断学-第19部分
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＇文獻別錄＇
《素問．平人氣象論》：〃人一呼茫粍樱晃｝一動，曰少氣。〃
《雜病源流犀燭．少氣》：〃少氣，肺腎二經病也。……腎虛則氣無所生，既不克壯氣之原。肺虛則氣無由藏，又不克充氣之府。曰少者，猶言所剩無多，虛虛怯怯，非如短氣之不相接續也，知此，則少氣可得而治矣。宜四君子湯、人參黃耆湯、益氣丸。〃
《二》頭項症狀
57．頭脹
＇概念＇
頭脹，俗稱〃腦脹〃。
此症與頭重相近。頭重如有物裹之，感覺沉重；頭脹則自覺發脹如裂。
頭脹如偶或由睡眠不足或醉酒所致者，不是病態，非屬本條所論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
肝火頭脹：常起於惱怒，頭脹且痛，昏沉悶熱，頭筋突起，口乾口苦，甚則兩耳失聰，舌苔薄黃，茫笙一驍怠�
濕阻頭脹：頭脹沉重，如物裹頭，胸悶脘滿，腹脹泛嘔，不欲飲食，肢體困重，舌苔白膩，茫蚧�
鑒別分析
肝火頭脹：多因惱怒或情志鬱結，肝氣失於暢達，鬱而化火，或恣食辛辣，引動肝火上逆，擾亂清空導致頭脹；甚則清福ч＇塞而作暴聾。症見頭脹且疼，兩茫浲矗谇诳啵臒┮着嗵Ρ↑S，茫覕档雀位鹂菏⒅螅我饲甯螢a火，方用龍膽瀉肝湯加減。
濕阻頭脹：多因久虛濕地，或涉水淋雨，感受濕邪，濕阻陽遏，清陽不升，濁陰不降，導致頭脹。症見頭脹沉重，如布帛裹扎，脘滿嘔惡，舌苔白膩，茫葷褡柚纭Ｖ我遂顫裆澹接蒙n朮除濕湯或清震湯。本證與肝火頭脹，病因不同，臨床表現迥別。治前證多見肝鬱化火之象，本證多兼濕濁內阻之徵，自可鑒別。
頭脹一症，多屬實證，常與頭痛、頭暈、頭重并見，可與上述諸條互參。
＇文獻別錄＇
《嵩崖尊生書．頭痛》：〃宿食不消，飽則濁氣熏蒸，頭脹作痛，平胃散加枳實為主。〃
《臨證指南醫案．肝風》：〃茫蚁遥^脹耳鳴火升，此肝陽上鬱，清福尽！�
58。頭冷
＇概念＇
頭冷，又稱〃腦冷〃，即自覺腦戶寒冷，喜戴帽或以毛巾裹頭，不勝風寒。
頭冷時常伴有頭痛、眩暈等症，本節則討論以頭冷為主症者。
＇鑒別＇
常見證候
厥陰中寒頭冷：頭部寒冷，巔頂頭痛，欲裹衣被，面色青晦，四肢厥冷，嘔惡清涎痰沫，舌苔白，茫辆o。
督茫摵^冷：額頂寒冷，可連脊背，得溫則減，時輕時劇，經久不癒，肢冷畏寒，腰痠肢軟，面色蒼白無華，舌伲Π祝｝沉細或遲。
鑒別分析
厥陰中寒頭冷與督茫摵^冷：兩者均為寒證，前者為實寒，後者為虛寒。前者外感寒邪，直中厥陰，或傷寒由表入裏，傳入厥陰，厥陰之茫龝稁p頂，寒邪循經茫夏骒稁p頂，故見頭冷，巔頂頭痛，寒濁干胃，則嘔吐清涎，寒盛陽鬱，故面色青晦，四肢厥冷。督茫摵^冷，由於勞傷過度、久病失養或寒濕侵淫所致。日久精血虧損，督茫ъ蹲甜B，虛寒內生，督茫浹贡尺_於巔頂，督茫摵畡t陽氣失於敷布，故見頭冷，並連及督茫洸课唬橛醒朝i冷，神疲肢冷，得溫則減，茫吝t等症狀。兩者區別：前者起病急，頭冷頭痛較劇，病程短，且伴吐沫，面青等症，後者起病緩，頭冷不甚劇，時輕時重，病程長，常兼神疲肢冷，腰膝痠軟等虛寒症狀。厥陰中寒頭冷治宜散寒降逆和胃，方選當歸四逆湯、吳茱萸湯等，督茫摵^冷，治宜溫陽補虛，方選鹿茸丸。
＇文獻別錄＇
《宣明論方．腦風證》：〃主風氣；氣循風府而上則為腦風，項背怯寒，腦戶極冷。〃
59．頭熱
＇概念＇
頭熱，即頭部自覺發熱。
《素問．通評虛實論》有〃頭熱〃的記載。後世常與〃面熱〃並提，稱〃頭面熱〃。
頭熱與頭痛、頭暈、頭脹可同出現，本條重點闡述以頭熱為主症者。至於外感熱病中陽明熱盛，疫毒上壅引起的紅模嵬粗T證，不屬本條討論範圍，詳可參見〃頭面紅模�'等有關內容。
＇鑒別＇
常見證候
肝火上炎頭熱：頭熱面紅，心煩易怒，夜寐不安，茫纯诳啵嗉t苔薄，茫矣辛Α�
腎陰不足頭熱：頭熱耳鳴，伴有眩暈，腰膝痠軟，五心煩熱；若陰損及陽，陰陽兩虛，可見轟熱面赤，汗出，四肢不溫，舌紅少苔，茫殧怠�
陰盛格陽頭熱：頭熱顴紅，咽痛而煩，下利清榖，四肢厥冷，舌淡苔白，茫良氂^。
鑒別分析
肝火上炎頭熱：多由平素情緒抑鬱，或念恚惱怒，肝氣失於條達，鬱而化火所致。火性上炎，故頭熱面紅；肝火旺則心火盛，心神被擾，神不守舍，故夜寐不安，口苦；兩茫烁沃忠埃螝怍d則茫矗Ρ∶｝弦。治宜平肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減。
腎陰不足頭熱：多由素體陰虛，或房室不節，耗傷腎陰所致。腎陰虧損，陰虛火旺，故症見頭熱；腎虧於下，水不涵木，肝陽上亢，故眩暈耳鳴；腰為腎府，腎虧則腰府空虛，故腰痠；陰虛則熱生於內，故五心煩熱，舌紅苔少，茫殧怠Ｖ我擞帩撽枺竭x杞菊地黃丸加天麻、鉤藤、石決明等。若婦女天癸將竭，衝任虛虧，陰虛火旺則轟熱面赤，陽虛氣弱則汗出，四肢不溫。治宜育陰助陽，方選二加龍骨湯或二仙湯加減。《金匱要略．血痹虛勞病茫C并治》論桂枝加龍骨牡蠣湯方引《小品》云：〃虛弱浮熱汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龍骨湯。〃
陰盛格陽頭熱：多為外感熱病後期，邪客少陰，陰寒內盛，陰盛格陽，虛陽浮越，故頭熱顴紅，咽痛而煩；陰盛陽衰，故下利清榖，四肢厥冷，茫良氂^。治宜從陰引陽，回陽救逆，方選白通加豬膽汁湯。
頭熱一症的辨證要點：肝火上炎者，頭熱每隨情緒波動而發，且性急易怒；腎陰不足者，屬上盛下虛，上盛則頭熱眩暈，下虛則腰膝痠軟，顯然不同於肝火上炎之但見上盛證侯；若婦女天癸將竭者，則陰損及陽，陰陽兩虛，故轟熱面赤，汗出，四肢不溫，亦與單純腎陰不足有別；陰盛格陽者，為真寒假熱，陽氣衰憊則裏真寒，故下利情榖，四肢厥冷，茫⒂^；虛陽浮越於上則外假熱，故頭熱顴紅。此點可與腎陰不足頭熱之陰虛陽亢，五心煩熱相鑒別。
＇文獻別錄＇
《素問．通評虛實論》：〃茫龑崫M，手足寒，頭熱，……春秋則生，冬夏則死。
《黃帝內經素問集注》：〃頭熱者，太陽之氣發越於上也。〃
《臨證指南醫案．暑》：〃頭熱目瞑，吸短神迷，此正虛邪痹。〃
