断学-第24部分

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　　　铡�食中毒頭面紅模В翰∫驗檎‘食野菜或其他有毒之物，毒氣入血上冒頭面，故見頭面紅模А１孀C要點：除見頭面紅模�外，尚有毒氣入胃（口乾舌麻、惡心嘔吐）的症狀。治療初起宜用淡�｝湯催吐，繼用生甘草配綠豆燒湯頻服，再服普濟消毒飲加減，或用生大黃、番瀉葉煎湯瀉下毒物。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《香岩經》：〃陰虛風陽浮越，面模Ф�聾〃。〃陽明燥熱液虛，風陽上逆，面部熱模А！�
　　　《醫宗金鑒．外科心法要訣》：〃面游風燥熱濕成，面目浮模ОW蟲行，膚起白屑而癢極，破津黃水津血疼。〃
　　　《中醫詳鄬W》：〃麻風證：面部紅色或白色如雲狀，或如塊狀高起，兩耳脹大，而伴有眉毛脫落者是。〃
　　　〃模�則為伲�，因風火上炎，紅模Ф鵁幔�或按而痛，此為邪氣有餘，茫�必緊，證見寒熱；面浮則為虛，因勞倦傷脾，脾肺陽虛，輸化失常，而面目虛浮，無痛而熱，此為正氣不足，其形必虛軟，其茫�必虛弱。〃
　　　76．面浮
　　　＇概念＇
　　　面浮，指面部虛浮作模В�但按之應手而起。
　　　若頭面部浮模В�目下如臥蠶狀，按之凹陷者，為浮模е�狀之一。面浮為氣虛所致的氣模В�浮模�為水邪所患的水模В瑑烧卟煌�，前者模�勢不甚，後者模�勢較劇。浮模б恢ⅲ�另有專篇論述，不在本篇討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺氣虛弱面浮：面浮色（左白右光）白，氣喘息短，語言無力，動則氣急，形寒畏風，自汗，久咳不已，舌伲�淡，苔薄白，茫�虛弱無力。
　　　脾陽不足面浮：面浮色萎黃，四肢不溫，自覺面部發脹，倦怠乏力，食少腹脹，大便溏薄，肌肉消瘦，舌伲�淡嫩有齒痕，苔薄白，茫�象虛弱。
　　　鑒別分析
　　　肺氣虛弱面浮與脾陽不足面浮：二者均屬氣虛，但臟腑受損有別。肺氣虛弱面浮多見於年老體弱或久咳不癒老。老年肺氣虛弱不足，久咳肺氣受損，治節失職，宣散肅降之令不行，肺主氣，肺虛則氣無所主，故面目虛浮作模А！督饏T要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病茫�證治》：〃上氣，面浮模В�肩息，其茫�浮大，不治。〃可見預後不良。脾陽不足面浮由於勞倦過度，飲食失節，或久瀉，或其他慢性疾病，損傷脾陽，脾氣虛弱，呋�失職，清陽不升，發為面浮。辨證要點：肺氣虛弱面浮者；面色多（左白右光）白無華，兼有氣短喘急，少氣懶言，咳嗽低微，自汗畏風等肺虛症狀；脾陽不足面浮者，面色多萎黃不澤，兼有食少腹脹，便溏脫肛，肢冷倦怠等脾虛症狀，兩者不難區別。治療原則：肺氣虛弱面浮者，以補肺益氣為主，兼以化痰止咳，方選補肺阿膠湯加減；脾陽不足面浮者，宜健脾益氣升陽，方選補中益氣湯加附子、乾薑等，可以收效。
