断学-第18部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


　　　總之，不寐一症，有虛實之異，臨證首先當別虛實。凡虛證不寐者皆正氣不足，不寐多為漸致，證有血虛、陰虛、氣虛的不同，而以陰血虛者為常見，治療以扶正為主，兼以安神。凡以實證不寐者，多是邪擾心神，不寐多為暴起，其表現為不易入睡，臥起不安，證有鬱熱、心火痰熱等區分。治療以清熱瀉火，清熱化痰諸法，邪祛則神自安。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．雜證謨．不寐》：〃不寐雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。〃
　　　《溫病條辨．下焦篇》汪按：〃不寐之因甚多，有陰虛不受陽迹�者，有陽亢不入於陰者，有膽熱者，有肝用不足者，有心氣虛者，有心液虛者，有蹺茫�不和者，有痰飲擾心者。〃
　　　54．喜太息
　　　＇概念＇
　　　太息，又稱〃嘆息〃。善太息是指患者自覺胸中憋悶，每以長聲噓氣為舒的一種症狀。
　　　本症與〃噯氣〃不同。噯氣是指胃氣上逆嘎然有聲的表現；太息則是氣機鬱滯不利，而得長嘆為快的症狀。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝鬱善太息：胸悶不舒，長噓嘆氣，茫�肋脹滿，神情默然，迹�少，口苦，眩暈，苔白，茫�弦。
　　　氣虛善太息：常欲嘆息，短氣自汗，倦怠乏力，迹�少，舌伲�淡，舌體胖，苔白，茫�細。
　　　鑒別分析
　　　肝鬱善太息與氣虛善太息：前證太息由於情志所傷，所欲不遂，或強烈精神刺激，肝氣鬱滯，失其條達，故見胸悶抑鬱，每欲嘆息則胸宇得舒。臨床尚有情緒低落，神情默然，茫�脹迹�呆等肝鬱症候。治宜疏肝理氣解鬱，方選柴胡疏肝散、逍遙散等。氣虛善太息，由勞傷過度，或久病失養，而致氣虛；氣虛則宗氣不展，欲得嘆息而後快。臨床除常嘆息外，還有短氣自汗，神倦乏力，舌伲�淡，茫�細等氣虛症候。治療宜補中益氣，方選保元湯、補中益氣湯等。
　　　太息常伴胸悶，惟胸悶而欲太息為舒，而胸悶常因氣機不利所致．肝鬱則失其條達致氣機鬱滯，氣虛則氣卟荒苁嬲怪職鈾C不利。前者屬實，後者屬虛。根據症狀特點，兩證不難鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．雜病》：〃經云：黃帝曰，人之太息者何氣使然。岐伯曰：思憂則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以出之。……又云膽足少陽之茫�，是動則病口苦，善太息，視盛虛實寒熱陷下取之是也。〃
　　　55．暈厥
　　　＇概念＇
　　　暈厥是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷，移時方蘇為特徵的一種症狀；醒後無失語、口眼喎斜、半身不遂等後遺症。
　　　《內經》中的〃薄厥〃以及後世的〃鬱冒〃、〃氣厥〃、〃血厥〃、〃痰厥〃、〃食厥〃、〃暑厥〃、〃酒厥〃、〃昏厥〃、〃昏暈〃、〃昏仆〃等皆屬暈厥範疇。
