断学-第138部分

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　　　481．疳翳
　　　＇概念＇
　　　疳翳是指疳毒上攻眼目，初為夜盲，繼則黑睛生翳白膜成片，或為凝脂蟹睛，甚則黑睛泛起，或睛珠枯陷的症狀。
　　　本症多發於小兒，《秘傳眼科龍木論》稱〃小兒疳眼外障〃，《銀海精微》稱〃小兒疳傷〃《原機啟微》稱〃深疳為害之病〃，亦有稱為〃疳眼症〃、〃五疳攻眼〃、〃疳傷內障〃者。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾虛濕困疳翳：起初夜盲，眼乾澀不爽，眼瞼頻頻眨動，脘腹脹滿，形體消瘦，毛髮不澤，便溏泄瀉。舌苔白膩，茫�濡細。
　　　傷食積滯疳翳：夜視罔見，眼目澀癢，目眨羞明，形體消瘦，腹部膨大，厭食，大便多而穢臭。舌苔厚膩，茫�滑。
　　　蟲積疳翳：入暮視物不見，上下眼皮眨動不定，白睛紅赤，澀癢羞明，黑睛無光澤而生白膜。伏面而臥，入睡後咬牙錯齒，午後潮熱，大便常見蛔蟲。舌苔薄白，茫�弦細。
　　　脾虛氣陷疳翳：目眨羞明，揉鼻撏髮。白睛粗厚皺起，甚則呈同心圓樣白暈。黑睛枯澀晦暗，生白膜一片，有潰腐、凝脂、蟹睛之變。形瘦腹大，面色萎黃，毛髮稀疏，大便溏瀉，甚者脫肛。舌淡苔白，茫�弱。
　　　脾腎陽虛疳翳：入夜視物不清，癢澀羞明。白睛灰白無光澤，黑睛生白膜腐爛。伴有久瀉不止，四肢不溫，萎糜羸瘦，腹部膨大，青筋暴露，手腳俱模В�舌伲�淡紅，苔薄白，茫�沉遲無力。
　　　鑒別分析
　　　脾虛濕困疳翳與脾虛氣陷疳翳：均為脾氣虛證。乃由飲食不節，脾胃受傷，水穀精微不能上榮于目所致。大便溏泄，腹部脹滿，毛髮不澤為共有兼症。但兩證之疳翳不同。脾虛濕困的患兒，入暮不敢活動，常靜坐早睡，兩目赤癢乾澀無光澤．並時時眨動。而脾虛氣陷者，兩眼呈精竭液枯之象，白睛粗厚如皮膚，與黑睛呈同心圓樣的白暈，黑睛生白膜一片，枯澀晦暗，久則腐爛潰破。前者治宜健脾化濕，方用蒼朮一味，或與米共熬粥進服，或用石斛散。後者治宜益氣健脾，方選參苓白朮散，或茯苓瀉濕湯。
　　　傷食積滯疳翳與蟲積疳翳：均為實證。小兒眨�護不當，過食肥甘油膩難化之物，胃腸積滯，氣血生化不及，無以涵養目福В�亦是疳翳常見病因。兩者相比，食傷則滯，積滯則生蟲，蟲蝕氣血，目失所養，則視物異常。故蟲積疳翳多由傷食積滯而來。兩證均見晝視精明，夜視罔見，兩目乾澀等。不同點為蟲積疳翳有明顯的蟲積症狀，如伏面而臥，入睡咬牙錯齒，大便常有蛔蟲等。與傷食積滯疳翳不難區別。傷食積滯疳翳治宜健脾消食，清熱除疳，方用四味肥兒丸，甚者用消疳退雲飲。蟲積疳翳治宜殺蟲消疳，方用消疳散，如拢�丸；病久脾傷的可佐以扶脾益氣，方用肥兒丸。
　　　脾腎陽虛疳翳：多患于他病之後，或疳翳日久，由氣虛漸至陽虛。〃陽氣者，精則養神，柔則養筋。〃陽虛不能溫養于上，久則兩目視物不清，澀癢羞明，黑睛腐爛。其辨證要點為形寒氣怯，四肢不溫。治宜溫補脾腎，方用附子埋中湯。後期形體羸瘦，精神萎糜，手足俱模В瑢兖狒栉：V之候。《銀海精微》謂〃十死八九〃。
