断学-第13部分
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常見證候心肺氣虛善悲：心慌氣短，咳嗽聲低，動則自汗，善悲欲哭，舌淡苔薄，茫酢�
臟躁善悲：心煩不得眠，坐臥不安，悲傷欲哭，甚則精神失常，大便秘結，舌紅少津，茫殹�
鑒別分析
心肺氣虛善悲與臟躁善悲：皆為虛證，症見善悲欲哭。但心肺氣虛善悲多因過勞傷氣，或後天生化不足致心肺氣虛。臨床辨證要點為：善悲兼見氣短懶言，動則自汗，心慌食少等氣虛證，治宜補益心肺之氣，方選四君子湯，補中益氣湯。而臟躁善悲即如《金匱要略．婦人雜病茫C并治第二十二》云：〃婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神臁鳎瑪登飞欤墅湸髼棞髦ǎC由思懀н^度，情志抑鬱，心脾受損，心陰不足，血不養心，脾呤Ы。療o源，致諸臟失榮。故臨床辨證要點是：善悲兼見精神恍惚，虛煩不寐，潮熱盜汗，悲傷欲哭，不能自主，甚則哭笑無常等。治宜養陰潤燥，方選甘麥大棗湯加白芍、茯神、棗仁、龍齒、五味子等。
善悲以虛證居多，氣血不足，臟陰內虧，致心不主神，肺不藏魄，易表現情緒低落而善悲。
＇文獻別錄＇
《素問．五常政大論》〃伏期之紀，其病昏惑悲忘，從小化也〃。
《素問．至真要大論》〃太陽之復，甚則入心，善忘善悲〃
《臁畼校什 贰ㄘ暑^痛，心茫矗谋破曨^動茫词⒄撸瘫M去血，後眨阖赎帯ā�
41善恐
＇概念＇
善恐，是指未遇恐懼之事而產生恐懼之感，終是神志不安，如人將捕的症狀而言。
＇鑒別＇
常見證候
腎精不足善恐：腰膝酸軟，精神不振，心慌善恐，遺精盜汗，失眠虛煩，苔少伲t，茫毴酢�
氣血虛弱善恐，身倦乏力，自汗氣短，心慌心悸，樱乱卓郑嫔珶o華，舌淡苔薄，茫毴酢�
肝膽不足善恐：兩茫皇妫鍪聰抵寡斷，虛怯善恐，苔薄伲｝弱。
鑒別分析
腎精不足善恐：恐為腎志，若因久病失精，房勞過耗，精氣內虧，素現善恐。《臁畼校浢｝》篇：〃腎足少陰之茫瓪獠蛔銊t善恐〃。臨床辨證要點是：善恐兼見腰膝痠軟，精神萎靡，虛煩盜汗，潮熱遺精，茫⑷醯饶I虛證候。治宜補腎益精，方選六味地黃湯加遠志、枸杞；腎陽虛加鹿角、肉桂。
氣血不足善恐：心主神，神失血氣以養則善恐，《素問．四時刺逆從論》：〃血氣內郤，令人善恐；而多恐又易傷神，《臁畼校旧瘛菲骸ㄉ駛麆t恐懼自失〃。臨床辨證要點是：善恐兼見氣短，自汗乏力，面色無華，茫醯葰馊跹撝蟆Ｖ我搜a益氣血，方選遠志丸合八珍湯。本證與腎精不足善恐雖同屬於虛證，臨床均可見精神不足，倦怠乏力，面色無華，茫跎瓶郑I精不足善恐以兼見腎虛證候為主，氣血不足善恐以心神失養為主，不難鑒別。但由於精、氣、血相互轉化故腎精不足善恐與氣血不足善恐在臨床既能單獨存在，又能相互轉化或交互并見。
肝膽不足善恐：肝藏血舍魂，隨神而往來者謂之魂，若素體虛弱，精不化氣，肝膽不足則肝不藏魂，膽失決斷，遇事善恐。《諸病源候論》：〃肝虛則恐，……心肝虛而受風邪，膽氣又弱，而為風所乘，恐如人捕之〃。其臨床鑒別要點是：善恐兼見兩茫贿m，平素膽小怕事，遇事多憂懀Ч褦酁樘攸c。治宜補益肝膽，方選補膽防風湯。
總之，恐以虛證居多，乃精血不足之症，非陽氣有餘之候，恰與善怒相反，《素問．眨浾摗贰ㄑ叙N則怒，不足則恐〃。
＇文獻別錄＇
《素問．宣明五氣論》：〃胃為氣逆，為噦，為恐〃。
《醫宗金鑒．雜病心法》〃恐畏不能獨自臥，膽氣虛怯用仁熟，柏仁地枸味萸桂，參神菊殼酒眨�
42善怒
＇概念＇
善怒，是指無故性情急躁，易於發怒，不能自制的症狀而言。又稱〃喜怒〃、〃易怒〃。
＇鑒別＇
常見證候
肝鬱氣滯善怒：胸茫浲椿虼矗铺ⅲ痹暌着那椴皇妫｝弦有力。
肝膽火旺善怒：胸茫麧M悶，口苦口渴，夜寐夢多，煩躁易怒，舌紅，茫覕涤辛Α�
脾虛肝乘善怒：身倦乏力，食少飧泄，腹脹腹痛，兩茫洕M，心煩易怒，茫覠o力。
肝腎陰虛善怒：腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，少寐多夢，胸茫皇妫嗉t苔少，茫殧怠�
鑒別分析
肝鬱氣滯善怒：《素問．臁m秘典論》〃肝為將軍之官，謶＇出焉〃木性本直，其勢必伸，稍有抑鬱則不能遂其暢達之性，因激而為怒，所以情懷不遂，思懀н^度，所愿不得，均可導致肝鬱不舒，肝氣上逆，忿怒由生，《素問．四時刺逆從論》：〃血氣上逆，令人善怒〃。臨床辨證要點是：善怒兼見兩茫洕M，喜太息等氣機不利證候，且多因突然的精神因素剌激，怒不可遏而突然昏倒。《素問．生氣通天論》：〃大怒則形氣絕，而血菀於上使人薄厥〃，茫矣辛ΑＶ我耸娓卫須猓凇端貑枺龤獯笳摗罚骸爵d達之〃之意，方選達鬱湯，解怒平肝湯。
肝膽火旺善怒：肝膽屬木主相火，若肝鬱化火，或飲酒過度，嗜食辛辣，壅熱化火，皆可引動肝膽火旺，致肝失疏泄，膽火上逆而善怒。其臨床辨證要點是：善怒兼見氣火炎上之目赤目眩，耳鳴如潮或頭昏脹痛，口苦面赤等症狀；又因肝茫@陰器，肝膽火旺而見陰模А殉唷⒒鞚帷⒈忝亍⒚｝弦數有力等症狀。治宜清泄肝膽，方選龍膽瀉肝湯。
脾虛肝乘善怒：脾屬土，肝屬木，脾土賴肝木之疏達方能維持正常呋文具^旺又易克脾致脾不健撸蝗羝⑻摳渍兄赂文鞠喑耍斐赏撂撃举之候。臨床辨證要點是：善怒與脾虛失咧秤徽瘢蟊阆′纾姑浄α案文緳M逆之兩茫洕M，脘悶欲嘔，腹痛口苦等症并見。治宜扶土抑木，方選香砂六君子湯，痛瀉要方，《景岳全書．論治》：〃……肝木之氣必犯脾土，而胃氣受傷，致礙飲食……此所以不必重肝，而重當在脾也〃。
肝腎陰虛善怒：乙癸同源，若素體腎陰不足，水不涵木，陰不潛陽則肝陽上亢，令人眩暈易怒。臨床辨證要點是：善怒兼見腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，茫殧担嗉t少苔等腎陰虛虧之症，治宜滋補肝腎，方選杞菊地黃丸。
《難經》〃假令得肝茫渫庾C善潔面青善怒〃，故凡善怒者，均與肝病有關，但臨床施治要注意辨別虛實、標本。
＇文獻別錄＇
《素問．眨浾摗罚骸ǜ尾匮叙N則怒〃。〃血并於上，氣并於下，心煩惋善怒〃。
《臁畼校旧瘛菲骸I盛怒而不止則傷志〃。
《素問．氣交變大論》〃歲木太過，民病善怒〃。
43善憂思
＇概念＇
善憂思，是指未遇憂愁之事，而經常反復思懀Ьd綿，憂鬱不解，悶悶不樂的症狀而言。
＇鑒別＇
常見證候
心脾氣結善憂思：情懷不舒，終日思懀В鸽涿洂灒挥嬍常闺y入寐，苔白伲担｝弦。
肺氣不足善憂思：胸悶氣短，精神不振，憂懀Ч蜒裕嗟Ρ。｝弱。
鑒別分析
心脾氣結善憂思：多由於過度的勞心或精神剌激，心懷不舒，或疑難欲解，終日思懀В職鉁粫场！鹅‘樞．本神》篇：〃愁憂者，氣椋恍小ā！端貑枺哉摗罚骸ㄒ鶜鈶n思，痹聚在心〃。《普濟方》認為〃多思氣結〃。其臨床辨證要點是：善憂思兼見氣機不利之胸脘滿悶，脾失健咧挥嬍常鮿t無铮I感以及因過度思懀Ф叩取！峨s病源流犀燭》：〃思者，脾與心病……或有勞心思懀В瑩p傷精神，致頭眩目昏，心虛氣短，驚悸煩熱者，有思懀模滦纳癫蛔悖荒苊抡撸幸蛩紕趥钠ⅲ陆⊥拢哉Z顛倒如癡者……〃。治宜補益心脾，方選歸脾湯加鬱金、香附等。
肺氣不足善憂思：多因素體虛弱，生化不足或悲傷過度，悲則氣消，致肺氣不足，肺主氣，若肺氣不足，宣肅無能，氣機每易鬱滯。其臨床辨證要點為：憂思欲悲，胸悶氣短，神疲乏力，茫跎嗟蚩嚷暤臀⒌龋我搜a益肺氣，方選補肺湯加白朮、陳皮等。
善憂思在臨床上以精神因素致病居多，辨證論治固然重要，但還必須配合精神安慰療法。
＇文獻別錄＇
《丹溪心法》：〃有思懀П銊樱瑢偬摗ā�
《雜病源流犀燭》：〃內經曰：肺在志為憂，又曰憂則氣沉。臁畼性唬顟n不解則傷意，意為脾神也。又曰，憂則隔塞否椋В瑲饷｝斷絕，而上下不通也。〃
44神昏
＇概念＇
神昏即神識昏亂，不省人事，甚則對外界刺激毫無反應。
本症在古典醫籍中名稱繁多，《素問》稱為〃暴不知人〃、〃不知與人言〃；《傷寒論》〃不識人〃；《諸病源候論》、《張氏醫通》等有〃昏懀ㄖQ；《丹溪心法》稱〃昏不知人〃、〃昏迷〃；《醫宗必讀》、《證治準繩》、《症因茫巍返纫嗝麨椤ɑ杳浴ā�
神昏不同於〃嗜睡〃。嗜睡是病者時時欲睡，喊之即醒，醒後復睡。神昏亦不同於〃暈厥〃，前者人事不省，時間較長，不易迅速復蘇；後者突然昏倒，神識昏迷，時間較短，移時逐漸蘇醒。而〃尸厥〃、〃大厥〃和〃煎厥〃的神識不清，常以突然昏倒，不省人事，狀如昏死，經久不能蘇醒為特點，故亦屬神昏範疇。〃氣厥、〃血厥〃、〃痰厥〃、〃食厥〃的神志改變多為一時之神識不清，故歸屬〃暈厥〃節討論。神昏與〃鬱冒〃有別，鬱冒指鬱悶眩暈，甚則發生一時性昏厥，可由血虛、傷津、肝氣鬱結及外邪阻遏所致，《金匱要略．婦人妊娠病茫C并治》曰：〃產婦鬱冒，……所以然者，血虛而厥，厥而必冒〃。
