断学-第141部分

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視而不能遠視者。〃故先天性近視不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣虛神傷近視：能近視而不能遠視，夜寐夢多，恍惚健忘，心煩不寧，體倦無力。苔薄白，茫�細弱。
　　　肝腎虧虛近視：眼目昏暗，近視不明，時見黑花，日久可成內障。或伴見腰膝痠軟，陽萎遺精，小便餘瀝，舌淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　氣虛神傷近視：多由內傷勞倦，燈下閱讀細字，目力過勞，耗氣傷神所致，神傷氣損，陽火無以發越，故遠視不明。常兼見體倦無力；心神不寧，夜寐多夢，恍惚健忘等症。治宜益氣養心，安神定志，方用定志丸。
　　　肝腎虧虛近視：多由勞心竭思，房事不節，念怒暴悖，肝腎精氣虛衰所致。精不足則無以化氣，氣不足則無以充養神光，故能近視而不能遠視。可兼見腰膝痠軟，陽萎遺精，小便餘瀝，茫�虛弱等症。治宜滋補肝腎，益精明目，方用補腎磁石丸。如見氣虛，加黃耆、黨參。
　　　人之遠視依賴於神光，神光者，原於命門，通於膽，發於心，皆火之用事。杖纭洞耸码y知》所說：〃目能近視者，責其有水，不能遠視者，責其無火〃，因此，近視一症，雖有氣虛神傷及肝腎虧損之分，但治療上應適當配合補其陽氣，方能奏效。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《銀海精微》：〃問曰：能近視，不能遠視者何也。答曰：血虛氣不足也。〃
　　　493遠視
　　　＇概念＇
　　　遠視是指目能遠視而不能近視；或視遠較視近清楚而言。
　　　本證在《素問病機氣宜保命集》稱〃能遠視不能近視〃；《證治準繩。七福чT》稱為〃能遠怯近症〃；《目經大成》則簡稱〃遠〃。
　　　至清末；《眼科纂要》中明確指出；遠視是平日本無病；乃因病而成。若為先天生成者；非針葯之力所能及；不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰精不足遠視：能遠視而不能近視，久視則目珠痠痛，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，口咽乾燥，甚則遺精盜汗，牙齒鬆動。舌紅少苔，茫�細數。
　　　陰虛火旺遠視：能遠怯近，不能久視，兩目大小保�角耄щ＇發赤。頭暈耳鳴，腰痠腿軟，潮熱顴紅，手足心熱，夜多盜汗，舌伲�紅剑�，茫�細弦數。
　　　氣血兩虛遠視：視遠較視近清楚，不耐久視，久視兩目痠痛，甚則痛連兩眶及前額，面色少華，心悸怔忡，頭暈失眠，氣短神疲，食欲不振。舌淡少苔，茫�細無力。
　　　陰陽兩虛遠視：目力減退，視近昏蒙，但視遠較視近略清楚。伴形寒肢冷，舌淡苔白，茫�沉細。
　　　鑒別分析
　　　陰精不足遠視：多由房事不節，铮�飽失常，形體勞倦，悲泣過度，耗傷陰精所致，不能上承目福Ф鴼a聚光華，故視近模糊。陽火發越於外，故遠視尚清。《此事難知》說：〃目能遠視，責其有火。不能近視，責其無水，法當補腎。〃腎主藏精，陰精虛則裏熱肆擾，故五心煩熱，口咽發乾，遺精盜汗。舌紅少苔，茫�細數。治宜滋水益精，方用六味地黃丸，加五味子、牡蠣。目珠痠痛，加川芎、當歸、蔓荊子。或地芝丸。
