断学-第131部分

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　　　火毒內侵懸雍下垂：懸雍也長而紅模В�且疼痛，吞咽時明顯，口咽乾燥，喜冷飲，胃脘脹悶，噯氣，口臭，大便乾，小便黃，舌苔粘膩，茫�滑數。
　　　邪毒鬱久，氣滯血瘀懸雍下垂：懸雍稍長，其頭部有如小球懸掛，形如小菜花，不紅，吞咽或有異物感，迹�可，二便常，舌伲�暗，苔薄，茫凉�。
　　　鑒別分析
　　　火毒內侵懸雍下垂：咽為胃之系，由於脾胃積熱，蘊於血分，上蒸咽喉；或素嗜辛辣食物侵燙，傷及血絡，迫血外溢，鬱滯不散，致懸雍紅模Ф�過長，或起血泡，治宜清熱解毒，消模е雇矗�方用黃連解毒湯，六神丸，或涼膈散。外治法可將血泡輕輕剌破，局部吹冰硼散。
　　　氣滯血瘀懸雍下垂：邪毒侵襲，鬱久不散，阻塞經絡，氣滯血凝所致，治當活血去瘀，消模�散結，方用散結湯加減，外用生蒲黃粉吹敷。
　　　懸雍下垂由於火毒內侵所致者，為實熱火證，起病急，懸雍紅模Ф�疼痛劇烈；若為氣滯血瘀所致者，則病程長，懸雍有贅生如球而疼痛輕或不痛。臨床亦有無明顯局部或全身症狀可辨，而僅懸雍漫模н^長者，多為腎陰不足，則宜甘寒養陰。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《世醫得效方》卷第十七：〃帝中風，即喉間帝鐘長模В�有長數寸者，虛實用前藥，外以食�｝【左火右段】過，鴉毛蘸下即消，不須掛破，破則傷人。〃
七、眼科症狀
　　　454．目癢
　　　＇概念＇
　　　目癢，是指瞼邊、保麅取⑸鮿t癢連晴珠，癢極難忍為主證，但睛珠完好，視力也正常而得名。
　　　臨床上由於風、火、濕熱、血虛以及邪退正復，氣血得行均可引起目癢。輕者癢處不定，重則癢若蟲行，或癢極難忍。《普濟方．眼目門》說：〃夫肝經虛，風邪乘之，則目癢。〃《審視瑤函．目癢》說：〃癢者有因風、因火、因血虛者。〃另外若偶然發癢，癢輕不甚者則不屬病態。若因〃瞼生椒粟〃、〃眼眩赤爛〃等而發癢者，則不屬本文討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱目癢，自覺雙眼奇癢，癢極難忍，或癢若蟲行，有灼熱感，微有畏光流【左水右目】，眼眵呈粘絲狀但不多。或胞瞼內有似椒粟高低疙瘩。或見黑白睛間抱輪灰黃微隆呈膠出樣，以青少年在春季發病為多，茫�浮數，舌苔薄白。
　　　風寒目癢：症見雙目發癢，遇風加劇，流【左水右目】眵稀，病人眼睛端好，內外均無翳障，視力正常，惟睛珠癢甚連接眉稜骨處痠楚不適，兼見惡寒鼻塞等症。茫�浮弦，舌苔薄白。
　　　火盛目癢：自覺雙眼灼熱奇癢，白睛發紅，【左水右目】熱眵稠，口乾口苦，尿黃便結，茫龜担�舌紅苔黃。
　　　血虛目癢：雙目發癢，癢作輕緩，揉拭則止，止後又癢，雙眼乾澀不適，面色少華，舌淡，茫�弦細。
　　　鑒別分析
　　　風熱目癢與風寒目癢：風熱目癢是因邪客肝膽經茫�，循經上犯目福�所致。辨證以雙目奇癢灼熱，畏光流【左水右目】，多發於青少年，每逢春夏病勢加劇為其特點。治宜疏風清熱，祛邪止癢，方選驅風一字散。風寒目癢，其特點是雙目發癢，遇冷風加劇，流【左水右目】眵稀，以驅散風寒為治，方選人參羌活湯去枳殼、天麻、加川芎、川烏。外可用薑粉和白蜜點之（《張氏醫通．目癢》）
