断学-第21部分
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
寒飲偏頭痛：昏沉而痛，胸脘滿悶，嘔惡吐涎，或胃痛喜溫，四肢逆冷，食欲不振，舌苔白膩，茫笙一�
鑒別分析
肝陽偏頭痛：多因情志不遂，肝鬱化火，日久傷陰；或因平素肝腎陰虛，肝陽獨亢，上擾清福В瑒t作偏頭痛，常隨情志波動而加劇。其辨證要點為：頭痛眩暈、心煩寐差，急躁易怒，茫呙洕M等。治宜養陰平盰，方用滋陰潛陽方。
寒飲偏頭痛與瘀血偏頭痛：二者皆由邪阻清福В粍t為瘀血阻絡，一則為痰飲停聚。瘀血偏頭痛，多由氣鬱而致血瘀；或病程較長，則久病入絡，瘀阻茫j。其辨證要點為：痛處固定，痛如錐刺，舌伲削觥Ｖ我嘶钛ńj，方用通福Щ钛獪訙p。寒飲偏頭痛多由於脾陽素虛，呋療o力，水濕聚集而為痰飲。寒飲阻塞經絡，清陽不得上升，則頭部昏沉而痛；痰飲阻於胸脘，則胸悶脘滿，胃痛喜暖，食欲不振，惡心吐涎；脾主四肢，脾陽不振不能溫達四末，則四肢逆冷。其辨證要點為：頭痛昏沉，嘔惡吐涎，四肢逆冷。治宜溫中降逆，方用吳茱萸湯加減。
＇文獻別錄＇
《蘭室秘藏．頭痛門》：〃頭半邊痛者，先取手少陽陽明，後取足少陽陽明，此偏頭痛也。〃
《名醫類案．首風》：〃偏頭痛，五七年，大溲燥結，雙目赤模В灐！之急數而有力，風熱之甚也。此頭角痛，是三焦相火之經，乃陽燥金勝也。〃
《臨證指南醫案．頭風》：〃右偏頭痛，鼻福Я魈椋圆煌ㄋ屎眇岣恍阎浜钩觯庑邦^風，已留數日，其邪混處，精華氣血咸為蒙椋ВM是發散清寒可解！頭巔藥餌，務宜清揚，當刺風池風府，投藥仍以通法。〃
64．頭皮麻木
＇概念＇
頭皮麻木，是指頭部皮膚不知痛癢，麻木不仁的一種症狀。
古代醫書鮮有論及此症者，《醫學入門》曾有：〃自頸以上，耳目眉稜之間，有麻痹不仁之處，……或頭皮頑厚不自覺知〃的論述。另見《醫林繩墨．頭風》亦有〃頭皮浮頑〃之記載。
古人認為，麻與木有所區別。《醫學正傳》：〃麻者，非癢非痛，……唧唧然不知痛癢，如繩扎俊躞犞疇睢！ā夺t學入門》：〃木者，不癢不痛，按之不知，搔之不覺，如木之厚。常木為瘀血，間木為濕痰。〃《丹溪心法．厥》：〃麻者屬氣虛，…‥木為濕痰。〃將麻與木的症狀、病因皆做了分辨。臨床上麻與木常常並見，故通稱麻木。
頭痛經久不癒，有時亦可見頭皮麻木之症，此已於頭痛中述及。本條僅討論以頭皮麻木為主之證候。
＇鑒別＇
常見證候
血虛頭皮麻木：頭皮麻木以麻為主，面色無華，頭暈心悸，唇舌爪甲無華，舌伲Ρ。｝細無力。
痰濕阻絡頭皮麻木：頭皮麻木以木為主，眩暈，肢體倦怠，胸脘滿悶，嘔惡吐涎，舌苔厚膩，茫一�
鑒別分析
