断学-第132部分
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鑒別分析
風熱相搏眼丹與濕熱壅遏眼丹：二者都是實熱證，前者熱而兼風，後者熱而夾濕，因此在病因、病機、主證上都有區別。風熱相摶眼丹，多因風熱之邪，相摶於裏，客於胞瞼所致。以眼瞼漫模С嗤矗步Y拒按，兼見惡寒發熱為辨證要點。若風勝於熱，則惡寒重，發熱輕，口不渴，苔薄白，茫怠Ｈ魺釀凫讹L，則口乾煩渴，發熱重，惡寒輕，甚者壯熱不寒，苔微黃，茫龜涤辛ΑＶ我允栾L清熱，瀉火解毒，方選普濟消毒飲。
濕熱壅遏眼丹，多由脾胃濕熱內蘊，壅遏上衝頭目，停於胞瞼所致。以眼瞼面頤發紅而微帶黃白，潮濕糜爛，發癢作痛為辨證要點。濕熱內蘊，則頭重體倦，四肢重怠，胸悶迹伲嗵S膩，茫担我饲鍩崂麧瘢竭x除濕胃苓湯。
＇文獻別錄＇
《審視瑤函．目痛》：〃頭脹大頭症。此症目赤痛，而頭面浮模В仍锍嘁玻瑺钊舸箢^傷寒，夏日多有此患。有濕熱風熱，濕熱多【左水右目】而皮爛；風熱多脹痛而憎寒。若失治則血滯於內，雖得模勘赜凶儾∫印！�
《外科正宗．眼丹》：〃眼丹乃脾經有風，胃經多熱，共結為模АｏL多者則浮模б紫瑹嵘跽邉t堅模щy散。初起用金黃散敷之，有表證者荊防敗毒散；有裏證者清胃散加大黃利之。如後不散，必欲作膿，宜換膏貼之。膿成者即針，遲則眼頭自破，然此乃睛明穴肉空難歛之所，故成漏者多。
《眼科證治經驗．眼瞼丹毒》：〃主要由於血分熱，肌腠虛，風濕熱邪乘虛襲於頭面經絡所致引起。〃諸痛癢瘡皆屬心〃，肺主皮毛，脾主肌肉，故病發於心、肺、脾三經。〃
459．眼生偷針
＇概念＇
眼生偷針，俗稱〃針眼〃、〃眼瘡〃。是指在眼瞼邊緣生小癤而言。因其眼瞼內應脾胃，脾胃屬士，故有〃土疳〃、〃土瘍，之稱。
本症，《內經》稱為〃目保儭ā！端貑枺畾饨蛔兇笳摗吩疲骸q金太週，燥氣流行，肝木受邪，民病兩協下少腹痛，目赤痛保儯鸁o所聞〃。隋．巢元方《諸病源候論》稱為〃針眼〃，指出本症是因〃熱氣客在保g，熱搏於津液所成〃。宋．楊土瀛《直指方》稱為〃偷針〃。明．王肯堂《證治準繩》稱為〃土疳〃。此外，尚有〃偷針窩〃，〃包珍珠〃、〃挑針〃等俗名。
本症與〃眼丹〃均生於胞瞼邊緣，但針眼較輕，多呈局限性的小癤；〃眼丹〃較重，呈漫模У寞彾荆R床上應予區別。已另立專條論述，不屬本症討論範圍。
＇鑒別＇
常見證候
外感風熱針眼：症見胞瞼局部輕度紅模嵬矗∽冚^為局限，樱植坑杏步Y及樱矗Ｒ越｛部為多。初起微癢微模В^則赤痛拒按，輕者數日內自行消散，重者數日後潰破排膿始癒。一般無明顯全身症狀，重則兼見發熱惡寒，茫档缺頍嶙C候。
熱毒熾盛針眼：胞瞼紅模嵬疵黠@，或模нB顴額，或白睛模洠植考t模弁淳馨矗胍褂壬酢＜嬉娚頍幔蟊忝亟Y，舌紅，茫覕档茸C。