　　　面浮常為慢性病的症狀之一，模�形不甚，按之應手，病機大多屬肺脾陽氣虛弱為患，屬於氣模А５珰饽＇也有因外邪入侵，使肺氣壅塞所致者，屬於實證，治療宜宣肺降氣為主。但前者較為常見，後者則屬偶見。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫學心悟》：〃經云：足陽明之茫�，絡面下於鼻。凡面上浮模Ф�痛者，風也。書云：面模�為風，足模�為水。宜用升麻葛根湯，加白芷主之。若兼挾水濕，加入五皮飲，為至妙也。然又有黃胖面模д撸瑵駸嵋玻挥叙酎S虛浮者，脾虛也。濕熱，和中丸主之；脾虛，六君子湯主之。〃
　　　77．顏面抽搐
　　　＇概念＇
　　　顏面抽搐，是指眼瞼、嘴角及面頰肌肉的抽搐，通常僅出現於一側。若口眼喎斜久治不癒亦可并發顏面抽搐，但臨床見症有主次之分，若以口眼喎斜為主的，則另有專篇討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝氣抑鬱顏面抽搐：顏面抽搐，頭暈，耳鳴，急躁，或伴有哭簦В�茫�弦緩，舌紅，苔薄白。
　　　肝血失榮顏面抽搐：顏面抽搐，時發時止，伴有頭暈，目昏，茫�弦細無力，舌紅，苔少。
　　　風邪阻絡顏面抽搐：突然顏面抽搐，伴有頭疼，鼻塞，惡寒，眼流淚，茫�浮，舌淡紅，苔薄白。
　　　肝風內動顏面抽搐：顏面抽搐，時感頭痛頭暈，每遇憤事抽搐加劇，茫�弦細有力，舌暗紅，苔薄黃偏乾。
　　　風痰阻絡顏面抽搐：顏面抽搐，患側面肌發麻，伴有面部虛浮，眩暈，咳痰，口乾不欲飲，茫�弦滑，舌體肥大，苔薄白潤。
　　　鑒別分析
　　　肝氣抑鬱顏面抽搐與肝血失榮顏面抽搐：兩者皆呈慢性發作，但肝氣抑鬱日久必耗肝血，肝血不足則可使肝氣失眨�，故兩者症狀可以互見。但從病因及茫�證上不難分辨。肝氣抑鬱者每隨情志波動而誘發，特別是與人發生口角時最易發生，常伴有鬱悶寡歡或哭簦В�神呆少言，頭暈，耳鳴。治宜舒肝理氣，常用方劑為逍遙散加味。肝血失榮者無明顯發作誘因，乃由肝血不足不能養筋所致。患者素有頭暈，目眩，發作時顏面肌肉微微抽動，茫�細，舌淡，治宜養血緩急，常用方劑為加味芍藥甘草湯。
　　　風邪阻絡顏面抽搐與肝風內動顏面抽搐：兩者皆呈突然發作，但風邪阻絡者由風寒外襲，阻於陽明絡茫�所致。發作時伴有頭疼，鼻塞，惡風寒，患側面部有風吹樣感，茫�浮等。治宜疏散風寒，佐以解痙，常用方劑為菊花茶眨�散。肝風內動所致者，必肝氣素旺，上竄化風，擾動面部絡茫�而形成本症。因此患者風有頭暈頭痛，多發於大怒之後，顏面抽搐較劑，頭痛加重，茫�呈弦細有力。治宜平肝息風，常用方劑為羚角鉤藤湯，或天麻鉤藤飲。
　　　風痰阻絡顏面抽搐：多見於口眼喎斜或風痰眩暈經久不癒患者。由於病久氣虛，風痰久羇經絡，風痰相搏，絡茫�失去約束，遂見顏面抽搐。辨證要點為：繼發於口眼喎斜或風痰眩暈之後，面部虛浮，並有蟲蟻游走感，伴有眩暈，咳痰，口乾不欲飲，乏力，舌體肥大，茫�弦滑，苔潤膩。治宜補氣祛痰息風，常用方劑為千緡湯合六君子湯加南星。
　　　顏面抽搐，多與情志因素有關，女性多於男性。考經絡走向，手足六陽經茫龝�於面，故有〃面為諸陽之會〃（《雜病源流犀燭》）之說，臨證若能視其抽搐的部位而選用相應的歸經樂物，療效更捷。
　　　78．口眼喎斜
　　　＇概念＇
