断学-第129部分

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　　　脾經濕熱失嗅：嗅覺減退或消失，涕多黃稠而有臭味，鼻塞兼有頭重頭痛，咳嗽痰黃，脘腹脹悶，胃迹�不佳，大便粘滯不爽，溲黃，舌苔黃膩，茫�滑數。
　　　肺脾兩虛失嗅：嗅覺差，鼻涕粘白，鼻塞，時輕時重，頭昏而脹，氣短懶言，全身倦怠，食少腹脹，舌苔薄白，茫�緩。
　　　血瘀阻肺失嗅，嗅覺減退或消失，鼻塞，或有鼻涕。伴有頭昏而悶，頭痛較劇，咳嗽。舌苔薄、伲�暗，或有瘀斑，茫�細澀。
　　　氣血兩虧失嗅：嗅覺喪失，不聞香臭，鼻福�通氣尚可，或微覺不利，少涕，全身可伴有頭暈，心慌氣短，全身乏力，舌伲�淡苔薄〃，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　肺經風熱失嗅、膽腑鬱熱失嗅與脾經濕熱失嗅：三者皆屬實熱證，前者屬表證，後兩者為裏熱證。肺經風熱證，因外感風熱，或風寒鬱久化熱，熱壅鼻福�所致。膽腑鬱熱證，為邪熱入裏，客於膽經，鬱而化火上犯鼻福Ф�成。脾經濕熱證，因濕熱困於脾土，致呋�失常，清陽不升，濁陰不降，鼻福Р焕�。三者失嗅的共同特點是：皆有鼻塞、流涕、嗅覺減退等症，其嗅覺失臁�的程度多隨鼻塞、流涕的變化而改變。不同點是：風熱者，起病急，病程短，多伴有發熱、咳嗽等外感風熱之象，嗅覺減退往往因鼻福Р焕�而引起。膽腑鬱熱，脾經濕熱，多因涕多、痰盛、呼吸不利而致嗅覺減退。風熱者治宜祛風清熱，方用蒼耳子散合桑菊飲加減；膽腑鬱熱治宜清膽瀉熱，方用龍膽瀉肝湯；脾經濕熱，可用黃芩滑石湯。
　　　肺脾兩虛失嗅：肺主氣，脾主呋�水榖精微，脾為肺母，脾虛則不能散精於肺，致脾肺兩虛，津微不能上榮鼻福В�故嗅覺減退，甚則失嗅。偏於肺氣虛者，治宜溫補肺氣，而散風寒，方用溫肺止流丹，如無涕鼻乾者，應養陰潤燥，方用清燥救肺湯。偏於脾虛者，治宜補中益氣，培土生金，方選補中益氣湯加減。
　　　血瘀阻肺失嗅：多因邪毒滯留鼻福В�遷延日久，或鼻受外傷致氣滯血瘀，福Ыj阻塞，氣血無以上榮，故不知香臭，治宜眨�和氣血，行滯化瘀，方選當歸芍藥散。
　　　氣血兩虧失嗅：素體氣血兩虧，鼻福�失於濡養，經茫�不充，故嗅覺喪失，不聞香臭，治宜補氣養血，方用八珍湯加減。
　　　本症可分虛實兩類，實證與鼻塞及鼻淵有關，因風、熱、濕邪阻滯為多見，病位以肺、脾、肝膽為主，治療較易。血瘀與氣血虛者，多因毒邪侵襲，遷延日久所致，其治亦較困難。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《中藏經》：〃肺風之狀，胸中氣滿，冒昧，汗出，鼻不聞香臭，喘而不得臥者，可治。〃
　　　《續名醫類案》卷十七：〃孫氏姑，鼻不聞香臭有年矣，後因他病，友人繆仲淳為處方，每服用桑皮至七、八錢，服久而鼻塞忽然通矣。〃
　　　446。喉癢
　　　＇概念＇
　　　喉癢，指喉部發癢而言，每與咳嗽、咽乾、聲音嘶啞、鼻乾等症兼見，可互參。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒喉癢：喉癢咳嗽，咯痰清稀，咽喉微痛，聲音不揚，鼻塞聲重，流清涕，打噴嚏。全身伴有發熱、惡寒，頭痛。咽喉粘膜淡紅不模АＩ嗵Ρ“祝�茫�浮緊。