氣陰兩虛針眼：胞瞼上模浫缍沽睿｜之痛，按之或軟或硬，紅模лp微，兼見疲怠少言，胸悶不舒，大便秘結，日哺潮熱，舌紅苔薄白，茫殧怠�
脾虛氣弱針眼：眼瞼有微紅模K，疼痛不明顯，模K時起時消，反復發作，日久不癒。或一目癒另一目又生，或雙目同時反復發作。兼脾虛食少，胃迹患眩^差等證。
鑒別分析
外感風熱針眼與熱毒熾盛針眼：二者同屬實證、熱證。外感風熱針眼，是因外受風熱之邪，客於胞瞼，阻滯經絡，以致局部氣血瘀滯而成。眼部症狀較輕，初起紅模嵬摧^輕，繼則煟嗄＇痛漸增，數日或自行消散，或潰破而癒。無明顯全身症狀或兼見輕微外感風熱表證。治以疏風清熱，方選銀翹散。熱毒熾盛針眼，多因過食辛辣炙【傅去人加火旁】之物，以致熱毒蘊積上衝，發為本病。局部胞瞼紅模嵬摧^重，甚則白睛模洠W痛難忍，入夜更甚。因脾胃積熱故便秘，口渴，苔黃等證俱見。治以祛風清熱、瀉火解毒，方選通脾瀉胃湯。
氣陰兩虛針眼與脾虛氣弱針眼：二者同屬虛證。氣陰兩虛常見熱病後患者，因氣虛呋療o力，陰虛生內熱虛火上炎，以致胞瞼氣血瘀滯而成，因其是虛火，故局部紅模炊簧酰＇塊軟硬兼有。因氣虛故有疲倦乏力，迹羯贇庵ⅰｊ幪摴室姵睙岜憬Y。治以益氣滋陰，方選托裏排膿養陰湯。脾虛氣弱針眼常見於胃虛的患者，因胞瞼屬脾，脾虛於內，外應瞼胞，風熱餘毒蘊結，留滯胞瞼，餘邪未盡，以致針眼反復發作，久治不癒。脾虛又兼見食少便溏等證，治以健脾和胃，扶正祛邪，方選資生丸。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．目病諸候》：〃人有眼內保^忽結成【上病下包】，三五日間便生膿汁，世呼為偷針。此由熱氣客在保g，熱搏於津液所成，但其熱勢輕者，故止小小結聚汁潰，熱歇乃差。〃
《證治準繩．目門》：〃睥上生毒，俗呼針眼是也，有一目又生一目者；有止生一目者；有邪微不出膿血而癒者；有犯樱翢嵩锬仯L沙煙火為漏涕者；有福磳崳蝻L乘虛而入頭腦俱模В恳喑嗤凑摺Ｆ洳〔灰唬S宜治之……按世傳眼保跎∨荩暺浔成喜考从屑毤t點如瘡，以針刺破，眼睥即差，故名偷針，實解太陽經結熱也〃。
460．眼皮跳
＇概念＇
眼皮跳，是指眼皮頻頻振跳，牽及眉際，不能自主控制而言。若偶然一發，不屬病態。
本症《審視瑤函》稱為〃睥輪振跳〃；《目經大成》稱為〃目【左目右閏】〃。現俗稱〃眼眉跳〃。
＇鑒別＇
常見證候
血虛生風眼皮跳：主要臨床表現為眼皮頻頻振跳，不能自止，目乾澀時癢，面色無華，唇舌淡白，茫殹�
脾胃氣虛眼皮跳：眼瞼多眨【左目右閏】動，眼痠痛疲勞，眼睫無力，面色萎黃，食少倦怠，頭目眩暈，舌淡胖苔白潤，茫良殹�
風熱外侵眼皮跳：眼皮振跳不如前者頻繁，每見目赤癢痛，胞瞼濕爛，兼見頭痛惡風，形寒發熱，舌紅苔白，茫怠�
鑒別分析