　　　口眼喎斜，又稱〃面癱〃、〃吊線風〃，〃歪咀風〃等。其症狀為口目歪斜而不能椋Ш稀�
　　　本症在《臁畼小分蟹Q〃口喎〃、〃僻〃、〃卒口僻〃；《金匱要略》稱〃喎僻〃；《諸病源候論》則有〃風口喎候〃條；到了宋代，始有〃口眼喎斜〃之稱（《三因極一病證方論》）；明《醫學綱央n竄h將本症稱〃戾〃，此後各家著作多稱為〃口眼喎斜〃。
　　　口眼喎斜一症，前人多列於中風門下。因中風有中經絡與中臟腑之分，風中經絡則只見口眼喎斜，而風中臟腑則口眼喎斜多伴隨有突然昏倒、不省人事等症。本文所要討論的是中經絡口眼喎斜與中風後遺症口眼喎斜，以及其它原因所致的口眼喎斜，餘皆不屬討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風邪外襲口眼喎斜：突然口眼喎斜，面部感覺異常，並兼有頭痛，鼻塞，頸項發緊不舒，顏面肌肉抽動，茫�浮，舌苔薄白等。
　　　肝風內動口眼喎斜：口眼喎斜突然發作，面部潮紅，肢體發麻，耳根脹痛，眩暈加劇，頭重腳輕，茫�弦數有力，舌暗紅，苔黃或少苔乏津。
　　　肝氣鬱結口眼喎斜：口眼喎斜常隨精神刺激而出現，伴有太息，胸茫�苦滿，不欲飲食，悲痛欲哭，茫�弦，苔薄白等。
　　　氣血雙虧口眼喎斜：口眼喎斜，面肌鬆弛，眼瞼無力，少氣懶言，茫�細無力，舌伲�淡嫩，舌苔薄白。
　　　風痰阻絡口眼喎斜：口眼喎斜，面肌麻木，語言不清，喉有痰鳴，舌體有僵硬感，茫�弦滑或弦緩，舌苔白膩。
　　　鑒別分析
　　　風邪外襲口眼喎斜：由於風邪客於面部陽明茫�絡，使氣血咝挟惓＃�茫�絡失榮，因而出現口眼喎斜。但臨證有風寒、風熱與風濕之別。三者的共同點是突然發生口眼喎斜，有明顯的外感症狀，茫�浮，舌苔薄白。不同點為：風寒證患側面肌有發緊或疼痛感，皮膚發厚僵硬；風熱證患側面肌鬆弛，皮膚有烘熱感；風濕證患側面肌壅模В�眼瞼或有浮模АｏL寒證治宜疏風散寒，方選蕮根湯加減；風熱證治宜疏風散熱，方選紫葛解肌湯；風濕證治宜疏風散濕，方選羌活勝濕湯。
　　　肝風內動口眼喎斜：肝為剛臟，體陰用陽，若恚怒氣逆，肝陽化風上竄面部，損傷陽明茫�絡，牽動缺盒與面頰，遂而出現口眼喎斜，甚至面部肌肉抽動或肉（右潤去水左加目）筋惕。雖然此證與外風侵襲所致的口眼喎斜都是突然發作，但一為內風，一為外風。內風有肝風內動之前兆（如素有眩暈、耳鳴或肢體麻木等），外風有表證可尋；內風茫�必弦，外風茫�多浮；內風多發生於老年人，外風以中青年為多見。治內風以〃息風〃為主；治外風以〃疏散〃為主。故治肝風內動宜平肝息風法，方選天麻鉤藤飲或羚角鉤藤湯。
　　　肝氣鬱結口眼喎斜：本症多見於精神鬱悶，多愁善感的女性。發病前有明顯誘因，或與他人發生口角，或獨自思懀Р凰欤�或耳聞目睹不快之事，致肝氣怫鬱，陽明茫�絡不和，出現口眼喎斜。其臨證特點為：發病前精神不樂，發病後表情苦悶，神志呆滯，或哭泣有聲，面肌時而抽動，經用針刺人中等穴，喎斜或可得到糾正。治宜舒肝解鬱，眨�和絡茫�，方選抑肝散。