　　　火盛目癢與血虛目癢：火盛目癢是臟腑熱盛，火熱上炎，擾及雙目所致。以目癢灼熱，白睛發紅，熱【左水右目】眵稠為特徵，兼見口乾口苦，尿黃便結等內熱熾盛之證。治以降火泄熱，方選涼膈散加地膚子。血虛生風，雙目發癢，以時癢時止，或揉拭則止，止後又癢，反復發作為其特點。火盛目癢為實，血虛目癢為虛，宜養血活血，熄風止癢，方選四物湯加防風、白芷、全蠍、川烏。
　　　此外目癢一症，除按上述分證之外，還可根據其程度與性伲�，對多種眼病的詳唷㈩A後有很大參考價值。如眼無病而癢，是眼病之前兆症狀；有經治療後，症狀漸減而目癢，是邪退正復，氣血得行，眼病將癒之徵。這些都宜臨證時仔細鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《銀海精微．癢極難忍》：〃癢極難忍者，肝經受熱，膽因虛熱，風邪攻充，肝含熱極，肝受風之燥動，木搖風動，其癢發焉。故諸癢屬虛，虛則癢，諸痛屬實，實則痛。〃又曰：〃眼迎風發癢者何也？答肝肺二經受風邪也。〃
　　　《異授眼科．眼有七十二症醫治》：〃目有遇風作癢者何故？答曰：肝經有風邪、肝屬木，一見風，燥動即癢。〃
　　　455．羞明怕熱
　　　＇概念＇
　　　羞明怕熱是指每遇明亮溫暖場所，眼睛痛澀，畏避難睜的症狀。
　　　本症又稱〃怕日羞明〃，但《證治準繩，七福чT》對此作了更正：〃羞明怕熱證，謂明熱之處，而目痛畏避不開也。……今人皆稱為怕日羞明者俗傳音近之铡�。蓋日熱二音類近，習俗呼铡�已久，不察其理，遂失其正，只以怕熱羞明論之，其理灼然可見。失明字所包已廣，何用再申日字，若以日字專主陽光言之，則怕熱一證無所歸矣。〃
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒束表羞明怕熱：雙目發赤微痛而澀，眵多如糊，羞明畏熱，眼睫成紐，眉頭模�脹，惡風寒，鼻塞流涕。舌苔薄白，茫�浮緊。
　　　氣虛風熱羞明怕熱：目赤惡日，痛澀難開，保�角發緊，迎風流目，久視昏花。舌淡，茫�細而數。
　　　氣陰兩虛羞明怕熱：視物昏花，目喜垂椋В�羞明怕熱，白睛輕度赤痛，頭暈耳鳴，口乾咽燥，大便溏薄，下肢畏寒。舌苔薄白，茫�細。
　　　鑒別分析
　　　風寒束表羞明怕熱：風寒之邪，侵襲皮毛，內合於肺，肺衛不和，故惡風畏寒，鼻塞流涕，肺主氣，肺之精騰為白睛，肺氣鬱滯，茫�絡受阻，故目赤微痛而澀，羞明怕熱，不敢睜眼。治宜辛溫解表，佐以活血行瘀，方用明目細辛湯。
　　　氣虛風熱羞明怕熱：氣虛則腠理不固，風熱感容，上乘目福А９誓砍鄲喝眨瑵�痛難開，保�角發緊，不耐久視，視久則昏花，乃素體氣虛，目失濡養，光華不足，復感風熱外邪所致。治宜益氣扶正，疏邪清熱，方用連翹飲子。
　　　氣陰兩虛羞明怕熱，氣陰虧損，不能上充清福В�故視物昏花，目喜垂椋В�耳聾或鳴；津液不足，口乾咽燥。水不涵木，木火悔金，心火上炎，故白睛赤痛，羞明怕熱，治宜益氣養陰，清熱降火，方用滋陰地黃丸。如大便溏薄，下肢畏寒，乃氣虛陽衰，失於溫煦。治宜益氣溫陽，方用平氣和衷湯。