血虛生風眼皮跳與脾胃氣虛皮跳：二者皆屬虛證。血虛生風眼皮跳主要因久視傷血，或虧血過多等原因，導致肝血虛虧，陰血不足不能上濡胞瞼，血虛生風，以致眼皮頻頻振跳，不能自止，兼見目乾澀時癢。故本症以眼皮跳，目乾澀時癢，兼見血虛症狀為辨證要點。治宜養血疏風，方選當歸活血湯加全蠍。脾胃氣虛眼皮跳，是因飲食、勞倦、思懀У纫蛩厥蛊⑽甘軗p，脾胃氣虛則呋С＃�屬脾，脾虛不能制約胞瞼，以致眼皮頻頻振跳，眼睫無力。因於氣虛故兼見疲倦乏力，食少氣短等全身症狀。故本症是以眼皮跳，眼睫無力兼脾胃氣虛之症為辨證要點。治宜補益脾胃之氣，方選補中益氣湯。
外感風熱眼皮跳屬於實熱證，風熱之邪上客目福В�受邪，則眼皮時時振跳，風熱交熾，故目赤癢痛，且兼有頭痛惡風等症。治以疏風散熱，方選驅風散熱飲子。
＇文獻別錄＇
《審視瑤函．脾病》：〃睥輪振跳症。此症謂目睥不待人之開合，而自率拽振跳也。乃氣之病，屬肝脾二經絡之患，人皆呼為風，殊不知血虛而氣不和順，非純風也。若赤爛及頭風病者，方是邪風之故，久而不治為牽吊〃。
461．上胞下垂
＇概念＇
上胞下垂，是指眼皮下垂，難以抬舉，影響視瞻，輕者半掩瞳仁，重者黑睛全遮，垂椋щy張而言。
本症，《諸病源候論》稱為〃睢目〃，亦名〃侵風〃；《普濟方》稱為〃眼瞼垂緩〃；《目經大成》稱為〃瞼廢〃。此外尚有〃睥倦〃〃胞垂〃之稱。現在統稱〃上胞下垂〃。
上胞下垂，一般分為先天與後天兩種，先天性上胞下垂多雙眼同病，由遺傳或先天發育不全引起；後天性上胞下垂，多單眼發病，得之於病後，創傷或其他原因。若因腦內或眼窩模Я鲆鹕习麓梗氂蓪？浦委煟粚俦疚挠懻摴爣�
＇鑒別＇
常見證候
中氣下陷上胞下垂：臨床表現為起病較緩，上胞緩慢下垂，逐漸加重，輕者半掩瞳神，重者黑睛全遮，垂椋щy張，病人瞻視往往仰首提眉，久則額部皺紋深凹，甚則需以手提瞼，方能見物。全身體弱乏力，形寒氣短，四肢虛軟，舌淡伲郏｝虛沉微。或見脫肛，婦女或見子宮脫垂。
風邪入絡上胞下垂：起病較急，忽然上胞下垂。且兼癢如蟲行，頭痛目脹，舌紅，茫怠�
氣滯血瘀上胞下垂：有明顯眼部或頭額部外傷史，上胞下垂因外傷所致。
鑒別分析
中氣下陷上胞下垂與風邪入絡上胞下垂：二者在病因、病機及病證方面皆有所區別。中氣下陷上胞下垂，多因飲食不節，或憂思傷脾，又因平素脾胃虛弱，以致中氣下陷而成本證。中焦受氣取汁化赤而為血，肝主宗筋，筋賴血養，脾胃虛弱，中氣下陷，則提瞼無力。血少不能養筋則弛緩，失去約束之力故上胞下垂。脾胃氣虛是逐漸出現的，故上胞下垂亦緩慢加重。所以本證以發病緩慢，逐漸加重，兼有中氣下陷等全身症狀為其辨證要點。治宜補中益氣，方選補中益氣湯。風邪入絡上胞下垂、是因外感風邪，入裏中絡，筋茫軗p所致。風善行而速變，故發病急速，臨床常見忽然上胞下垂，風盛則癢，上衝頭目，則頭痛目脹。治宜養血祛風，方選除風益損湯。
氣血瘀滯上胞下垂：主要是眼部或頭額部遭受外傷，瘀血阻滯經絡，胞瞼縱而不收，或筋茫褦啵瑲鉁觯�無力提舉。治宜行氣活血，方選祛瘀四物湯。