　　　風熱喉癢：喉內乾癢而咳，聲出不利，或咽喉疼痛。伴有發熱、惡風、頭痛。咽喉粘膜紅模�明顯，舌苔薄黃，伲�紅，茫�浮數。
　　　肺燥喉癢：喉癢，乾咳少痰，或痰粘不易咯出，鼻燥咽乾，舌乾少津，或痰中帶血絲，咽喉疼痛。或發熱惡風，或惡寒發熱，舌苔薄黃或薄白，茫�浮數，或浮緊。
　　　肺陰虛喉癢：喉覺微癢，咽乾口燥，咳嗽稠，氣短少言，語言費力，甚則嘶啞，舌紅少苔，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　風寒喉癢與風熱喉癢：二者皆因外邪所致，但有風寒，風熱之別。風寒客肺，肺氣不利，症見喉癢不痛，或微痛，全身症狀以風寒為主，如發熱、惡寒、無汗等。風熱侵肺，肺氣失肅，症見喉癢咽乾多伴疼痛，全身症狀以風熱為主，如發熱、惡風、汗出、頭痛等。局部表現亦可資鑒別，風寒為患，咽喉部粘膜紅模Р幻黠@，或稍紅不模В伙L熱為患則粘膜紅模�明顯。前者治宜疏風散寒，選用六味湯；後者治宜疏風清熱，選用桑菊飲。
　　　肺燥喉癢：秋令燥勝，燥勝則乾，或燥邪傷肺，上犯咽喉，損傷津液，肺失濡養，清肅失常，而致喉癢。如見惡風、汗出，咽痛、痰中帶血、苔黃，舌伲�紅等症，是與風熱合邪，稱〃溫燥〃。如見惡寒，無汗，發熱，舌苔白等症，是與風寒合邪，稱為〃涼燥〃。治療總以潤燥養肺為主，方選桑杏湯。屬〃溫燥〃者，可加蘆根、麥冬等清潤之品。屬〃涼燥〃者，當去涉參、梨皮，加荊芥，防風等散寒之品。
　　　肺陰虛喉癢：多因久病，或邪熱久戀於肺，或發汗太過，損傷肺陰，肺失濡養，喉屬肺系，故喉癢。其特點是咽乾少津，口燥而不欲飲，治宜潤燥生津，方選百合固金湯。
　　　喉癢一症，大體可分虛實兩類，屬虛者，多為肺陰不足，失於濡潤；屬實者，常因風、燥所致，風有兼寒，兼熱，燥有偏溫、偏涼之異，臨症較易鑒別。
　　　447．咽乾
　　　＇概念＇
　　　咽乾，是指咽喉部乾燥而言。
　　　本症首見於《黃帝內經素問》，如〃嗌乾〃、〃喉咽乾燥〃、〃嗌燥〃等。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱襲肺咽乾：咽喉乾燥，有灼熱感，或覺痛癢，口渴欲飲。或與外感風熱症狀并見，如發熱、惡風、頭痛、鼻塞、咽部粘膜紅模У戎ⅰＩ噘｜紅，苔薄白或薄黃，茫�浮數。
　　　燥熱傷肺咽乾：咽乾鼻燥，乾咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，常伴有胸痛，發熱頭痛，周身痠楚不適。咽部粘膜紅而乾燥。舌伲�紅，苔薄白，茫�浮細而數。
　　　脾冑熱盛咽乾：咽乾口燥，煩渴欲飲，口中有臭味，胃脘灼熱疼痛，泛酸嘈雜，便乾溲赤，咽部粘膜紅，舌伲�紅，苔黃，茫�滑數。
　　　肝膽鬱熱咽乾：咽乾、口苦、目眩，胸協滿悶，不欲飲，心煩喜嘔，寒熱往來。咽粘膜紅，舌苔薄黃，伲�紅，茫�弦細。
　　　肺陰虛咽乾：咽乾喉癢，乾咳無痰，或痰少而粘，聲音嘶啞，或鼻乾少涕。咽部粘膜紅，舌伲�紅苔薄，茫�細。