　　　陰虛火旺遠視：多由水衰不能制火，虛火僭越所致。症見兩保�部白睛淡紅，目發乾澀，常隨勞累思懀�失眠等影響而加重。兼有午後低熱，顴紅，口咽乾燥，夜多盜汗等陰虛火旺之象。治宜滋陰降火，方選知柏地黃湯，或滋陰降火湯加減。
　　　氣血兩虛遠視：多由氣虛血虧，光華散亂所致。主要表現為視遠較視近清楚，但不能持久，若強行久視，則眼珠及眉稜骨痠痛。兼見面色無華，氣短懶言，舌淡少苔等症。治宜補益氣血，方用八珍湯，柴胡參朮湯加減。
　　　陰陽兩虛遠視：多因陽氣虛弱，神光不能發越於外而遠照，故視遠較模糊。陰精虧耗，光華不能聚歛，故視近亦昏蒙。但視遠較視近稍好。常伴有形寒肢冷，舌淡苔白，茫�沉細等症。治宜扶陽益陰，收斂精氣，方用全真益氣湯。
　　　一般說來，陰精不足遠視、陰虛火旺遠視與氣血兩虛遠視，多見於青壯年，可根據症情採取適當治法。而陰陽兩虛，則屬老人桑榆之象，惟宜注意眨麛z，以延緩其發展。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．眼目》：〃枺�垣曰能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也，乃氣虛而血盛也。血盛者陰火有餘，氣虛者氣弱也，此老人桑榆之象也。能近視不能遠視者，陽氣有餘，陰氣不足也，乃血虛氣盛也，血虛氣盛者皆火有餘，元氣不足也。火者元氣之僖病！�
　　　王海藏曰：目能遠視責其有火，不能近視責其無水，宜枺�垣地芝丸主之。目能近視責其有水，不能遠視責其無火，枺�垣定志丸主之。
　　　愚謂此二子之說，在枺�垣以不能近視為陽不足，不能遠視為陰不足。在海藏以能遠視不能近視，責其有火無水；能近視不能遠視，責其有水無火。何二子之言相反也，豈無是非之辨哉。觀劉宗厚曰：陽氣者，猶日火也。陰氣者，金水也。先儒謂金水內明而外暗，日火外明而內暗，此自易之理也。然則內明者利於近，外明者利於遠。故凡不能遠視者，必陰勝陽也。不能近視者必陽勝陰也。由此之言，則海藏是而枺�垣非矣。若以愚見評之，則但當言其不足，不必言其有餘。故曰不能遠視者，陽氣不足也；不能近視者，陰氣不足也。豈不甚為明顯。若枺�垣以陰氣有餘，陽氣有餘，皆謂之火，則能視者皆火病也。海藏云能近視責其有水，能遠視責其有火，則當責者亦是病也。此等議論，余則未敢服膺。〃
　　　494行經目痛
　　　＇概念＇
　　　行經目痛是指婦女在行經之際，眼目或耄�痛、或澀痛，甚則模�澀難睜，黑睛生翳的症狀而言。
　　　本症在《銀海精微》稱〃血室澀痛症〃，《眼科金鏡》稱〃經茫�目病〃，《醫宗金鑒．眼科心法要訣．補遺篇》則稱〃行經目痛〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝虛血虧行經目痛：睛珠耄�痛，伴有頭暈眼花、面色蒼白、心悸失眠、唇舌色淡、茫�沉細。
　　　血虛受風行經目痛：睛珠疼痛，眉眶酸痛和偏側頭痛，伴有面色蒼白、舌伲�淡、茫�弦細。