＇文獻別錄＇
《諸病源候論．目病諸候》：〃睢目候。目是臟腑血氣之精華，肝之外候，然五臟六腑之血氣，皆上榮於目也。若血氣虛則膚腠開而受風，風客於瞼膚之間，所以其皮緩縱，垂覆於目則不能開，世呼為睢目，亦名侵風〃。
462．眼生痰核
＇概念＇
眼生痰核，是指生於胞瞼皮裏肉外的核狀硬結而言，進展緩慢而易於復發。因其發於上胞較多，下瞼較少，故又稱為〃睥生痰核〃。
本症首見於《原機啟微》稱為〃血氣不分，混而遂結之病〃。《證治準繩》、《審視瑤函》、《張氏醫通》、《醫宗金鑒》均稱為〃睥生痰核〃。《銀海指南》、《目經大成》稱為〃痰核〃《眼科菁華錄》稱〃胞生痰核〃，此外尚有〃眼瘤〃、〃胞瞼模Ш恕āⅰ筐唷ǖ炔煌Q。
＇鑒別＇
常見證候
痰濕混結眼生痰核：生於胞瞼皮裏肉外，有核隆起，細如米粒或黃豆，甚則大如蠶豆，不痛不癢，表面皮膚不紅，皮核不相切，推之移動，樱^硬。翻轉胞瞼可見瞼內有紫紅色或灰紅色隆起，模Ш舜笳哂忻泬嫾拜p度異物感，無明顯全身症狀。
痰火鬱滯眼生痰核：症見胞瞼模Ш送窗W，表面皮膚發紅，甚者口乾咽燥，舌紅，茫龜怠�
鑒別分析
痰濕混結眼生痰核：多因過食辛辣肥甘，脾胃功能受損，呋С＃蛞和７e，聚而為痰，痰濕阻滯經絡，結於胞瞼，漸成模Ш恕Ｌ岛俗枞浗j，氣血咝惺茏瑁瑲庋鰷⻊t胞瞼內出現紫紅色模Ш寺∑稹！对瓩C啟微》說：〃血為榮，氣為衛，榮行茫校l生茫猓搜獨夥侄换欤卸蛔琛挥嗷欤靹t為阻，阻則成結，結則無所去還，故耄痨镀つw之中，遂為疣病〃。治以化痰軟堅，方選化堅二陳湯。
痰火鬱結眼生痰核：其發病之因，痰濕混結，鬱久化火，痰火相搏，痰濕混結兼風毒之邪外襲所致。辨證要點是胞瞼痰核作痛作癢，表面皮膚色紅。《審視瑤函》說：〃火重於痰者，其色紅紫，乃痰因火滯而結〃。又說：〃此陽明積熱，平昔飲酒過多，而好食辛辣炙【傅去人加火旁】之味所致也〃。治宜清熱散結，方選清胃湯。
總之本症係痰濕阻滯經絡，結於胞瞼，漸成模Ш耍缙诜幙上晟钤戮茫師o效時，可借助手術治療。
＇文獻別錄＇
《醫宗金鑒．眼科心法要訣》：〃睥生痰核之證，因痰火結聚而成，生於胞外皮內核形如豆，堅硬不疼，宜用防風散結湯，化痰散認。若久而不治，漸長為【上病下嬰】，破則為漏，為難治矣〃。
《張皆春眼科證治．肉輪疾患》：〃本病又稱目疣……多由脾濕胃熱，濕熱相結，聚而生痰，濕痰阻滯經絡，結於胞瞼而成〃。
463．目生椒粟
＇概念＇
目生椒粟，是指胞瞼內發生的細小顆粒而言。因色紅而堅，狀如花椒，故名椒瘡；若色黃伲洠瑺钊缢诿渍邉t名粟瘡。亦名〃椒瘍〃或〃粟瘍〃。本症《銀海精微》稱〃瞼生風粟〃。《證治準繩》將其分為〃椒瘡〃和〃粟瘡〃。兩者形狀雖有一定區別，個病因大致均屬風濕熱內外合邪，胞瞼茫j壅滯，氣血失和而發，故合並討論。
＇鑒�
