断学-第22部分
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难撋鸁幔摕嵫疲P髮失養，故變為白色。前者兼見肝腎虧損的表現，如頭暈眼花，耳鳴重聽，腰膝痠軟，夜尿頻數，舌伲导t，茫良毴醯戎ⅲ会嵴呒嬉姞I血虛熱之徵，如身體消瘦，心悸心煩，失眠，多夢，健忘，手足心熱，舌紅，茫殧档取７才R床兼症不明顯者，可視其年齡辨證論治。如青少年鬚髮早白，多從營血虛弱入手；中年人鬚髮早白，常作肝腎虧損論治。肝腎虧損鬚髮早白，治宜滋腎補肝，益精血，烏鬚髮，方選七寶美髯丹，或用首烏延壽丹。營血虛熱鬚髮早白，治當補血養營，滋陰烏髮，方選四物湯合二至丸等治療。
肝鬱氣滯鬚髮早白：多由憂愁思懀н^度，或強烈的精神創傷，肝氣失其疏泄之職，氣鬱化熱，耗傷營血，髮失所養，故短時間內鬚髮大量變白，甚則滿頭皆白。其臨床特點是，憂思恚怒後鬚髮在短時間內突然大量變白，兼有肝鬱氣滯的臨床表現，如胸茫麧M悶脹痛，喜太息；心煩易怒等。治當疏肝解鬱，清熱涼血，方用丹梔逍遙散加生地黃、何首烏、黑芝麻。
總之，鬚髮早白一症有虛證，有實證，臨床以虛證為多見。營血虛熱鬚髮早白多見於青少年，肝腎虧損鬚髮早白常發生於中年人。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．白髮候》：〃足少陰腎之經也，腎主骨髓，其華在髮。若血氣盛，則腎氣強，則骨髓充滿，故髮潤而黑，若血氣虛，則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭，故髮變白也。〃
69．面色紅
＇概念＇
面色紅，係指患者面部之顏色紅於正常人而言。通常是體內有熱的象徵。《臁畼校迳菲骸ㄒ晕迳K；‥…赤為心〃；又說：〃黃赤為熱〃。面色紅與熱關係密切，所以《傷寒論》中把面色紅稱為〃熱色〃，又有〃面赤〃、〃面色緣緣正赤〃、〃面合赤色〃等記載。《證治準繩．察色要略》說：〃赤色屬火，主熱，乃手少陰心經之色。〃
面色紅有滿面通紅，兩顴潮紅及面紅如妝等區別。至於面色煟t，局部模矗颉娉喟甙呷珏枚〃者，不屬本篇討論範疇。
＇鑒別＇
常見證候
外感風熱面色紅：主要表現有面色紅，發熱重而惡寒輕，口渴，汗出，咽喉紅模弁矗噙吋饧t，舌苔薄黃，茫怠�
陽明經熱面色紅：主要表現有面色緣緣正赤，高熱汗出，不惡寒反惡熱，口渴引飲，舌苔黃燥，茫榇蟆�
熱入營血面色紅，主要表現有滿面通紅，身熱夜甚，口乾但不甚渴引，心煩不寐，時有譫語，皮膚斑疹，甚至吐血、衄血、便血、尿血，舌伲t剑｝象細數。
陰虛內熱面色紅：其臨床表現有午後兩顴紅赤，形體消瘦，口燥咽乾，眩暈失眠，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，茫殧怠�
虛陽浮越面色紅：主要表現有面色白而兩顴泛紅如妝，身熱反欲蓋衣被，口渴喜熱飲，呼吸短促，出冷汗，四肢厥冷，尿清便溏，唇舌色淡，苔白或灰黑而潤，茫⒂^。
鑒別分析
外感風熱面色紅與陽明經熱面色紅：二者均滿面通紅，但有表裏之分。外感風熱面色紅，由於風熱襲表，肺衛受阻所致，所以兼見發熱惡寒，汗出，咽喉紅模弁吹缺頍嶙C。陽明經熱面色紅，由於外邪入裏化熱，陽明熱邪熾盛所致，所以出現高熱汗出，不惡寒反惡熱，口渴引飲。外感風熱面色紅為表證，陽明熱盛面色紅為裏證，〃有一分惡寒便有一分表證〃，故外感風熱之惡寒，即為與陽明經證之鑒別要點。外感風熱面色紅當以辛涼解表之法治之，選用銀翹散加減。陽明經證面色紅當以清熱生津之法治之，選用白虎湯加減。
熱入營血面色紅與陽明經熱面色紅：二證均為外邪入裏的裏熱證。熱入營血面色紅是溫熱之邪傳入營血；心神被擾及熱盛動血的表現之一，所以出現身熱夜甚，皮膚斑疹，舌伲t剑｝象細數，甚至有出血現象。熱入營血面色紅與陽明經證面色紅的區別在於熱峰出現的時間及各自伴隨的症狀均有不同。前者發熱夜甚，後者為持續高熱或日晡潮熱；前者口乾但不甚渴引，後者則大渴引飲；前者伴皮膚斑疹或出血，後者伴大汗或便秘等；前者舌伲t剑瑹o苔或少苔，後者舌紅苔黃燥；前者茫殧担嵴呙｝洪大或實數有力。熱迫營血面色紅治宜清營涼血，方選清營湯或犀角地黃湯化裁。
