断学-第121部分

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　　　濕熱壅阻粟疹：粟疹色正常或溂t，往往與水【上病下包】、紅斑難相混錯，集簇成群，搔癢，身熱，口渴或渴不欲飲，小便短黃，舌紅，苔黃膩，茫�弦滑數。
　　　血熱鬱膚粟疹：粟疹色鮮缸，如針頭或粟米大小，稀疏散在或密集成片，常與紅斑、水【上病下包】同時出現，皮膚灼熱潮紅，可伴有發熱，口渴，頭痛，舌紅，苔薄少，茫�滑數。
　　　肺胃鬱熱粟疹：粟疹好發顏面，如粟米或綠豆大小，正常皮色或微紅有黑頭，用手擠壓出乳白色粉刺，皮膚油亮，身熱不適，口乾渴飲，大便乾，舌紅，苔薄黃，茫�滑數。
　　　鑒別分析
　　　毒熱浸淫粟疹：係屬溫熱毒邪，蘊集玄府而成。粟疹特點是中心有一根毛髮貫穿，色紅，有小膿頭，容易與其他粟疹鑒別。治以清熱解毒法，方選解毒清熱湯內服，外用毛瘡洗方洗之。
　　　痰熱蘊阻粟疹與風濕鬱聚粟疹：此二證多發生於成年人。前者主要好發於顏面，由於肺腎陰虛，陰虛生內熱，熱灼津液為痰，痰熱交凝，上蘊於面，阻於肌腠所致；後者好發於四肢或埽鼛郑�也可發生於口腔、口唇等處，乃因風濕侵襲，失於疏散，阻於肌腠，氣滯血瘀引起。二者病程緩慢，鑒別要點為：痰熱蘊阻粟疹呈圓形，粟粒大，堅硬，色潮紅，融合成堤狀，伴有陰虛內熱茫�症；風濕鬱聚粟疹為扁平、多角形，紫紅色，表面有光澤，伴劇烈搔癢。在治療方面，痰熱蘊阻粟疹，法宜補肺益腎，清熱化痰，佐以軟堅，方用增液湯與芩部丹化裁；風濕鬱棸粟疹，法宜搜風清熱解毒，佐以活血，方用烏蛇驅風湯加桃仁、紅花、茜草等藥。
　　　濕熱壅阻粟疹與血熱鬱膚粟疹：此二證均與體伲�有關。前者由於稟素濕熱內蘊，復受外界濕熱邪氣浸淫，或吃魚蝦海味及辛辣等物，使內外濕熱搏結，壅阻肌膚引起。後者因稟性陽熱偏盛，內服或外用藥物不當，藥毒內侵，以致營血蘊熱，血熱壅鬱肌膚所致。二證的粟疹均為針頭或粟米大小，同時相雜小【上病下包】及紅斑，單從皮疹方面很難鑒別，臨證應從以下幾方面區別之：濕熱壅阻粟疹發無定處，周身均可發生，但以四肢屈側多見，與受潮濕有關，發病緩慢，吃魚蝦等物加重，常反復發作，瘙癢明顯。血熱鬱膚粟疹常對稱發生，口腔粘膜及手足掌跖多見；有明顯的用藥史，發病突然，停藥後皮疹可逐漸減輕，病程較短，微癢，皮膚灼熱尤為突出。濕熱壅阻粟疹，治以利濕清熱法，常用龍膽瀉肝湯化裁；血熱鬱膚粟疹，治以涼血清熱法，可選用皮炎湯治之。
　　　肺胃鬱熱粟疹：這是男女青春期好發的一類粟疹。係由肺胃有熱，上蒸於面，血熱鬱滯而成。臨床特點為：粟疹色微紅，有黑頭，可擠出粉刺，癒後可有小的凹陷性疤痕；好發於顏面，亦可見於胸背部。在治療上，可予清瀉肺胃鬱熱，方投枇杷清肺飲加減，外用顛倒散塗之。
　　　皮膚粟疹，常單獨出現，或可與其它皮膚症狀同時並見，有些粟疹長久不變，有的則發展成水【上病下包】、膿【上病下包】。因此，在掌握粟疹常大見證候的同時，遠要注意粟疹的不同發展階段及其變化情況，這對提高辨證論治水平是有所裨益的。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《壽世保元》：〃古謂麻即疹也。疹出如麻成朵，痘出如豆成粒，皆象其形而名也。夫胎毒一也。痘出於五臟，臟屬陰，陰主血，故痘有形而有汁，其症寒熱備有也。疹出於六腑，腑屬陽，陽主氣，故疹有形而無潱�，其形多實而無寒也。〃（李林醫師）
　　　415．皮膚糜爛
　　　＇概念＇
　　　皮膚糜爛，是指表皮水【上病下包】、膿【上病下包】因搔抓或磨擦後，破潰而滲出脂液形成的皮膚濕爛而言。因其皮膚損害表湥�故癒後不留瘢痕。本症與損害較深，癒後留有癜痕的皮膚潰瘍不同，因此後者不屬本文討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　濕毒浸淫糜爛：糜爛面鮮紅，濕潤，有淡黃色清亮之脂水滲溢，流至它處可發生新【上病下包】疹，乾燥後形成褐黃色膿痂，一般無全身症狀，有時可見發熱、惡寒等症狀，舌伲�紅，苔黃或黃膩，茫�滑數。
　　　脾濕內蘊糜爛：糜爛面色淡或微紅，潮濕，脂水淋漓，滲液較稀，浸淫成片，乾燥後可結成痂皮；兼有胃脘不適，迹�呆，面色萎黃，或可見肢模А⒈沅纭⑸嗟�，苔白或膩，茫�緩。
　　　陰傷濕戀糜爛：糜爛面色淡或暗紅，滲水不多而持日較長，痂皮反復出現，皮膚乾燥或有脫屑，口乾渴而不思飲，舌伲�紅剑�少津，苔淨或根部稍膩，茫�細滑或弦細。
　　　鑒別分析
　　　濕毒浸淫糜爛與脾濕內蘊糜爛：二者均與濕邪有關，但發病機理不同，故二證臨床表現及治法有別。濕毒浸淫糜爛，乃由外濕與毒邪搏結，浸淫肌膚引起。多在夏秋季節濕毒較重之時發生，多見於小兒。皮損特點為：糜爛面鮮紅。濕潤，接樱�後易擴散。治以祛濕解毒法，方選除濕解毒湯加減。脾濕內蘊糜爛，係脾呤Ы。瑵駨膬壬�，內濕蘊蒸外發肌膚所致。皮損特點為：糜爛面色較淡，濕潤，滲出較多且稀薄，發無定處。常兼有脾胃虛弱諸症，即胃脘不適，迹�呆，面色萎黃，肢模В�便溏等。治以健脾除濕法，常用除濕胃苓湯化裁。
　　　陰傷濕戀糜爛：多由於水【上病下包】破潰後，經久不癒，滲水傷陰耗液，陰傷而濕不去所致。皮損特點為：糜爛面色暗紅，滲水少而不易乾燥，同時在其它部位尚有水【上病下包】存在。兼有口乾渴而不思飲等全身症狀，舌紅剑�少津，苔淨或根部稍膩，茫�細滑。治以滋陰除濕法，常用方為滋陰除濕湯。
　　　皮膚糜爛是皮膚病的一種常見症狀。病因總與濕有關。治療上以除濕為原則，但要根據證之虛實，或配解毒急治其標，或配健脾緩圖莫本，或滋陰與除濕并治。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《外科正宗．雜瘡毒門》：〃小兒遺毒爛斑第一百七遺毒乃未生前在於胞胎稟受，因父母楊梅瘡後餘毒未盡，精血孕成。故既生之後，熱湯洗浴，烘薰衣物，外熱樱鼊樱瑑榷颈匕l於肌膚之表，先出紅點，次成爛斑，甚者口角、榖道、眼眶、鼻、面皮肉俱壞，多妨乳哺，啼叫不安。〃
　　　416皮膚萎縮
　　　＇概念＇
　　　皮膚萎縮是指皮膚較正常變薄，光亮。其表面紋理消失或異於正常而言。古典醫籍中對此無明確記載。《素問．痿論》中〃肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄〃之描述，似與本症相似。
