断学-第137部分

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　　　肝經實火輪上赤豆：黑睛邊際顆粒隆起，潰破後漸向黑睛中央匐行，並有赤茫�成束追隨，狀如彗星，或纏繞如赤豆，高度羞明，患兒常以手遮目，或欲躲藏暗處，椋�塞戶牖，疼痛流（左水右目）較重。舌紅，茫�弦數。
　　　陰虛火炎輪上赤豆：白睛或黑睛顆粒隆起，疼痛怕光輕微，病延日久不癒，或反覆發作，赤茫�耄КF，口乾咽燥，舌紅苔少，茫�細數。
　　　氣虛肝熱輪上赤豆：白睛或黑睛上顆粒隆起，時發時癒，羞明怕熱，食少神疲，煩躁不寧。舌淡紅，茫�濡數。
　　　脾虛兼痰輪上赤豆：白睛或黑睛上顆粒，反覆發作，面色（左白右光）白，頸部痰核纍纍，舌潤苔白，茫�濡滑。
　　　鑒別分析
　　　肺經燥熱輪上赤豆與肺肝鬱熱輪上赤豆：前者多由肺經燥熱熏灼，白睛屬肺，熱燥于上，故白睛外層出現灰紅色顆粒，狀如赤豆，推之可隨白膜移動，壓之不痛，周圍赤茫�環砲，輕度眵（左水右目），治宜清肺泄熱，涼血散瘀，方用桑白皮湯，加丹皮、赤芍、生地；後者多由肺肝得病，鬱熱上騰。黑睛屬肝，故黑白睛交界處顆粒隆起如赤豆狀。赤茫龔陌拙�側包繞，紅赤偏重于氣輪一邊，治宜清肝瀉肺，方用桑白皮湯加草決明、夏枯草、青葙子等。
　　　肝經火炎輪上赤豆與陰虛火炎輪上赤豆：均由〃火〃邪炎蒸，故黑睛邊際顆粒隆起，潰破後向中央侵延，伴有束狀赤茫�隨行，是其共同點。如《證治準繩．七福чT》說：〃氣輪有赤茫�灌注，直落風輪，風輪上有顆積起，色紅，初如赤小豆，次後積大〃。但兩者虛實各異。肝經實火者，疼痛難忍，高度羞明，熱（左水右目）如湯，舌紅，茫龑嵍鴶怠Ｖ我饲逍垢文懀�方用龍膽瀉肝湯，加桃仁、紅花、澤蘭、丹皮；陰虛火炎者，病延日久，或反覆發作，赤茫�耄КF，羞明流（左水右目）不甚，疼痛輕微，舌紅苔少，茫�細數。治宜滋陰降火，方用知柏地黃湯，或養陰清肺湯，去薄荷，加茺蔚子、蟬衣、穀精草。
　　　氣虛肝熱輪上赤豆與脾虛挾痰輪上赤豆：均屬虛中挾實。一為氣虛陽浮，肝經鬱熱，一為脾虛不撸�痰濕上壅，故白睛或黑睛上顆粒反覆發作為其共同點，但前者熱鬱于肝，因而煩躁不寧，夜寐不安。治宜益氣和中，清肝泄熱，方用異功散，加白芍、夏枯草、胡黃連、草決明。後者濕聚為痰，凝阻絡茫�，因而頸部、頷下出現痰核。治宜健脾化痰，行氣和營，方用香貝養營湯。
　　　輪上赤豆一症，為小兒常見症、痳疹、熱病後，氣陰俱傷，最易罹患。可發生于氣輪白膜，或黑睛之上。實證多與肝肺二經鬱熱有關；虛證多因脾虛氣弱，或病久傷陰所致。病在白睛，邪溨⑤p而緩；病在黑睛，邪深症重而劇。輕者易治，亦可自行消退，或潰破後得癒，不留形跡；重者顆粒較大，赤澀疼痛，羞明流（左水右目），潰破如瘡，癒合每留翳膜。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通》：〃輪上一顆如赤豆證：氣輪有赤茫�灌注，風輪上有顆積色紅，內有瘀血之故，急宜開異，血漸通，顆亦漸消，然至此十有九損。若白珠上獨有顆鮮血者，亦是瘀滯，上下無絲茫�接貫者，吹點自消。若有貫接者，必絡中有血灌來，向所來之處尋看，量輕重導之。〃