　　　氣血雙虧口眼喎斜：氣主煦之，血主濡之。氣屬陽主動，血屬陰主靜，氣虛不能上奉於面，陰血亦難灌注陽明，面部肌肉失郤氣血的溫養，出現口眼喎斜。此症多見於中風後遺證，或產後及其他疾病後期。臨證無寒熱可察，無風象可稽，依據既往症及所伴有的少氣懶言，身困嗜臥，面肌鬆弛，茫�細舌淡，便可詾闅庋�雙虧證。氣分偏虧的宜補氣活血解痙，方選補陽還五湯送服二蟲散；血分偏虧的宜養血祛風，方選大秦艽湯；氣血雙虧的宜大補氣血，方選十全大補湯，或配合針灸治療。
　　　風痰阻絡口眼喎斜：素體氣虛，伏有痰飲，或氣鬱擾痰，痰動生風；或偶遇風寒，風襲痰動，風痰互結，流竄經絡，上擾面部，陽明絡茫�壅滯不利，即可發生口眼喎斜。痰飲內伏，常見於形體肥胖，眼失神采，面色晦滯，或眼周暗滯，或眼胞虛浮，或面呈污垢不潔，舌體肥大，苔白滑潤等。臨證特點為：患側面肌麻木，有蟲行感，牙關緊，伴有頭暈，目眩，嘔惡，舌苔白膩，茫�弦愲等。治宜化痰祛風，開福�通絡，方選青州白丸子，或導痰湯加減。
　　　口眼喎斜的治療，針灸具有簡、便、廉、驗的特點。綜合古今醫家所取用的處方用穴，以下述兩類效果較好。1以面部六陽經茫�流注的穴位為主；2面部以足陽明經與經筋的分布最廣，所以前人取穴以陽明經為主。常用穴位是：頰車、地偅�、水鉤、下關、四白、陽白、太陽、迎香、承潱�、翳風、風池、合谷、攢竹等。常用透穴為：地偅�透頰車，陽白透魚腰，攢竹透睛明，迎香透四白，人中透地偅�，承潱�透地偅�，其中以選地偅�透穴為佳。但透穴切忌針尖透出皮外，更要嚴密消毒。
　　　口眼喎斜在臨床上並不少見，經治療多能痊癒。若為病久體虛，氣血不足，當以益氣養血，息風活絡，補瀉兼施，勿過用風藥，恐其辛燥傷陰。需要息風止痙的，可在辨證施治基礎上，配服牽正散。若铡�治失治，則面部難以復原，或繼發顏面肌肉痙攣、萎縮等症狀。前人在長期臨床實邸�中，觀察到口眼喎斜是中風先兆之一，因此積極治療口眼喎斜，不僅可以解除病人痛苦，而且對於中風的發生，有著積極的預防作用。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臁畼校�經茫�》篇：〃胃足陽明之茫�，……是主血所生病者，‥‥‥曰喎‥‥‥。〃
　　　《臁畼校�經筋》篇：〃足陽明之筋，……其病……，卒口僻，
　　　《諸病源候論．風病諸侯》：〃風邪入於足陽明、手陽明之經，遇寒則筋急引頰，故使口喎僻，言語不正，而目不能平視。云涿｝，浮而遲者可治。〃
　　　《景岳全書．非風》：〃凡非風口眼喎斜，有寒熱之辨。在經曰：〃足陽明之筋引缺盆及頰，卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒則急，引頰移口。有熱則筋弛縱，緩不勝收，故僻。'此經以病之寒熱，言筋之緩急也。然而血氣無虧，則雖熱未必緩，雖寒未必急，亦總由血氣之衰可知也。〃
　　　《醫林改錯．口眼歪斜辨》：〃或曰：半身不遂，既然無風，如何口眼歪斜？余曰：古人立歪斜之名，總是臨症不細心審察之故。口眼歪斜，並非歪斜。因受病之半臉無氣，無氣則半臉縮小。一眼無氣力，不能圓睜，小眼角下抽，口半邊無氣力不能開，咀角上抽，上下相湊，乍看似歪斜，其實並非左右之歪斜。……。〃
　　　〃又曰：口眼歪斜，盡屬半臉無氣乎？余曰：前論指兼半身不遂而言。若壯盛人，無半身不遂，忽然口眼歪斜