　　　疳翳一症，多見于小兒。小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，多為飲食所傷。脾傷則生津化血之力不及，目失濡養，則成疳翳。常由實至虛，由脾及腎，虛實夾雜者居多，病至後期屬至虛難治之候。田此要掌握病機，及早防治，以杜危證之發生。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．神水將枯》：〃若小兒素有疳證，糞如鴨溏，而目疾神水將枯者，死。〃
　　　《審視瑤函》：〃疳症皆因飲食失節，铮�飽失眨�，以致腹大面黃，重則傷命，輕則害目。患此勿治其目竟治其疳，目病自癒。切忌油麵炙（傅字去人加火）等物。
　　　按小兒疳眼，無論肥瘦，但見白珠先帶黃兼白色皺起，後微紅生眵，怕亮不睜，上下眼睥頻頻眨動不定，黑珠上有白膜成如此樣◎圈，堆起白暈，暈內一黑一白，亦有肥瘦不同，疳眼無疑也。但肥疳大便如豆腐渣糟粕相似。瘦疳大便小如粟硬結燥。乃疳積入眼，攻致肝經，亦難治矣。小兒患疳眼聲啞者，命將終也。〃
　　　482蟹睛
　　　＇概念＇
　　　蟹睛是指黑睛因凝脂潰破，黃仁自潰破處尽�出，狀如蟹眼，故而得名。多見於凝脂翳、黃液上衝、疳眼等重症，（目經大成）說：〃凝脂、黃液、木瘍諸病，蝕破青睛，黑蜻（黃仁）從破處而出。〃
　　　本症首見於《秘傳眼科龍木論》。亦稱〃蟹目〃、〃蟹珠〃。
　　　蟹睛與〃黑翳如珠〃症狀相似，但實非一症。《證治準繩》曾指出：〃此證與黑翳如珠狀類而治大不同。夫黑翳如珠源從膏內生起，非若此因破而出，故大不同然。〃說明黑翳如珠乃在黑睛未破之前，已逐漸膨隆。故不屬本篇討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝膽實火蟹睛：發病急速，睛珠疼痛難當，坐臥不寧，羞明淚出，白睛紅赤，黃仁一側從黑睛障翳潰破處努張而出，猶如蟹睛，甚則呈黑豆大。瞳神緊小，不易觀察，或偏於黑睛潰破一側。兼伴溲赤便秘，口苦咽乾，面赤。舌紅苔黃，茫�弦數。
　　　氣虛肝熱蟹睛：發病較慢，睛珠疼痛較輕，黃仁從黑睛潰破處突出，羞明淚出不甚，瞳神可見，如棗核杏仁之狀，偏於黑睛潰破處，神疲乏力，舌紅苔薄黃，茫�細弱而數。
　　　陰虛火旺蟹睛：蟹睛遷延日久，突出的黃仁鬆弛平塌而不痛，白睛淡紅，乾澀不爽，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，舌紅無苔，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝膽實火蟹睛與氣虛肝熱蟹睛：二證都與肝熱有關，但前者乃實火上逼，黑睛潰蝕，黃仁自潰口突出，故疼痛難當，羞明流（左水右目），瞳神縮小，不易辨認。兼見面紅，口苦咽乾。溲赤便秘，茫�弦數。症情急而重。治宜清泄肝膽，方用龍膽瀉肝湯。如火盛陰傷，可用瀉肝湯。後者乃素體氣虛，肝經鬱熱相乘。故黃仁突出並不膨脹，羞明不甚，瞳神雖小，尚可辨認，如棗核杏仁之狀，偏連於蟹睛一側。兼見神疲乏力。茫�細弱帶數。症情緩而輕。治宜益氣扶正，清肝泄熱，方用防風瀉肝散，去羚羊角加生石膏。