　　　腎陰虛咽乾：口咽及舌根發乾，耳鳴耳聾，頭暈目眩，腰膝痠軟，遺精失眠。舌伲�紅，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　風熱襲肺咽乾與燥熱傷肺咽乾：二者皆屬於熱，以致肺氣不得宣降。但其病因病理不同，風熱襲肺咽乾，因風熱之邪、或風寒鬱久化熱所致；燥熱傷肺咽乾則為燥熱之邪能傷肺津。其症狀各有特點：風熱襲肺咽乾多口渴欲飲，咳嗽痰黃，并伴有咽喉疼痛等症；而燥熱咽乾以乾燥為主症，咽乾鼻燥，乾咳無痰，或少痰。其治法亦不同，風熱襲肺者，應清宣肺熱，桑菊飲主之；而燥熱傷肺者當清肺潤燥，宜桑杏湯加減治之。
　　　脾胃熱盛咽乾與肝膽鬱熱咽乾：二者咽乾皆為實火。蓋脾胃二經均循行於咽喉，若脾胃素熱，或外邪入裏化熱，或過食辛辣厚味，皆能使脾胃之熱上炎於咽喉，而致咽乾，亦有脾胃熱感之症（煩渴欲冷飲，口臭，胃脘灼熱疼痛等），當清瀉脾胃之火，宜清胃散加減。而肝膽鬱熱咽乾者，則因肝膽主升發，性喜條達，常易鬱而化火，上蒸咽喉，發為咽乾，當清肝瀉火，宜當歸龍薈丸。又咽乾每與傷寒少陽證的口苦、目眩等症并見，當從少陽症論治。
　　　肺陰虛咽乾與腎陰虛咽乾：肺陰虛咽乾多由久病體弱，或邪熱戀肺，發汗太過等損傷肺陰，津液不足，無以上潤咽喉所致。故見喉癢，乾咳，音啞等症，治宜滋養肺陰，方用百合固金湯。而腎陰虛咽乾，則由於腎陰液不足，陰不制陽，虛火上炎所致，故見耳鳴、耳聾，腰膝痠軟，遺精失眠等症，方用六味地黃丸。
　　　尚有腎陽虛之咽乾，極少見。故從略。
　　　咽乾一症，總由津液不足，但有虛實之分，臨床宜加辨析。
　　　448．咽模�
　　　＇概念＇
　　　咽模В�是指咽部紅模У闹�狀。歷代醫學文獻有〃喉痹〃、〃嗌模Аāⅰê盹L〃、〃乳蛾〃、〃喉癰〃等名稱。咽喉白腐，亦可咽模В�另見專條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風熱犯肺咽模В貉屎砑t模�疼痛，乾燥灼熱伴發熱，汗出，頭痛，鼻塞流涕，咳嗽，舌伲�紅、苔薄白或微黃，茫�浮數。
　　　肺胃熱盛咽模В貉屎砑t模В�灼熱疼痛，有咽喉堵塞感，且下結核疼痛，伴高熱，口渴欲飲，咳嗽痰黃，口臭，舌紅，苔黃，茫�洪數。
　　　熱毒壅椋а誓＇：咽喉模�脹、疼痛劇烈，語言、吞咽困難，頜下結核疼痛；痰鳴氣急，牙關緊椋В�如模�脹堅硬散漫則無膿，模�脹高突根腳緊束頂軟則有膿；伴發熱，口渴，頭痛，茫龜怠⑻�黃、舌紅。
　　　肺腎陰虛咽模В貉屎聿亢砗四＇脹，壓之可有豆渣樣物滲出，微紅微痛，有咽喉堵塞感，乾咳無痰或痰少而粘；伴口渴，五心煩熱，午後面部潮紅，氣短懶言，神疲乏力，舌紅少苔，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　風熱犯肺咽模В簽轱L熱之邪襲於肺衛，致肺氣失宣，經絡壅滯，而見發熱，鼻塞流清涕、咽模А⒖人浴㈩^痛、茫�浮，舌苔薄白等表證。以風邪挾熱為患，故發熱較高，不惡寒、汗出、咽痛灼熱紅模л^甚，且喉核、蒂丁皆紅模В�茫龜担�治當疏風清熱消模В�方用銀翹散加僵蠶、土牛膝。
　　　肺胃熱盛咽模В簽檠Y熱實證，多由嗜食辛辣炙【傅去人加火旁】，肺胃蘊熱，循經上擾咽喉，氣血壅滯而致。故見高熱、口渴、咳嗽痰黃、口臭、茫�洪等症，治當清熱利咽消模В�方以金燈山根湯加減。
　　　熱毒壅椋а誓＇：由脾胃積熱化火，上擾咽喉，蒸灼肌膜，血肉壅腐而致，症見咽喉部模�脹壅椋�疼痛甚劇，吞咽、呼吸困難，痰鳴氣急，甚則肌膜血肉為熱毒腐傷化膿，生於喉關，喉核、軟【左肉右咢】、喉關紅模�突出、症狀略輕；生於頜下，喉核不紅模В�但下頜部模�明顯；生於喉底，症狀最重，易椋ё柩屎黻P門，致呼吸困難，以小兒多見；治當清熱解毒消模В�根據模�脹無膿或有膿，選用五味消毒飲，清咽利膈湯，仙方活命飲加減。
　　　肺腎陰虛咽模В核伢w陰虛，虛火上炎咽喉所致。稱〃虛火乳蛾〃，主要表現為喉核模�脹如蠶蛾，經久不消，壓之有豆渣狀物滲出。症狀時作時止，反復不已，因屬虛熱，故紅模�熱痛皆輕，而見舌紅少苔，茫�細數，口乾渴，午後顴紅，五心煩熱等證。可與上述直證鑒別。偏於肺陰虛者，乾咳無痰或痰少而粘，氣短懶言，治當養陰清肺，方用甘露飲。偏於腎陰虛者，腰痠膝軟，虛煩失眠，眩暈耳鳴，治當滋腎降火，方用知柏地黃湯。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《景岳全書．咽喉》：〃格陽喉痹：由火不歸元，則無根之火客於咽喉而然，其證則上熱下寒全非火證，凡察此者，但云淞�茫�微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。蓋此證，必得於色欲傷精或泄瀉傷腎，或本無實火而連服寒涼以傷陽氣者，皆有此證。速宜用鎮陰煎為上，八味地黃丸次之，或用蜜附子含咽亦妙，若再用寒涼，必致不救。〃
　　　449．咽喉痛
　　　＇概念＇
　　　咽喉痛，或稱喉嚨痛、咽嗌痛，是指咽喉部位的疼痛而言。〃白喉〃、〃喉疳〃等引起的咽喉痛常與咽模в嘘P，另立專條，不屬本症討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　風寒咽模В貉什慷酁槲⑼椿虼掏矗�粘膜暗紅而模А３０橛斜侨�，噴嚏，清涕，咳嗽痰稀，頭痛身痛，發熱無汗，舌苔薄白，茫�浮緊。
　　　風熱咽痛：咽部多為刺痛，吞咽時明顯，迹�食尤甚。咽粘膜煟�紅，模�脹。常伴有發熱，惡風，汗出，頭痛。舌伲�紅，苔薄黃，茫�浮數。
　　　濕熱咽痛：咽劇痛或剌痛，粘膜紅模В�且生小泡，破後成潰瘍。多伴有發熱，咳嗽，吐黃痰，胸膈不利。舌伲�紅，苔黃膩，茫龜怠�
　　　鬱火咽痛：咽喉剌痛，發病迅速，來勢凶猛，伴吞咽困難，滴水難咽，呼吸急促，咽喉粘膜煟�紅，會厭水模АＩ噘｜紅，少苔或薄黃苔，茫�洪大而數。
　　　陰虛咽痛：咽喉乾痛，口乾欲飲，咽中似有痰阻，不易咯出，午後痛劇，粘膜暗紅。伴見午後潮熱，或手足心熱，盜汗，大便乾，小便黃。舌伲�紅，少苔，茫�細數。
　　　氣陰兩虛咽痛：咽乾疼痛，多為耄�痛，勞累加重，氣短乏力，潮熱，便乾，舌淡苔薄，茫�細無力。
　　　鑒別分析
　　　風寒咽痛與風熱咽痛：風寒咽痛係因風寒外襲，咽喉為肺胃之門戶，首當其衝，肺失宣和，邪結咽喉，故咽喉疼痛。其與風熱咽痛皆屬表證，但不同之處是風熱者咽痛重。且屬風寒者，見有發熱，惡寒，無汗等症；屬風熱者，見有發熱，惡風，汗出等症。前者治療以疏風散寒，方選六味總方；後者宜用銀翹散疏風清熱。
　　　濕熱咽痛與鬱火咽痛：濕熱咽痛係因脾胃失撸瑵駸醿忍N中焦，又受外邪，濕與邪互結，阻塞咽喉，發為咽痛，疼痛劇烈，