陰虛內熱面色紅與虛陽浮越面色紅：兩者均為虛證，但病機及臨床表現不同。陰虛內熱面色紅為陰虛不能制陽，虛火上炎所致之虛熱證，所以表現為顴紅，且在午後陰虛陽盛時出現，伴有潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少津，茫殧禑o力等症。虛陽浮越面色紅特點是兩顴緋紅如妝，一般均是罹病日久，正氣已衰，陽虛而陰盛，陰盛格陽，虛陽上浮所致，所以其顴紅如塗油彩，浮溣我疲瑏K伴呼吸短促，汗出肢冷，茫⒂^等陽氣欲脫之症。正如《臁畼校迳菲f：〃赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小癒，必猝死。〃陰虛內熱面色紅，宜以滋陰歛陽之法治之，方選都氣丸化裁。虛陽浮越面色紅，治宜抑陰回陽，通達內外之法，方選通茫哪鏈龋纭秱摚嫔訇幉∶｝證並治》所說：〃少陰病，下利清榖，裏寒外熱，手足厥逆，茫⒂^，身反不惡寒．其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止茫怀稣撸｝四逆湯主之。〃
總之，面色紅有表裏虛實寒熱之分。面色紅以紅而明潤含蓄為佳，紅而枯槁顯露者無胃氣，如《素問．五臟生成》篇：〃赤如校а咚溃弧嗳珉u冠者生。〃《素問．茫⒄摗氛f：〃赤欲如白裹朱，不欲如赭。〃因此，臨床上對面色紅的辨證，必須緊密結合患者的症狀特點全面考懀В瑏K判斷預後。
＇文獻別錄＇
《素問．刺熱論》：〃盰熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。〃
《金匱要略．臟腑經絡先後病茫⒆C》：〃色白者，亡血也，設微赤非時者死。〃
《四跃裎ⅲ》：〃肺病見赤，心火刑金，證為難治。〃
《外感溫熱篇》：〃風溫證，身熱自汗，面赤神迷，身重難轉側，多眠睡，鼻鼾，語難出，茫龜嫡撸瑴匦皟缺脐柮鳎航賷Z，神機不撸檬唷⒅浮Ⅺ湺胂摹⒅袢~、甘草之屬泄熱救津。〃
70．面色白
＇概念＇
患者面部缺乏血色而發白稱為面色白，此為營血不榮於面所致，主要見於虛寒證與血虛證。《素問．五臟生成》篇：〃色味當五臟；白當肺辛。〃《臁畼校迳罚骸ò诪楹！āㄒ晕迳K，……白為肺。〃《臁畼校疀Q氣》篇：〃血脫者，色白，天然不澤。〃《證治準繩．察色要略》說：〃白色屬肺金，主氣血不足也，乃手太陰肺經之色。〃這些論述基本上概括了面色白的臨床意義。由於造成營血不能上榮於面的原因不同，所以面色白又有面色淡白、面色無光、面色蒼白等區別。
＇鑒別＇
常見證候
血虛面色白：面色淡白，形體消瘦，頭暈目眩；心悸失眠，手足發麻，婦女經行量少，唇舌色淡，茫酢�
陽虛面色白：面白無光，倦怠無力，少氣懶言，形寒肢冷，自汗，口淡不渴，尿清便溏，唇舌色淡，茫撊酰艏嬉娔蛏俑∧＇則面白而虛浮。
陰寒內盛面色白：面色蒼白，腹痛劇烈，惡寒喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，尿清便溏，舌淡苔白而滑潤，茫吝t。
外感風寒面色白：面色白，惡寒重，發熱輕，無汗，頭身疼痛，舌苔薄白，茫【o。
陽虛暴脫面色白：面色蒼白，大汗淋漓，汗清稀而涼，四肢厥冷，口不渴或喜熱飲，踡臥神疲，茫⒂^。
真熱假寒面色白：面色蒼白，四肢厥冷，惡熱，煩渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結，舌紅剑S乾，茫翑涤辛Α�
鑒別分析
血虛面色白：多因脾胃虛弱，生化不足，或失血過多，造成血虛失榮所引起的。《金匱要略．臟腑經絡先後病茫C》說：〃白色者，亡血也。〃此證面色淡白無華，伴有消瘦，眩暈，心悸，失眠，肢麻，唇舌色淡，茫醯缺憩F。治宜補血，方選四物湯加味。
