断学-第142部分
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つw，故斑疹顯現；邪熱稽留營血，津液內耗，故舌紅剑鈩儯｝細數。治宜清營解毒，涼血止血。邪在營分，舌紅苔少，方選清營湯；邪入血分，外發斑疹，舌剑鈩儯竭x犀角地黃湯；邪陷心包，神昏壯熱，譫語，方選安宮牛黃丸，或至寶丹，或紫雪丹。
肝火上逆暴盲：多因念怒暴悖，怒則氣火上炎，神珠受損而致暴盲，常見單側或雙側失明。肝火熾盛，上擾清福Ф^痛、目赤、面紅；肝經鬱熱，木失疏泄，故茫纯诳啵恍纳癖粩_，則煩躁不安，火旺熱爍，故舌紅苔黃，茫覕怠Ｖ我饲甯螢a火，方選龍膽瀉肝湯加減。
肝火上逆暴盲與熱入營血暴盲：二者均為實熱，上犯目系所致，一是情志內傷，肝火上逆，症見頭痛，茫纯诳啵｝弦數，其治在肝；一為感溫熱之邪，內傳營血，迫血妄行，症見壯熱神昏，譫語斑疹，舌紅剑猓｝細數。不難鑒別。
陰虛火旺暴盲：多因素體陰血不足，或勞心竭思，耗傷心陰，以致心陰不足，心火旺盛，上損神珠而暴盲。陰血不足，心失所養，故心悸；血不上榮，故頭暈目眩；陰虛則生內熱，故顴紅潮熱，五心煩熱；陰虛火旺則舌紅苔少，茫殧禑o力。治宜滋陰降火，養心安神，方選黃連阿膠湯加減；若兼腎陰不足，腰痠夢遺，方選知柏地黃丸加減。
陰虛火旺暴盲與熱入營血暴盲：二者均有陰津不足的表現，然前者以陰虛為主，症見陰虛火旺之潮熱，五心煩熱；後者以邪熱為主，症見熱傷陰津之口乾，常兼壯熱神昏，證侯不同。
氣血瘀阻暴盲：多因急躁易怒，嗜酒食辛之人，以致氣火上逆，浸淫目系，睛內絡茫铚瑲庑胁粫常鲅獌茸瑁甯＇失養。不通則痛，故見頭痛、口苦、苔薄、茫毾一蚣殱我嘶钛觯袣馔ǜ＇，方選通福Щ钛獪影纵疝肌⑾目莶荨⑹瘺Q明等。據其睛內有茫雷铚蜷＇塞之象，有助於辨證。
暴盲一症，臨床當分熱、火、虛、瘀。因發病急驟，辨清病因、症候，採取積極措施，進行救治。杖纭秾徱暚幒匪f：〃其症最速而異‥…‥急治可復，緩則氣定而無用。〃
＇文獻別錄＇
《儒門事親》卷六：〃目盲：戴人女僮至西華，目忽暴盲不見物。戴人曰：此相火也，太陽陽明氣血俱盛。乃刺其鼻中，讚竹穴，與頂前五穴，大出血，目立明。〃
《雜病源流犀燭》：〃河間曰：熱氣怫鬱，玄府椋職庖貉｝，營衛精神，不能升降出入，各隨所鬱微甚，而為病之重輕。故熱鬱於目，目無所見。〃
497內障
＇概念＇
內障是指瞳神內黃精混濁，逐漸發展成翳障，影響視力，甚至失明的症狀。因其從內而蔽故名。《目經大成》說：〃此症蓋目無病失明，金井之中，有翳障於神水之上，曰內障。〃多見於老年人，亦有因胎患或外傷震擊所致者。
內障之名，見於《秘傳眼科龍木論》，分內障與外障二大類，屬內障者二十三症，包括瞳神以內的疾患。元《原機啟微．陰弱不能配陽之病》記載的〃內障〃，即指〃圓翳內障〃之類。明《醫學綱目》始明確將〃內障〃與瞳神以內的其他病變區分。並說：〃內障先患一目，次第相引，兩目俱損者，皆有翳在黑睛內，遮蓋瞳子而然。〃
另〃青盲〃症，亦視物昏蒙，但外觀端好，無氣色形態可辨，應與〃內障〃有別。
＇鑒別＇
常見證候
脾虛內障：視物模糊，不能久視，視久則痠痛，漸致失明。兼見面色（左白右光）白，肢體倦怠，氣怯懶言，食少迹簦嗟｝虛細。
陰虧內障：初起視覺昏花，常見空中黑花撩亂，繼則視歧，睹物成二體，瞳神氣色呈淡白或淡黃，逐漸轉為全白而失明。兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟。舌苔黃，伲t，茫毴酢�
火盛內障：視物昏花，跟前蠅飛蝶舞，或若垂蟢，或若薄煙輕霧，不痛不癢，漸漸加重而失明。兼見口苦咽乾，心煩少寐，睡眠多夢。舌紅，茫殧怠�
胎患內障：小兒出身後即視物不辨，瞳神內黃精混濁，有白翳在神水之中，障於瞳神。常伴有眼內其他病變，或與先天稟賦畸形等症並見。
驚震內障：眼珠頓挫損傷，瞳神內黃精逐漸混濁，視物昏蒙，甚則只辨三光。
鑒別分析
脾虛內障與陰虧內障：瞳神內可見黃精混濁，由輕至重，最後障滿瞳神，只辨三光，是二證的共同特點。但前者多因铮杽诰耄嬍巢还潱瑩p傷脾胃，脾虛氣弱，升降失司，清陽不能充養瞳神，故視物模糊、久視則雙目痠痛不適。且伴有面色（左白右光）白，肢體倦怠，少氣懶言，舌淡，茫毜戎袣獠蛔阒ⅰＶ我私∑⒀a中，益氣升陽，方用補中益氣湯，益氣聰明湯，或衝和養胃湯。後者多因年高體弱，或房勞過度，陰精耗傷，不能充養目福В食跗鹨曈X昏蒙；常見空中黑花，繼則視歧，睹一成二，《臁畼校蠡笳摗氛f：〃精散則視歧，故見兩物。〃常伴有頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌苔薄，伲t，茫毴醯雀文I兩虧之證。治宜養肝益腎，滋陰明目，方用杞菊地黃丸。
火盛內障：多因勞心竭思，過食辛熱炙（傅字去人加火），暴怒念鬱，肝木不平，內挾心火，蒸灼神水、神膏，瞳神內黃精混濁，故視物昏花，跟前似蠅翅飛揚，漸至失明。且伴有口苦咽乾，心煩少寐，舌伲t，茫殧档刃母螣釤胫C。治宜清肝瀉心，養陰泄熱，方用滋陰地黃丸。
胎患內障與驚震內障：二證各有特點。前者多因在母腹中，飲食乖摺㈨о⑿翢岷裎叮驅⑾⑹Ф龋加兴。蚴荏@恐等，影響胎兒發育，致生後即有內障。早期不易察覺，仔細觀察，患兒不言不笑，睹無盼視，便可發現，臨床難獲療效。後者多由外傷，樱鼊由袼⑸窀啵瑩p及黃精而混濁，故目視昏蒙。治宜活血行瘀，方用經效散。
內障一症，乃瞳神內黃精混濁而形成。初起程度較輕，被黃仁遮擋不易發現，一般不影響視力，需將瞳神放大，才可察見。其形色各異，有棗花、冠狀、劍脊等形；有青白、黃心、棕褐等色。待內障發展，逐漸遮蔽曈神，視力隨之減退，最後障滿瞳神，僅辨人物影動及日、月、火三光。瞳神舒展臁睿柨茨苄。幙茨艽蟆２徽摵畏N證候，均應採用金針撥障術，或用其他手術方法治療。杖纭睹貍餮劭讫埬菊摗匪疲骸ù藭r服藥期銷定，將息多乖及洠ЧΓ站眉葢诎担孛麅日险想p瞳，名字隨行分十六，龍師拢邥聘F，臁庍@同難得效，金針一撥日當空。〃
＇文獻別錄＇
《張氏醫通》：〃內障一症，皆由本虛邪入，肝氣衝上，下得外越，凝結而成。故多患於躁急善怒之輩。初起之時，不痛不癢，視物微昏，或朦朧如輕煙薄霧，次則空中常見黑花，或如蠅飛蟻垂，睹一成二，瞳神漸漸變色，而至失明。初時一眼先患，次則相牽俱損，能睹三光者可治。若三光己絕，雖龍樹復出，亦難挽回。古人雖立多名，終不越有水無水之辨。若有水而光澤瑩徹者易明；無水而不鮮明者難治。忽大忽小，收放如氣蒸動者，針之立明；若久視定而不動者為死翳，縱水未枯，治之亦難全復。翳色白或帶青，或如爐灰色，糙米色者易明；若真綠正黃色者不治。凡翳不拘何色，但有稜角，撥即難落；翳狀破散，及中心濃重者，非撥可除。若猶能視物者，其翳尚嫩，不可便針。俟翳老，然後針之。又有一種翳色雖正，水縱不枯，目珠軟塌者，此必不治，不可輕用金針。如一眼先暗，而三光已絕，其後眼續患，亦難針治。若失瞳神散大，或緊小，或渾黑，或變色而無障翳，至不睹三光者，此內水虧乏，不在證治。〃
498視物變形
＇概念＇
視物變形，是指病眼外觀正常，唯視物歪斜，形態失真的症狀。
本症首見於《證治準繩．雜病篇．視正反斜症和視直如曲症》，明確指出〃物本正而目視為邪也，乃陰陽偏勝，神光欲散之侯。……視直物如曲弓弦界尺之類，視之皆如鉤。〃《銀海指南．腎經主病》亦提到〃視正為橫〃。《審視瑤函》《張氏醫通》《眼科菁華錄》等均稱〃妄見〃，其內容包括〃視正反邪〃、〃視小為大〃、〃視大為小〃、〃視直如曲〃……等多種症名。《目經大成》則稱〃視惑〃，根據臨床觀察，〃視惑〃應為視覺變異之總稱，近代簡稱〃祝物變形〃。
＇鑒別＇
常見證候
肝腎陰虛視物變形：表現為視直如曲、祝大為小，伴有頭暈目眩、口眼乾澀、耳鳴失眠、腰痠遺精、或五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、茫殧怠�
肝氣鬱結視物變形：視正反斜，視大為小，頭痛眼脹，伴有神煩易怒、胸茫洕M、食欲不振、婦女月經不眨蚪浨叭榉孔髅洝⑸嗵ξⅫS薄膩、茫摇�
脾虛氣弱視物變形：視正反斜、視大為小，頭痛綿綿、迹俦沅纭橛猩衿舛獭⑸噘｜淡胖、茫良殹�
心脾兩虛視物變形：視大為小、視正反斜、視力疲勞、眼睫乏力；心悸健忘、食欲不振、夜寐少寧、舌淡苔薄、茫殹�
氣滯血瘀視物變形：視正反斜、視大為小、時輕時重，每遇勞累而作、舌伲习祷蛴叙鳇c、茫殱�
鑒別分析
肝腎陰虛視物變形：多由房勞傷精、神勞傷血，精血虧損，不能上充清福Ф曈X變異。其辨證要點上為頭目眩暈、耳鳴、口眼乾澀，下為腰痠遺精。陰虛生內熱，則見五心煩熱，盜汗、口苦神煩。治宜滋補肝腎，方選杞菊地黃湯或明目地黃丸，酌加芡實，金櫻子益腎固精。若陰虛火旺者，治宜滋陰降火，養血活血，方選滋陰降火湯、或知柏地黃湯加減。
肝氣鬱結視物變形：多由精神刺激、情志抑鬱、肝氣不舒，目福юB所致；肝茫夹孛｛，肝經氣血鬱滯，故胸茫洕M；胃失和降，故食欲不振；氣鬱化火上逆，故頭痛眼脹、神煩易怒；肝失疏泄則月經不眨Ｖ我耸娓谓怍d，方選丹梔逍遙散去生薑，酌加茺蔚子、決明子。
肝腎陰虛視物變形與肝氣鬱結視物變形，一為虛證，由於陰虛火旺、清福юB、兼受火擾；一為實證，由於肝鬱化火，上凌目福А６卟浑y明辨。
脾虛氣弱視物變形：多由脾呤Ы。疂癫换⑶尻栂孪荨彡幊颂撃勰扛＇；或水濕上泛於目所致。其辨證要點為迹俦沅纭⑸衿舛獭⒚嫔S、清福С涠^痛綿綿。治宜益氣升陽，眨⒔∥福竭x補中益氣湯或香砂六君子湯加炒苡米健脾利濕。
心脾兩虛視物變形：多由勞傷心脾、氣血虧損、茫j空虛、血不養睛所致。其辨證要點為：視力疲勞、眼睫無力、食欲不振、心悸健忘、失眠多夢、大便溏薄。治宜補益心脾，方選歸脾湯加減，或助陽活血湯加減。
脾氣虛弱視物變形與心脾兩虛視物變形，前者為氣虛；後者為氣血兩虛，因而有血不養心的心悸健忘等症，應予區分。
氣滯血瘀視物變形：多由外傷或久病、茫j氣滯、血行不暢、不通則痛。其辨證要點為頭眼脹痛、視物形態變異，一般病程較久，治宜活血破瘀、方選血府逐瘀湯或桃紅四物湯，酌加夏枯草、三稜、莪朮等軟堅散結之品；若餘邪未盡，正氣未復，酌加黨參、太子參、生黃耆等益氣活血、扶正祛邪。
氣滯血瘀的特徵有視物變異久而不消，局部茫j瘀阻，舌伲习祷蛴叙鳇c、茫殱？膳c其它證候相鑒別。
＇文獻別錄＇
《臁畼校蠡笳摗罚骸ㄐ挠兴玻裼兴鶒海淙幌喔校瑒t精氣亂，視铡驶蟆！�
《證治準繩．雜病篇．視正反邪證》：〃物本正而目見為邪也，陰陽偏勝，神光欲散之候，陽勝陰者因姿辛嗜酒，怒悖頭風、痰火氣傷之病。陰勝陽者因色欲哭泣飲味，經產血傷之病，此內之玄府鬱滯有偏，而氣重於半邊，故發見之火亦偏而不正耳，治用培其本而伐其標。〃
《眼科金鏡．視大變小症》：〃乃肝腎之熱邪久鬱不發所致也，肝者目之福А⒛I者目之精，怒傷肝、恐傷腎、肝腎二臟受傷，加之熱灼真陰，故看大反小，譬如巨火照燿其影必小，細小照耀其影必大，以清熱滋陰之劑。〃
499．夜盲
＇概念＇
夜盲是指白晝視覺正常，入暮或居暗室之中，則視物不見或昏蒙的症狀。
《諸病源候論》說：〃有人晝而睛明，至瞑則不見物，世謂之雀目。〃後世又稱〃雀盲〃、〃雞盲〃或〃雞蒙眼〃等。因夜盲多見於小兒，故《銀海精微》另立〃小兒雀盲〃之名。
＇鑒別＇
常見證候
肝血不足夜盲：每至日落之後，視力昏暗，不能見物，眼澀癢羞明，瞬目頻作，時輕時重、甚則黑睛潰爛生翳，伴頭暈心悸，舌淡薄，茫毾摇�
肝腎陰虛夜盲：白晝目明，至瞑則不見物，視野狹窄，眼乾不適，心煩少寐，腰痠腿軟，頭暈口乾，遺精，舌紅少苔，茫殧怠�
脾虛氣弱夜盲：目入暮不能�
