断学-第123部分

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　　　濕熱瘀滯紅斑：素有蘊濕之體，鬱久化熱，濕熱下注，則凝滯血茫�、阻隔經絡，則瘀滯為斑，可因地居卑濕、坐臥濕地、雨後濕蒸，或飲食失節損傷脾胃，以致釀成內濕。濕蘊生熱而下注，發為鮮紅斑片。伴有梅核大小硬結，硬結疼痛拒按，自覺灼熱。腿足浮模В�甚則屈伸不利，治宜活血通絡為主，方選通絡活血方。
　　　其鑒別大法為紅斑，可見於多種證候，壓之退色者，多屬血分有熱；發於頭面者，多挾風兼火；發於下肢者，多挾濕邪；發癢者，多挾風；兼脫屑者，多屬於燥；斑色紅潤者，病多湺�易治；斑色紫紅，黑紅，暗紅光澤者，病邪入深而難療。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《金匱要略．百合狐惑陰陽毒病茫�證治第三》：〃陽毒之為病，面赤斑斑如寮y、咽喉痛、唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。〃
　　　《諸病源候論．圓癬候》：〃圓癬之狀，作圓文耄�起，四畔赤，亦癢痛是也。〃
　　　《諸病源候論．卷三十一》：〃面及身體皮肉變赤，與肉色不同，或如手大，或如錢大，亦不癢痛，謂之赤疵。此亦是風邪搏於皮膚，血氣不和所生也。〃
　　　《外科理例．卷七》：〃一人患斑，色赤紫，煟�痛發熱，喜冷，茫�沉實，以防風通拢�散一劑頓退，又以荊防敗毒飲加芩、連四劑而痊癒。〃
　　　421．皮膚紫斑
　　　＇概念＇
　　　皮膚紫斑，簡稱〃紫斑〃或〃紫【上病下斑】〃。皮膚上出現點狀或片狀的紫色改變，平攤於皮膚之上，撫之不礙手者，統稱為紫斑。
　　　本症在古典醫籍中名稱繁多。秦漢時期統稱為〃衄〃；隋唐時稱為〃斑毒〃，明清時稱為〃紫斑〃。依據病因、病機可分為〃陽斑〃，〃陰斑〃兩大類；依發病部位及顏色差異，亦有不同名稱。如《外科正宗》有〃青紫斑〃，〃紫癜〃；《醫宗金鑒》有〃青腿牙疳〃之名；《醫林改錯》有〃紫印〃，〃青記〃等。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　血熱妄行紫斑：屬〃陽斑〃範疇，以青少年為多見，驟然發病，紫斑發無定處，以雙小腿伸側多見，對稱出現，時有輕度搔癢，壓之不退色，有時可輕度隆出皮膚表面，呈粟粒，榆錢至錢幣大小，或可聯接成片。約二至三週後消失，常可復發，分批出現。伴有身熱心煩，咽痛囗渴，疲乏無力，舌紅苔薄黃，茫�滑數或細數。嚴重者，可周身遍布青紫斑塊，兩腿青模В�牙齦糜爛，出血不止。
　　　濕熱下注紫斑：屬〃陽斑〃範疇，常見於青年女性。多見於兩小腿或股部，呈紫色或紫紅色。伴有梅核大小硬結，樱�之疼痛，周圍可有輕度模�脹，硬結消退後多不留痕跡。或見關節疼痛，肢體重滯，屈伸不利，口中粘膩，大便不爽，婦人帶下粘膩腥臭。舌紅苔黃膩，茫�象滑數。
　　　脾失統攝紫斑：屬〃陰斑〃範疇。病程長，反復發作，皮損紫暗平塌。伴面色萎黃或蒼白無華，食少倦怠，短氣懶言。亦可兼有衄血，便血，婦人崩中漏下。舌淡白無華，茫�象細弱，關茫�尤甚。
　　　脾腎陽虛紫斑：屬〃陰斑〃範疇。紫斑反復出現，以雙下肢為多見，紫斑如榆錢或粟粒大小，色淡而互不融合。伴肢冷惡寒，大便溏薄，五更泄瀉，面色萎黃，四末不溫，腹部耄�痛，喜溫喜按，口中和，小便清長。每因寒冷或勞累後，諸症加劇，舌伲�淡，茫�沉細。
　　　瘀血阻滯紫斑：常見於〃紫黑斑〃，〃紫印〃，〃青記〃等症，自幼或青春期開始發病，有家族病史，進展緩慢，呈紫色，紫褐色，青紫色斑片。常無全身症狀，皮損表面平滑，可發於胸、背腰、腹、四肢、顴、顳、前額或眼瞼。紫斑上可多毛或無毛，舌伲�可有瘀斑，茫凉�或舌茫�如常人。
　　　寒凝血滯紫斑：屬〃陰斑〃範疇。紫斑好發於面部，鼻部，耳廓，手足背，多見於青年女性，冬重夏輕，舌伲�淡，有瘀斑，茫�沉細遲。
　　　鑒別分析
　　　血熱妄行紫斑與濕熱下注紫斑：均屬〃陽斑〃範疇。前者多因食入腥發動風之品，如魚、蝦、牛奶、雞蛋等品，其稟賦不耐，或素有血分蘊熱，血熱壅盛兼感風邪，風邪與血熱相摶，迫血妄行，則血溢絡茫�，瘀滯凝聚而發為紫斑。其辨證要點為：起病突然，紫斑多見於雙脛，可微突出皮膚表面，自覺微癢，壓之不退色，分批出現，以青少年為多見。伴有咽痛口渴，心煩舌紅剑�，苔薄黃等血熱證候，治以清熱涼血，活血消斑，方選涼血五根湯。若由陽明積熱，迫血妄行者，則可使邪熱傷絡，血溢茫�外，周身可見青紫斑塊，下肢青模В�牙齦糜爛，出血不止，急宜清胃解毒，涼血化斑，方選消斑青黛飲。濕熱下注紫斑由濕熱阻於絡茫�，使氣血循行不暢。可見有結節如梅核大小，新起者煟�紅灼痛，瘀久則發青紫斑塊。治以活血通絡為主，方選通絡活血方。
　　　脾失統攝紫斑：以脾氣不足為主，氣虛不攝，則脾失統血之能，血不歸經則外溢成斑，凡勞倦思懀В�久病體弱，均是其誘因。證見面色不華，短氣倦怠，食少迹�呆，舌淡茫�細。治宜補脾益氣，引血歸經，方選歸脾湯。
　　　脾腎陽虛紫斑：脾腎陽虛，火不生土，則呋療o權，失其統攝之能，以致血溢成斑。陽虛則無以溫煦形體，故畏寒肢冷，四末不溫；脾陽虛衰則呋�失司，故完榖不化；腎陽虛則水不化氣，脾陽虛則土不能制水，故浮模В魂柼搫t少氣懶言，神疲舌淡而茫�細，治宜溫陽健脾，補火生土，方選十四味建中湯或附子理中丸化裁。
　　　寒凝血滯紫斑：亦可發為紫斑。其辨證要點為：紫斑多發於手、足、顏面、耳廓等處，天寒病甚，轉暖則癒。除紫斑外，局部多感疼痛。治宜溫經散寒，活血化瘀，方選當歸四逆湯加減。
　　　瘀血阻滯紫斑：紫斑多自出生或青春期後始發，無明顯誘因。如《醫林改錯．卷上》曰：〃臉如打傷血印，色紫成片，或滿臉皆紫，皆血瘀所致‥…‥紫癜、紫印、青記，自古無良方者，不知病源也〃。治宜活血化瘀，疏經通絡，方選通福Щ钛獪�。
　　　紫斑一症，是皮膚發斑的常見症狀之一。總括其要，不外〃陽斑〃與〃陰斑〃兩大類。其治療多用活血化瘀法取效。陽斑治法，多以涼血、清熱、利濕、逐瘀為主；陰斑治法，多用溫腎、暖脾、益氣、攝血，佐以化瘀。瘀血阻滯紫斑，可按其瘀血阻滯病機，選用不同的活血化瘀法。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《醫宗金鑒．外科心法要訣》：〃軍中凡病腿模О�青者，其上必發牙疳；凡病牙疳腐血者，其下必發青腿；二者相因而至。推其原，皆因上為陽火炎熾，下為陰寒椋�鬱，以至陰陽上下不交，各自為寒為熱，各為凝結而生此證也。〃
　　　422．皮膚白斑
　　　＇概念＇
　　　皮膚白斑，亦作〃白【上病下斑】〃。指皮膚出現點、片狀白色改變的症狀而言。
　　　本症《諸病源候論》中稱〃白駁〃、〃白癜〃；《拢凉�總錄》稱〃駮白〃（即駁白）、〃斑白〃、〃斑駁〃；後世稱〃花斑〃、〃紫白癜〃等。
　　　〃女陰白斑〃屬婦科雜病另立專條。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　氣血失和白斑：皮膚突發圓形白斑，逐漸擴展，邊緣膚色加深，中心或可有褐色斑點，日晒後灼熱發紅，斑內毛髮可以變白，好發於面、頸、臍周、前陰等，進展緩慢，或伴有情志抑鬱，或煩躁易怒，失眠多夢，茫�肋脹瞞，女子月事不眨�等症。茫�弦微澀，舌伲�或有瘀斑，舌苔薄白。
　　　暑濕鬱膚白斑：多在夏令，發於頸、腋、胸、背、四肢伸側。呈白色或灰白色斑點或斑片，近圓形，西瓜子大小，表面微亮、微有癢感，搔抓後可有細屑如糠，舌茫�多如常人。
　　　蟲積白斑：多見於兒童面部。初起大小不等，呈圓形或橢圓形，白色或灰白色，邊緣不明顯，表面略乾燥，有少量灰白色的細糠樣鳎�屑，時有輕度搔癢。常伴有面色萎黃，形體消瘦，臍腹疼痛，大便不眨�，舌苔花剝，茫�象細滑等症。
　　　鑒別分析
　　　氣血失和白斑：凡七情內傷，均可使氣機失眨�，或復感風邪，搏於肌膚，使氣血凝滯，毛福ч＇塞發為本症。其辨證要點為：皮膚突然出現白斑，逐漸擴大，大小不等，顏色乳白，中心可有點狀膚色加深。邊緣不整，但境界清晰，白斑周圍膚色往往深於正常皮膚，表面無鳎�屑，輕者可用祛風和血法，方選白癜風丸；或用眨�和氣血法，方選消遙散；若舌有瘀斑，茫�微澀者，治宜活血化瘀法，方選通福Щ钛獪�。
　　　暑濕鬱膚白斑：夏月暑氣當令，濕熱交蒸侵襲肌腠鬱而不泄，發為白斑。其辨證要點為：白斑近圓形，呈西瓜子大小，表面有細糠樣白屑。多發於頸、腋、胸、背、四肢伸側，表面微亮。可用清暑祛濕法，外塗汗斑擦劑。
　　　蟲積白斑：飲食不潔，則蟲積內生，氣血暗耗，不能上榮於面，肌膚失於濡養，故面色萎黃而起白斑。辨證要點為：多發於少年兒童，白斑好發於面部，白色或灰白色，塊界不鮮明，大小如錢幣，圓形或橢圓，上覆細薄糠狀乾燥鳎�屑。治宜驅蟲理脾法，方選肥兒丸，外搽苦參酒。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《拢凉�總錄．卷十八》：〃論曰白癜風之狀，皮膚皴起，生白斑點是也。由肺熱壅熱，風邪乘之，風熱相并，傳流榮衛，壅（李博鑒醫師）
　　　423．皮膚褐斑
　　　＇概念＇
　　　皮膚褐斑，即指皮膚出現點狀或片狀的褐色斑，不高出表皮，撫之不礙手之症。
　　　本症在《外科正宗》中稱〃黧黑斑〃；《醫宗金鑒》稱〃黧黑皯黯〃，後世又有〃黃褐斑〃、〃肝斑〃、〃妊娠斑〃〃蝴蝶斑〃等稱。
　　　婦人妊娠期間，面部亦可生褐斑，分娩後多可自行消退，不屬病態。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝鬱氣滯皮膚褐斑：皮膚見満郑�深褐色點狀或片狀斑，境界清晰，邊緣不整，以顏面、目周，鼻周多見。伴有兩茫�脹痛，煩躁易怒，噯氣，迹麡b不馨，舌苔薄黃，茫�弦數。
　　　濕熱內蘊皮膚褐斑：褐色斑點，斑片見於前額、顏面、口唇、鼻部，境界不清，自邊緣向中心逐漸加深其色，伴身重胸悶，渴不欲飲，舌苔黃膩，茫�滑數。
　　　陰虛火旺皮膚褐斑：褐斑多見於鼻、額、面頰部，色淡褐或深褐色，呈點狀或片狀，大小不定。境界清楚，邊緣不整。伴有頭暈耳鳴，五心煩熱，心悸失眠，腰痠腿軟，舌紅少苔，茫�細數。
　　　鑒別分析
　　　肝鬱氣滯皮膚褐斑：常因情志抑鬱，肝失疏泄，氣鬱化火，上犯頭面，榮氣阻遏則發為褐斑。肝開福ъ赌浚�故以目周為多見，伴有茫�痛、煩躁、噯氣，茫�弦等肝氣鬱滯症狀。治宜疏肝理氣，解鬱瀉火，方選丹梔逍遙散，或柴胡疏肝散；若肝火上炎，褐斑較深，頭痛口苦者，宜清肝瀉火，方選龍膽瀉肝湯加減。
　　　濕熱內蘊皮膚褐斑：常因飲食不節，過食油膩，酒及辛辣炙【傅去人加火旁】之品，以致脾胃受損，濕熱中阻，濕遏熱伏，熏蒸頭面，發為褐斑。褐斑多從目周向口唇，鼻部逐漸加深，並可見於前額。治宜清化濕熱，宣通氣機，方選甘露消毒丹加減。
　　　陰虛火旺皮膚褐斑：常因憂心思懀В�或房勞不節，以致心腎陰虛，虛火上炎，榮氣被擾，發為褐斑。其斑以鼻、額、面頰多見，褐色較淡。兼有腰痠腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅少苔，茫�象細數等陰虛火旺之證。治宜滋陰降火，腎陰虛為主者，方選知柏地黃丸加減；心陰虛為主者，方選黃連阿膠湯加減。
　　　皮膚褐斑一症，臨床多以熱象為主，但有虛實之分，陰虛火旺者屬虛火；肝鬱氣滯化火濕熱內蘊者，均屬實火。其證候與肝、脾、心腎有關，應注意辨審。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗．女人面生黧黑斑》：〃黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成黑斑，色枯不澤……〃。
　　　《醫宗金鑒．面部》：〃此證一名黧黑斑。初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一，小者如粟粒赤豆，大者似蓮子，芡賈，或長、或斜、或圓，與皮膚相平。由憂思抑鬱，血弱不華，火燥結滯而生於面上，婦女多有之。〃
　　　424．皮膚黑斑
　　　＇概念＇
　　　凡皮膚上出現點狀、網狀、片狀、地圖狀的黑斑，平齊於皮膚，撫之不礙手者，統稱皮膚黑斑。
　　　本症在《諸病源候論》中稱〃面【左黑右干】【左黑右黽】〃；《外科證治全書》稱〃面塵〃；《外科大成》稱〃【左黑右干】【左黑右曾】〃。
　　　另有〃皮膚褐斑〃亦屬皮膚顏色呈黑褐色改變，但〃黑斑〃色深而濃，〃褐斑〃色湺�淡，故分別述之。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　肝鬱氣滯皮膚黑斑：黑色斑片對稱分布於顏面、前額、兩顴，亦可累及上唇。界限明顯，壓之不退色。可伴有茫�肋脹痛、煩躁易怒等症狀。舌紅苔白，茫�弦。
　　　瘀血內停皮膚黑斑：黑斑多發於單側眼瞼、顴、顳或顏面。邊緣色淡而中心深，並可累及白睛；或初生兒腰背，臀部，呈耍�色斑片，常無自覺症狀。舌苔薄，或舌邊有瘀點，茫�細緩