　　　478抱輪紅
　　　＇概念＇
　　　抱輪紅是指繞黑睛周圍的白睛紅赤，赤環如帶，故而得名。
　　　本症見于元代的《原機啟微》，但在宋《直指方》中已有〃烏輪赤暈〃的記載。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝膽火盛抱輪紅：黑睛周圍的白睛，紅赤如環，曈神緊小，樱�痛拒按，羞明流（左水右目），怕熱喜涼，視力有不同程度下降，頭暈目眩，口苦咽乾，煩躁易怒。舌苔黃，伲�紅，茫�弦數。
　　　脾胃實熱抱輪紅：黑睛周圍抱輪紅赤，後下方黃膿上湧。疼痛流（左水右目），羞明怕熱，喜涼拒按，口乾欲飲，大便乾燥。舌苔黃膩，茫�滑數。
　　　氣虛風勝抱輪紅：黑睛周圍抱輪耄щ＇淡紅，稍有羞明，疼痛不甚，病延日久，時輕時重，眼睫無力，常欲垂椋В�舌苔白，伲�淡，茫�虛細。
　　　鑒別分析
　　　肝膽火盛抱輪紅：多由肝膽之火，上炎犯肺。故臨床表現為白睛抱輪紅赤，赤環如帶，甚則白睛壅模А�熱椋а獪�于黑白之間，故疼痛拒按。裏熱熾盛，故兼有怕熱喜涼，口苦咽乾，煩躁易怒。舌苔黃、伲�紅，茫�弦數等症。《直指方》說：〃烏輪赤暈，刺痛浮潱�，此肝熱也。〃治宜疏風清熱，佐以散瘀，方用枺�垣救苦湯。
　　　脾胃實熱抱輪紅：多由過食辛辣炙（傅字去人加火），脾胃積熱上衝。故臨床表現為黑睛與白睛之間，抱輪紅赤，怕熱喜涼，疼痛拒按。熱邪蒸灼黃仁、神水、神膏，膿自黑睛下際向上漫延，甚則掩及瞳神。兼見口乾欲飲，大便乾燥等症。治宜泄熱潤燥，方用通脾瀉胃湯。
　　　氣虛風勝抱輪紅：多由形體勞累，七情憂思，房事不節，耗傷元氣。或目病過服涼藥，陽氣抑遏，復感風邪。故臨床表現為黑睛周圍耄щ＇淡紅，與實熱之紅赤如環不同。目珠痠脹微痛，亦與實熱樱�痛拒按有異。氣虛清陽不升，故眼睫無力，眼瞼常欲垂椋АＶ我艘鏆夥稣�祛風升陽，方用助陽和血湯。風從熱化，可配合黃連羊肝丸。
　　　抱輪紅一症，有虛實之分。實者多由于熱，其特點為抱輪紅赤，甚則白睛全紅，怕熱羞明，疼痛難忍，喜冷拒按，熱（左水右目）時下。若因肝膽火盛，必見口苦咽乾，煩躁易怒，頭暈目眩；如由脾胃實熱，常伴口乾欲飲，大便乾燥，黃液上衝。虛證者每由于素體氣虛，復感風邪，故抱輪耄щ＇淡紅，目珠痠脹微痛，而無實熱之象，茫齺硖摷殹．斂设b別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《原機啟微》：〃心火乘金水衰反制之病：……有白睛微青色，黑睛稍帶白色，白黑之間，赤環如帶，謂之抱輪紅者。此邪火乘金。水衰反制之病也。此病或因目病已久，抑鬱不舒。或因目病铡�服寒涼藥過多。或因目病時內多房勞。皆能內傷元氣，元氣一虛，心火亢盛，故火能克金。金乃手太陰肺，白睛屬肺。水乃足少陰腎，黑精屬腎。水本克火，水衰不能克，反受火制，故視物不明，昏如霧露中。或睛珠高低不平，其色如死，甚不光澤，赤帶抱輪而紅也。……鎮墜心火、滋益腎水、榮養元氣，自然獲癒也。〃
　　　479目生星翳
　　　＇概念＇
　　　目生星翳是指黑睛上出現細小星點，漸成翳障的症狀。
　　　早在《神農本草經》中已有用秦皮等藥治療目翳的記載。《諸病源候論》稱：〃目內有丁〃，《秘傳眼科龍木論》則稱〃釘翳根深外障〃，〃暴赤眼後急生翳外障〃，〃花翳白陷外障〃。《證治準繩．七福чT》對星翳的闡述較為詳細，補充了〃銀星獨見〃、〃聚星障〃、〃凝脂翳〃諸症。〃目生星翳〃與〃目生雲翳〃常易混同，〃星翳〃浮嫩或下陷，兼有疼痛羞明流（左水右目）；而〃雲翳〃則表面平滑，無疼痛羞明之苦，應予區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經風熱星翳：黑睛出現星翳，色呈青白，初起略隆起，繼則潰破凹陷，微痛而羞明流（左水右目），舌苔薄黃，茫�弦帶數。
　　　熱毒壅盛星翳：黑睛起細顆星翳，其色灰白或微黃，邊緣不清，中央凹陷，或齊起，或先後次第相生，或滿睛皆是，或聚或散，或如絲浚鼧渲Γ�或聯綴成片，上有黃膜，狀如凝脂，症情發展，黑睛可潰破成蟹睛突出，伴有疼痛羞明，熱（左水右目）如湯，舌苔黃，伲�紅，茫�弦滑數。
　　　腎陰虧損星翳：星翳內陷，紅赤耄�澀，羞明輕微，無明顯疼痛流（左水右目），頭暈目眩，腰膝痠軟，夢遺滑泄，舌紅苔少，茫�細數。
　　　氣血兩虛星翳：星翳凹陷，紅赤疼痛，羞明流（左水右目）均較輕，形體虛弱，面色（左白右光）白，少氣懶言，舌淡苔薄，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　肝經風熱星翳與熱毒壅盛星翳：黑睛屬肝，邪熱循肝經上爍，則黑睛星翳。但肝經風熱，為肝有積熱，外感風邪，風與熱相搏，上攻于目，故星翳細小，色呈青白，初起微隆，繼而潰破浮嫩，羞明流（左水右目），治宜疏風清熱，消翳明目。方用蟬花散，加白蒺藜、穀精草。若星翳經久不退，可採取阿魏搐鼻法。熱毒壅盛，為熱毒火邪互結，充斥三焦，故星翳或團聚，或彌散，或如絲浚鼧渲Γ�或如凝脂，形大色黃，極度疼痛羞明流（左水右目），甚則黃液上衝，黑睛潰破，而成蟹精突出。治宜清熱瀉火，涼血解毒，方用四順清涼飲子，或紅模�翳障方。
　　　腎陰虧損星翳與氣血兩虛星翳：均屬風輪星點翳障久延不癒。星翳凹陷，羞明流（左水右目）疼痛輕微。但前者由于陰虧不能養目，虛熱逗留，故見頭暈目眩，腰膝痠軟，夢遺滑泄等症。治宜益腎滋陰，去翳明目，方用六味地黃丸加穀精草、白蒺藜、車前子等。後者由于脾胃虛弱，生化之源不足，氣血無以上榮，故見面（左白右光）形瘦，少氣懶言等症，治宜益氣健脾，養營補血，方用八珍湯加減。
　　　目生星翳一症，在眼病中較為常見，有虛實之辨，實者因熱、因風、因毒，必見疼痛流（左水右目），羞明怕熱，局部均有形態可辨。肝經風熱星翳，小如星點，常為一、二顆，易于消退，熱毒壅盛星翳，或團聚，或聯綴絲浚鼧渲Γ�或形大、狀若凝脂，症情急重。虛者多因腎陰虧損或氣血兩虛，以致星翳內陷，經久不癒，從全身兼症自易鑒別，不難區分。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問病機氣宜保命集．眼目論》：〃翳膜者，風熱重則有之，或斑入眼，此肝氣盛，而發在表也。翳膜已生，在表明矣，宜發散而去之；若反疏利，則邪氣內搐，為翳益深。邪氣未定，謂之熱翳而浮；邪氣已定，謂之冰翳而沉；邪氣牢而沉者，謂之陷翳，當以煟�發之物，使其邪氣再動，翳膜乃浮，佐以退翳之藥，而能自退也。病久者不能速效，宜以歲月除之。〃
　　　480目生雲翳
　　　＇概念＇
　　　目生雲翳是指患黑睛星翳後，遺留大小不等，形狀不一的瘢痕而言。
　　　本症因瘢痕大小、厚薄、形態、色澤不同而有種種名稱。如《經驗眼科秘書》稱〃薄者為雲，厚者為翳〃。尚有稱為：〃冰瑕翳〃、〃水晶翳〃、〃玉翳浮滿〃、〃冰輪〃、斑脂翳〃、〃劍脊翳〃、〃陰陽翳〃等等。
　　　〃目生星翳〃亦在黑睛部位，但〃星翳〃浮嫩凹陷，伴羞明流淚疼痛；〃雲翳〃則形態光滑，無羞明疼痛流淚，可以分辨。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱餘邪雲翳：黑睛星翳已平復，目耄�澀不爽，留有雲翳，白睛輕度紅赤。舌苔薄，茫�微數。
　　　胃陰不足雲翳：黑睛星翳甫癒，白睛淡紅，雙眼乾澀，口乾，迹�呆。舌紅苔剝，茫�細帶數。
　　　腎陰虧損雲翳：黑睛雲翳，頭暈目眩，腰膝痠軟，健忘，五心煩熱。舌紅苔少，茫�細數。
　　　氣滯血瘀雲翳：黑睛雲翳，色焦黃或微紅，如瑪瑙狀，口渴時欲漱水。舌伲�暗，苔薄，茫�細澀。
　　　鑒別分析
　　　風熱餘邪雲翳：多因風熱外邪侵犯頭目，黑睛星翳已平復，然餘邪尚未盡徹，疼痛羞明雖止，而兩目耄�澀不爽，白睛紅赤尚有，黑睛留有雲翳。舌苔薄，茫�微數。治宜退翳明目，佐以疏風清熱，方選撥雲退翳散加減。
　　　胃陰不足雲翳：多因邪熱退後，胃陰耗傷，故黑睛星翳雖癒而留有雲翳，雙眼乾澀。兼伴口乾迹�呆。舌紅苔剝，茫�細帶數。治宜養陰退翳明目，方選滋陰退翳湯加減。
　　　風熱餘邪雲翳與胃陰不足雲翳：二者皆係邪熱相搏，上攻目福В�而生黑睛星翳，邪熱退後，留有雲翳。但一為餘邪未盡，赤澀尚存，當清疏餘邪。一為胃陰被灼，津液不足，故見口乾舌紅苔剝，當養陰生津。以此為別。
　　　腎陰虧損雲翳：多因素體腎虛，黑睛星翳癒後，遺留雲翳。腎陰虧損，則腰府空虛，故腰膝痠軟；陰虧于下，陽盛于上，故頭暈目眩；陰虛則生內熱，故五心煩熱，舌紅苔少，茫�細數。治宜補益腎陰，退翳明目，方選通明補腎丸加減。
　　　腎陰虧損雲翳與胃陰不足雲翳：二者均為陰津受損，其鑒別要點：前者為素體腎陰虧損，頭暈目眩，五心煩熱，腰膝痠軟，陰傷之重症；後者為熱邪灼傷胃陰，故口乾迹�呆，乃傷陰之輕症；病變部位，一則在腎，一則在胃，應加辨析。
　　　氣滯血瘀雲翳：多因熱毒熾盛，黑睛星翳，損傷嚴重，致癒後黑睛遺下焦黃或微紅雲翳，或由於病累日久，氣血咝胁粫常�茫�絡瘀滯，故雲翳焦黃微紅，狀如瑪瑙，舌伲�暗，苔薄，茫�細澀。治宜行氣活血，退翳明目，方選消翳湯加減。
　　　氣滯血瘀雲翳，其黑睛所生星翳乃為重候，故後遺雲翳亦重，上有絲茫�爬行，色呈焦黃微紅，與一般雲翳不同。
　　　目生雲翳，為黑睛星翳的後遺疾患，臨床雖有邪熱未盡及氣滯血瘀之實證，但虛證亦屬多見，並常以虛實兼見，治療當扶正祛邪兼顧。
　　　481．疳翳