断学-第143部分

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　　　肝腎陰虛夜盲：白晝目明，至瞑則不見物，視野狹窄，眼乾不適，心煩少寐，腰痠腿軟，頭暈口乾，遺精，舌紅少苔，茫�細數。
　　　脾虛氣弱夜盲：目入暮不能視物，視野狹窄，神疲乏力，少氣懶言。舌伲�淡，苔薄白，茫�細軟。
　　　脾腎陽虛夜盲：晝視通明，夜視罔見，視力減退，視野狹窄，形寒肢冷，腰膝痠軟，陽萎早泄，五更泄瀉，小便清長，或尿後餘瀝。舌伲�淡胖，苔白膩，茫�沉細，兩尺微。
　　　氣血兩虛夜盲：頭暈目眩，暮無所見，視野狹窄，面色蒼白，心悸失眠，神疲乏力，氣短自汗，舌伲�淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　肝血不足夜盲：多因素體虛弱，或失血，病後血虛，造成肝血不足，致神水神膏失其涵養，初則兩目乾澀，繼則臨暮，目無所見。血虛不能上榮頭目，故頭暈；血不養心，故心悸，舌淡，苔薄，茫�細。治宜養血補肝，方選轉光丸加減。平時應多食動物肝臟，如豬、羊、雞肝等，以肝補肝，增加營養。
　　　肝腎陰虛夜盲：多從肝血不足夜盲發展而來，亦可因素體陰虛，房勞不節。肝腎同病。陰精虧損，髓海空虛，無以上養腦髓而充睛明，故入暮不見，視野狹窄。腎水不足，故頭暈耳鳴。腰府空虛，腰腿痠軟；陰虛則生內熱故心煩少寐、口乾；陰虛火動，精關不固，故遺精。舌紅少苔，茫�細數。治宜滋補肝腎，佐以養心安神，方選六味地黃丸合酸棗仁湯加減。
　　　脾氣虛弱夜盲：多因铮�飽無常，勞累過度，或思懀�傷脾，中氣不足，脾呤�司，清陽之氣不能升撸�頭目失養而致夜盲。脾氣虛弱，故神疲乏力，少氣懶言，舌伲�淡，茫�細軟。治宜益氣健脾，補中升陽，方選補中益氣湯，或益氣聰明湯合決明夜臁�散加減。
　　　脾腎陽虛夜盲：多從脾氣虛弱發展而來，故後者輕而前者重，常互為因果。脾腎陽虛夜盲，多因脾氣虛弱發展，或素體陽虛，脾腎兩虧，清陽不升，氣不榮睛而見夜盲。陽虛生外寒，故形寒肢冷；脾腎陽虛，陽氣衰微，故腰膝痠冷，陽萎早泄，甚則五更泄瀉，舌淡胖，茫�沉細。治宜溫補脾腎，方選金匱腎氣丸，或全鹿丸加減。
　　　肝血不足夜盲、肝腎陰虛夜盲與脾虛氣弱夜盲、脾腎陽虛夜盲：四者之間有血虛發展至陰虛，氣虛發展至陽虛的關聯。前二證為陰血虛，後二證為陽氣虛，故不難鑒別。
　　　氣血兩虛夜盲：多因久病，或素體脾胃虛弱，氣血生化之源不足，無以滋養頭目，故入暮不見，視野狹窄。氣虛則氣短自汗，血虛則心悸少寐，氣血兩虛則頭暈目眩，面色蒼白，色淡而胖，茫�細弱。治宜補益氣血，方選柴胡參朮湯加減。
　　　夜盲一症，多屬虛證，當分辨氣、血、陰、陽，然症情眩�雜，臨床需知常達變，不可拘執。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《秘傳眼科龍木論》：〃肝虛雀目內障：此眼初患之時，愛多癢或澀，發歇，時時暗也。後極重之時，惟黃昏不見，惟視直下之物，宜服洗肝湯、瀉肝湯即瘥。〃
　　　《秘傳眼科龍木論》：〃高風雀目內障：此眼初患之時，肝有積熱衝，腎臟虛勞，亦兼患後風衝，肝氣不足，致患此疾。與前狀不同，見物有別，惟見頂上之物，然後為青盲。宜服補肝散、還睛丸即瘥。〃
　　　《秘傳眼科龍木論》：〃小兒疳眼外障：此眼初患之時，皆因腦熱，頭上有瘡，或因雀目多時，瀉痢潛衝，疼痛（左水右目）出難開，膈間熱，肝風入，初患之時，時時癢澀，撏眉咬甲揉鼻，致令翳生，赤模�疼痛，（左水右目）出難開，膈硬，白膜遮滿，怕日，合面而臥，不喜抬頭，此疾不宜燒炙頭面，恐損眼目。尤忌點藥。〃
　　　《證治要訣．眼證類治》：〃有因茹素，致目少光，或成雀目。蓋食能生精，虧之則目無所資而減明。〃
　　　500小兒青盲
　　　＇概念＇
　　　指小兒雙眼（或單眼）外觀正常，黑白分明，惟視物不見。
　　　本症首見於唐《秘傳眼科龍木論》，稱〃小兒青盲外障〃。《諸病源候論．小兒雜病篇目盲候》說：〃眼無翳障，而不見物，謂之青盲〃。清《眼科金鏡》對本症描述較為生動和詳細，如〃小兒青盲眼，此症極危險，疹後餘熱未盡得是病者不少……，不痛不癢，不紅不模В�如無症狀，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知為盲。〃
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經風熱小兒青盲：雙眼無光感，瞳神散大，神煩多語，雙耳失聰，瞼癈口歪，咬牙踢足，伴有項強口噤、手足屈伸不利或偏癱。舌剑�苔薄黃，茫�弦數，指紋青紫，透現風關或氣關。
　　　血虛肝鬱小兒青盲：雙眼無光感或有光感，間有瞳散，煩躁不安，伴肢體顫抖或偏癱，舌稍紅、苔薄白或微黃、茫�細數。
　　　脾虛氣弱小兒青盲：雙眼光感、面色萎黃、食少氣短、便溏量多、消化不良，伴眼睫無力，肢體萎軟、舌淡體胖、邊有齒痕或苔中剝、茫�沉細。
　　　肝腎不足小兒青盲：雙眼光感、口眼乾澀、手足顫抖或足軟無力，虛煩少眠、智力不足，小便頻數、口乾咽燥、舌伲�偏紅少苔、茫�細數。
　　　撞擊外傷小兒青盲：雙眼（或單眼）無光感，瞳神間有散大，伴頭眼脹痛，舌苔薄白，茫�稍數。
　　　鑒別分析
　　　肝經風熱小兒青盲與血虛肝鬱小兒青盲：共同點為雙目失明。前者多由溫熱病後，熱邪阻福Ф�致青盲，雙耳失聰；熱極生風，肝風內動，故瞳散神煩，咬牙踢足；心肺熱邪鬱阻而神煩多語，或口噤；肝風挾熱留滯筋茫�，故項強，肢體強直，屈伸不利或偏癱；風邪侵絡，中邪之處，血茫郎o散，表現為瞼癈口歪。治宜平肝熄風，清熱解毒、芳香開福В�方選鉤藤熄風飲加減，並服安宮牛黃丸或局方至寶丹。如寒熱往來、伴有項強、抽搐者，為邪熱鬱於少陽，宜清透少陽、和解為治，方選小柴胡湯，酌加全蝎、僵蠶、鉤藤、青蒿等熄風定驚，養陰清熱之品。肢體強直，屈伸不利者，酌加桑寄生、牛膝、伸筋草、木瓜補肝腎、強筋骨而通血茫�。後者多由溫熱病後治療不及時，或不徹底，餘邪未盡，熱留經絡、玄府鬱椋В�精血不能上榮所致。〃肝開福ъ赌浚�目受血而能視〃，玄府通利，肝血暢旺，則目得濡養而神光充沛。因肝風未熄，故瞳神稍大，熱病傷陰，陰虛肝旺而神煩不寧；肝主筋，肝陰不足，筋骨失養，證見肢體顫抖或偏癱，手指屈伸不利。治宜舒肝解鬱，養血活血，滋補肝腎，方選驗方逍遙湯，參以健筋活絡，熄風定驚之品。瞳神散大酌加五味子、山萸肉、臁�磁石，補腎收歛，鎮肝縮瞳。
　　　肝經風熱小兒青盲多為實證，病程短，其辨證要點為瞳散神煩，咬牙踢足、項強口噤、肢體強直或屈伸不利、舌苔薄黃、茫�弦數，指紋青紫等風熱證候，治療及時，多數可獲復明；血虛肝鬱小兒青盲多為肝經風熱證轉化，其辨證要點為煩躁不安，肢體顫抖或偏癱，茫�細數，舌苔微黃等虛實互見之證候。
　　　脾虛氣弱小兒青盲與肝腎不足小兒青盲：兩者均屬虛證，雙目失明為其共同點。前者多由病後眨�護失宜或過服寒涼鎮驚之藥所致。脾為後天之本，生化之源，脾虛則呋�失健，中氣不足、清陽下陷、臟腑精氣不能上承於目，故面色萎黃，眼睫無力，消化不良，大便溏薄；脾主肌肉四肢，氣血復損則筋骨失養，故下肢萎軟。治宜益氣升陽，眨�脾健胃，方選補中益氣湯。如雙耳失聰，可用益氣聰明湯加石菖蒲芳香開福А⒙敹�明目。後者原因有二：一為先天腎氣不足，或胎受驚邪，生後雙目青盲；二為溫熱病後，傷陰耗液，肝腎陰虛，精血不足，表現為雙眼乾澀、足軟無力、虛煩少眠。腦為髓之海，髓海失充故智力不足；腎虛則膀胱攝迹麩o權，約束失臁�而小便頻數。《銀海精微．序言篇》：〃肝腎之氣充，則精彩光明，肝腎之氣乏，則昏蒙眩暈〃、〃肝腎乙癸同源〃，治宜滋補肝腎，方選杞菊地黃湯或滋陰腎氣丸。肝藏血，腎藏精，如精血俱虧，治宜養血活血，補益肝腎，方選四物五子湯。病程久者，酌加丹參、雞血藤、路路通、絲瓜絡、乾地龍等活血通絡。
　　　脾虛氣弱小兒青盲其辨證要點為面色萎黃，食少氣短、便溏量多，伴有肢體萎軟、舌淡體胖；肝腎不足小兒青盲的辨證要點為雙眼乾澀、足軟無力、智力不足。
　　　撞擊外傷小兒青盲：睛珠無損，視物不見，多由頭眼茫�絡受損、血凝氣滯，不通則痛、內有瘀滯、外受風邪，臨床表現為頭眼脹痛，其辨證要點為雙眼（或單眼）視物不見，頭眼脹痛，有外傷史。治宜養血活血、祛風止痛、方選除風益損湯，酌加蔓荊子、乾地龍、絲瓜絡或選桃紅四物湯加防風、羌活、白芷，參以杞子、女貞子、五味子補腎明目之品。
　　　臨床如能結合症情，審因論治，法隨證轉，不難鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《秘傳眼科龍木論》：〃此眼初看之時，在母腹中易受驚邪之氣，今生後五七歲以來，便多患眼，其初患夜臥多驚，嘔吐痰涎黃汁，漸漸失明，還從一眼先患，後乃相牽俱損，初覺便宜將息急療，服牛膽丸，犀角飲子立效。〃