婦女〃熱入血室〃、〃子癇〃以及〃小兒驚風〃所致之神昏，將在有關條目中介紹，不在本節討論。
＇鑒別＇
常見證候
熱陷心包神昏：高熱煩躁，神昏譫語，目赤唇焦，舌強語蹇，發疹發斑，四肢厥冷，溲赤便結，舌伲t剑｝洪而數。
腑熱熏蒸神昏：神識不清，譫言妄語，循衣摸床，高熱或日晡潮熱，面紅目赤，腹部脹滿，按之堅硬，大便不通或熱結旁流，小溲黃赤，舌苔老黃，焦燥起刺，茫榇蠡虺练辛Α�
熱毒攻心神昏：壯熱昏譫，頭面紅模В誓＇喉爛，衄血便血，斑疹紫黑，瘡瘍或丹毒漫延，流注四竄，舌剑够蛏⒇荩｝滑而數或六茫良毝鴶怠�
暑邪上冒神昏：猝然昏仆，身熱肢厥，面色潮紅，或見面垢，氣粗如喘，冷汗不止，小便短赤，茫摂刀蟆�
濕熱蒙蔽神昏：身熱不揚，口苦粘膩，渴不欲飲，面目發黃，四肢困重，胸腹痞悶，下痢赤白，漸致神識昏沉，時明時昧，或昏迷不醒，舌紅苔黃垢膩，茫毣蚧瑪怠�
熱盛動風神昏：高熱抽搐，神識昏迷，灼熱肢厥，角弓反張，頸項強直，兩目上翻，面紅目赤，小便短赤，大便秘結，舌伲t，茫覕怠�
陰虛風動神昏：時有頭暈眼花，肢體麻木或震頤，進而突然昏倒，言語謇澀，半身不遂，口眼喎斜，舌紅少苔，茫壹毝鴶怠�
風痰內椋窕瑁和蝗换杵停皇∪耸拢痤澇榇ぃ诮橇餮樱碇刑跌Q，口眼喎斜，半身不遂，舌苔白膩，茫一�
瘀血乘心神昏：神識不清，譫言妄語，狂躁不安，舌蹇短縮，身體灼熱，少腹硬滿，面唇爪甲青紫，大便色黑易解，小溲尚清，舌伲习担｝沉澀。
陰竭陽脫神昏：昏糊不醒，汗多肢溫，呼吸短促，逐漸轉為面色蒼白，氣短息微，汗出粘冷，四肢厥逆，二便自遺，舌淡苔白，茫⒂^，或虛細無根。
內椋饷撋窕瑁荷裰净鑱y，身熱蒸手，呼吸氣粗，鼾聲大作，目椋Э陂_，撒手遺尿，汗出面白，四肢厥冷，舌紅或淡紅，茫练蛱摂禑o力。
鑒別分析
熱陷心包神昏，此證主要由溫熱之邪燔灼營血，內傳心包所致。起病急驟，來勢凶猛，病情險惡，其中尤以〃逆傳心包〃者表現為著。根據病邪所在部位，其神昏又有〃熱在營分〃和〃熱在血分〃之異。二者的區別：1熱入營分，使營陰受損，故出現身熱夜甚，班疹耄щ＇，舌剑麩o苔，茫蠹殧档戎睢！稖責嵴摗氛f：〃營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐〃；〃其熱傳營，舌色必剑浇｛鮮色者，包絡受病也〃。熱入血分神昏，除有邪在營分的症狀外，尚有吐血、衄血、尿血、蓄血以及發疹發斑，其斑色紫，形如點狀等表現。2舌為心之苗，熱入血分，火熱熾盛，熱灼津液，聚生痰濁，痰火阻於心福В瑒t舌強語蹇；邪熱椋Ф綮秲龋枤獠荒芡膺_，則四肢厥冷，而熱在營分，多無這些表現。3神昏程度二者亦有差別，熱在營分，僅為營熱上擾，故神昏不重，或有時神志尚清。熱在血分，神昏較重。熱在營分，治以清營泄熱，醒神開福В接们鍫I湯送服紫雪丹等。熱在血分，治以
