断学-第140部分

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�故治療應兼顧脾胃。並配合檳榔�｜、丁公藤等縮瞳劑點眼。一般預後尚好。但若不及時，亦可延铡�病情，以致瞳神散大而不復收歛，光華日損，而有目盲之危。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《儒門事親》：〃額角上痛，俗呼為偏頭痛者，足少陽經也。如痛久不已，則令人喪目。〃
　　　489目偏視
　　　＇概念＇
　　　目偏視，是指雙眼平視前方，一眼或雙眼偏斜於一側，甚者黑睛為該側眼眶半掩，或全部掩洠В�外觀只顯白睛而言。
　　　本證始見於《諸病源候論》，後世醫書尚有〃目偏視風引〃，〃風引喎斜〃，〃偏視〃等名稱。由於目睛偏斜的程度、方向不同，並可引起眩�視，故有的文獻合並在〃視一為二〃，〃神珠將反〃、〃瞳神反背〃、〃雙目通睛〃、〃墜睛〃、〃天旋〃、〃目仰視〃等症中闡述。至於因模�物引起目偏視者，不屬本篇討論範疇。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風邪中絡目偏視：目睛不紅不模В�目偏視，或患眼瞼胞下垂，眼睫無力，眼球邉邮茏瑁�視一為二。多發單眼。伴眼角、口角喎斜，每於晨起或午睡後發覺。兼見惡風、自汗、頭痛、目眩、舌苔薄白、茫�浮緩。
　　　痰濕阻絡目偏視：驟起目偏視向內或向外，多發單眼，患眼瞼胞下垂，睛珠邉邮茏瑁�或視一為二。平素常感胸悶不舒，眩暈惡心嘔吐，神疲倦怠，迹�差便溏。舌苔白膩，茫�弦滑。
　　　風熱上攻目偏視：雙目偏視或仰視，發熱頭痛，甚至神昏抽搐，角弓反張。舌紅苔黃，茫�細數或弦數。
　　　肝風內動目偏視：單眼或雙眼偏視，目睛斜向內或向外。兼見目赤頭痛，眩暈足軟，口苦，易怒，手足麻木，筋肉（潤字去水加目）動，舌紅，茫�弦數。
　　　瘀血凝滯目偏視：眼瞼、眶部或頭部外傷後，傷目黑睛偏斜向內或向外。小兒則多兼見心神不寧，夜夢啼哭，睡眠驚惕，指紋青紫，茫�弦等。
　　　稟賦不足目偏視：多為先天性，單眼或雙眼偏視，患兒常伴發育遲緩，步遲齒遲，智力較差。或由於眼球發育異常，視功能不全，日久而致偏視。亦有嬰兒體弱，長期側臥斜視，筋茫�凝定，形成目偏視。
　　　偏癈性目偏視：單眼黑睛向外偏視，多兼內、外障眼疾，視力極差，長期癈用，以致眼帶筋茫�弛緩，病目向外偏視。
　　　鑒別分析
　　　風邪中絡目偏視與肝風內動目偏視：一為外風，一為內風，外風或內風上擾於目，眼帶筋茫�偏緩以致目偏視。外風入中絡茫�，風屬陽邪，病偏於表，常兼見自汗、微惡風寒，茫�浮而緩等表虛中風之象，療效較速而佳。治宜祛風通絡，方用羌活勝風湯合牽正散加減。內風擾動筋茫�，損及眼帶，屬肝腎陰虧，陰不制陽，病偏於裏，常兼見眩暈足軟，手足麻木，筋肉（潤字去水加目）動，茫�弦而數等肝陽化風之象，當須緩圖。治宜育陰潛陽，平肝熄風，方用羚羊鉤藤湯或平肝熄風降壓方，如潮熱而目赤心煩，可用補肝散；伴有半身不遂，後期可用補陽還五湯。
　　　風熱上攻目偏視與肝風內動目偏視：二者症狀頗似，但病因病機不同，兼證及治法各異。風熱上攻目偏視為風熱之邪上攻目頭，損傷眼帶筋膜，屬實熱之證，常見於小兒高熱，神昏，驚厥之後，這與肝腎陰虧，陽升風動的證候有別。治宜祛風清熱，舒經活絡，佐以養陰，方用牛黃抱龍丸或正容湯酌加黃芩、伸筋草、地龍、石斛、麥冬等。
　　　痰濕阻絡目偏視與瘀血阻滯目偏視：二證均由茫�絡受阻，眼帶約束失常所致。然前者為痰濕內生，阻於睛珠茫�絡，筋茫�緩急不相稱而成偏視，全身伴有胸悶惡心，眩暈、神疲，迹�差便溏等痰濁內阻，上泛之象。治宜祛痰除濕活絡，方用省風湯加減。瘀血阻滯目絡，眼帶鬆弛失用引起目睛偏視治宜活血行氣通絡，佐以鎮靜之品，方用桃紅四物湯加絲瓜絡、地龍、黃連、朱砂。
　　　稟賦不足目偏視與偏癈性目偏視：前者多屬先天病變，常兼步遲齒遲，智力差，體伲�虛弱等症。治宜補肝益腎，舒筋活絡。陽虛為主，方用金匱腎氣丸加絲瓜絡、伸筋草、地龍；陰虛為主，方用六味地黃湯加絲瓜絡、伸筋草、地龍。後者多因內障眼疾或黑睛宿翳等症，視力較差，睛明失用，茫�絡弛緩所致。臨床應根據不同病情辨證治療，並配合針灸。如無效果，則需採取手術治療。
　　　目偏視一症，應及時醫治，日久則經絡氣血凝滯，收效更難。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《審視瑤函．目仰視》：〃小兒瘛瘲不定，翻眼抬睛，狀若神祟，頭目仰高，名為天鉤，亦驚風之症，宜服九龍控涎散。〃
　　　《證治準繩．瞳神反背》：〃其珠斜翻側轉，白向外而黑向內也。〃
　　　490瞳神散大
　　　＇概念＇瞳神散大是指瞳神較正常開大，甚至展縮失臁�，散而不收，黃仁僅剩窄細如線的症狀。
　　　本症在《蘭室秘藏》稱〃瞳子散大〃《銀海精微》稱〃轆轤展開〃，《證治準繩》則稱〃瞳神散大〃。尚有稱為〃瞳人開大〃、〃瞳瞳仁散大〃、〃瞳人散杳〃者。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣陰兩虛瞳神散大：視物如在雲霧之中，患眼乾澀不爽，頭暈目眩，體倦乏力，心煩少寐，口咽乾燥，舌苔黃伲�紅，茫�濡細。
　　　陰虛火炎曈神散大：視物模糊，目赤眵結，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，遺精滑泄，舌紅苔少，茫�虛細帶數。
　　　痰厥頭風瞳神散大：視物不清，眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，身熱口渴，嘔吐涎沫，舌苔膩，茫�弦滑。
　　　暴怒傷肝瞳神散大：視物昏蒙，面紅目赤，胸悶茫�痛，煩躁不寧，噯氣少食，舌紅苔薄，茫�弦。
　　　外傷瞳神散大：撞擊傷目，視物昏蒙、頭眼脹痛，甚則血灌曈神，胞瞼瘀血，模�脹疼痛。
　　　鑒別分析
　　　氣陰兩虛瞳神散大和陰虛火旺瞳神散大：氣陰兩虛多由心肝火盛所致，氣不攝歛，陰失濡養，故瞳神散大，視物如在雲霧之中，常伴有頭暈目眩，口咽乾燥，肢倦乏力等症。陰虛火旺，多由肝腎陰虛所致，陰虛於下，火旺於上，故瞳神散大，目赤眵少而結、常伴有耳鳴耳聾，腰膝痠軟等症。前者為虛證，治宜益氣養陰，方用滋陰地黃丸。後者為本虛標實，治宜滋陰降火，方用瀉腎湯，兼服磁朱丸。
　　　痰厥頭風瞳神散大與暴怒傷肝瞳神散大：瘀厥頭風，多由痰火上乘所致，痰與火結，火動陽升，故瞳神散大，視物不清。常伴有眼珠及頭額眉稜脹痛，或偏於一側，以及身熱口渴，惡心嘔吐等症。暴怒傷肝，多由肝氣凌逆所致，肝鬱不達，怒則氣上。故瞳神散大，視物昏蒙，帶伴有面紅目赤，胸悶茫�痛等症。二者均屬實證，痰火為患，治宜化痰清火，方用清痰飲。肝氣怫鬱，治宜眨�肝理氣，方用眨麣鉁�，兼服磁朱丸。
　　　外傷瞳神散大：多由直接或間接撞擊睛珠，損傷茫�絡及黃仁，真氣內耗，無以攝歛，故瞳神散大，或偏斜不圓，陽看不能變小。甚則血灌曈神，胞瞼瘀血模�脹。治宜和營化瘀，滋腎益精，方用大黃當歸散合六味地黃丸加減。
　　　曈神為先天之精氣所生，後天之精氣所養。精氣失於斂聚，則曈神散大。但有傷於氣，損於精；有水不濟火，虛火上炎；有痰火、肝氣，或外傷樱鼡p真氣所致者。其病因病機不同，各有見症可辨。惟本症係眼科臨床的危急重症，應急速治療，收斂瞳神，以復神光，否則病延日久，精氣耗而難復，瞳神散而不聚，終成癈疾。如《證治準繩．七福чT》說：〃若初起即收可復，緩則氣定膏散，不復收歛，未起內障顏色，而止是散大者，曈神收而光自生矣。……病既急者，以收曈神為先，瞳神但得收，目得生意。〃
　　　＇文獻別錄＇
　　　《蘭室秘藏．眼鼻門》：〃瞳子散大者，少陰心之茫龗赌肯担�厥陰肝之茫�連目系，心主火，肝主木，此木火之勢盛也。其味則宜苦、宜酸、宜涼，大忌辛熱之物，以助木火之邪也，飲食中常知此理可也。夫辛主散，熱則助火，故不可食，諸酸主收心氣，瀉木火也。諸苦瀉火，熱則益水也，尤忌食冷水大寒之物，此則能損胃氣，胃氣不行，則元氣不生，元氣不行，胃氣下流，胸中三焦之火及心火乘於肺，上入腦灼髓，火主散溢，瞳子開大。大熱之物，又助火邪也，此蓋不可食驗也。藥中之茺蔚子，味辛及主益睛，辛者是助火也，故去之。乃加黃連黃芩瀉中焦之火，芩能瀉上焦肺中之火，以酒洗之，乃寒因熱用也。又去青葙子，為助陽火也，加五味子以收瞳人開大。〃
　　　491血灌瞳神
　　　＇概念＇
　　　血灌瞳神是指血液溢於黑睛與黃仁之間，輕者僅沉積下方呈水平液面，甚則一片鮮紅，全掩瞳神，視力障礙的症狀而言。因黑睛與黃仁之間溢血而得名。
　　　本症在古典醫籍中有〃血灌瞳人〃、〃目血灌瞳人〃、〃血貫瞳神〃、〃血灌瞳人外障〃等不同名稱。《銀海精微》卷上云〃血灌瞳人者，因毒血灌入金井瞳人水內也，猶如水流入井中之狀，清濁相混，時痛澀，紅光滿目，視物蒙蒙，如隔絹看物，若雲霧中然。〃《證治準繩．血灌瞳神證》亦云：〃視瞳神不見其黑瑩，但見一點鮮紅，甚則紫濁色也，病至此亦甚危且急矣。〃
　　　另有〃瘀血灌睛〃是由瘀血停滯胞瞼皮下及白睛部位，致白睛紅赤，甚則紫黑。應予區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝膽火熾血灌瞳神：黑睛與黃仁之間溢血，色澤鮮紅，輕者沉積下方呈水平液面，甚者黑睛一片鮮紅，摭蓋瞳人。眼目脹澀疼痛，白睛混赤或抱輪紅赤，熱（左水右目）如湯，羞明難睜，視物模糊，如隔絹紗煙霧，或紅光滿目。兼見頭痛耳鳴，口苦咽乾，胸茫�脹滿，心煩易怒，溲赤便秘，舌紅，茫�弦數。
