断学-第134部分

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　　　本症《諸病源候論》稱〃目膿漏候〃；《原機啟微》稱〃熱積必潰之病〃；《秘傳眼科龍木論》和《世醫得效方》均稱〃漏眼膿出〃；《證治準繩》則稱〃大保�漏〃、〃福�漏〃，此外尚有〃外漏〃等病名；《銀海精微》所稱的〃漏眼膿血〃是指〃風熱壅毒攻充於黑睛黃仁生出毒瘡，灌溉水輸控血，潰爛流膿〃，實屬風輪，水輪疾患，不屬本病範圍。《古今醫統》所稱〃漏眼膿血〃是指〃目內生瘡，膿血泛流〃，亦非本症，應予以區別。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風熱漏睛：內保�部輕度脹痛，膚色稍紅，局部輕度隆起，壓之有膿汁或粘薄混濁（左水右目）液外溢。兼見惡寒發熱，頭身疼痛，舌紅苔白，茫�浮數。
　　　心火熾盛漏睛：內保�部模�脹疼痛明顯，硬結拒按發熱口渴，尿黃；舌紅，茫龜怠�
　　　熱邪稽留漏睛：內保�部模�脹疼痛，按之變軟，有膿汁從（左水右目）福б绯觯�發熱口渴，舌紅，茫龜怠�
　　　氣血兩虛漏睛：保�部模�脹日久，紅模�漸消，疼痛漸減，惟有稀汁膿液或青黑腥穢膿水，時時從（左水右目）福б绯觯�久久不愈。體虛乏力，面色無華，舌淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　外感風熱漏睛與心火熾盛漏睛：二者都是漏睛未潰期的常見證。外感風熱漏睛，多由風熱邪毒，上犯目福В�停留瞼中，引動內火，內外合邪而成。《審硯瑤函．漏睛》說：〃原因風熱眼中停，凝結如膿似（左水右目）傾。〃《諸病源候論．目病諸侯》說：〃風熱客于瞼保�之間，熱搏于血液，令保麅冉Y聚，津液乘之不止，故汁不盡，謂之膿漏。〃風熱外感，故見惡寒發熱，舌紅茫�浮數等表熱證。風熱停滯瞼保�，故保�瞼紅模�脹痛，治宜疏散風熱，方選疏風清肝散。心火熾盛漏睛，多因心經熱邪，蘊蓄日久，上攻內保�而發，以內保�部紅模�熱痛明顯，發熱口渴，舌紅，茫龜禐殍b別要點。治宜清火解毒，方選竹葉瀉經湯。
　　　熱邪稽留漏睛與氣血兩虛漏睛：二者雖都是漏睛破潰期的常見證，但有虛實之別。熱邪稽留漏睛，多因熱毒久蘊不去，腐化肌膚，漸成膿液，膿蓄（左水右目）福В�故壓之有膿液從（左水右目）福�排出。熱邪滯留，故有發熱口渴，舌紅茫龜抵�證，治宜清心排膿，方選清心排膿湯。氣血兩虛漏睛，是患者體伲�素虛，正不勝邪，故見保�部雖不紅模В�但（左水右目）福�膿汁不斷。治宜扶正祛邪，方選人參養榮湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《原機啟微．熱積必潰之病》：〃內保�穴開福�如鍼目，按之則沁沁膿出，有兩目俱病者，有一目獨病者。目屬肝，內保麑侔螂祝�此蓋一經積邪之所致也，故曰熱積必潰之病。又曰漏睛眼者是也。〃
　　　《普濟方．眼目門》：〃夫目膿漏者，緣血茫�壅熱，傳入于足太陽膀胱之經。膀胱之茫�起于目內保�，則令人瞼保�模В�久癢即成疾，膿汁時下，綿綿不絕，如器津漏，故謂之膿漏，俗呼為漏睛是也。
　　　468目赤
　　　＇概念＇
