断学-第139部分

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不札也）；有發搐目札，屬肝膽經風熱，（先用柴胡清肝散治，兼六味地黃丸補其腎而癒）；受驚眼札或搐，（先用加味小柴胡湯，加蕪荑、黃連以清肝熱，兼六味地黃丸以滋腎生肝而痊）。〃
　　　485目昏
　　　＇概念＇
　　　目昏，俗稱〃眼花〃。是指視物不清，昏暗不明而言。
　　　本症《素問．至真要大論》名曰〃目眛〃。《諸病源候論》稱為〃目茫茫候〃。《千金方》則稱〃眼昏暗〃。《素問玄機原病式》稱為〃目昏〃。其後歷代醫家，根據病人主述症狀的不同，又有〃眼暗〃（《黃帝素問宣明論方》），〃目瞀〃（《醫宗必讀》），〃視物（謊字去言加目）（謊字去言加目）（《銀海精微》），〃目昏眛〃（《審視瑤函》），〃目視（謊字去言加目）〃（《目經大成》）等名稱。現統稱〃目昏〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風痰上擾目昏：主要症狀是，目昏眼花，眼皮時時跳動，頭暈胸悶，少食多寐，痰多嘔惡，舌苔白膩，茫�弦滑。
　　　肝鬱氣滯目昏：症狀是目昏目脹，頭暈口苦，精神抑鬱，兩茫�作痛，舌紅苔白，茫�弦數。
　　　心肝血虛目昏：視物昏渺，雙目乾澀，遇勞更甚。兼見面色無華，心悸失眠，唇舌色淡，茫�細無力。
　　　脾虛氣弱目昏：雙目視物昏渺，眼睫無力，視物易覺疲勞，兼見面色萎黃，倦怠無力，食少便溏，茫�虛弱，舌微紅，苔薄白。
　　　肝腎陰虛目昏：視瞻昏渺，雙目乾澀，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠痛，遺精盜汗，咽喉乾痛，舌紅，茫�細數。
　　　命門火衰目昏：視物昏暗，面色（左白右光）白，形寒肢冷，陽萎早泄，自汗夜尿多，茫�沉細無力。
　　　鑒別分析
　　　風痰上擾目昏與肝鬱氣滯目昏：二者同屬實證，前者是因痰濕中阻，脾弱肝旺，肝風夾痰上擾清福�所致。以目昏眼花，頭重頭暈，眼皮時時跳動為辨證要點。因痰濕中阻故兼見胸悶茫�脹，治宜疏風化痰，方選半夏天麻白朮湯。肝鬱氣滯目昏多因七情鬱結，肝氣鬱滯，肝失條達所致，以目昏眼花，頭暈目脹，兩茫�脹痛，每因情志不舒而加重為辨證要點。治以疏肝解鬱，方選逍遙散驗方。
　　　心肝血虛目昏與脾虛氣弱目昏：肝藏血，心主血，若肝血虛，血不能上濡目福В恍难�不足，心營虧損，血不養睛，神光耗散，故病目昏，以目昏眼澀，心煩失眠，面色無華，舌淡茫�細為辨證要點，以補血養肝為治，方選四物湯合補心丹。思懀�太過，脾氣耗傷，或飲食不節，或大病之後脾胃氣虛，呋�失常，臟腑精微不能輸布清福Оl而為病。以視物昏渺眼睫無力，視物易感疲倦為辨證要點，兼見少氣懶言，神倦乏力，茫�弱等症。治以補中益氣，方選補中益氣湯。
