断学-第133部分

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铍m有一定區別，個病因大致均屬風濕熱內外合邪，胞瞼茫�絡壅滯，氣血失和而發，故合並討論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　脾經風熱目生椒粟：本證初期僅感眼部不適，微癢，翻轉胞瞼，可見少量細小顆粒，色紅而堅，狀如花椒。繼則胞瞼內顆粒增加，病勢加劇，沙澀羞明，結眵流【左水右目】，胞瞼模в玻�顆粒成片，凸凹不平，耄щ＇磨擦眼珠，致使赤膜下垂，風輪星點翳膜，併發他症，逐漸影響視力。
　　　脾經濕熱目生椒粟：初起常無明顯自覺症狀，或僅感微癢不適，翻轉胞瞼，可見胞瞼內生有顆粒，形圓色黃而伲�軟，或稀或密，尤以瞼內和風輪交接處為最多，常先生於下瞼。患者面色萎黃，茫�濡而緩，苔薄白微膩，重者沙澀癢痛，羞明流【左水右目】，甚則胞模�目赤，瞼內顆粒密集，磨擦眼珠，可併發拳倒入黑睛生翳等而影響視力，茫�滑數，苔黃膩。
　　　鑒別分析
　　　脾經風熱目生椒粟：是因風熱毒邪侵襲胞瞼，脾胃積熱上攻於目，風熱相搏，絡茫�受阻，氣血瘀滯，故細小顆粒突起，風勝則癢，熱盛則紅。若氣血瘀滯較甚則胞瞼模в玻�顆粒層生，累累成片。椒粒磨擦氣輪、風輪，故有沙澀、流【左水右目】等症。以瞼內顆粒，色紅伲鼒裕瑺钊缁ń窞楸孀C要點。治以清脾疏風，方選清脾涼血湯。血瘀較甚，當治以涼血散瘀，方選歸芍紅花散。
　　　脾經濕熱目生椒粟：脾虛濕盛，胃有積熱，濕熱蘊積脾胃，上攻胞瞼，氣血阻塞，濕熱與血氣互結，故瞼內發生顆粒。若日久不癒，濕熱不散，則顆粒增多而見胞瞼模�脹，兼見茫�滑數，苔黃膩等。以瞼內顆粒，色黃伲�軟而形圓，狀如粟米為辨證要點。輕者以健脾除濕為治，方選白朮湯。重者治以清熱除濕兼以疏散，方選除風清脾飲。
　　　總之本症當內外兼治，除內服上藥外，外點犀黃散。如顆粒頑固難消，應當結合手術治療。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《銀海精微．瞼生風粟》：〃瞼生風粟者，瞼間積血年久，致生風粟，與保�症同。眵粘無風粟，故又作一症。胞者上胞也，瞼者下瞼也，此脾胃壅熱，致令胞瞼之間漸生風粟如米，甚如楊梅之狀，磨擦瞳人，黑睛有翳。治翻轉風粟逐箇用鋒針密針三五度，亦烙更妙。睛有翳者，用陰三陽五藥吹點，二三夜吹一次，忌口，動風動血之物莫吃可也。〃
　　　《審視瑤函．椒瘡症》：〃此症生於睥內紅而堅者是，有則沙澀難開，多【左水右目】而痛，人皆稱粟瘡铡�矣。夫粟瘡亦生在睥，但色黃軟而易散，此是堅而難散者。俗皆以龍鬚燈心等物，出血取效殊不知目以血為榮，血損而光華有衰弱之患。輕者只宜善治，至於累累連片，疙瘩高低不平及血瘀滯者，不得已而導之，中病即止，不可太過。〃
　　　464．胞內生肉
　　　＇概念＇
　　　胞內生肉，是指胞瞼之內，瘀肉高起，漸漸長大，甚至掩及全目而言。若生於瞼保�之內，形如雞冠蜆肉者，稱為〃雞冠蜆肉〃。
　　　本症，《諸病源候論》稱為〃目忌肉淫膚候“；《世醫得效方》稱為〃雞冠蜆肉。〃；《石室秘錄》稱為〃眼生長肉〃。此外尚有〃眼生肉線〃〃奚魁蜆肉〃〃眼祟〃等病名。