　　　羞明怕熱為眼科常見症狀之一，但有虛實之辨。因暴發而羞明怕熱者，必見赤模Ф鴿�，不敢睜眼，屬實證。久病氣血兩虛，或陰陽俱損，不能呔�養目，雖無赤痛流【左水右目】等症，然亦羞明畏避。所以《證治準繩．七福чT》說：〃怕熱無不足之證，羞明有不足之證。若目不赤痛而畏明者，乃不足之證，為血不足，膽汁少而絡弱，不能呔�華以敵陽光之故。〃可供辨證參考。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《眼科金鏡．羞明症》：〃一小兒自生患羞明症，八歲不能見日光燈火，極畏懼。就予治療，見其面白體弱，目無光彩，乃先天不足，精血虧損之症。……服助陽和血之劑十餘付，始在日中撸�玩，漸癒矣。〃
　　　456．胞瞼模�脹
　　　＇概念＇
　　　胞瞼模�脹，是指上胞下瞼模�脹不適而言。
　　　本症，《臁畼校�水脹》稱〃目窠上微模Аā端貑枺�評熱病論》稱〃目下模Аā！督鹨�略．水氣病茫�證并治》稱〃目窠上微擁〃。《諸病源候論》稱為〃目風模Ш颉ā！躲y海精微》稱為〃胞模�如桃〃。《證治準繩》則稱〃模�脹如杯〃、〃脾虛如毬〃，前者為外障實邪，後者乃氣虛所致，後世醫家多從其說，並把〃模�脹如杯〃稱為〃蚌合〃，〃脾虛如毬〃稱為〃懸球〃。因二者都以胞瞼模�脹為主症，同是肉輪病變，故現予合并論述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肺脾積熱胞瞼模�脹：屬〃模�脹如杯〃範疇。主要臨床症狀為目先赤痛，熱【左水右目】時出，怕光羞明。繼則胞瞼模�脹，紅模�如桃，疼痛拒按，痛引頭額，或伴惡寒發熱。舌紅，茫龜怠�
　　　脾虛濕滯胞瞼模�脹：屬〃脾虛如毬〃範疇。主要臨床症狀為，上胞浮模В�虛模�如球，患處喜按，拭之稍平，少頃復起，目不赤痛，或兼目癢。茫�弱，舌胖苔薄白。
　　　鑒別分析
　　　肺脾積熱胞瞼模�脹：多因熱邪入裏，或飲食失節，以致肺脾積熱，壅熱上攻，燥火客邪，血分熱盛，熱積胞瞼，發而為病。《銀海精微．胞模�如桃》說：〃此乃脾肺之壅熱，邪客於腠理，致上下胞模�如桃，痛澀【左水右目】出〃。因於積熱所致，故本症以胞瞼紅模�熱痛，如桃如杯，疼痛拒按為其辨證要點。治宜清火散風解毒，方選散熱消毒飲。
　　　脾虛濕滯胞瞼模�脹：多因脾胃氣虛，中氣不足，呋�失司，水濕停於胞瞼所致。因虛而浮模В�故按之不便不痛，患處水濕稍散，胞瞼模�脹稍平，繼而水濕復聚，頃復如故為其辨證要點。風為肝之氣，脾虛則風邪更易侵入，若兼風邪則見口癢。《中醫臨證備要》說：〃上胞浮泛，虛模�如球，拭之稍平，少頃復起，屬脾虛兼見濕火。〃治宜補中益氣，健脾滲濕，方選神效黃耆湯，或助陽活血湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《普濟方．眼目門》：〃夫肝氣有熱，衝發瞼保�，則令人瞼肉暴模АｏL冷乘之，則凝結不散，甚則長大衝模В�若梅李核，故謂之風毒。〃
　　　《審視瑤函，脾病》：〃此症謂目脾浮模�如球，而虛起也。目上無別病，久則始有赤絲亂茫�之患。火甚重，皮或紅，目不痛。濕痰與火夾搏者，則有【左水右目】，有赤爛之疾，乃火在氣分之虛證，不可铡�認為模�脹如杯血分之實病，以兩手掌擦熱拭之少平，頃復如故，可見其血不足，而虛火壅於氣也。〃