　　　陰虛火旺蟹睛：多因肝腎陰虧，虛火灼傷黑睛，突出的黃仁鬆弛平塌而不痛，白睛淡紅，乾澀不爽，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟。茫�細數。症情雖緩，但遷延難癒。可與肝膽實火及氣虛肝熱蟹睛的證候相鑒別。治宜養肝益腎，滋陰降火，方用鎮腎決明丸，或清腎湯加減。
　　　蟹睛一症，病在黑睛，黑睛內應於肝，故肝膽實火蟹睛，起病急重，以黃仁努脹高突，羞明怕熱，疼痛難忍為特點。氣虛肝熱蟹睛，則正虛邪輕，黃仁雖突出，但疼痛羞明不甚。陰虛火旺蟹睛乃水不涵木，木火偏旺，黃仁突而鬆弛，平塌而無疼痛。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：〃蟹睛之證，烏睛努出如豆如珠，形似蟹睛，疼痛極甚，澀（左水右目）羞明，初起為實，硬而極痛；久則為虛，軟而不疼。總因肝、膽積熱衝睛，腎中虛熱泛目所致。實者宜瀉肝湯；虛者用鎮腎決明丸。〃
　　　483黃液上衝
　　　＇概念＇
　　　黃液上衝是指黑睛之內與黃仁之間，腐化而生黃色濃液，向上漫增，以至掩及瞳神的症狀。
　　　本症在《秘傳眼科龍木論》中稱〃黃膜上衝外障〃。清《目經大成》指出：〃實則非膜而為液〃，故改稱〃黃液上衝〃。《眼科易簡開光秘本》逕稱〃黃膿上衝〃。
　　　另有〃涌波翳〃超自黑睛外的下緣，向上增長，與〃黃液上衝〃之在黑睛內向上漫增，發病急重的症狀，應加區別。杖纭蹲C治準繩．七福чT》說：〃障從輪外自下而上，故曰涌波。非黃膜上衝從內向上之急甚者可比。〃
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾胃實熱黃液上衝：起病急驟，疼痛難忍，羞明怕日，不敢睜眼，（左水右目）出如湯，但無眼眵。白睛混赤或紫紅，黑睛與黃仁之間下方，漸生膿液，向上漫增，呈液平面，如人指甲根部半月白岩之狀，甚則掩過瞳神。兼見口苦咽乾，胸悶迹�呆，小便短赤，大便乾燥，舌紅苔黃膩而乾，茫�滑數。
　　　脾胃虛寒黃液上衝：起病緩慢；疼痛輕微，或不作痛，不畏光，無眵（左水右目），黑睛周圍僅有淡淡赤環。黑睛之內，黃仁之前，從下方有少量淡黃色膿液，呈水平面。兼見面色晦滯，或嘔吐泄瀉，腹滿食少，舌淡苔白，茫�沉細或遲緩。
　　　鑒別分析
　　　脾胃實熱黃液上衝：多因平素飲食不節，過食辛熱炙（傅字去人加火），醇酒厚味，脾胃積熱，熱邪上攻於目，蒸腐神水神膏及黃仁，致膿自內生，其起病多急驟，症見疼痛羞明，膿液色黃而漫增，甚則掩及瞳神；脾胃熱結，灼傷津液，故口苦咽乾；裏熱蘊盛，氣機不暢，故胸悶迹�呆，小溲黃赤，大便秘結，舌苔黃膩而乾，茫�滑數。治宜清泄陽明實火以存津液，方選通脾瀉胃湯，方中軟石膏改用生石膏，熟大黃改用生大黃。熱甚加玄明粉。若兼有肝膽火盛，黑睛凝脂及瞳仁緊小，治宜清泄肝膽實火，方選四順清涼飲子加減。
　　　脾胃虛寒黃液上衝：多因平素飲食失眨�，過食生冷，脾胃受損，寒濕內阻，寒凝中焦，脾陽不振，呋�失司，水穀精微無以布輸上養睛珠，致寒凝茫�絡而生黃膿，其起病多緩慢，症見疼痛輕而無羞明，膿液色淡黃而量少；寒邪中阻，胃氣上逆故嘔吐；脾胃虛弱，呋�不及，故腹滿食少，大便泄瀉，舌淡苔白，茫�沉細。治宜溫中散寒，補益脾胃，方選理中湯加香附、陳皮。
　　　脾胃實熱黃液上衝與脾胃虛寒黃液上衝：二者均為脾胃病變。然一為實熱，故起病急驟，疼痛羞明，且黃液厚稠，病勢沉重，救治不及，有膏傷珠陷之危。一為虛寒，故起病緩慢，疼痛輕而無羞明，且黃液清稀，病勢較輕，但往往纏綿不癒。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《秘傳眼科龍木論．眼黃膜上衝外障》：〃此眼初患之時，疼痛發歇。作時赤澀（左水右目）出，漸生黃膜。直覆黑睛，難辨人物。皆因腎臟風冷，胃家極熱。〃
　　　484目札
　　　＇概念＇
　　　目札是指眼瞼開合失常，時時眨動，不能自主的症狀。多見於小兒。本症在《小兒藥證直訣》稱〃目連札〃。亦有稱為〃小兒目札〃者。習慣性或癒病性目札，不屬本篇討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經風熱目札：兩目連札，上下左右如風吹，不能自主。或伴發熱，或致風搐，舌苔薄白，伲�紅，茫�細數。
　　　肝氣乘脾目札：兩眼瞼時時札動，面色發青，夜臥易驚，食少迹�呆，體倦乏力，舌苔白膩，茫�濡細。
　　　肝虛血少目札：雙瞼連札不止，眼部澀癢，常以手揉眼，時輕時重。甚者入暮不能視物。舌淡紅，茫�濡細。
　　　脾傷疳積目札：眼瞼頻頻札動，輕者眼如常人，重者輕度畏光流（左水右目），癢澀時作，或灼熱疼痛，白睛紅赤，午後症情加重。或有潮熱，煩躁易怒。苔微黃，茫�弦細。
　　　鑒別分析
　　　肝經風熱目札：多由風熱侵襲肝經，引動內風，循經上擾，故眼瞼筋肉上下左右如風吹，頻頻眨動，不能自主，甚則手足搐動。治宜疏風清熱，平肝定搐，方用瀉青丸，或柴胡清肝飲。如陰液已傷，應配合六味地黃丸。
　　　肝氣乘脾目札：本證與肝經風熱目札雖同為肝風引目而致，但肝經風熱目札，係外邪引動內風。而肝氣乘脾目札，則是肝氣過盛化風，脾土受侵，故見面色發青，夜臥易驚，神疲迹�呆。但不發熱，亦無抽搐，可以鑒別。治宜平肝健脾，方用五味異功散，加柴胡、白芍、生薑。如肝風較甚，去人參，加赤芍、蝎尾、鉤藤。
　　　肝虛血少目札：多由肝血虧損，血虛生風，眼瞼筋肉失於滋養，純屬虛證。症見雙瞼連札不止，兼感澀癢難忍。治宜補肝養血，方用養肝丸加減。亦可採用鮮新豬肝、羊肝煮食。
　　　脾傷疳積目札：多由飲食偏嗜，铮�飽失節，脾胃傷損，釀成疳積，積久化熱，疳熱上衝眼目。故眼瞼頻頻眨動，羞明流（左水右目），澀癢灼熱，白睛淡紅，午後潮熱。治宜健脾消疳，疏肝清熱，方用肥兒丸。
　　　目札是小兒常見症。多與肝脾兩臟有關，但有虛實不同。如肝經風熱目札為熱盛動風的實證。肝虛血少目札為血虛不能榮養筋肉，濡潤目福У奶摵颉８螝獬似⒛吭�，乃肝強脾弱，疳積傷脾目札，乃脾傷疳積，均屬因虛致實為患。臨床需加辨審。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《審視瑤函》：〃按目札者，肝有風也。風入於目，上下左右如風吹，不輕不重而不能任，故目連札也。此恙有四：兩目連札，或色赤，或時拭眉，此膽經風熱，欲作肝疳也。（用四味肥兒丸加龍膽草而瘥）；有雀目眼札，（服煮肝飲，兼四味肥兒丸，而目明不札也）；有發搐目札，屬肝膽經風熱，（先用柴胡清肝散治，兼六味地黃丸補其腎而癒）；受驚眼札或搐