60．頭暈
＇概念＇
頭暈是指視物昏花旋轉，如坐舟車之狀，嚴重者張目即覺天旋地轉，不能站立，胸中上泛嘔惡，甚或仆倒。
本症在古代醫籍中有多種名稱。《素問》有〃頭眩〃、〃掉眩〃、〃徇蒙招尤〃之稱；《臁畼小贩Q〃眩冒〃、〃目眩〃、〃眴仆〃等；《金匱要略》有〃冒眩〃、〃癲眩〃之記載；《諸病源候論》稱〃風眩〃；《拢莘健贩Q〃頭旋〃；《三因方》稱〃眩暈〃；《濟生方》稱〃眩摺保磺宕越担喾Q〃眩暈〃或〃頭暈〃。
有將先眼花而致頭暈者稱〃目眩〃；先頭暈而致眼花者稱〃巔眩〃；頭暈重而跟前發黑者稱〃眩冒〃。此類命名並無本伲顒e，故均歸於本節討論。
＇鑒別＇
常見證候
風火上擾頭暈：頭暈脹痛，煩躁易怒，怒則暈痛加重，面赤耳鳴，少寐多夢，口乾口苦，舌紅苔黃，茫笙覕怠�
陰虛陽亢頭暈：頭暈，目澀，心煩失眠，多夢，或有盜汗，手足心熱口乾，舌紅少苔，或無苔，茫殧祷蚣毾摇�
心脾血虛頭暈：頭暈眼花，勞心太過則加重，心悸神疲，氣短乏力，失眠，迹伲嫔蝗A，唇舌色淡，茫蠹毴酢�
中氣不足頭暈：頭暈，喜臥，站立加重，勞力太過可致發病，倦怠懶言，少氣無力，自汗，迹麥p便溏，舌淡茫殹�
腎精不足頭暈：頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶減退，目花，腰膝痠軟，遺精陽痿，舌瘦淡紅，茫蟪良殻卟考毴酢�
痰濁中阻頭暈：頭暈頭重，胸膈滿悶，惡心嘔吐，不思飲食，肢體沉重，或有嗜睡，舌苔白膩，茫箦蛳一�
鑒別分析
風火上擾頭暈：《素問．至真要大論》：〃諸風掉眩，皆屬於肝。〃本證多因平素陽盛火旺，肝陽上亢；或常有惱怒鬱懣，氣鬱化火，耗傷肝陰，以致風陽內動，風火上擾所致。《素問玄機原病式．五咧鞑 罚骸L火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉。〃風火擾動於上，則頭目眩暈且作脹痛；怒則肝火益熾，故頭暈頭痛加重；風火擾及心神，則煩躁易怒，少寐多夢；口苦，舌紅苔黃，茫笙覕担燥L火亢盛之徵。治宜清火熄風，平肝潛陽。方以天麻鉤藤飲。若肝膽熱甚，口鼻生瘡，小便短赤，宜清瀉肝膽之火，方用龍膽瀉肝湯。中年以上，風火眩暈，應警惕是否為中風之先兆，當及時防治。
陰虛陽亢頭暈與風火上擾頭暈：兩者皆有陽亢之象，如眩暈心煩少寐，但後者偏實，前者偏虛。陰虛陽亢者為平素腎陰不足，或熱病久病傷陰，陰津不足，水不涵木，以致肝陽上亢，以陰虛為主。陰液不足，目失濡潤，故頭暈而目乾澀；腎陰不足，心腎不交則心煩失眠，寐中多夢；陰虛生內熱，故手足心熱。夜寐盜汗；舌紅茫殧到躁幪搩葻嶂蟆１咀C以眩暈目乾，手足心熱，舌紅少苔或無苔為特點。治宜養陰平肝定眩，方用菊花芍藥湯或杞菊地黃丸。
