀�勞倦，心陰暗耗，或熱病後期，陰分受傷，陰虛則火旺，上炎於口，發生口瘡。其特點是：口瘡遷延不癒，反復發作，此起彼伏，瘡面色淡紅，不甚模В瑫冚p夜重，兼有心煩失眠、手足心熱、舌紅少苔等陰虛症候。兩證治療原則亦不同，脾胃積熱口瘡治宜清熱瀉火，方選涼膈散、瀉黃散；陰虛火旺口瘡治宜滋陰清火，切忌苦寒傷陰，如偏於心陰虛者，方選黃連阿膠雞子黃湯；偏於腎陰虛者，方選知柏地黃湯等。
　　　中氣不足口瘡與陰虛火旺口瘡：兩證均為虛證，有口瘡反復發作、遇勞即發的臨床特點。但中氣不足口瘡的病機要點是氣虛，起由勞倦、久病等脾胃中氣受損，或口瘡日久灼陰耗氣，脾胃氣虛，陰火內生，發生口瘡。其口瘡表面色淡，無紅模В�輕度疼痛，雖單個或數個發生，郤遷延不癒。兼有迹�少便溏、神倦短氣、舌淡等脾胃氣虛症候。而陰虛火旺口瘡，其瘡面淡紅，尚有煩熱、舌紅少苔等虛火上炎之症，可作鑒別。中氣不足口瘡治宜補中益氣湯或黃耆建中湯；如氣陰兩虛者，可選生茫�散加味。
　　　口瘡一症，有虛實之分，暴病多為實火，久病多為虛火，虛火又有陰虛和氣虛兩端。三者又密切相關，實火遷延不除，必灼陰耗氣；陰虛日久，必傷及氣，氣虛常伴陰虛症候。治療時，實火可用苦寒直折火勢，虛火則切忌苦寒，或養陰，或補氣，根據證候特點，耐心眨�治。此外，無論虛伲�，在內服湯藥的同時，局部可酌情外用珠黃散、錫類散等，可奏效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．口瘡》：〃口瘡一曰熱，經云：少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，口瘍是也；二曰寒，經云：歲金不及，炎火乃行，復則寒雨暴至，陰厥且格，陽反上行，病口瘡是也〃。
　　　《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》：〃臟府積熱則口糜。口糜者，口瘡糜爛也。心熱亦口糜，口瘡多赤；肺熱亦口糜，口瘡多白；膀胱移熱於小腸亦口糜；三焦火盛亦口麋；中焦氣不足，虛火上泛亦口贰�；服涼藥不效，陰虧火泛亦口糜；內熱亦口糜。〃
　　　81．口苦
　　　＇概念＇
　　　口苦在《內經》稱之為〃膽癉〃。《素問．奇病論》云：〃有病口苦，……病名日膽癉。……此人者，數謶＇不決，故膽虛氣上溢而口為之苦。〃但嚴格來說，口苦作為一個症狀，而〃膽癉〃是病名，二者不能混同。只能說口苦是〃膽癉〃的一個主要症狀。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　邪在少陽口苦：口苦咽乾、頭痛目眩、寒熱往來、胸茫�苦滿、心煩喜嘔、食迹麥p少、小溲色黃，苔薄白或薄黃、茫�浮弦有力。
　　　肝膽鬱熱口苦：口苦心煩、口乾欲飲、太息易怒、頭暈頭痛、目赤目眩、兩茫�脹痛、小便黃、大便偏乾、舌邊尖紅、苔薄黃或黃膩，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　邪在少陽口苦與肝膽鬱熱口苦：兩證均可出現口苦咽乾、心煩目眩等症，但病因病機不同。前者由傷寒太陽病不解，邪傳少陽，膽為少陽之府，膽熱上蒸，則口苦。《針灸甲乙經．卷九》：〃夫膽者，中精之府；五臟取決於膽，咽為之使‥‥…膽氣上溢，而口為之苦。〃後者常由情志鬱結或五志過極化火，肝膽鬱火內蘊，疏泄失職，膽氣上溢而口苦。《雜病源流犀燭．口齒唇舌病源流》：〃肝移熱於膽亦口苦，內經言膽癉是也。注云，肝主郑�膽主決，或植粵Q，為之急怒，則氣上逆，膽汁上溢故也。〃邪在少陽的臨床特點除口苦外，常伴寒熱往來、迹�呆喜嘔、胸茫�苦滿等症狀；而肝膽鬱熱者，則常兼頭痛眩暈、面紅目赤、性急易怒、舌伲�偏紅、茫�象弦數等肝火之症。治療原則：邪在少陽者，擬和解少陽，用小柴胡湯加減；肝膽鬱熱者，宜清解肝膽之鬱熱，一般可用龍膽瀉肝湯；若痰熱內擾者，可用黃連溫膽湯。
　　　苦為膽味，《臁畼校�四時氣篇》說：〃膽液泄則口苦〃，《臁畼校�邪氣藏府病形篇》：〃膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，……。〃膽汁的分泌，又與肝的疏泄有關，《素問．痿論》：〃肝氣熱，則膽泄口苦筋膜乾，……。〃上述二證，一為外感邪入少陽，一為內傷肝膽鬱熱，證因迥別，不難區分。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《拢凉�總錄．膽門》：〃治膽虛生寒，氣溢胸膈，頭眩口苦，常喜太息，多嘔宿水，天雄丸方。
　　　天雄炮裂去臍皮人參山萸桂去粗皮各一兩黃耆銼白茯苓去黑皮防風去叉柏子仁研細山茱萸酸棗仁炒各三分〃
　　　又〃治足少陽經不足，目眩痿厥，口苦太息，嘔水多唾，沉香湯方
　　　沉香銼白茯苓去黑皮黃耆銼白朮各一兩川芎熟乾地黃切焙五味子各三分枳實去瓤麩炒桂去粗皮各半兩〃
　　　82．口甜
　　　＇概念＇
　　　口甜亦稱〃口甘〃，最早見於《素問．奇