　　　【上奴下肉】肉攀睛〃與本症雖都是胞瞼之內生肉，但前者是從保�角發出，似昆蟲翼狀，橫貫白睛，漸侵黑睛，多因心肺二經風熱壅盛，氣滯血瘀所致，與本症在病因，病證方面都有區別，故另專文記述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱壅盛眼內生肉：主要臨床表現為，胞瞼之內，瘀肉高起，漸漸長大，色紅如雞冠，似蜆肉，甚者掩及全目。頭目脹痛，形寒身熱，舌紅，苔薄白，茫�弦數或浮數。
　　　陰虛火炎眼內生肉：表現為胞瞼之內所生瘀肉色淡而薄，發展緩慢，紅筋乍起乍退，微感澀癢，五心發熱，潮熱盜汗，舌紅，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　風熱壅盛胞內生肉：主要是由脾胃積熱，肝風上衝所致。《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：〃雞冠蜆肉之證……此乃脾胃積熱，肝風上衝所致。〃風熱搏結胞瞼，氣血瘀滯，則胞內生肉。因於實熱，故瘀肉色紅似雞冠，如蜆肉。如夾肝風上衝，則頭目脹痛，茫�弦數或浮數。治宜先用手法鉤割後，再服清熱祛風之劑，方選抽風湯。
　　　陰虛火炎胞內生肉：多因勞損體虧，腎陰不足，水不濟火，虛火上炎而成。水虧於下，火炎於上，為無根之火，是謂虛火。虛火上擾氣血瘀滯，故瘀肉薄而色淡，且發展緩慢。正邢盛衰，隨天地陰陽而動，適其時正復邪衰，則病有所退，逆其時邪盛正衰，則病有所進，故紅筋乍起乍退。陰虛則見五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，茫�細數等症。治宜滋陰降火，方選知柏地黃湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．目病諸侯》：〃目息肉淫膚候。息肉淫膚者，此由邪熱在臟，氣衝於目，熱氣切於血茫�，蘊積不散，結而生息肉，在於白睛膚瞼之間，即謂之息肉淫膚也。〃
　　　《銀海精微．雞冠蜆肉》：〃眼內生虛肉，形似雞冠蜆肉者何也？脾胃受風熱，火旺脾土燥熱也。治法，年少者，只宜瀉脾胃本臟，若脾胃衰不受寒涼者，宜瀉子瀉母之法。瀉本臟用三黃湯加寒涼劑，瀉子用瀉肺湯，瀉母用八正散，瀉心湯主之。〃
　　　465．拳毛倒睫
　　　＇概念＇
　　　拳毛倒睫，是指睫毛倒入，內剌睛珠，澀痛流（左水右目），羞明難睜漸生翳膜而言。
　　　本症《銀海精微》稱〃拳毛倒睫〃《原機啟微》稱為〃內急外弛之病〃；《普濟方》則稱〃倒睫拳攣〃；《審視瑤函》、《醫學綱目》均稱〃倒睫拳毛〃；《中醫臨證備要》稱為〃睫毛倒入〃。此外，尚有〃拳毛倒摚Аㄖ�稱等。今都簡稱為〃倒睫〃。
　　　倒睫常是〃瞼生椒粟〃、〃瞼弦赤爛〃等眼病後期的併發症，因此在辨證論治時必須兼顧其他眼病。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱內積倒睫：主要臨床表現為目紅澀癢，羞明多（左水右目），瞼模Ьo急，睫毛倒入，內剌睛珠，剌痛流（左水右目），頻頻扎目。舌紅，茫龜怠�
　　　肺脾氣虛倒睫：表現為胞瞼微微作癢，時輕時重，睫毛一根或數根拳曲倒入。重者皮寬弦繁，內急外弛，睫毛大部倒入，內刺曈仁，刺痛流（左水右目），羞明難睜。體弱乏力，少氣，舌淡，茫�弱。
　　　鑒別分析
　　　風熱內積倒睫：多由臟腑久積風熱，內熏肝脾，上衝於目所致。《醫宗金鑒．眼科心法要訣》說：〃倒睫拳毛之證，由皮鬆弦緊，故拳毛倒睫，內剌睛珠，磣澀難開，眼胞赤爛，癢而兼疼。此乃脾熱肝風，合邪上壅所致。〃因於風熱而起，倒睫兼見紅模ОW痛流（左水右目）是鑒別要點。治宜疏風散熱，方選細辛湯。
　　　肺脾氣虛倒睫：多由脾肺氣虛，氣血精微不能正常輸布於胞瞼，皮毛筋茫�失養，皮寬弦緊，內急外弛，導致本病。《銀海指南．脾經主病》說：〃上睥寬縱，拳毛倒睫紅痛，屬肺氣虛兼風，不紅痛屬中氣下陷。〃本證因脾肺氣虛所致，故倒睫紅模ОW痛不明顯為鑒別要點，兼見體虛氣弱。治宜補益肺脾之氣，方選補中助陽湯。
　　　此外本症若病情較重，或因椒瘡粟瘡之疤痕收縮，或瞼弦赤爛睫毛亂生所引起者，如服藥無效，可採用手術治療。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《審視瑤函．脾病》：此症皆由目病妄稱火眼，不以為事，或酒或欲，或風霜勞苦，全不禁忌，致受風邪，皮鬆弦緊，毛漸倒睫，未免（左水右目）出頻頻，拭擦不已，便自羞明，故毛漸侵睛，掃布雲翳，以藥治最難，不得已用法夾之，如夾定以敷藥為主，俟夾將落，即敷其痕，可保，不然依然復舊，其功費矣。〃
　　　466流（左水右目）
　　　＇概念＇
　　　流（左水右目）是指（左水右目）液無制，溢出眼外而言。
　　　《素問．解精微論》有〃風見則泣下〃的記述。《神農本草經》稱〃（左水右目）出〃，〃泣下〃。《證治準繩．七福чT》歸迹麨椤ㄓ�風冷（左水右目）；〃迎風熱（左水右目）〃、〃無時冷（左水右目）〃、〃無時熱（左水右目）〃四類。
　　　因情志變化，如悲喜過劇，而引起的泣涕並下，屬生理變化的流（左水右目）。若因風寒熱邪客擾，或肝膽實火導致的外障眼病，火邪激動其水，亦會形成熱（左水右目）不止。如暴風客熱之熱（左水右目）如湯，熱（左水右目）外溢，或凝脂翳之疼痛羞明，眵（左水右目）如糊，均不屬本篇討論範圍。此外，由於（左水右目）瞠阻塞，常年（左水右目）出汪汪者，亦當別論。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝經虛寒流（左水右目）：即是迎風冷（左水右目），屬〃冷（左水右目）〃範疇。常見於年高血虛之人。主要表現為遇風則冷（左水右目）頻流，形體消瘦，面色無華，唇淡甲白，舌伲�淡，茫�細。甚則伴有肢冷身涼，口中和，舌伲�淡，苔白潤，茫�沉遲。
　　　肝經風熱流（左水右目）：即迎風熱（左水右目），屬〃熱（左水右目）〃範疇。主要表現為見風則流熱（左水右目），兩目赤澀，口鼻乾燥，頭暈耳鳴。舌伲�紅，苔薄白，茫�弦或帶細數。
　　　肝腎兩虧流（左水右目）：即無時冷（左水右目），亦屬〃冷（左水右目）〃範疇。主要表現常流冷（左水右目），遇寒更甚。初起（左水右目）止如無病症，久則冷（左水右目）長流。伴有眼目昏眩，瞻視不明，耳鳴耳聾，失眠遺精，腰腿痠軟，舌苔白，茫�細弱。
　　　陰虛火旺流（左水右目）：即無時熱（左水右目），亦屬〃熱（左水右目）〃範疇。主要表現日間常流熱（左水右目），夜則乾澀，伴有頭暈目暗，舌苔薄白或薄黃，伲�紅，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝經虛寒流（左水右目）：多由肝血不足，不能上榮於目，目福Э仗摚�因虛引邪，風寒乘虛而侵，寒邪凝滯遇風則動，冷（左水右目）頻頻涌出，故有〃迎風冷（左水右目）〃之名。《拢凉�總錄．目風（左水右目）出》提到：〃肝開福ъ赌浚�其液為（左水右目），肝氣既虛，風邪乘之，則液不能制，故常（左水右目）出，衝風則甚也。〃常見於年高肝虛之體，肝之液為（左水右目），（左水右目）多傷肝，久則難治。治宜養血祛寒，方用養血驅寒飲；若兼見肝虛氣弱的證候，則用河間當歸湯；冷（左水右目）日久，目視不明者，可服用枸杞酒眨�治。
　　　肝經風熱流（左水右目）：多由肝經蘊熱，復感風邪，內外合邪，引而外發，風熱相搏，上攻於目，致迎風頻流熱（左水右目），故有〃迎風熱（左水右目）〃之名。若風熱化火，火熱炎蒸，可見兩目赤澀，口鼻乾燥，頭昏耳鳴。與肝虛風寒流（左水右目）的證候顯然不同。輕者治宜清肝祛風，方用羚羊角散，白僵蠶散加減；甚者治宜升陽發散，滋陰降火，方用升陽降火湯加減。
　　　肝腎兩虧流（左水右目）：多由房事不節，精血衰少，或悲傷哭泣、傷陰耗液，致肝腎兩虧，陰損及陽，（左水右目）液不能制。臨床表現為冷（左水右目）頻流，遇寒則（左水右目）下更甚，故有〃無時冷（左水右目）〃之名。陰陽兩虛，因而兼見兩目乾澀，瞻視昏花，耳鳴耳聾，頭暈目眩，腰腿痠軟，失眠遺精等症。辨證〃與熱（左水右目）帶火者不同〃，（《證治準繩》）且和肝經虛寒的證候有輕重之別。治宜溫養肝腎，補益精血，方用菊睛丸，肝腎雙補丸，配合麝香散（左口右畜）鼻。
　　　陰虛火旺流（左水右目）：多由肝腎陰虛，水火不濟，虛火上炎所致。《證治準繩．無時熱（左水右目）》說：〃蓋肝膽腎水耗而陰精虧澀，及勞心竭意，過度深思，動其火而傷其汁也，故血虛膏液不足，人哭泣太傷者，每每患此。〃臨床表現為白晝熱（左水右目）頻頻，故有〃無時熱（左水右目）〃之名。頭暈目昏，兩目乾澀等虛熱徵象，可與肝經風熱流（左水右目）的頭暈耳鳴，兩目乾澀，口苦咽乾的證侯相鑒別。治宜滋補肝腎，從陰引陽，方用椒芐丸，如虛中挾實，兼挾肝膽之火者，用加味當歸飲子。
　　　流（左水右目）一症，不外乎冷（左水右目）和熱（左水右目）之分。熱（左水右目）多因於〃火〃；冷（左水右目）常由於〃寒〃。熱（左水右目）中迎風熱（左水右目）乃肝經蘊熱，復感風邪而引發；無時熱（左水右目）乃肝腎陰虛，水不制火，虛火炎蒸所致。冷（左水右目）中迎風冷（左水右目）乃肝血不足，風寒外乘而形成；無時冷（左水右目）乃肝腎兩虧，陰血耗傷，陰損及陽，（左水右目）液不能制約所致。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《諸病源候論．睊目候》指出：〃睊目者，是風氣客於瞼保�之間，與氣血津液相搏，使目保�癢而（左水右目）出，目保�恒濕，故謂之睊目。〃
　　　467漏睛
　　　＇概念＇
　　　漏睛，是指（左水右目）福�時時溢出膿汁或粘薄混濁（左水右目）液而言。因（左水右目）福ч_口在保�角，故又稱〃保�漏〃。
　　　本症《諸病源候論》稱〃目膿漏候〃；《原機啟微》稱〃熱積必潰之病〃；《秘傳眼科龍木論》和《世醫得效方》