　　　暈厥與〃神昏〃不同，後者為持久而不易復蘇的神志昏亂。暈厥與〃眩暈〃有別，眩暈是頭暈目眩，視物旋轉不定，甚則不能站立，但無神志不清。癇證之昏仆，雖然移時逐漸蘇醒，但發則四肢抽搐，口眼相引，牙關緊急，口吐白沫，與暈厥不同，應與區分。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣虛暈厥：突然昏暈，面色（左白右光）白，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，茫�沉弱。
　　　血虛暈厥：突然暈厥，面色蒼白，口唇無華，呼吸緩慢，目陷無光，舌淡，茫�細數無力。
　　　血氣上逆暈厥：突然暈倒，不省人事，牙關緊椋В�隻手握固，呼吸氣粗，面赤唇紫，舌紅或紫暗，茫�沉弦。
　　　陰虛肝旺暈厥：頭暈目眩，急躁易怒，眩仆不語，面紅目赤，四肢顫抖，舌紅少苔，茫�弦細數。
　　　痰濁上蒙暈厥：突然暈仆，不知人事，喉有痰鳴，鼾聲如鋸，嘔吐涎沫，四肢厥冷，苔白膩，茫�弦滑。
　　　暑邪中人暈厥：卒然昏倒，氣喘不語，身熱肢厥，冷汗不止，面色潮紅或蒼白，牙關緊或口開，舌紅而乾，茫�洪數或虛數而大。
　　　鑒別分析
　　　氣虛暈厥與血虛暈厥：均為虛證，但一為氣虛，一為血虛。氣虛暈厥，每因元氣虧耗，致使陽氣消乏，宗氣下陷，脾氣不升，則突然昏仆；血虛暈厥，則由大崩大吐，或產後、外傷失血過多，以致氣隨血脫，神機不摺�氣虛暈厥，多誘發於煩勞過度（勞則氣耗），或悲恐之時（悲則氣消，恐則氣下），；血虛暈厥，則多見於突然站立或坐起，或失血之後。氣屬陽，陽氣虛弱，失於溫煦，則四肢厥冷；不能衛外，則自汗出；宗氣下陷，則呼吸微弱，短氣不足以吸，或氣息將停，醒後語聲低怯；氣不帥血，血茫�凝澀，則面唇青紫；故四肢厥逆，汗出粘冷，氣短息微，面唇青紫等症，是氣虛暈厥的主要表現。血屬陰，陰血不足，血不上承，則面色蒼白，唇淡無華，是血虛暈厥的主要見症。二者舌茫�亦不相同。氣虛暈厥，茫�沉弱或結代，甚則茫�微欲絕，血虛暈厥，眽細如絲或細數無力，重則浮大中空。氣虛暈厥，治在補氣回陽，方用回陽救急湯；血虛暈厥，治當益氣歛陰，補養氣血，方用生眽散或人參養榮湯加減。
　　　血氣上逆暈厥與陰虛肝旺暈厥：肝為剛臟，主升主動。血氣上逆暈厥，每因惱怒傷肝，氣機逆亂，血隨氣升，並走於上，擾亂神明。《素問．生氣通天論》：〃大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。〃陰虛肝旺暈厥，則由謶＇太過，憂鬱不決。暗耗肝陰，或腎陰素虧。不能養肝，肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發為暈厥。前者是情志過極，氣逆血升，屬於實證；後者為陰虛陽亢，屬於本虛標霣。血氣上逆暈厥，病人體伲鼔褜崳�發病急驟，突然昏仆。見有牙關緊椋В�胸滿氣急，四肢厥冷，面赤唇紫等表現。蘇醒後往往哭笑無常，且情志改變之時，反復發作。而陰虛肝旺暈厥，病人體虛羸弱，平素頭脹耳鳴，兩目乾澀，面頰潮紅，盜汗遺精，每逢情緒激擾而誘發暈厥。二證之舌與茫�亦不相同。血氣上逆暈厥，舌紅或紫暗，茫�沉弦；陰虛肝旺暈厥，舌光無苔，茫�弦細數。血氣上逆暈厥，治在疏肝降逆，活血通瘀，方用通瘀煎合逍遙散，陰虛肝旺暈厥，治宜育陰潛陽，補益肝腎，方用知柏地黃丸。