　　　肝腎陰虛目昏與命門火衰目昏：肝腎陰虛，精血耗損，精氣不能上榮，目失濡養以致目昏，以視物昏暗，口眼乾澀，腰膝痠軟，兼見陰虛內熱之症為辨證要點。治以滋補肝腎，方選左歸丸。命門火衰目昏，多因年老體衰，倦勞過度，久病失養，元氣耗損所致。以視物昏暗，形寒肢冷，腰背痠痛，夜間多尿，茫�沉遲無力為辨證要點，治宜溫補命門，方選右歸丸。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《中醫臨證備要．目證狀》：〃目眩，眩是視物昏花迷亂的意思……俗稱〃眼花〃。習慣上眩暈並稱，臨床也經常同時出現，但眩為昏暗，暈為旋轉，兩者是有區別的。本證輕者屬肝，沈金螯所謂〃血氣衰而肝葉薄，膽汁減'；重者屬腎，朱丹溪所謂'目疾所因，不過虛伲�，虛者昏花，由腎經真水之虧。〃
　　　486目珠自脹
　　　＇概念＇
　　　目珠自脹是指自覺眼珠發脹，甚則眉稜骨亦感痠脹的症狀而言。
　　　本症見於《證治準繩》稱〃神珠自脹〃另有〃鶻眼凝睛症〞初起及〃目珠脹痛〃均與本症相似，但其病因病機不同，應注意區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風熱目珠自脹：目珠自覺作脹，甚則延及眉稜骨疼痛或痠痛，眼睫無力，不能久視。舌紅苔黃，茫龜怠�
　　　肝鬱氣滯目珠自脹：目珠自覺發脹不適，無明顯疼痛，及紅赤眵（左水右目）；胸悶茫�痛，口苦咽乾，舌紅苔薄，茫�弦細或數。
　　　氣血虧損目珠自脹：目珠常感發脹難受，每遇形體勞倦，或婦女臨經之際尤甚，無赤澀眵（左水右目），面色萎黃，唇甲淡白，心悸失眠，氣短自汗，舌伲�淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　外感風熱目珠脹痛：足太陽經茫�起於目內保�，為目上網。足陽明經茫�交會於足太陽經的睛明穴，為目之下網，風邪挾熱，循太陽、陽明經茫�上乘於目。故目珠自脹，延及眉稜骨，甚則兩瞼發沉，常欲垂椋В�不能久視，久視則痠疼。治宜疏風清熱，方用芎菊上清丸。
　　　肝鬱氣滯目珠自脹：足厥陰之茫�連接目系。肝鬱不達，厥陰經氣失疏，挾熱內蘊，故目珠自感發脹，胸悶茫�痛、口苦咽乾。治宜疏肝解鬱，佐以涼肝清熱，方用加味逍遙散。
　　　氣血虧損目珠自脹：心為血之主，脾為生化之源，心脾兩虛則氣血衰少，不能上榮於目，故目脹難受，每遇勞倦或婦女臨經，症情常可加重。伴見面色萎黃，唇甲無華、心悸失眠，然氣血虧損，則營行必滯、肝失所養，茫�絡亦少疏利，治宜益氣養血，眨�肝理氣，方用柴胡參朮湯加減。
　　　本症在眼局部無特殊跡象可尋，惟眼珠自覺作脹不適。發病在感冒以後，多係風邪挾熱，留滯太陽、陽明二經，目之上下網為邪氣所乘而致。如因七情內傷，乃是肝鬱氣滯、厥陰經氣失於疏泄，目絡不和。至若體伲�素虛，總由心脾兩虧，氣血不足，無以濡養目福АＥR床當分辨病因，審證施治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．七福чT》：〃神珠自脹證：目珠脹也，有內外輕重不同，若輕則自覺目內脹急不爽，治亦易退，……重則變赤痛脹，急重者有瘀塞之患，疼滯甚而脹急，珠覺起者，防鶻眼之禍。〃
　　　487目視無神
　　　＇概念＇
　　　目視無神，是指兩目神光不足而言。輕者自覺視物無力，多看酸困；重者形羸色敗、昏不知人。