　　　目赤，俗稱〃火眼〃、〃紅眼〃。是指雙眼（或一眼）白睛紅赤而言。
　　　本症在《內經》、《傷寒論》中均稱〃目赤〃。其後歷代醫家，根據目赤的病因、病症等不同特點分別又有〃暴風客熱〃、〃天行赤眼〃、〃赤絲（孔字去子加虫）茫�〃、〃赤痛如邪〃、〃大小保�紅〃、〃白睛黃赤〃等名稱。此外在《審視瑤函》中，〃目赤〃項下還包括了〃瘀血灌睛〃、〃血灌瞳神〃、〃色似胭脂〃等內容。《張氏醫通》的〃目赤〃項下還包括〃赤茫�貫睛〃等。這些病症，雖然都有目赤症狀，但主要是由其它眼病所致，將另列專條論述，不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　外感風熱目赤：相當于〃暴風客熱〃範疇。其主要臨床表現為白睛暴赤，熱（左水右目）如湯，羞明耄�澀。兼見惡寒發熱，頭痛鼻塞，舌苔薄白，茫�浮數。
　　　天行時邪目赤：相當于〃天行赤眼〃。臨床常見白睛紅赤灼熱，眵多粘結，怕日羞明，眼澀難睜。或先患一眼而累及兩眼，或兩眼齊發。傳染性強，常一家之內，一里之中，老幼相傳，同時發病。
　　　邪熱伏絡目赤：屬〃赤絲（孔字去子加虫）茫�〃範疇。常見白睛淡紅，表面有赤茫�縱橫，（孔字去子加虫）蟠旋曲，絲茫�粗細稀密不等，久而不癒。兼見羞明流（左水右目），或微癢微痛，視物容易疲勞，午后更甚。
　　　酒毒內蘊目赤：相當于〃白睛黃赤〃證。本症常發于嗜酒患者。症見白睛漸漸黃赤，眼澀乾癢，兼見濕熱內蘊之症，舌苔黃膩，茫�象濡數。
　　　肝膽火盛目赤：症見白睛紅赤熱痛，甚則赤茫�縱橫，熱（左水右目）多眵，兩目發脹。兼見惡熱頭痛（以巔頂與雙側太陽穴為甚），口苦咽乾，茫�肋脹痛，尿赤或便結，舌紅，茫�弦數。
　　　肝腎陰虛目赤：相當于〃赤痛如邪〃。本症常發于久病體弱之人。症見白睛淡紅，病勢緩慢，時作時止，常常一年數發。兼見腰膝痠軟，五心煩熱，潮熱盜汗，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　外感風熱目赤和天行時邪目赤：兩者雖同屬外感邪氣發病，但二者在病因、病機、病症、病勢等方面仍有區別。外感風熱目赤主要是感受風熱之邪而發，一般多偏于風盛。《醫宗金鑒．眼科心法要訣》說：〃此證原于肺客邪熱，外召風邪。〃本症發病雖急，但傳染性不甚強，不致形成流行。症狀以白睛暴赤，熱（左水右目）如湯，兼見外感風熱症狀為主。治以疏風清熱，方選荊防湯或羌活勝風湯。天行時邪目赤，是因感受時氣之毒而發，多偏于熱盛。《醫宗金鑒．眼科心法要訣》說：〃天行赤眼者，四時流行風熱之毒，傳染而成〃。發病急且傳染性強，往往是一人發病，迅即傳染，廣泛流行。症狀是白睛紅赤灼熱，眵多粘結，每于晨起，睫毛與兩瞼膠封，發病輕重與受邪溕钜约绑w伲鼜娙跤嘘P，邪不勝正者五至七日癒，正虛邪勝者二週而癒。治以疏風泄熱解毒，方選驅風散熱飲子。
　　　邪熱伏絡目赤和酒毒內蘊目赤：兩者皆發病緩慢且目赤不甚。邪熱伏絡目赤多因諸熱性眼病失于眨�治，轉變而成。或因經久冒涉風沙以及長期近火熏煙，或長期從事精微細緻工作，目力過勞，以致熱鬱血滯而發病。以白睛淡紅，表面赤茫�縱橫，（孔字去子加虫）蟠旋曲，長期不癒為主要特點。治宜搜熱散瘀，方選退熱散。酒毒內蘊目赤，必有長期嗜酒病史，酒毒內蘊，脾弱肝旺，濕熱上行，兩目漸漸黃赤。《張氏醫通．卷八．目赤》：〃人有白睛漸漸黃赤者，皆為酒毒，脾經濕傷，肝膽邪火上溢肺經故也〃。以兩目逐漸黃赤，赤茫�縱橫不明顯，且有嗜酒史為其特點。治以清熱利濕，方選茵陳五苓散。
　　　肝膽火盛目赤和肝腎陰虛目赤：兩者皆因臟腑功能失眨�所致，但有虛實之別。肝膽火盛，火熱上衝，雙目受累，發為目赤。《諸病源候論．目病諸侯》：〃凡人肝氣通于目，言肝氣有熱，熱衝于目，故令目赤〃。以兩目紅赤脹痛，口苦咽乾，性急善怒，茫�肋作痛為其特點。治宜清肝泄膽，方選龍膽瀉肝湯。肝藏血，腎藏精。肝血不足，腎精虧損，精血不能上承于目，加以虛火上炎，發為目赤。《素問．五臟生成》：〃肝受血而能視〃。《臁畼校�大惑論》：〃目者，五臟六腑之精也，營衛魂魄之所常營也，神氣之所生也〃。今肝腎陰虛，兩目發病，以白睛淡紅，疼痛不甚，時作時止，一年數發，兼見腰膝痠軟，潮熱盜汗等症為其特點。治以滋陰養血，清肝降火，方選十珍湯。
　　　總之目赤一症，首辨虛實，實者發病急，虛者發病慢。實者又當再辨外感、內傷。外感目赤，傳染以致流行者，為天行時邪目赤。傳染性較差，不致流行者，為一般外感風熱。因肝火而目赤者兼有裏熱證，外感則兼表熱證。虛者以肝腎陰虧為多。若見虛實夾雜者，又當酌情治以攻補兼施。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《銀海指南．卷一．火》：〃目不因火則不病，白輪變赤，火乘肺也〃。
　　　《類證治裁．目症》：〃凡赤而模М斏�濕熱。赤而乾痛當散火毒。赤而多（左水右目）當散風邪。赤而不痛當利小便〃。
　　　469目赤爛
　　　＇概念＇
　　　目赤爛，是指眼瞼皮膚，或眼瞼邊緣，或兩保�部瞼弦及皮膚紅赤糜爛而言。眼瞼皮膺紅赤稱〃風赤瘡痍〃；眼瞼邊緣紅模�糜爛稱〃瞼弦赤爛〃或〃眼弦赤爛〃；兩保�部瞼弦及皮膚赤爛者稱〃保�帷赤爛〃；若發于初生嬰兒，則又名〃胎風赤爛〃。
　　　本症始見于《諸病源候論》，稱為〃目赤爛保�候〃。《世醫得效方》分別稱為〃胎風赤爛〃和〃風赤瘡疾〃。《古今醫統》稱為〃爛弦風瞼〃。《證治準繩》分證詳細，有〃風沿爛眼〃、〃風弦赤爛〃、〃迎風赤爛〃、〃保�赤燘〃等名稱。《銀海精微》稱為〃風弦赤眼〃。《醫宗金鑒》稱為〃風赤瘡痍〃。名目雖多，其證則一。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕熱偏盛目赤爛：主要臨床症狀為瞼眩紅模�潰爛，疼痛奇癢，怕光流（左水右目），睫毛根部結痂，除了痂皮外，可見潰爛部分或小膿疤，舌紅苔膩，茫�弦滑。
　　　鬱火上衝目赤爛：屬〃風赤瘡痍〃範疇。主要症狀為眼瞼皮膚刺癢灼熱，紅模�糜爛，紅甚爛輕，色如丹塗，并有粘液膿汁溢出，腥臭膠粘。或結痂成塊。或兼見目脹頭痛，口苦茫�脹，心煩易怒，舌紅，茫�弦數。
　　　血虛受風目赤爛：主要症狀為眼瞼乾澀而癢，睫毛根部有皮屑附著，或眼瞼皮膚增厚粗糙。多見于老年人，或身體衰弱者。
　　　脾虛夾濕目赤爛：症狀為瞼弦微紅而癢，紅輕爛重，糜爛膠著。或見白色鳎�屑積聚睫毛周圍，脘悶腹脹，噯氣時作，食少迹�呆，舌胖嫩，苔膩，茫�濡或弦滑。
　　　鑒別分析
　　　濕熱偏盛目赤爛與鬱火上衝目赤爛：二者皆屬實證。濕熱偏盛目赤爛，多因脾胃內蘊濕熱，濕熱相搏，停聚胞瞼而成。《銀海精微．風弦赤眼》說：〃因脾土蘊積濕熱，脾土衰不能化濕，故濕熱之氣相攻，傳發于胞瞼之間，致使羞明（左水右目）出，含在胞瞼之內，此（左水右目）熱毒，以致眼弦赤爛〃。熱盛則紅赤而腐，濕盛則糜爛流液，濕熱合邪則腐潰成膿。故紅赤糜爛流（左水右目）、瞼弦腐潰有膿為鑒別要點。治宜清熱除濕，方選清風散，或三黃散。鬱火上衝目赤爛，多由勞心憂鬱，氣鬱化火，鬱火上衝所致。《審視瑤函．風沿》說：〃赤勝爛者，多于勞心憂鬱念悖，無形之火所傷〃。氣鬱不舒，故見胸茫�脹悶，鬱火上衝則目脹頭痛。氣鬱化火則見口苦舌紅，茫�弦數。局部則以紅模С酄�，紅重爛輕，色如丹塗為其鑒別要點。治宜瀉火解鬱，方選加減四物湯，或丹梔逍遙散。
　　　血虛受風目赤爛與脾虛挾濕目赤爛：二者皆屬虛實夾雜證。血虛受風目赤爛，因脾胃不足，血少茫�虛，胞瞼失榮，風邪乘虛而入，結于瞼弦而成。血少則乾澀，風勝則癢甚，風鬱化火則弦赤灼痛，血虛風燥則皮脫成屑。本症以乾澀癢甚，瞼弦皮屑為其鑒別要點。治宜養血祛風，方選養血除風湯。脾虛夾濕目赤爛多由飲食不節，或憂思傷脾，脾傷則呋�失司，水液不行，停于胞瞼，以致瞼弦潰爛膠著。本症以紅輕爛重，睫毛成束為其鑒別要點。治宜健脾滲濕，方選參苓白朮散。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《普濟方．眼目門》：〃夫赤爛者，瞼保�俱赤且爛，見風亦甚，又謂之風赤眼。此由衝冒風日，風熱之氣傷于瞼保�，與津液相搏，故令赤爛也。迎風則作眼（左水右目），出于熱則傷爛眵多，治宜鎮心平氣，眨�洗瞼膚，則清凈之福В�自然明瞭矣。又云，眼赤爛者，皆是風熱所生也。初患赤眼，經久不差，外則因風冷所傷，內則以肺脾積熱，內外為疾，漸加成癢，故令目赤爛也。
　　　《張皆春眼科證治．肉輪疾患》：〃瞼眩赤爛一症的主因是風、濕、熱，主症是癢、爛、赤。以癢、赤各症的輕重來辨別受風、濕、熱各邪的多寡。如癢重則風邪偏盛，爛重則濕邪偏盛，赤重則熱邪偏盛。
　　　470目乾澀
　　　＇概念＇
　　　目乾澀，是指兩目乾燥少津，滯澀不爽，易感疲勞而言。
　　　本症《臁畼小吩缬杏涊d，命之曰〃奪精〃；《諸病源侯論．目澀候》說：〃液竭者目澀〃；《證治準繩》則稱〃乾澀昏花〃；《審視瑤函》有〃白澀症〃的名稱，此外尚有〃目枯澀〃等異名。
　　　目昏與目乾澀雖然常常同時并見，但目昏是以視物不清，昏暗不明為主；目乾澀是以目乾燥少津，滯澀不爽為主，二者主病仍有一定區別，故目昏另列專節，不屬本文討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　陰虧血虛目乾澀：主要臨床表現為目內乾燥少津，滯澀不爽，視物易感疲勞，面色萎黃，爪甲色淡，失眠多夢，頭暈耳鳴，咽乾舌燥，或五心煩熱，或腰痠遺精。舌淡或舌紅，茫�細數。
　　　燥熱傷津目乾澀：目乾燥作癢，目熱且澀，乾咳少痰，口鼻乾燥，口渴欲飲，舌紅少津，茫龜怠�
　　　鑒別分析
　　　陰虧血虛目