　　　痰濁上蒙暈厥與暑邪中人暈厥：二者均為實證，但病因病機及表現各不相同。痰濁上蒙暈厥，是由於痰濕素盛，復因惱怒，氣逆痰壅，清福П幻伞Ｊ钚爸腥藭炟剩瑒t因暑邪內襲，熱鬱氣逆，椋�塞清福В瑪_亂神明。瘀濁上蒙暈厥，發病前多有先兆症狀，如頭暈目眩，如坐舟車，動則眩暈更劇，或惡心嘔吐，頭重如裹，繼之突然昏倒，不省人事，喉間痰鳴，呼吸氣粗，口角流涎，後漸蘇醒，暈厥一般不重，但易反復。而暑邪中人暈厥，多在炎熱酷暑之日，或高溫作業之時，突然暈厥。病人牙關緊椋В�身熱面赤，甚則譫妄，茫�洪數。若內椋�外脫，還可見有面色蒼白，冷汗不止，四肢厥逆，撒手口開，茫�虛數大。痰濁上蒙暈厥，治宜行氣豁痰，方用導痰湯。暑邪中人暈厥，治宜辛涼開福В�方用紫雪丹；內椋�外脫者，當應脫椋Ъ嬷危�力用生茫�散合白虎湯加減。
　　　暈厥一症，雖然見於多種證候，但總的來說，不外乎虛實二證。實證者，大凡氣盛有餘，氣逆上衝，血隨氣升，或氣逆挾痰，或暑邪鬱冒，致使清福ч＇塞，發生暈厥。虛證者，多因氣血不足，清陽不展，血不上承，精明失養所致。實證則形體壯實，氣壅息粗，口噤握拳，茫�沉實或沉伏。虛證則體虛羸弱，目陷無光，面白息微，汗出肢冷，舌淡，茫�微或細數無力。《證治匯補．厥症》：〃厥而口噤牙椋д撸瑢嵷室病Ｘ识�口張自汗者，虛厥也。〃實證暈厥，治宜祛邪醒神開福В惶撟C暈厥，治在補養氣血以挽厥逆。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫貫．主客辨疑》：〃有人平居無疾苦，忽如死人，身不動搖，默默不知人，目椋Р荒荛_，口噤不能言，或微知人，惡聞人聲，但如眩冒，移時方寤。此由出汗過多，血少氣并於血，陽獨上而不下，氣壅寒而不行，故身如死。氣過血還，陰陽復通，故移時方寤，名曰鬱冒，亦名血厥，婦人多有之，宜白薇湯、偅�公散。〃
　　　《景岳全書．厥逆》：〃酒厥之證，即經所云熱厥之屬也。……輕者猶自知人，重者卒而叩梗�忽然昏懀�，或躁煩，或不語，或痰涎如涌，或氣喘發熱，或咳嗽，或吐血。但察其大便乾燥，茫龑嵪怖湔撸�此濕熱上壅之證，宜以抽薪飲之類，疾降其火。〃
　　　《證治匯補．厥症》：〃蚘厥者，其人素有食蚘在胃，又犯寒傷胃，或铮�不得食，蚘求食而上攻，或外感證不應發汗而妄發其汗，以致胃氣虛寒，蟲上入膈，舌乾口燥，漱水不咽，煩躁昏亂，手足厥冷，不醒人事，甚至吐蚘，宜理中安蚘漡。〃
　　　《景岳全書．厥逆》：〃色厥之證有二，一曰暴脫，一曰動血也。凡色厥之暴脫者，必以其人本虛，偶因奇遇而悉力勉為者有之，或因相慕日久而縱竭情欲者亦有之，故於事後則氣隨精去而暴脫不返，宜急搯人中，……隨速用獨參湯灌之，或灸氣海數十壯，以復陽氣，庶可挽回。〃
　　　《石室秘錄》：〃人有小解之時，忽然昏眩而倒者，亦陰陽之氣脫也。〃
　　　56．少氣
　　　＇概念＇
　　　少氣，又稱〃氣少〃，是指呼吸氣短，言語無力的一種虛弱不足的症狀。