　　　《審視瑤函．目為至寶論》說：〃神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光原於命門、通於膽，發於心，皆火之用事。〃《銀海精微》說：〃肝腎之氣充則精彩光明，肝腎之氣乏則昏朦眩暈。〃論述了神光與全身臟腑精氣的關係。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰血虛虧目視無神：症狀為兩目光彩不足，自覺視物昏朦，易於疲困。頭昏耳鳴，肢軟乏力，心悸失眠，潮熱盜汗，舌紅或舌淡，茫�細數或虛軟無力。
　　　精氣衰敗目視無神：兩目內陷，目視無光，瞳仁散大，目不識人。形羸色敗，喘急異常，二便失禁，或兩手循衣摸床，或語無倫次。
　　　鑒別分析
　　　陰血虛虧目視無神：其病因是，（一）勞心思懀�太過、心脾受損，心脾血虛，血不養睛。（二）外傷、蟲獸傷或婦人產傷失血太多，血虛眼目失養。（三）久病失治，氣陰兩虛，目失濡養。（四）飲食失節，縱酒恣慾，房勞傷腎，腎精虛虧，精血不能上充。《景岳全書．目疾門》：〃眼目一症……既無紅模В�又無熱痛，但或昏或澀或無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗，瞪視無力，珠痛如摳等證，則無非水之不足也。〃此屬目視無神的輕症。以兩目神光不足，視物易感酸困，兼見陰虛血虧的全身症狀為其辨證要點。治宜滋陰養血，方選三仁五子丸。
　　　精氣衰敗目視無神：此症是病勢垂危的徵兆。臟腑精氣衰敗，不能上行於目，則兩目內陷，暗淡無光。曈仁屬腎，久病窮必歸腎，腎精衰敗，則瞳仁神光自散，故雙眼內陷，暗淡無光，瞳仁散大，目不識人為其辨證要點。本症是精氣衰敗，陰陽竭絕的危重病症，治宜回陽救逆，方選四逆加人參湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臁畼校疀Q氣》：〃精脫者，耳聾；氣脫者，目不明。〃
　　　《素問．玉機真藏論》：〃大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破（左月右困）脫肉，目眶陷，真藏見，目不見人立死。其見人者，至其所不勝之時則死。〃
　　　《景岳全書．目疾》：〃若真陰不足，本無火證，而但目視無光，及昏黑倦視等證，悉由水虧血少而然，宜濟陰地黃丸，左歸丸之類主之。或兼微火者，宜明目地黃丸，固本還睛丸之類主之。〃
　　　488頭目脹痛
　　　＇概念＇
　　　頭目脹痛是指頭部和眼均有脹痛，一般多見單側先發，亦可同時出現。病累日久、失治、铡�治可導致目盲。
　　　本症在《秘傳眼科龍木論》中稱〃五風變內障〃、〃青風內障〃、〃綠風內障〃、〃雷頭風內障〃等。《證治準繩》增有〃黃風內障〃、〃左右偏頭風證〃等。
　　　本症與內科中的〃雷頭風〃、〃偏頭風〃易於混淆，《證治準繩．諸痛門》指出雷頭風的症狀是：〃頭痛而起核塊者是也；或云頭如雷鳴也，為風邪所客，風動則作聲也。〃偏頭風為〃頭半邊痛者是也〃。可見〃雷頭風〃〃偏頭風〃雖有頭脹疼痛，或一側頭痛，但少有損目之憂，應予鑒別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　痰濕上逆頭目脹痛：頭痛，目睛脹痛，視物昏暗，瞳神散大，伴惡心，嘔吐清涎，或胸悶身重，迹�呆，口渴不欲飲，舌苔膩或黃膩，茫�濡細或滑數。
　　　肝火犯胃頭目脹痛：頭痛偏甚，目珠脹痛，甚則頭痛如劈，目脹欲脫，瞳神散大，視力驟降，煩躁易怒，口渴欲飲，嘔吐頻作，舌紅苔黃，茫�弦滑。