　　　生理和病理變化均可導致皮膚萎縮。本文主要論述病理改變所致者，若因衰老、妊娠生理變化引起的皮膚萎縮不在此贅述。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　毒邪浸淫萎縮：開始時為界線清楚的紅色斑疹，綠豆至蠶豆大，中央迅速凹陷萎縮，表面溂t發亮，正常紋理消失或殘存輕度皺紋，以顏面多見，胸背、肩部可散發；初起可有發熱，頭痛，口渴，大便乾，小便短赤，舌紅，苔黃，茫龜档戎ⅰ�
　　　寒凝血瘀萎縮：萎縮多呈帶狀，開始在手足背，然後逐漸擴展到前臂或下肢脛前部。其皮膚薄，光滑，凹陷，色溁一蚧野担�摸之較硬兼見四肢不溫，尺膚寒涼，舌淡紫或黯紅，苔薄白，茫�沉遲。
　　　氣血虛弱萎縮：多見於一側面部皮膚萎縮，可累及肌肉甚至骨。患側皮膚塌陷，較健側明顯變薄，失去正常紋理，無明顯自覺症狀，若侵犯面積擴大，患側可較健側縮小，常兼有迹�呆，便溏，面色不華，舌淡，苔較膩，茫�細弱等症狀。
　　　肝腎陰虛萎縮：面部皮膚薄，呈線條形萎縮，皮膚鬆弛，皺紋消失，而容易起大的皺折，表面乾燥有輕度脫屑，色灰褐或褐紅，多見於中年人，其面似老年，易伴發老年性雀斑和血管瘤，男性毛髮稀疏，女性出現鬍鬚。舌體瘦乾，紅而少津、茫�沉細。
　　　鑒別分析
　　　毒邪浸淫萎縮與寒凝血瘀萎縮：這兩證與感受外邪關係較為密切。前者所受之毒邪，包括日光毒熱，梅毒和癘氣等，局部皮膚受其毒邪浸淫，漸至萎縮。因此辨別本證時應聯繫病因，抓住萎縮面多呈圓形色溂t發亮，正常紋理消失或有輕度皺紋等特待初期往往有毒熱茫�證，亦可佐證之。其治療以解毒祛邪為大法，但無具體專方專藥，應隨證求因而治之。寒凝血瘀萎縮係寒邪外襲，絡茫凉瓬�，氣血不得暢行，瘀於局部皮膚所致。故本證萎縮始於四肢末端，逐漸同上發展擴延，萎縮面呈帶狀光滑，色淡或灰暗，摸之較硬，且有四肢不溫、尺膚寒涼、舌淡、茫�沉遲等陰寒之象，以資鑒別。其治療以溫經散寒，活血通絡為法，可選用當歸四逆湯。
　　　氣血虛弱萎縮與肝腎陰虛萎縮：此二證均以臟腑功能失眨麨橥怀觯�發病緩慢。氣血虛弱萎縮乃由於氣血化源不足，環流貫注不暢，皮膚失於濡養而發生萎縮，辨證要點為：萎縮可累及肌肉甚至骨，患處塌陷，萎縮處色淡並失去正常紋理，若發生於面部，則口、眼、鼻歪斜。可有脾胃虛弱之兼見茫�症。治以補益脾胃法，可選補中益氣丸、十全大補丸等藥，緩緩圖治。肝腎陰虛萎縮多見於中青年患者。蓋腎藏精，肝藏血，肝腎己癸同源，精血相互化生。若久病纏綿或形樂志苦，繁勞負重，以致肝腎虧虛，精血不足，肌膚失於滋養，故皮膚日漸萎縮。辨證要點為：皮膚薄呈線條形，皺紋消失，由於皮膚變鬆弛，故而容易起大的皺折，多而深，色灰褐或褐紅，皮膚乾燥有細碎脫屑。表現出末老先衰狀態。治宜滋補肝腎，方用六味地黃丸。