　　　《類證治裁．目症》：〃目模АＤ＇有胞模е槟＇不同，胞模Ф酀瘢�珠模�如火，暴風客邪，胞模�如杯。〃
　　　457．眼胞瘀痛
　　　＇概念＇
　　　眼胞瘀痛是指眼瞼內受鈍性外傷後，血溢絡外，局部瘀血停滯，引起模�脹疼痛而言。
　　　本症在《證治準繩．雜病》中謂〃偶被物撞打而血停滯於瞼脾之間，以致脹痛也。緩而失治則脹入珠內，瘀血灌睛，而睛有損壞之。〃另有〃模�脹如杯〃及〃瞼硬睛痛〃等症，不因外傷所致，故不在本篇討論範圍。至於外傷睛珠受損或血灌瞳神，詳見專條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　早期眼胞瘀痛：眼部鈍性外傷後一晝夜間。眼瞼模�脹，局部呈青紫瘀色。傷眼疼痛難睜，白睛紅赤，【左水右目】多，視物模糊。苔茫�如常或見弦茫�。
　　　後期眼胞瘀痛：有眼部鈍性外傷史，受傷超過一晝夜之後。眼部模�脹瘀痛稍減，眼瞼皮膚呈暗青色或略顯紫黑色。
　　　鑒別分析
　　　早期眼胞瘀痛與後期眼胞瘀痛：兩者均為瞼部鈍性外傷所致，因其傷後時間短久不一，出血有未止、已止之別。臨床辨證，傷後一天內，眼瞼模�脹疼痛，局部呈紫紅瘀色，為早期眼胞瘀痛。治宜涼血止血消模В瑑确�生地黃散，外敷一綠散。亦可冷敷，以止血止痛。傷後逾一天，眼瞼模�脹略減，局部青紫色較前加深，或由青紫而轉黑色，為後期眼胞瘀痛。治宜活血化瘀，內服桃紅四物湯或墜血明目飲去知母，外敷七厘散，局部熱敷可助止痛消模е�效。
　　　眼胞瘀痛一症，因眼胞外傷絡損血溢，凝滯不行而成，早期重在止血消模В�後期血止，則需化瘀消模В�故鑒別分期甚為重要。本症有自癒之機，但不能因此而忽視積極治療，避免變生他症。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《證治準繩．振胞瘀痛》：〃……患狀亦與脹如杯覆同，外治開導敷治亦同，內治不同。蓋脹如杯覆因火從內起，而後壅滯，此因外樱�，凝滯茫�道阻塞，而後灌及神珠，或素有痰火風邪，因易激動乘虛為患，又當驗其形證，各隨其經而治之。
　　　458．眼瞼丹毒
　　　＇概念＇
　　　眼瞼丹毒，是指胞瞼皮膚紅如塗丹，熱如火灼而言。因其常引起頭面模Т螅�故亦名〃火脹大頭〃。
　　　本症首見於《瘡瘍經驗全書》，稱為〃上下眼丹〃。《證治準繩》稱為〃火脹大頭〃。《外科啟玄》、《外科正宗》簡稱〃眼丹〃。
　　　〃針眼〃與本症都生於胞瞼邊緣，病因大致相同，但〃針眼〃較輕，多呈局限的小節；眼瞼丹毒病情較重，整個胞瞼漫模С嗤矗�硬結拒按，常伴有寒熱頭痛等全身症狀。故針眼另列專條，不屬本文討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱相搏眼瞼丹毒：眼瞼漫模С嗤矗�硬結拒按，重則頭面模Т螅�眵【左水右目】並多，兼見惡寒發熱，煩躁不安，舌苔薄白，茫�浮數。或口乾煩渴，壯熱不惡寒，舌紅，苔微黃，茫龜涤辛Α�
　　　濕熱壅遏眼瞼丹毒：眼瞼面頤發紅而微帶黃白，面部灼熱癢痛。並伴有風粟，濕瘡、糜爛。頭重體倦，四肢重怠，胸悶迹�少，小便黃澀，舌苔黃膩，茫�濡數。
　　　鑒別分析