断学-第135部分

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　　　燥熱傷津目乾澀：目乾燥作癢，目熱且澀，乾咳少痰，口鼻乾燥，口渴欲飲，舌紅少津，茫龜怠�
　　　鑒別分析
　　　陰虧血虛目乾澀：主要病因，一是讀書用目太過，久視傷血；二是嗜酒恣欲，陰精虧損；三是悲哀哭泣，久而耗液；四是憂思傷脾，生化之源不足。以目乾少津，滯澀不爽，視物疲勞為辨證要點，兼見咽乾舌燥，失眠多夢，茫�細數。治宜養血活血，滋補肝腎。方選四物五子丸。
　　　燥熱傷津目乾澀：多由感受燥熱之邪所致，燥應于肺，五行屬金，金盛克木，目為肝福В�燥邪易乘。《銀海指南．燥》說：〃目之白珠，肺也，燥則眵乾作癢〃。故以兩目乾澀熱癢，口鼻乾燥，口渴欲飲，乾咳少痰為辨證要點。治宜清熱潤燥，方選清燥救肺湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《臁畼校�口問》：〃目者，宗茫�之所聚也，上液之道也……故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗茫�感，宗茫�感則液道開，液道開故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空福д咭玻�故上液之道開則泣，泣不止則液竭，液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣，故命曰奪精。〃
　　　《審視瑤函．白痛》：〃白澀症，不模Р怀啵�爽快不得，沙澀昏朦，名曰白澀，氣分伏耄В�脾肺濕熱。〃
　　　471．白睛生疳
　　　＇概念＇
　　　白睛生疳，是指白睛表面有形如玉粒的小泡樣顆粒，隆起一個或數個，周圍赤絲環繞，眼部耄�澀不爽，畏光流（左水右目）而言。若小泡樣顆粒生于風輪邊緣，并有赤茫�自氣輪牽絆者，則稱為〃白膜侵睛〃。
　　　本症《證治準繩》稱為〃金疳〃。此外還有〃白睛粒起〃等異名。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱犯肺白睛生疳：症見白睛泡樣顆粒隆起，部位不定，此起彼伏，周圍赤絲環繞，目赤癢痛，熱（左水右目）如湯，眵多難睜，口渴，舌紅苔微黃，茫�浮數。
　　　心火上乘白睛生疳：症狀是白睛小泡樣顆粒，多在接近保�部或兩保�瞼裂部風輪邊緣上，目赤澀痛，舌尖紅，茫龜怠�
　　　脾胃濕熱白睛生疳：白睛小泡樣顆粒，部位不固定。患眼保�部或瞼弦潮熱糜爛，頭重體倦，胸悶不舒，舌紅苔膩，茫�濡數。
　　　脾胃虛寒白睛生疳：白睛小泡樣顆粒不固定，周圍赤絲不多，兼見胃脘滿悶，脘腹耄�痛，便溏乏力，舌淡苔白，茫�沉細無力。
　　　鑒別分析
　　　風熱犯肺白睛生疳與心火上乘白睛生疳：二者同是實熱證。前者多由風熱之邪，入內犯肺，肺火亢盛，滯結而成。風勝則目癢且痛；熱盛則目赤多眵，熱（左水右目）如湯。茫�象浮數。以目赤澀痛，眵（左水右目）并作為辨證要點。治宜疏風清熱方選九仙散加減，或桑白皮湯加減。心火上乘白睛生疳，多因邪熱入裏，心經受邪，久而化火，火邪鬱滯，心火上乘。或因情志抑鬱，化火生痰，痰火上擾，滯結而成。兩保麑傩模�心火上乘，故白睛小泡樣顆粒集聚于兩保�部；熱盛則白睛紅模�熱痛，（左水右目）熱多眵，兼見心煩；舌為心之苗，故舌尖紅，甚則口舌糜爛。茫龜禐橛袩帷Ｖ我饲逍臑a火，方選洗心散。
　　　脾胃濕熱白睛生疳與脾胃虛寒白睛生疳：二者雖同屬脾胃兩經病變，但有虛實寒熱的不同。前者多因飲食失節，或思懀�太過，脾胃受損，呋�失司，水濕內蘊，復感熱邪，或濕鬱生熱，濕熱搏結所致。濕熱為病，則白睛生疳且有瞼保�潮紅濕爛，不思飲食，頭重體倦為辨證要點。苔膩、茫�濡數。治宜清熱利濕，方選茵陳五苓散，適當加入活血破瘀散結之品。脾胃虛寒白睛生疳，多由飲食生冷肥甘，或過用寒涼藥物，或久病失養，或小兒平素脾胃虛弱，呋�失眨�，寒邪上注鬱滯而成。以白睛淡赤，顆粒細小，肢冷乏力，尿清便溏為辨證要點。兼見胃脘滿悶，苔白膩，茫�沉細無力。治宜溫中散寒，方選溫中健脾湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《審視瑤函．目疣》：〃金疳症，此症初起與玉粒相似，至大力變出禍患，生于睥內，必礙珠澀痛以生障翳。生于氣輪者則有珠痛（左水右目）流之苦……久而失治，摺�戒反樱�者，有變漏之患矣。〃
　　　472白睛魚胞
　　　＇概念＇
　　　白睛魚胞是指眼珠白睛隆起、不赤不紫，或呈白色，形若魚腹之胞而得名。
　　　本症首見于《證治準繩》稱〃狀如魚胞證〃，《張氏醫通》寫為〃狀如魚脬〃，《目經大成》稱為〃氣脹〃。
　　　另有白睛〃形好蝦座〃症，亦為白睛脹起，但其色帶赤，乃〃因瘀滯已甚，血脹無所從出，遂致壅起氣輪，狀如蝦座，甚則吐出睥外者，病尤急，非比魚胞氣分之可緩者。〃（《證治準繩．七福чT》）應予區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺經風熱魚胞：白睛半邊或全部隆起，一般呈白色，有輕度磨癢磣澀感，可伴惡風咳嗽，舌苔白膩，茫�濡數。
　　　肺火上炎魚胞：白睛模�脹壅起，色紅，伴有赤茫�爬行，甚則遮羞黑睛，突出珠外，眼瞼難開，癢澀刺痛，眵（左水右目）較多。伴有口乾咽燥，大便秘結，舌苔黃膩，茫龜怠�
　　　陰虛內熱魚胞：白睛部分或全部隆起，但努脹不甚，色呈淡紅，有輕度灼熱感，眵少不結。心煩少寐，口舌生瘡，舌紅少苔，茫�細數。
　　　氣虛下陷魚胞：白睛壅起，不紅木紫，如魚腹中之白胞，眼睫無力，常欲垂椋В�不耐久視，久視則痠疼。面色（左白右光）白，神疲乏力，食少迹�呆，舌淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　肺經風熱魚胞與肺火上炎魚胞：病均在肺，肺主白睛，故症見白睛隆起。但一為風熱客肺，風甚于熱，其性輕揚，故白睛隆起，色白而不努脹，伴惡風咳嗽；一為肝火內蘊，火熱上炎，故白睛紅赤、努脹、壅模А�澀痛，伴有絲茫�爬行，眵（左水右目）較多，口乾咽燥，大便秘結。前者治宜疏風泄肺，方用桑菊飲；後者治宜清肺瀉火，方用瀉肺湯，或玄參飲，外用洗眼青皮湯。
　　　陰虛內熱魚胞與氣虛下陷魚胞：均屬虛證。但一為肝腎陰虧，水不制火，虛火上乘于肺，故白睛隆起不甚，其色淡紅，有輕度灼熱感。伴口舌生瘡，心煩少寐，病在陰分。一為脾氣虛陷，土不生金，清陽失展，故白睛壅起而不努脹，色不紅赤，眼睫無力，常欲垂椋В�伴面色（左白右光）白，神疲乏力，病在氣分。前者治宜滋陰清熱，方用六味地黃湯，合四物湯，加連翹、赤芍等。後者治宜益氣升陽，佐以活血，方用四君子湯，合助陽活血湯。
　　　白睛魚胞之症，病本在肺，外現于白睛，有虛實之分。實者乃係風熱犯肺與肺火上炎。虛者則為肝腎陰虧，肺受火爍，與脾虛氣陷，土不生金。臨床宜審察虛實，辨證論治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《張氏醫通》：〃狀如魚脬證：氣輪努脹，不紫不赤，狀如魚脬，乃氣分之證，金火相搏所致，不用開導，惟以清涼自消，瀉肺湯。若微紅及赤茫�者，略略于上睥開之。若頭痛（左水右目）熱，及內燥而赤茫�多者，防有變證，宜早導之，庶無後患。〃
　　　473白睛溢血
　　　＇概念＇
　　　白睛溢血是指球結膜下小血管破裂引起的出血，其色鮮紅，呈片點狀，邊界清楚，狀似胭脂塗抹。故《證治準繩．七福чT上．雜病》曰：〃不論上下左右，但見一點或一片紅血，狀似胭脂塗抹者是也。〃《審視瑤函》、《眼科金鏡》均稱為〃色似胭脂症〃。《眼科抄本》（著者不詳）名〃血逆眼〃。梁翰芬《眼科學講義》稱〃白睛凝脂〃。近代《中醫眼科學》簡稱〃白睛溢血〃。
　　　本症由鮮紅而轉紫暗，再變黃褐色，大小與部位均不一致，以後消失，不留痕跡，眼部餘無不適，偶見眼脹、眼澀，二週內多能吸收。《審視瑤函》將本症包括在〃目赤〃篇。根據臨床觀察，〃天行赤眼〃、〃暴風客熱〃、〃血灌瞳神〃、〃赤茫�貫睛〃、〃孢輪紅赤〃、〃目生星翳〃、〃黃液上衝〃等，雖均見目赤，但眼部都有不同程度的畏光、流（左水右目）、疼痛等症狀。此外，小兒頓咳、婦女逆經，常可引起〃白睛溢血〃，均屬其它眼病（同時表現兒科、婦科病症）所致，應予區別，另有專條，不屬本文討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　風熱犯肺白睛溢血：症狀為咳嗽胸痛、咯痰黃稠、口渴引飲、發熱頭痛、微惡風寒、汗出，兼見咽痛，大便乾燥、舌尖紅、茫�浮數。
　　　風寒襲肺白睛溢血：為咳嗽胸悶，咯痰清稀、惡寒發熱無汗、頭身疼痛、茫�浮緊、舌苔薄白。
　　　燥熱傷肺白睛溢血：表現為雙眼乾澀頭痛身熱、周身痠楚、口渴咽乾、乾咳無痰或痰少而粘、舌尖紅、茫�浮細而數。
　　　肝火上炎白睛溢血：頭痛目脹、面紅眩暈、口苦耳鳴、胸茫�刺痛、煩躁易怒、尿黃、茫�弦數、舌紅苔黃。多見于高血壓患者。
　　　陰虛火旺白睛溢血：表現為神煩少眠、口乾喜飲、舌紅茫龜怠�
　　　撞擊外傷白睛溢血：頭痛眼脹、茫�弦帶數、舌稍紅、苔薄白。
　　　鑒別分析
　　　風熱犯肺與風寒襲肺白睛溢血：兩者皆因風邪外侵、內合于肺、肺氣不清，滯而成患。但寒熱屬性各異、病因病機不同。風熱犯肺是由于風熱之邪外侵皮毛，內合于肺，熱盛氣壅，故咳嗽胸痛；熱迫血益伴有發熱頭痛、汗出；熱盛傷津故口渴引飲；津灼成痰、痰熱交阻而咯痰黃稠，咽痛；肺與大腸相表裏，熱移大腸則大便乾燥，努責而出，用力過猛、茫�絡破損。舌尖紅、茫�浮數均為表熱證。風寒襲肺是由于風寒之邪外襲皮毛，內合于肺，肺失宣降，水津不能通眨�輸布、茫�絡受阻，血不循經而溢絡外，伴有咳嗽胸悶、咯痰清稀。風寒外束，肺衛鬱椋В�故惡寒發熱、無汗、頭身疼痛。舌苔薄白，茫�浮緊均為表寒症。以上二症當以白睛溢血多少，形態以及痰的性狀和外證表現為辨證要點。風熱犯肺症見白睛大片出血伴有少數點狀出血，咳嗽胸痛，咯痰黃稠，伴有發熱、汗出，茫�浮數等風熱表證。風寒襲肺則症見白睛小片出血，咳嗽胸悶，咯痰清稀、伴有發熱無汗、茫�浮緊等風寒表證。風熱犯肺治宜疏風清熱，宣肺止咳，方選桑菊飲，酌加桃仁、紅花等活血破瘀之品，促其溢血吸收。或用退赤散亦可。風寒襲肺治宜辛溫解表，宣肺止咳，方選華蓋散，酌加當歸尾、赤芍等活血散瘀之品。臨證必須審證求因，寒熱辨治，收效較快。
　　　燥熱傷肺白睛溢血：這是燥邪與熱邪相合，侵襲肌表，故又稱溫燥症。由于燥邪和熱邪均傷津液，肺燥絡傷，熱迫血溢。其辨證要點為白睛斑點狀溢血，大小不一，伴有口渴咽乾，舌少津液。肺燥津傷而乾咳無痰或痰少而稠。邪入肌表，故頭痛身熱，周身痠楚、舌尖紅，苔薄白而少津、茫�浮數。治宜清肺潤燥，方選桑杏湯，或沙參麥冬飲加減。酌加生地、玄參、丹皮、紅花等涼血止血、活血破瘀之品。標本兼顧、每獲良效。
　　　肝火上炎白睛溢血與陰虛火旺白睛溢血：二者均由于火熱為患，火性上炎、迫血妄行，邪害空福А５�病因病機不同，症狀各異。肝主怒，暴怒傷肝，肝有鬱熱，久而化火，肝火上炎，迫血妄行，辨證要點為白睛大片溢血，伴有面紅眩暈、頭痛目脹、口苦耳鳴，煩躁易怒。多見于高血壓患者。治宜清肝瀉火，少佐平肝潛陽，涼血散瘀，方選龍膽瀉肝湯，酌加石決明、槐花、參三七粉（另包分吞）。陰虛火旺白睛溢血，常因竭視苦思、心神過勞、心陰不足、陰虛火動、心火上炎、百茫�沸騰、血熱妄行、邪害空福В�其辨證要點為白睛斑點狀溢血。陰虛則生裏熱，熱盛復傷陰津，致白睛反覆溢血；心火內盛，擾及神明，則神煩少眠；津傷則口乾喜飲，舌紅茫龜怠６嘁娪谀X力勞動者。心與小腸相表裏，心火內盛、熱移小腸故小便短赤而灼熱澀痛。治宜清瀉心火，方選導赤散加白茅根。或滋陰降火湯以清熱瀉火，活血破瘀。
　　　撞擊外傷白睛溢血：本症包括眼部撞擊外傷（即眼挫傷），針刺球後、睛明穴過深而茫�絡破損所致。此外，連續嘔惡，酗酒過度均可導致茫�絡破損而血溢絡外。其辨證要點為，輕則白睛大片溢血，重則白睛全部赤如血貫。更因血瘀氣滯，外邪每易乘虛而侵，常伴有頭痛，眼脹。治宜養血活血，祛風止痛，方選除風益損湯加減，熟地易生地涼血止血，白芍易赤芍活血行瘀。如白睛溢血由鮮紅而變紫暗者，改用養血活血，破瘀通絡，方選桃紅四物湯加乾地龍。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《目經大成．瘀血灌睛》：〃又白睛不論上下左右現一片幾點絕似紅炭朱霞，過一夕色濁轉青紫，片點亦加大，此血熱妄行，客寄肺膜間，有因咳起者，皆氣不寧謐之故。〃
　　　474．赤茫齻骶�
　　　＇概念＇
　　　赤茫齻骶κ侵赋嗝｝從大保�或小保�起始，橫貫白睛之症。
　　　《秘傳眼科龍木論》有〃小保�赤茫�外障〃的記載，《銀海精微》等書則分為〃大保�赤茫齻骶Αê汀ㄐ”｛赤茫齻骶Α▋煞N。
　　　本症必須是赤茫�基始于兩保�部方能確裕�若赤茫龔