　　　在中醫古代文獻裏，認為〃少氣〃與〃短氣〃不完全相同。如《醫宗金鑒．雜病心法要訣》說：〃短氣者，氣短不能續息也；少氣者，氣少而不能稱形也。〃《雜病廣要》在分析兩者病機的異同時說：〃短氣不足以息者體實，實則氣盛，盛則氣逆不通，故短氣；又肺虛則氣少不足，亦令短氣。〃而少氣〃此由臟氣不足故也〃。即〃短氣〃有虛實之分，其虛者與〃少氣〃無異，為氣虛所致；其實者為〃氣逆不通〃，可歸屬於〃氣喘〃。本節擬將前者歸入少氣條一并討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　熱傷氣陰少氣：多見於外感熱病後期，熱退後而少氣懶言，疲乏，羸瘦，微喘，汗出，口乾，溲黃，便乾，苔薄少津或無苔，茫�細數；或暑季傷暑，少氣疲乏，身熱汗多，口渴、心煩等。
　　　脾氣虛少氣：少氣懶言，飲食少思，倦怠，大便溏薄，面色萎黃成《左白右光》白，舌胖嫩，茫�虛或濡。
　　　心氣虛少氣：少氣，心悸，自汗，心神恍惚，精神疲乏，少寐或寐後易醒，舌伲�淡，茫�虛弱。
　　　肺氣虛少氣：少氣、自汗、語音低微、呼吸微弱無力，動則氣促、疲乏、面色《左白右光》白、常易犯感冒咳嗽，舌伲�淡，茫�虛軟。
　　　鑒別分析
　　　熱傷氣陰少氣：本證多為邪熱入於肺胃，傷氣耗陰而致。臨證多見兩種情況：一為外感解後，肺胃餘熱內蘊、津氣受傷。如《傷寒論．辨陰陽易差後勞復病茫�證并治》，〃傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之o〃二是夏季為暑邪所傷，傷氣耗津，症見少氣，倦怠，身熱不揚，煩渴喜飲，汗多，溲黃等。治以清肺胃、益氣津，方選竹葉石膏湯加減；如係暑熱為患，治以清暑益氣，養陰生津，方選清暑益氣湯。
　　　脾氣虛少氣：多因素伲�虧弱，或久病傷脾等而脾氣虛弱，呋療o權，水榖不能化生精微，氣無所生，故見少氣，並且有脾氣虛弱之表現#食少，倦怠懶言，便溏等#。如《素問．茫�要精微論》曰：〃脾茫�搏堅而長，其色黃，當病少氣。〃脾氣虛少氣治以補益脾氣，方選六神散或補中益氣湯。
　　　心氣虛少氣：心為君火，其氣蕃茂一身，若因體伲�虛弱，或久病，或思懀�傷神，勞心過度等，致心氣虛弱，出現少氣，見心悸、汗出、煩躁失眠等症狀。治以補益心氣，寧心安神，方選安神定志丸或炙甘草湯。
　　　肺氣虛少氣：證由久患肺病，或久咳傷及肺氣；或由先天不足，後天失眨�，體伲�羸弱，而致肺氣虛弱不足。肺主氣，司呼吸；肺氣虛則少氣息微。如《雜病廣要》：〃肺主於氣而通呼吸，臟氣不足，則呼吸微弱而少氣。〃《雜病源流犀燭》：〃肺藏氣，肺不足則息微少氣。〃辨證要點：語聲低微，聲短息微，動則尤甚。患者易罹患感冒咳嗽，不耐邪侵，且發病較常人為重。治療宜補益肺氣，方選補肺湯、補中益氣湯合玉屏風散。
　　　綜上可知，少氣一症主要病因是〃臟氣不足〃，大多得之於久病之後，氣分大虛。臨床辨證時，除必有氣虛證候外，因所屬臟氣不同，表現也同中有異。如心氣虛者多伴心悸、失眠等；脾氣虛者多伴迹�呆、腹脹、便溏等；肺氣虛者多發生於久咳之後，常伴咳嗽等症；至於熱傷氣陰少氣，常發生於熱病或中暑之後，可資鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．平人氣象論》：〃人一呼茫�一動，一吸茫�一動，曰少氣。〃
　　　《雜病源流犀燭．少氣》：〃少氣，肺腎二經病也。……腎虛則氣