　　　皮膚萎縮多由於先天或後天的某種因素所造成的一種皮膚退行性改變，一般治療此較困難。只能審證求因，緩緩圖治，否則會欲速而不達。此外，臨床上也會遇到經X光線治療，或由於某種疾病或外傷等引起的皮府瘢痕性萎縮，均應與上迦常大見證候相鑒別。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《類陘．痿證》：〃肺痿者，皮毛痿也。蓋熱乘肺金，在內則為葉焦，在外則皮毛虛弱而為急薄。若熱氣留著不去，而及於筋茫�骨肉，則病生痿躄。〃
　　　417．皮膚瘢痕
　　　＇概念＇
　　　皮膚瘢痕，簡稱〃瘢痕〃。是指皮膚損傷癒合後組織增生，皮肉高突不平，呈蜈蚣狀而言。
　　　本症可以發生在全身皮膚任何部位，而好發於胸背部有破傷或受壓迫的皮膚處，極少發於健康皮膚。後世有因其形狀而名為〃鋸痕症〃、〃蟹足模Аǖ取９偶�中記載的〃肉龜瘡〃類似本症，但亦有醫家不同意此看法，尚待進一步研究。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　瘀血阻滯瘢痕：瘢痕多發生於金、刀、水、火之傷癒合後三至六個月間，皮損逐漸高出皮面，且較原損傷之面積稍大，呈鮮紅或暗紅色，表面光滑，樱�之堅韌或有彈性，間有樹根狀增生，形似蟹足或蜈蚣，自覺癢痛相兼，無全身症狀。發展緩慢，到一定限度後，常會停止擴大，極少數日久可自行消退。
　　　濕熱搏結瘢痕：瘢痕多發於金、刀、水、火、疔、癤、癰、疽以及預防注射之後。皮損與傷口範圍一致，高出皮面，範圍不再擴大，肥厚發硬，表面皺褶，顏色淡紅或正常，自覺搔癢，陰天尤甚，搔破後有少量滲液，邊緣呈蟹足狀或樹根樣，多無周身症狀。
　　　鑒別分析
　　　二者均與先天稟賦有關，由金、刀、水、火外傷，或過度壓迫摩擦而誘發，致使氣血凝聚或濕熱搏結而成。二者皮損相似而又有區別。由瘀血阻滯而成者，色多鮮紅或暗紅，樱�之堅韌或有彈性，發展緩慢而逐漸擴大，常超過原損傷範圍，局部氣血阻滯不能暢達，故多有癢痛感覺，舌伲�多見紫暗，或有瘀斑；由濕熱搏結而致瘢痕者，多素稟濕熱之體，復由外傷之後，濕熱阻滯氣血咝校�釀成瘢痕，故其顏色亦多淡紅或呈正常膚色，瘢痕多與創口一致，發展不明顯，樱�之較硬，自覺搔癢，陰天尤甚。仔細觀察，二者是不難鑒別的，前者因瘀血阻滯，故治宜活血化瘀、軟堅散結，方選桃紅四物湯加味方，送服大黃【左虫右庶】蟲丸；後者因濕熱搏結，以致氣血瘀滯。故治以清化濕熱，佐以活血軟堅，方選清氣化痰丸為傷劑，送服小金丹。
　　　除內服藥外，初起之時，均可外用黑布膏，【上奴下肉】肉高起時，可用白降丹外塗，再敷以黑布膏。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《中國醫學大辭典．肉龜瘡》：〃此症由心腎二經受邪所致生於胸背兩肋間，儼如龜形，頭尾四足皆俱，皮色不紅，高起二寸，疼痛難忍，宜內服荊防敗毒散加天花粉、乳香、洠�藥，外用神針針住尾，（俟服藥後方去針）以艾灸四足三十八壯即癒。〃
　　　418。皮膚結節
　　　＇概念＇
　　　皮膚結節，是指發於皮膚上，高出皮面或隔洠�皮內、伲�地堅硬、圓形或類圓形的模�塊而言。其大小、深湣⒈砻骖伾�、破潰與否，皆因病因而異。切员韧�愿�易分辨本症。
　　　在古典醫籍裏，尚