断学-第16部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


，舌伲�紅，苔黃膩，茫�滑數。瘀血衝心煩躁，則兼見面色晦暗，口唇色青，腹部結塊，硬滿疼痛，皮膚青紫，或有瘀斑，舌伲�紫暗等症。痰火內擾煩躁，多因痰留日久，鬱而化熱，或情志不遂，氣鬱化火，或外感時邪，化熱化火，灼津煉液，聚生痰濁，痰火互結，擾及神明。瘀血衝心煩躁，則因熱邪羈留，深入血絡，血受熱灼，流行不暢，瘀阻心福В换蜓�瘀日久，鬱而化熱，熱壅血瘀，上擾心神。前者治在清化熱痰，方用溫膽湯加黃連、黃芩之類。後者治在活血祛瘀，方用血府逐瘀湯加減。
　　　陰虛火旺煩躁：乃因久病傷陰，或七情內傷，或年老體衰，腎陰不足，水虧火浮，上擾心神所致。辯證時，以明顯的陰虛內熱症狀為特徵，如潮熱骨蒸，顴紅唇赤，口乾咽燥，舌紅少苔，茫�細數。治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸。
　　　總之，煩躁一症，不外虛實兩端。屬實者，多由邪熱、痰火、瘀血為患；屬虛者，多為陰虛火旺。然不論虛實諸證，又多與心經有火有關。心藏神，主神明，神明被心火所擾，則煩躁不寧。《雜病源流犀燭》云：〃煩躁，心經火熱病也。〃其治療當以清熱瀉火為主，火平則心神安寧，煩躁即癒。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．至真要大論》：〃少陰之勝，心下熱，善铮�，臍下反動，氣游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，嘔逆躁煩，腹滿痛溏泄，傳為赤沃。〃《金匱要略．水氣病茫�證并治》：
　　　〃心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰模А！�
　　　《張氏醫通．煩躁》：〃經云：氣亂於心則煩，蓋熱客於肺則煩，入於腎則躁。大抵心火旺，則水虧金爍，惟火獨熾，故肺腎合而為煩躁也。〃
　　　《雜病源流犀燭．煩躁健忘源流》：〃內熱心煩曰煩，故煩者，但心中鬱煩也。外熱身躁曰躁，故躁者，並身外熱躁也。內熱屬有根之火，其原本於熱。凡但煩不躁及先煩後躁者，皆易治，外熱屬無根之火，其原本於寒，凡但躁不煩及先躁後煩者，皆難治。〃
　　　《類證治裁．煩躁》〃更有陰中伏陽煩躁者，頭痛身溫，指末冷，胸滿惡心，茫�沉伏，按之骨若有力，須破散陰氣，導達真火。本事用破陰丹。陰中伏陽症，用熱藥助陽，則為陰所隔絕，不能導引真陽。用冷藥，則所伏真火立見消亡；用破陰丹，使水升火降，得汗而能矣。
　　　49嗜睡
　　　＇概念＇
　　　嗜睡即指不論晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後欲寐的症狀。
　　　本症在《內經》中稱為〃好臥〃、〃嗜臥〃、〃善眠〃、〃安臥〃、〃多臥〃。在《傷寒論》中有〃欲寐〃、〃多眠睡〃之稱。在《金匱要略》中謂之〃欲臥〃、〃欲眠〃。後世又有〃喜眠〃、〃喜臥〃、欲眠睡〃、〃多睡〃、〃多寐〃、〃臥寐〃等不同名稱。
　　　嗜睡不同於〃神昏〃，神昏是神識昏亂，不省人事。而嗜睡，神志清醒，惟精神困頓不振，時時欲睡，呼之即醒，至於大病癒後，陰陽得復，人事恬睡，醒後清爽，與嗜睡迥異。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕困脾陽嗜睡：困倦欲睡，頭重如裹，四肢困重，食迹麥p少，中脘滿悶，口粘不渴，大便不實，足跗浮模В�舌苔白膩，茫�濡緩》
　　　心脾兩虛嗜睡：倦怠多寐，面色無華，迹�呆泄瀉，心悸氣短，婦女月經不眨�，色淡量多，舌伲�淡嫩，苔白，茫�細弱。
　　　腎陽虛衰嗜睡：疲憊欲臥，精神萎靡，尿少浮模В�腰部冷痛，脛膝發涼，畏寒踡縮，唇甲青紫，舌伲�紫暗，苔白潤，茫�微細。
　　　腎精不足嗜睡：怠惰善眠，耳鳴耳聾，善忘，思維遲鈍，神情呆滯，任事精力不支，舌伲�淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　濕困脾陽嗜睡：本症因冒雨涉水，坐臥濕地，或過食生冷，或內濕素盛，濕困脾陽所致。故嗜睡伴有濕勝陽困，氣機阻滯之象，如頭重如裹，四肢沉重，中脘滿悶，大便絺薄，甚至足跗浮模А４思础堆�證論》所謂：〃身體沉重，倦怠嗜臥者，乃脾經有濕。〃若濕留日久，寒凝成痰，痰阻清陽，則嗜睡症狀更為明顯。治以溫中化濕，方用胃苓湯。
　　　心脾兩虛嗜睡：《雜病源流犀燭．不寐多寐源流》曰：〃多寐，心脾病也，一由心神昏濁，不能自主，一由心火虛衰，不能生土而健摺！ǎ�心脾兩虛嗜睡，多因病後失眨�，思懀н^度，或飲食不節，或失血，以致心血耗傷，脾氣不足，心神失養，則神志恍惚，心怯喜眠。辯證要點為：倦怠嗜睡，面色無華，心悸氣短，迹�呆泄瀉，舌伲�淡嫩，茫�細弱。治療宜補益心牌，方用歸脾湯。本證與濕困脾陽嗜睡不同，心脾兩虛嗜睡是純虛之證，臨床表現為心脾氣血皆虛弱不足的證候。濕困脾陽嗜睡為本虛標實之證，既有脾虛不咧�徵、又有濕阻清陽不升的症候，兩者有明顯的區別。
　　　腎陽虛衰嗜睡與腎精不足嗜睡：兩證均屬腎虛證。但腎陽虛衰起因，或由病邪直犯少陰，或失治、铡�治，陽氣屢經克伐，以致陽虛陰盛，昏沉欲睡。《類證治裁》：〃多寐者，陽虛陰盛之病〃。辯證以畏寒踡臥，腰冷身重浮模В�肢冷尿少或小便清長，舌體胖伲�淡苔白為主症。腎精不足嗜睡，多由勞傷過度，或久病遷延不癒，高年體衰，致腎精虧損不足，髓海空虛，頭昏欲睡。《臁畼校�海論》：〃髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩胃，目無所見，懈怠安臥。〃辯證以頭眩嗜睡，神疲怠惰，耳鳴耳聾，每任事則精力不支等為主症。兩證區別在於：前證以腎陽不足為主要表現，後者以陰精不足、髓海空虛為特點，雖都有腎虛證候，但側重點不同，斯作鑒別。腎精不足嗜睡的治療用填精補髓之方法，左歸丸，河車大造丸等可選用之；腎陽虛衰嗜睡治宜溫補元陽，用右歸丸、腎氣丸等。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《雜病源流犀燭．不寐多寐源流》：〃長夏懶怠，四肢乏力，坐定即寐，肺脾兩經之氣本弱，復為炎暑所逼也，宜清暑益氣湯。病後多眠，身猶灼熱，餘熱未清，正氣未復也，宜沈氏葳蕤湯。〃
　　　《類證治裁．多寐》：〃多寐者，陽虛陰盛之病，臁畼性唬鹤闾�陽有通項入於腦者，正屬目本，名曰眼系，在項中兩筋間入腦。乃別陽蹺陰蹺，陰陽相交。陽入陰，陰出陽，交於目內保�，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目，心神昏濁，不能自主。……欲清心神，如麥冬、石菖蒲、芽茶、南燭之屬。〃
　　　50．痴呆
　　　＇概念＇
　　　痴呆是指神情呆滯，智能低下而言，是智能活動發生嚴重障礙的表現。
　　　痴呆一症，古人有〃文痴〃、〃武痴〃之分。痴呆伴有精神抑鬱，表情淡漠，坐如木偶，沉默寡言，善悲欲哭者，稱為〃文痴〃；痴呆伴有狂亂無知，罵詈呼叫，棄衣裸體，不避親疏，逾垣上屋者，稱為〃武痴〃。本節所論是前者，後者屬於狂症，不屬本篇討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕痰阻福С沾簦壕�神抑鬱，表情呆鈍，默默無言，或喃喃獨語，椋�戶獨居，不欲見人，脘腹脹滿，口多痰涎，舌苔白膩，茫�沉滑。
　　　氣鬱血虛痴呆：呆滯如愚，精神恍惚，頻頻嘆氣，悲傷欲哭，胸悶急躁，虛煩不眠，舌伲�淡，茫�弦細。
　　　肝腎虧虛痴呆：目光晦暗，言語遲鈍，四肢麻木，舉動不臁�，頭暈目眩，耳鳴耳聾，手足心熱，顴紅，盜汗，舌紅無苔，茫�細數。
　　　髓海不足痴呆：智能低下，呆滯愚笨，發育遲緩，骨軟痿弱，囟門遲椋В�步履艱難，髮稀齒少，怠惰喜臥，舌伲�淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　濕痰阻福С沾襞c氣鬱血虛痴呆：前者為本虛標實證，後者為虛實挾雜證。濕痰阻福С沾簦�必見濕痰徵象，如靜而少言，或默默不語，頭重如裹，倦怠無力，脘腹脹滿，泛吐痰涎，苔白膩，茫�沉滑。其臨床特點是：痴呆時輕時重，不易完全恢復。氣鬱血虛痴呆，乃以肝氣鬱結，心脾血虛為主，故痴呆兼見胸悶急躁，太息，面色（左白右光）白，神志恍惚，心神不寧，悲憂欲哭等表現。其特點是：痴呆突然發生，多與情志不暢或突受精神剌激有關。一般病情嚴重，但持續時間較短，經過治療可以較快恢復。濕痰阻福С沾簦�多因水濕內蘊，濕聚成痰，上蒙清福В�致使神情呆鈍。氣鬱血虛痴呆，多因胸懷不暢，肝鬱克脾，或由大驚卒恐，氣血逆亂，以致心失所養，則精神恍惚，痴呆不語。濕痰阻福С沾簦�治宜豁痰開福В�方選轉呆丹或指迷湯。氣鬱血虛痴呆，治宜理氣和血，方用逍遙散合甘麥大棗湯加減。
　　　肝腎虧虛痴呆與髓海不足痴呆：二者皆為虛證，但病因病機不同。肝腎虧虛痴呆，每因邪氣久羈，或熱毒深入下焦，劫傷肝腎之陰；或年高體衰，肝腎不足，神失所養，則默默寡言，呆鈍如痴。髓海不足痴呆，則多緣於先天不足，稟賦薄弱，或近親配偶，或遺傳缺陷，致使腦髓發育不良，而成痴呆。肝腎虧虛痴呆，見有關節屈伸不利，四肢麻木，語言遲鈍，面色憔悴，兩目無神，形體消瘦，肌膚甲錯等表現。若陰虛陽亢，虛陽妄動，風自內生，還可見有舌強語謇、瘛瘲等內風之象。而髓海不足痴呆，則見神情呆滯，齒髮難長，骨軟痿弱，怠惰嗜臥，舌淡茫�細，此外，肝腎虧虛者，多見於大病、久病，智能低下常逐漸加重，初期記憶不佳，聯想遲緩，語言顛倒，其後可致嚴重低能狀態，或成白痴。隨海不足者，多見於小兒，智能低下開始並不明顯，往往隨著患兒年齝之增長，智能障礙則逐漸表現出來。肝腎虧虛痴呆，治宜滋補肝腎，佐以熄風，方用珍珠母丸加減。髓海不足痴呆，治宜填精補髓，方用左歸飲或河車大造丸等。
　　　綜上所述，痴呆一症，雖有數因，但基本上不外虛實兩類。屬實者，因於痰濕；屬虛者，緣於陰虧、髓虛。痰濕當需滌痰開福В魂幪潱瑒t應培補真陰，髓虛，給以血肉有情之品。然由於本症多見於大病、久病或神志病後期，症情頑固；恢復困難，故治療時只有在辯證的基礎上採取綜合治療措施（方藥、針灸、導引等）；方會收到一定療效。對於氣鬱而致者，尤須注意精神治療，避免精神剌激。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．癲狂痴呆》：〃痴呆證，凡平素無痰而或以鬱結，或以不遂，或以思懀В�或以疑貳，或以驚恐而漸致痴呆，言辭顛倒，舉動不經，或多汗，或善愁，其證則千奇萬怪，無所不至，茫�必或弦或數，或大或小，變易不常，此其逆氣在心，或肝膽二經氣有不清而然，但察其形體強壯，飲食不減，別無虛晚等證，則悉宜服蠻煎治之，最穩最妙。然此證有可癒者，有可不癒者，亦在乎胃氣元氣之強弱，待時而復，非可急也。凡此諸證，若以大驚猝恐，一時偶傷心膽，而致失神昏亂者，此當以速扶正氣為主，宜七福飲，或大補元煎主之。〃
　　　51．健忘
　　　＇概念＇
　　　健忘是記憶力衰退的一種表現，對往事容易忘記；嚴重者，言談不知首尾，事過轉瞬即忘。
　　　《內經》、《傷寒論》稱之為〃善忘〃，但《素問．眨�經論》、《臁畼校�本神》中有〃喜忘〃之名。《諸病源候論》稱〃多忘〃，後世醫家習稱為〃健忘〃，亦有謂〃好忘〃、〃易忘〃者。
　　　本症與智能低下所致的易忘不同，後者是生性遲鈍，天資不足，自幼低能，甚則為〃白痴〃。至於年老體衰而健忘，多係生理現象，與疾病所致之健忘不同，不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　腎精虧虛健忘：恍惚健忘，精神呆滯，毛髮早白，枯脆易脫，齒浮動搖，骨軟痿弱，步履艱難，舌淡苔白，茫�虛。
　　　心腎不交健忘：常常善忘，虛煩不眠，心悸怔忡，頭暈耳鳴，腰痠腿軟，多夢遺精，潮熱盜汗，夜間尿多，舌紅苔少，茫�細數。
　　　心脾兩虛健忘：面色（左白右光）白，健忘怔忡，多夢少寐，氣短神怯，食少倦怠，腹脹便溏，婦女月經不眨�，苔白伲�淡，茫�細弱。
　　　痰濁擾心健忘：健忘嗜臥，神志恍惚，頭暈目眩；心悸失眠，胸悶不舒，喉中痰鳴，漉漉有聲，苔白膩，茫�弦滑。
　　　瘀血攻心健忘：突然健忘，舌強語蹇，但欲漱水而不欲咽，腹滿而痛，疼痛拒按，面唇爪甲青紫，小便清長，大便色黑，茫�結代。
　　　鑒別分析
　　　腎精虧虛健忘：腎主藏精，主骨生髓，通於腦。腎精不足，腦海空虛，見症以健忘及精神呆滯、齒搖髮脫、鬚髮早白，骨軟痿弱為主要表現。治宜填精補髓，方用河車大造丸。
　　　心腎不交健忘：本證極為常見，《張氏醫通》說：〃健忘者，俱責之於心腎不交。〃其發病，多因遺精、滑泄、久病、房勞不節、傷及腎陰、腎陰虧耗，不能上承於心，水不濟火，則心陽獨亢；或情志太過，氣鬱化火，以及邪熱熾甚，心火內熾，下劫腎陰，腎虛志傷則健忘。辯證時當區分以下兩種情況：1心腎陰虛，心陽獨亢（以心腎陰虛為主，兼見心陽偏亢：健忘失眠，心悸心煩，腰膝痠軟，盜汗遺精，舌紅無