　　　肝腎陰虧血灌瞳神：黑睛與黃仁之間瘀血積滯。睛珠乾澀少（左水右目）而痛，白睛紅赤，視物模糊，不耐久視。兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，夜夢遺精。舌尖紅，茫�細數。
　　　脾不統攝血灌瞳神：瘀血留滯黑睛與黃仁之間，甚則黑睛一片鮮紅。睛珠脹痛，白睛紅赤，視力疲勞，視物不清。兼見面色少華，神疲乏力，食少便溏，失眠多夢，舌淡茫�濡。
　　　被物所傷血灌瞳神：為鈍物所傷，或施眼科手術中失手，黃仁絡茫�受損，血溢絡外，停滯於黑睛與黃仁之間，甚至黑睛一片鮮紅，瞳神被掩，白睛紫黑一片或如血灌。胞瞼模�脹，青紫瘀痛，視物模糊，舌伲�如常，茫�弦。
　　　鑒別分析
　　　肝膽火熾血灌瞳神與肝腎陰虧血灌曈神：同為黑睛與黃仁之間出血，但一實一虛，兼證可辨。前者是因肝膽熾熱，火氣上逆，熏蒸二目，迫血妄行，故目赤脹痛，羞明，熱（左水右目）如湯，口苦咽乾，耳鳴茫�痛，心煩溲赤，茫�弦數。治宜清肝瀉熱，涼血止血，方用龍膽瀉肝湯加赤芍、丹皮，或瘀血灌睛方加減。後者多因房事不節或久病傷陰，陰不制陽，虛火上炎，損於目絡，溢血灌入瞳神，故白睛紅赤乾澀，不耐久視，兼見頭暈，潮熱盜汗，腰膝痠軟，夢遺早泄，茫�細數。治宜滋陰降火，和營止血，方用滋陰降火湯加減。出血已止，酌加花蕊石，丹參，三七粉等活血化瘀之品。
　　　脾不統攝血灌瞳神與肝腎陰虧血灌曈神：均屬虛證，但前者多因素體脾胃氣弱，或久病中虛，統攝無能，血不循經，溢於絡外，故瞳神血灌，白睛色赤，眼睫無力，常欲垂椋В�神疲食少，茫�濡。臨床表現與肝腎陰虧血灌瞳神的兼證應可鑒別。治宜補脾攝血，方用歸脾湯加減。
　　　被物所傷血灌曈神：多因鈍物撞擊，手術等外傷所致，睛內出血灌於黃仁與黑睛之間。一般可見眼胞模�脹青紫，傷目疼痛難睜等症，治療及時，消退尚易。《銀海精微．血灌曈人》說：〃……撞破之血鮮而熱，灌雖甚，退之速〃。但若因循失治，久則瘀血難化，甚至目珠脹痛劇烈，堅硬如石，頭痛如劈，轉為凶侯。治宜涼血止血，佐以化瘀，方用大黃當歸散加丹皮、阿膠、三七粉。若瘀血積久不消，則當滋陰平肝，活血破瘀，益氣明目，軟堅散結，方用墜血明目飲，酌加三稜、莪朮、昆布、夏枯草、生耆、白朮等，目珠脹痛，方用止痛洠�藥散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《秘傳眼科龍木論．血灌瞳人外障》：〃此眼初患之時，忽被物铡�刺看，針或灸之失度。至今一眼先患，後乃相攛俱損。蓋為疼痛難忍，臥時好眼安看枕上，便流毒血在好眼中，致使損傷。〃
　　　492近視
　　　＇概念＇
　　　近視是指目本無病，視近清楚，視遠模糊者。
　　　隋《諸病源候論》已有目不能遠視的記載。《證治準繩．七福чT》稱為〃能近怯遠證〃，清《目經大成》始簡稱〃近視〃。《審視瑤函》曾說：〃此症非謂受生成近覷之病不治者。蓋言平昔無病能遠視，忽目患能近視而不能遠視者。〃故先天性近視不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣虛神傷近視：能近視而不