心脾血虛頭暈與中氣不足頭暈：二者皆為虛證，前者多為氣血兩虛，後者以氣虛為主。心藏神而主血茫⒔y血而藏意，凡勞心太過，思懀o窮，皆可傷及心脾，耗損氣血；或大病大失血之後，亦令氣血不足。如〃血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏產後亡陰，……此眩暈生於血虛也。〃氣血虧耗不能上榮頭目，故頭暈目花；血虛，則心悸神疲，難於入寐，面色無華，唇舌色淡，茫蠹毴酢ｎ^暈每遇勞心太過而加劇。治宜補氣血，益心脾。方用歸脾湯為治。中氣不足頭暈，多無失血，常由過度勞力，元氣受傷；或平素脾胃虛弱，中氣不足。如《臁畼校趩枴匪觯骸ㄉ蠚獠蛔悖X為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。〃氣虛清陽不升，則頭暈耳鳴，頭傾喜臥，倦怠懶言，少氣無力，迹麥p便溏。治宜補中益氣，方用補中益氣湯主之。
腎精不足頭暈：腎藏精生髓，為先天之本。先天不足或年老腎氣衰弱，或房勞過度，腎精虧耗。腦為髓之海，腎精虧耗則髓海不足，故見頭暈。《臁畼校Ｕ摗罚骸ㄋ韬２蛔悖瑒t腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。〃頭暈經久難癒，且有神疲健忘，耳鳴目花，腰腿痠軟，遺精陽痿，尺茫毴醯饶I虛之象。其與陰虛火旺頭暈不同者，本證手足心熱、心煩失眠等陰虛火旺之象不顯著；其與中氣不足頭暈之區別，在於本證有腰痠腿軟，遺精陽痿等腎虛之徵。本證治宜補腎填精，方用左歸丸主治。若腎中元陽不足，兼有畏寒肢冷，舌淡茫廖⒄撸瑧獪匮a腎陽，方用右歸丸主治。
痰濁中阻頭暈：由於飲食不節，損傷脾胃，脾失健撸畼b精微呋С＃瑵窬凵担惶禎裰凶瑁尻柌簧瑵彡幉唤担暑^暈嗜睡，且感沉重。如《丹溪心法．頭眩》說：〃無痰則不作眩。〃痰濕停滯胸脘，氣機不利，則滿悶嘔惡，不思飲食；身重、苔膩，茫蕴禎裰蟆Ｖ我遂钐祷瘽瘢揭园胂陌讝X天麻湯為主；若兼見頭目脹痛，口苦心煩，苔黃膩，茫瑪担瑸樘掉d化熱，應清熱化痰，方用溫膽湯加黃連、黃芩。
總之，頭暈一症，屬虛者多，屬實者少。如風火上擾頭暈，雖為實證，往往伴有陰傷，可於清熱熄風之中兼以養陰，不可概用苦寒清瀉。痰濁中阻頭暈屬於實證，眩暈程度較重，伴有惡心嘔吐，易與其他各證鑒別。
此外，頭部外傷，傷及腦髓，雖經灾危z留頭暈之後遺症，臨床可在上述辨證的基礎上加用活血化瘀之品。至於乘坐舟車時頭暈嘔吐者，稱為〃暈車〃、〃暈船〃，不治可癒或服止暈藥則止。
＇文獻別錄＇
《素問．至真要大論》：〃厥陰之勝，耳鳴頭眩；懀鼞｜欲吐，胃鬲如寒，大風數舉。〃
《臁畼校蠡笳摗罚骸ㄐ爸徐俄棧蚍昶渖碇摚淙肷顒t髓眼系以入於腦，入於腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣〃。
《金匱要略．痰飲咳嗽病茫C并治》：〃假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。〃
《景岳全書．眩摺罚骸o虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標。〃
《臨證指南醫案．眩暈》：〃肝風內沸，劫爍津液，頭暈，喉舌乾涸〃。
61．頭重
＇概念＇
頭重是頭部沉重