　　　肝熱受風行經目痛：白睛紅赤、頭目疼痛、羞明流（左水右目），伴有澀痛難凈、黑睛星翳或凝脂，舌伲�較紅、苔薄白或薄黃、茫�弦細而數。
　　　血凝翳留行經目痛：黑睛斑翳脆嫩、睛珠脹痛、行經加重、舌伲�淡紅、茫�細而緩。
　　　鑒別分析
　　　肝虛血虧行經目痛：多由婦女素稟虛弱，行經血去過多，營血不足，清福�失養所致。辨證要點為：睛珠耄�痛、頭暈眼花、伴有面色蒼白；血不養心故心悸失眠、唇舌色淡，茫�沉細。治宜補血養營，方選四物湯加減；但血虛常伴氣虛，如兼見氣短神疲者，酌加黃耆、黨參。
　　　血虛受風行經目痛：多由經量過多，血損體虛，營血不能上充，風邪乘虛外侵所致。辨證要點為：睛珠疼痛，眉眶酸痛和偏側頭痛，舌淡，茫�弦細。治宜養血疏風，方用當歸養榮湯加荊芥、蔓荊子，其效尤佳。
　　　肝熱受風行經目痛：多由肝有積熱，外受風邪，風熱相搏，上攻於目所致。辨證要點為：頭痛目赤，羞明流（左水右目）、澀痛難睜、黑睛星翳，甚則凝脂。治宜祛風清熱，滋陰活血、退翳明目，方用紅模�翳障經驗方。若行經量多，邪氣方盛，正氣不足，睛珠澀痛加劇，治宜清肝和營，祛風消翳，方用當歸補血散或當歸補血湯。
　　　血凝翳留行經目痛：多由目疾久服寒涼和祛風之劑所致。血遇寒則凝，風藥性燥，每易傷陰化熱，翳自生熱，病在黑睛，故翳凝難退。辨證要點為：睛珠脹痛、行經加重、斑翳脆浮而嫩，茫�細，舌伲�淡紅，邊有瘀斑，治宜滋陰活血，退翳明目，方用四物退翳湯。
　　　行經目痛係婦科常見症，肝虛血虧者則睛珠耄�痛；血虛受風者則睛珠疼痛，伴有眉眶酸痛和偏側頭痛；肝熱受風者則頭痛目赤，羞明流（左水右目），澀痛難睜；血凝翳留者則睛珠脹痛，行經加重，臨床不難鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《原機啟微．亡血過多之病》：〃……婦人產後崩漏亡血過多者，皆能病焉。其為病睛珠痛，珠痛不能視，羞明癮澀……眉骨太陽，因為酸痛，當作芎歸補血湯主之。〃
　　　《眼科金鏡．經茫�目病症》：〃女子遇行經之際，眼目澀痛，頭痛眩暈，酸澀難開，羞明怕光，黑珠生薄雲輕霧，或生星點碎翳，或生陷翳，皆因去血過多，稟受素弱，氣分不舒所致也。〃
　　　495雲霧移睛
　　　＇概念＇
　　　雲霧移睛，是指眼目外觀端好，自視眼外似有雲霧浮移或飛蚊蠅翅，旗旗（左糸右條）環在空中飛揚撩亂的症狀而言。
　　　本症在《銀海精微》稱〃蠅翅黑花〃，《證治準繩》稱〃雲霧移睛〃，論述頗詳，後世醫家多宗其說。此外，尚有稱為〃眼前黑花〃，〃蠅翅黑花內障〃，〃飛蠅散亂〃，或於〃目妄見〃中提及本症者。
　　　若因出血導致嚴重的眼前雲霧移睛，繼而目盲者，則屬〃暴盲〃，詳見該條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝腎虧損雲霧移睛：雙目外觀如常，自覺跟前有蚊蠅狀黑影飛舞飄動，仰視則上，俯視則下。視物模糊，久視則雙目乾澀墜痛。兼見頭暈耳鳴，腰膝無力，夜夢遺精，舌紅苔少，茫�細弱或虛大等。
　　　氣血兩虛雲霧移睛：雙側外觀端好，常覺目外有如蠅蛇（左糸右條）環等狀黑影繚繞。目珠耄�痛乾澀，引及眉稜骨痛，視久更甚。面色不華，氣短懶言，心悸失眠、舌淡茫�濡細。
　　　痰濁上泛雲霧移睛：跟前有旗旆蛺蝶或蚊蠅翅狀物飄動，色或微黃，雙眼外觀如常。兼頭蒙不爽，目不欲睜，痰多胸悶，神疲乏困，迹�呆便溏，舌苔膩或白滑，茫�滑。
　　　濕熱蘊蒸雲霧移睛：跟前常有蛛絲飄動，蚊蠅飛舞，隨眼珠動定而移止，視物模糊如隔輕紗薄霧。常見白睛紅赤，或抱輪紅赤，頭痛目痛，畏光，瞳神緊小。兼見口苦，心煩，溲赤，舌苔白膩，茫�濡滑數。
　　　鑒別分析
　　　肝腎虧損雲霧移睛與氣血兩虛雲霧移睛：主要表現，跟前雲霧浮移。均屬虛證，一為肝腎不足，陰精不能上承二目，多見於老年及羸弱之體，故必兼頭暈耳鳴，腰膝痠軟，夜夢遺精等症。一為心脾俱虛，氣血不足，不能滋養二目，多見於久病體弱或新產失血之後，故常伴面色不華，氣短懶言，心悸失眠等症。前者治宜補益肝腎，方用補水寧神湯加桑椹，黑芝麻，或明目地黃丸。後者治宜益氣養血，方用人參養榮湯或補氣養血方。
　　　痰濁上泛雲霧移睛與濕熱蘊蒸雲霧移睛：主要表現，視力下降，跟前蚊蠅飛揚，均屬實證，一為脾失健撸�痰濁停聚，清陽不升，多見於恣食肥厚膏粱之體，故必兼見頭昏蒙，目不欲睜，痰多胸悶，迹�呆便溏等症。一為濕阻氣機，鬱而化熱，多見嗜食辛辣炙（傅字去人加火）之人，故常伴白睛紅赤，口苦心煩，溲赤等症。前者治宜除濕化痰，方用溫膽湯加白朮、膽南星，海浮石。後者治宜清熱利濕，方用秘方豬苓湯加苦參，滑石粉，或龍膽瀉肝湯加減。
　　　雲霧移睛一症，臨床首當辨明虛實。虛者總由肝腎虧損、氣血兩虛。實者多責之痰濕內生，或為痰濁，或為濕熱，掌握要領，不難鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．雲霧移睛》：〃……乃玄府有傷絡間精液，耗澀鬱滯清純之氣而為內障之證。其源皆屬膽腎，黑者膽腎自病，白者因痰火傷肺金之清純不足，黃者脾胃清純之氣有傷其絡。〃
　　　496暴盲
　　　＇概念＇
　　　暴盲是指驟然一眼或雙眼視力迅速下降，以致視力喪失的內障症狀。
　　　本症見於《證治準繩．七福чT》，如說：〃暴盲：平日素無他病，外不傷輪廓，內不損瞳神，倏然盲而不見也。〃
　　　暴盲與〃青盲〃都是盲而不見，眼外觀正常，瞳神內無翳障氣色可尋。然〃青盲〃以視力漸漸下降，或因其他內障眼病而盲為特徵。二者有別，故不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　熱入營血暴盲：壯熱口乾，雙眼突然盲而不見，神昏譫語，或見斑疹。舌紅剑�，苔光剝，茫�細數。
　　　肝火上逆暴盲：煩躁易怒，驟然一眼或雙眼盲而不見，目珠疼痛，頭暈且痛，面紅目赤，茫�痛口苦，舌紅苔黃，茫�弦數。
　　　陰虛火旺暴盲：頭暈目眩，跟前自覺炊煙浚�浚�，逐漸散開，呈一片紅光，繼而目盲不見，顴紅潮熱，心悸盜汗，五心煩熱，舌紅苔少，茫�細數無力。
　　　氣血瘀阻暴盲：瞬息單眼盲而不見，伴頭痛口苦，舌苔薄，茫�細澀。
　　　鑒別分析
　　　熱入營血暴盲：多發於熱性病的後期，溫熱之邪內陷營血，玄府椋ё瑁�血熱妄行，上衝頭目，目系受傷，雙目暴盲。營分熱盛，神明被擾，故壯熱、神昏、譫語；邪熱灼傷津液，故口渴；血熱妄行，溢於皮膚，故斑疹顯現；邪熱稽留營血，津液內耗，故舌紅剑�，苔光剝，茫�細數。治宜清營解毒，涼血止血。邪在營分，