血虛頭皮麻木與痰濕阻絡頭皮麻木：前者多因失血過多，或脾虛生化不足，或久病血氣虧損，〃營氣虛則不仁。〃血虛則皮膚失於濡養，故見頭皮麻木之症。後者多因勞倦傷脾，脾呤Ы。疂駜韧＃鄱担禎褡桁督浗j，影響氣血咝校食霈F皮膚麻木；頭為諸陽之會，痰濕阻遏，清陽不升，故以頭皮麻木為甚。辨證時，血虛頭皮麻木，往往以麻為主，且兼有面唇爪甲無華、頭暈心悸、舌伲妊撘娭ⅲ惶禎褡杞j頭皮麻木，往往以木為主，常伴有眩暈、肢困倦怠、嘔惡、苔膩等濕濁內阻之症。兩證一虛一實，臨床表現迥然有異，容易區分。血虛頭皮麻木治宜養血去風，方選四物湯配合雞血藤、地龍、羌活等；痰濕阻絡頭皮麻木治宜化痰祛濕通絡，可選消痰飲。兩證若兼有瘀阻者，兼可配合桃仁、紅花等行瘀通絡之品。
頭皮麻木一症，歷代醫籍未見專門論述，本書所述血虛頭皮麻木與痰濕阻絡頭皮麻木兩證，僅舉其常大見證候。此外，氣虛、風邪等所致頭皮麻木每或有之，臨證時可根據病機及症候特點，予以鑒別。
＇文獻別錄＇
《蘭室秘藏．雜病門》：〃皮膚間麻木，乃肝氣不行故也。〃
《中醫臨證備要》：〃一處麻木，遇陰寒更劇，為痰瘀內阻，用白芥子研末，剩K汁眨蟆！�
65頭傾
＇概念＇
頭傾，是指頭傾斜低垂，無力抬舉的症狀。
《素問．茫⒄摗贰^傾視深，精神將奪矣。〃《臨證指南醫案．虛勞》的〃頭垂欲俯〃，即屬本症。
頭傾往往與頭重並見，如《傷寒論．陰陽易篇》有〃頭重不欲舉〃的記載。但頭重病因甚多，病情較輕；頭傾則是臟氣虛衰之嚴重病候，兩者不同，應予區別。有關頭重的鑒別可參見該條。
＇鑒別＇
常見證候
中氣虛衰頭傾：頭傾無力抬舉，面色萎黃，形體瘦弱，肢怠神疲，氣短懶言，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖或有齒痕，茫殶o力。
髓海不足頭傾：頭傾不能上抬，耳鳴耳聾，腰膝痠軟難以久立，或步行不穩，遺精陽痿，舌淡少苔，茫廖ⅰ�
鑒別分析
中氣虛衰頭傾：多由飲食勞倦，或久病、大病損傷中氣所致。氣虛則清陽不能上達，故頭傾垂無力抬起。面色萎黃，氣短懶言，體倦神疲，食欲不振，大便溏薄，舌淡胖有齒痕，茫殶o力，皆為中氣虛損之徵。治宜補中益氣，升舉清陽，方用補中益氣湯。
髓海不足頭傾：多由縱慾傷腎或年老腎精衰憊所致。腎虧則髓海不充，故頭傾耳聾。腰痠腿軟，不能久立，步行不穩，舌淡苔少，茫蟪廖ⅲ詾槟I精衰憊之徵。治宜補腎益精，方用左歸丸、河車大造丸。
頭傾一症，總由虛損。虛則補之，中氣不足者，當益脾胃以助化源；髓海不足者，當補腎精以充髓海。若頭傾而天柱崩，視深而神已散，則預後不良。
＇文獻別錄＇
《臁畼校陂g》篇：〃上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。〃
《臨證指南醫案．虛勞》：〃茫毚伲逵梗^垂欲俯，著枕即氣衝不續。此腎臟無根，督茫挥茫摀p至此，必無挽法。〃
66頭搖
＇概念＇
頭搖，是頭部不自覺地搖動或搖敚Р荒茏灾频闹睢Ｋ追Q〃搖頭風〃。
《臁畼校浢｝》篇有〃頭重高搖〃之記載，《醫學綱目》、《醫學準繩六要》等皆稱〃頭搖〃。