　　　肝陽上亢頭目脹痛：頭痛偏於一側，目珠脹痛，瞳神或大，視物模糊，可見虹視，頭暈泛惡，口乾咽痛，腰膝痠軟，舌紅苔薄，茫�弦細。
　　　陰虛火旺頭目脹痛：頭痛頭暈，目珠脹痛，瞳神或大，兩眼昏花，可見虹視；心悸神煩，夜寐不安，舌紅苔少，茫�細數無力。
　　　鑒別分析
　　　痰濕上逆頭目脹痛：多為痰飲之體，或飲食不節，損傷脾胃，脾陽不振，濕困中土，濕濁上泛，清福П幻桑�陽氣不得上榮頭目，以致頭目脹痛，視物昏暗，曈神散大。然痰濕中困，有熱化寒化之別，脾胃虛弱，中焦氣虛，或進食生冷，濕從寒化，寒痰上逆，清福П幻桑�症見頭目脹痛。脾失健撸�胃氣不得和降，故嘔吐清涎，舌苔白膩，茫�濡細。治宜溫中健脾，和胃降逆，方選吳茱萸湯，或加味眨�中益氣湯加減。若素體陽盛或胃有蘊熱，濕從熱化，痰熱上壅，清福П幻桑�症見頭目脹痛。中焦痰熱阻滯，濁陰不降，故頭暈、惡心嘔吐，津不上承，口渴不欲飲，舌苔黃膩，茫�滑數。治宜黃連溫膽湯加減。寒化熱化的鑒別在於：一為嘔吐清涎，頭痛、苔白膩，茫�濡細；一為嘔吐口渴，反不欲飲，頭暈，苔黃膩，茫�滑數。以此為辨。肝火犯胃頭目脹痛：多為素性急躁；暴怒傷肝之人；肝火旺盛，怒則氣上，肝火上灼清福В�故頭目脹痛，瞳神散大，視力驟降，甚則只見影動。肝膽經上行於頭側，故頭痛如劈，目珠脹痛欲脫；且隨情緒波動而陣作，肝喜疏泄，情緒波動則肝氣鬱而化火，故常發病於七情過激之際；肝火橫逆犯胃，故嘔吐頻作；弦茫�主肝，肝火內盛，故舌紅苔黃，茫�弦滑。治宜清肝瀉火，和胃降逆，方選瀉肝湯加減。
　　　肝火犯胃頭目脹痛與痰濕上逆頭目脹痛：雖均有頭目脹痛與嘔吐，然其病因病機不同。前者主要是肝火犯胃，火性炎上，故病勢急重；後者主要是脾虛痰濕內阻，清福П幻桑�胃失和降，故病勢較緩。不難鑒別。
　　　肝陽上亢頭目脹痛：多為素體肝腎陰虛之人，肝藏血，腎藏精，精血同類、乙癸同源，肝腎陰虛則水不涵木，肝陽上亢，清福П粩_，故可見虹視及瞳神或大；茫�絡受阻，不通則痛，故見頭目脹痛；肝陽上亢，熱盛生風，故頭暈泛惡；肝陰耗傷，故視物模糊。腎虛故腰膝痠軟；陰液虧損，故口乾咽痛，舌紅苔薄，茫�弦細。治宜育陰潛陽、平肝明目，方選杞菊地黃湯酌加羚羊角、鉤藤、天麻。
　　　肝陽上亢頭目脹痛與肝火犯胃頭目脹痛：二者均與肝有關，然一為肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，其病機是肝腎陰虛；一為肝氣鬱滯，肝鬱化火，肝火上炎，其病機則由於肝火犯胃。臨床重在明辨虛實。
　　　陰虛火旺頭目脹痛：多為憂思過度，心血耗損，或肝血不足陰血虧損，虛火上炎，清福П粩_，故見頭目脹痛，瞳神或大及虹視；心肝血虛，無以上榮頭目，故頭暈目昏；心主失養，故心悸心慌，夜寐不寧，舌紅苔少，茫�細數無力。治宜養血寧神，滋陰降火，方選滋陰降火四物湯酌加車前子、茯苓、柏子仁。
　　　頭目脹痛一症，臨床辨證與肝最為密切，由於肝屬風木，肝鬱氣滯，久鬱化火生風，故以頭痛目脹為主症，治療常以風藥主之。另因肝為剛臟，常易橫逆乘土，影響脾胃升降，每伴嘔吐，故治療應兼顧脾胃。並配合檳榔�｜、丁公藤等縮瞳劑點眼。一般預後尚好。但若不及時，亦可延铡�病情，以致瞳