陽虛面色白：緣因陽氣不足，不能鼓舞血咚隆Ｆ滂b別點在於：面白無光，伴有倦怠乏力，形寒肢冷，尿清便溏等陽虛內寒的表現。苦陽虛水濕不化，則兼見虛浮，甚則伴有尿少浮模АＶ我藴匮a陽氣，方選右歸飲加減，若水濕不化者，治宜溫陽利水，方選濟生腎氣丸加減。
陰寒內盛面色白、外感風寒面色白與陽氣暴脫面色白：此三證面色均為白而發青，並且有相同的形寒肢冷，口淡不渴等寒象，但三者病機有所不同。陰寒內盛是裏寒證，寒主收引，經茫郎约嬉姼雇磩×遥蚯灞沅纾｝沉遲等症。外感風寒證是外寒侵襲，衛陽被鬱所致，所以兼見惡寒發熱，頭身疼痛，茫【o等症。陽氣暴脫證為陽氣大虛而暴脫所致，所以兼見大汗淋漓，汗清稀而涼，踡臥神疲，茫⒂^等症。陰寒內盛面色白，治宜溫中散寒，方選附子理中湯化裁。外感風寒面色白，治宜辛溫解表，方選麻黃湯化裁。陽氣暴脫面色白，治宜回陽救逆，方選四逆湯或參附湯化裁。
真熱假寒面色白與陰寒內盛面色白：此二證均有面色蒼白，四肢冷等寒象，但真熱假寒面色白是由於內熱過盛，陽氣鬱椋ъ秲龋荒懿歼_於體表所致，即〃陽盛格陰〃之證，故除見面色蒼白，手足厥冷的假象外，尚有不惡寒反惡熱，煩渴喜冷飲，小便短赤，大便燥結，舌紅剑S燥，茫翑涤辛Φ妊Y真熱的表現，而陰寒內盛面色白則無裏熱證的表現。真熱假寒證面色白，治宜清熱生津，方選白虎湯化裁。
面色白之詳啵陨现T項鑒別外，還需注意其光澤，白而明潤含蓄為佳，白而枯槁顯露者為無胃氣。如《素問．五臟生成》篇所說：〃白如枯骨者死；……白如豕膏者生。〃又如《素問．茫⒄摗罚骸ò子琦Z羽，不欲如！ㄒ虼耍R床上面色白的辨證，必須把顏色和光澤結合起來考懀А�
＇文獻別錄＇
《金匱要略．驚悸吐衄下血胸滿瘀血病茫C并治》：〃病人面無血色，無寒熱，茫料艺唪桓∪跏职粗^者，下血；煩咳者，必吐血。〃
《證治準繩．察色要略》：〃白色，……肝病見之難治。……若白而黑、白而黃，相生，吉也，若白而赤，相克，則凶矣。凡傷寒面白無神者，發汗過多，或脫血所致也。〃
《四跃裎ⅲ》：〃肝王西方，屬金而色白，白為虛為寒。有悲愁不樂，則色白，有脫血、奪氣、脫津液，則色白。〃
《中醫臨證備要》：〃面色白如紙，則為心氣垂危。〃
71．面色青
＇概念＇
患者面部顯露青色者稱為面色青。多因寒凝氣滯，茫j鬱阻，氣血咝胁粫乘隆！端貑枺迮K生成》篇：〃色味當五臟：……青當肝、酸。〃《臁畼校迳菲骸ㄒ晕迳K，青為肝。〃《證治準繩．察色要略》：〃青色屬木，主風，主寒，主痛，乃足厥陰肝經之色也。〃造成寒凝氣滯及茫j鬱阻有多種原因，所以面色青又有青白，青灰，青紫等區別。
＇鑒別＇
常見證候
寒邪外束面色青：面色青白，惡寒發熱，頭痛身痛，無汗，舌苔薄白而潤，茫【o。
陰寒內結面色青：面色青白，腹痛急暴，得暖痛減，遇冷加重，手足逆冷，口淡不渴，小便清長，大便溏薄，舌苔白，茫辆o。
心腎陽衰面色青：面色青灰，口唇青紫；心悸氣短，胸部憋悶，形寒肢冷，尿少身模В噘｜暗紫苔白滑，茫笪⑷趸蚪Y代。
肺腎陽虛面色青：面色青紫，喘促短氣，呼多吸少，動則尤甚，語音低怯，肢冷自汗，尿少便溏，舌淡紫苔白滑，茫摳o根。
熱動肝風面色青：高熱，面色青紫，以眉間、鼻柱、唇周最顯著，煩渴，抽搐項強，兩目上翻，角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，茫覕担嘁婌缎骸�
鑒別分析
寒邪外束面色青與陰寒內結面色青：前者是由於外感風寒，衛陽遏阻所致，所以，面色青白同時伴有惡寒發熱，無汗，茫【o等表寒證。後者是由於外寒直中，或過食生冷，陽氣耗傷，陰寒內盛，氣血被阻所致，所以，面色青白同時伴有腹部急痛，肢冷口淡，尿清便溏，茫辆o等裏寒證。二者一為表寒，一為裏寒可資鑒別。前者治宜辛溫解表，方選麻黃湯加味治之。後者治宜溫中散寒，方選良附丸合正氣天香散治之。
心腎陽衰面色青：此證由於心腎陽衰，哐獰o力，氣虛血瘀，溫煦失職，水濕不化所致，所以，面色青灰同時伴有心悸氣短，胸部憋悶，形寒肢冷，尿少身模В缴嗲嘧希｝微弱或結代等症。治宜溫補心腎，方選真武湯合保元湯化裁。
肺腎陽虛面色青紫：此證以肺氣虛和腎