《金匱要略．痙濕暍病茫C》曾云：〃身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤目赤，獨頭動搖，卒口襟，背反張者，痙病也。〃雖有獨頭動搖之症，但以頸項強急、背反張為主症。本條之頭搖不嫌頸項強直等症，正如《雜病源流犀燭．風頭旋》所述：〃頭自搖動，別無疾痛，不自覺知。〃
頭搖有時可與眩暈、頭重並見，但本條僅討論以頭搖為主之證。
＇鑒別＇
常見證候
風陽上擾頭搖：頭部搖動，不能自制，眩暈，肢體震顫，面目紅赤，口苦咽乾，舌紅苔黃，茫笙覕怠�
虛風內動頭搖：常發生於熱病後期，頭搖不由自知，煩熱盜汗，失眠，神疲乏力，舌紅少苔，茫蠹殧怠�
鑒別分析
風陽上擾頭搖與虛風內動頭搖兩者雖同見頭搖，但有虛實之分。風陽上擾頭搖，病由情志失眨驉琅蚓敏d，使肝鬱化火，或素體肝陽亢盛，肝為風木之臟，風性動搖，風陽上擾故頭搖不能自制。虛風內動頭搖，常發生於熱病後期，邪熱久稽，盰腎之陰虧耗，虛風內動；亦多有因素體陰虛，水不涵木，虛風上擾，而致頭搖。前者為實證，後者為虛證。辨證時，前者頭搖較劇，且伴眩暈、肢體震顫、面赤口苦等肝陽上亢之徵；後者頭搖較緩，兼有五心煩熱、失寐盜汗、舌紅少苔等陰虧之徵。風陽上擾頭搖治宜平肝熄風，方用羚角鉤藤湯加地龍、全蝎等；虛風內動頭搖治宜育陰柔肝熄風，方選大定風珠。頭搖雖概屬風證，但虛實迥異，兩者從病因及症候特點可資鑒別。
〃
＇文獻別錄＇
《醫學入門》：〃傷寒陽茫缓停瑒t頭為之搖。有心臟絕者，亦頭搖；（病字邊下加至）病風盛，則頭搖，皆凶證也。〃〃有裏痛而搖頭者，亦重證也。〃
《嵩崖尊生書．頭分》：〃頭搖多屬風，風主動搖，茫叵一蚍o。……若頭振動搖，茫辆徎蛏④洘o力，即是肝腎二經血虧之症。〃
《醫學準繩六要》：〃頭搖屬風屬火，年高病後辛苦人多屬虛。〃
67．腦鳴
＇概念＇
腦鳴是自覺頭腦中有音聲鳴響的症狀。
《名醫類案》稱〃頭響〃，《雜病源流犀燭》稱〃頭腦鳴響。〃
古人認為，腦鳴是〃雷頭風〃的主症，如《證治準繩雜病》云：〃雷頭風，頭痛起核塊者是也。或云頭如雷之鳴也。為風邪所客，風動則作聲也。〃此言頭起核塊腦有雷鳴之聲，臨床少見。近代有報導，係腦中生模锒鼬Q，為腦鳴之重證。
古代鮮有單論腦鳴者，常將耳鳴腦鳴並論，如《名醫類案．首風》云：〃頭響耳鳴，頂疼目眩，……氣挾肝火。〃二者可同時並見，但又有區別。本條專論腦鳴。
＇鑒別＇
常見證候
髓海空虛腦鳴：腦鳴，腰痠腿軟，遺精頭暈，目眩耳鳴，舌伲偬Γ｝沉細弱。
心脾兩虛腦鳴：腦鳴眩暈，少寐多夢，氣短乏力，心悸健忘，迹羰成伲虮沅绺∧＇，舌伲Ρ“祝｝象濡細。
濕熱上壅腦鳴：腦鳴頭痛，頭重如裹，眩暈嘔惡迹簦蝾^生模铮噘｜紅，苔黃膩，茫瑪怠�
肝氣鬱滯腦鳴：腦鳴每遇惱怒為甚，兩茫浲矗臒┘痹辏貝灢皇妫瑫r作太息，口苦咽乾，舌尖紅，苔薄白或薄黃，茫摇�
鑒別分析
髓海空虛腦鳴：體伲靥摚昀夏I衰，或縱慾傷精，久病腎虧，皆令腎精虧損，不能生髓，則腦髓空虛而作鳴。腎虛陰精不能上輸於腦，則頭暈目眩耳鳴；腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰痠腿軟；腎主藏精，腎虛則精關不固而遺泄；舌伲t無苔乃腎精不足之象，茫良毴跄四I氣虛衰之徵。治宜滋補腎精，方用左歸丸、河車大造丸。
心脾兩虛腦鳴與髓海空虛腦鳴：二者皆為虛證。後者腎虧髓海不足，故腦鳴兼見腰痠、腿軟、遺精。心脾兩虛腦鳴起於勞倦過度或久病虧損，氣血兩虛，不能上榮清福В誓X鳴眩暈。血不養心故少寐多夢；心悸健忘；中氣不足，則氣短乏力，迹羰成伲沅纾簧嗟Ρ“祝｝象濡細，皆氣血不足之徵。治當補益心牌，方用歸脾湯。
肝氣鬱滯腦鳴與濕熱上壅腦鳴：二者皆為實證。後者起於過食厚味醇酒日久濕熱蘊積，上壅頭部，瘀滯經絡，釀成模铮霈F腦鳴。肝氣鬱滯腦鳴起於盛怒之後，肝氣鬱滯，升降失眨甯＇不利，故作腦鳴。辨證時，濕熱上壅腦鳴常有頭痛逐漸加劇。固定不移，眩暈，嘔惡，或頭生模铮帱S膩等症；肝氣鬱滯腦鳴，多隨激怒而加劇，且伴茫洝⑿貝灥雀昔d之症，兩證不難區別。濕熱上壅者治療可用清熱化濕，解毒行瘀通絡法，方選內疏黃連湯伍入活血行瘀之品，如懷疑腦生模飼r，要注意隨訪檢查。肝氣鬱滯者治宜疏肝解鬱，方選丹梔逍遙散加減，並戒恚怒。
近代有人將腦鳴在臨床上區分為：真性腦鳴（他人亦可聽到）及假性腦鳴（僅為病人主觀感覺）。顯然真性腦鳴預後不佳。〃
＇文獻別錄＇
《證治要訣．眩暈》：〃頭上有如鳥雀啾啾之聲，……此頭腦挾風所為也。〃
《臨證指南醫案．肝風》：〃心悸蕩漾，頭中鳴，七八年中頻發不止，起居飲食如常。此肝膽內風自動，宜鎮靜之品。〃
《雜病源流犀燭．頭風痛》：〃有頭腦鳴響，狀如蟲蛀，名曰天蟻，宜茶末吹鼻效。〃
68．鬚髮早白
＇概念＇
鬚髮早白，是指青少年或中年時期鬚髮過早地變白的症狀。俗謂〃少白頭〃。
中年見少量白髮，老年發白，是正常生理現象。白癜風等皮膚病生於髮際內，見班內毛髮變白，均不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
肝腎虧損鬚髮早白：鬚髮由花白漸至全部白髮，有的稀疏脫落，或見頭暈眼花，耳鳴重聽，腰膝痠軟，夜尿頻數，舌伲t，茫良毴酢�
營血虛熱鬚髮早白：頭髮多呈花白，頭皮有較多白屑脫落，或見身體消瘦，心悸心煩，失眠多夢，記憶力減退，舌伲t，茫殧怠�
肝鬱氣滯鬚髮早白：短時間內鬚髮突然大量變白，情志抑鬱，胸腑滿悶，善太息，心煩易怒，不思飲食，舌伲t，茫覕怠�
鑒別分析
肝腎虧損鬚髮早白與營血虛熱鬚髮早白：二者皆為虛證。腎藏精，其華在髮，肝藏血，髮為血之餘。肝腎虧損鬚髮早白，或由先天稟賦不足，肝腎素虧，或因房室不節，縱慾無度，損傷肝腎精血，鬚髮不榮，過早地變白。營血虛熱鬚髮早白多由思懀н^度，勞傷心血，血虛生熱，虛熱熏灼，鬚髮失養，故變為白色
