断学-第12部分

按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！


　　　痰火癇：突然昏倒，四肢抽搐，口吐粘沫，氣粗息高，直視，或口作五畜聲，魂夢驚惕，胸膈阻塞，情懷抑鬱茫�肋脹疼，心煩失眠，頭疼目赤，面紅，口苦，便秘，尿赤，發無定時，或一日三五發，或數日數月後再發，醒後疲乏，餘如常人。往往情緒易於波動，一樱�即發。舌伲�紅、苔黃膩，茫�弦滑數有力。
　　　風痰癇：發作前每有短時頭暈，胸悶、泛惡，隨即猝然仆倒，不知人事，手足搐搦強直，兩目上視，口噤，口眼牽引，喉中發出五畜之聲，將醒之時，口吐白沫或流清涎，醒後惟覺疲憊不堪，有時醒後又發，時發時止，或數日數月再發，疲勞時發作更頻，每於感寒則易誘發，體壯者茫�多滑大，舌苔白厚膩。
　　　痰瘀癇：發時頭暈頭疼，旋即尖叫一聲，瘛瘲抽搐，口吐涎沫，臉面口唇青紫，口乾但欲漱水不欲咽，多有顱腦外傷病史，每遇陰雨天易發，舌伲�紫有瘀血點，茫�弦或弦澀。
　　　血虛癇：癇厥屢發，發前頭暈心悸，手足搐動，發時突然昏倒，不省人事，口噤目椋В�吐白沫，抽搐時間長短不定，醒後如常人，伴見心悸怔忡，雙目乾澀等症狀，或於月經期前後則發作頻繁，唇甲淡白，茫�細滑舌伲�色淡或舌尖紅，苔薄白少。
　　　腎虛癇：反復發作數年不癒，突然昏倒，神志昏懀�，面色蒼白，因肢抽搐，或頭與眼轉向一側，口吐白沬，二便自遺，出冷汗，繼則發出鼾聲而昏睡，移時漸漸蘇醒，平素或腰膝痠軟，足跟疼，或遺精陽萎早泄，或白帶多，甚或智力漸退，茫�沉細滑，舌伲�淡，苔薄少。
　　　鑒別分析
　　　痰火癇與風痰癇：痰火發癇，多因大驚卒恐，或嗜酒肥甘，痰熱內生；驚恐則氣下氣亂，鬱怒則肝失條達，氣鬱化火，灼煉津液成痰；若偶遇惱怒，痰隨火升，上擾於胸，心神被蒙，發時突然昏倒，口吐涎沫，此為肝膽火旺，痰火蒙福А６�風痰癇之發病，則多因脾虛痰盛，疾聚而氣逆不順，氣機升降失眨�，清陽不得上升，濁陰不得下降，痰蒙清福�所致，故發作前有短時頭暈，每於感寒或飲食後易誘發。其與痰火癇的不同點是洠в谢馃嶂�象，發作時口吐白沫或清涎是風痰的特點；而痰火發癇則口吐粘涎，係火熱煎熬痰液之故。前者舌伲�紅苔黃膩，茫�弦滑數有力；後者舌苔白厚膩而不黃，茫�滑而不弦不數。痰火癇治以清熱滌痰，方用礞石滾痰丸；風痰癇，治以溫化風痰，方選星香二陳湯。
　　　痰瘀癇與風痰癇：痰瘀癇為瘀血挾痰，上擾神明。其發生多有顱腦外傷，或小兒娩時產鉗傷及頭顱，或其母孕時跌傷，或情懷鬱悶不暢，氣滯血瘀等，皆可致瘀血內生。若瘀阻於上，腦絡椋ё瑁�虛風隨生，則發作前多有頭痛；若瘀血挾痰上衝於頭，則神志被蒙，遂發癇症。本症與風痰不同點是常有頭顱外傷史，面唇紫、舌伲�紫有瘀斑等瘀血特徵。治以化瘀滌痰為主，方用黃耆赤風湯合龍馬自來丹。
　　　血虛癇與腎虛癇：血虛癇症每因血虛風動，誘發癇症發作，多伴有心肝血虧之象，如：心悸怔忡、目乾澀、茫�細、苔薄少等。腎虛發癇多由癇症已久，腎氣大傷，《素問．大奇論》：〃二陰急為癇厥〃，二陰即指足少陰腎。或由先天不足，自幼〃胎癇〃，病延日久，精氣日衰，皆可導致腎氣不足，每發一次，正氣日耗正不勝邪，發作日益頻繁，甚至一日數次發作。腎開福ъ抖�陰，腎司膀胱開闔，腎氣受傷，開闔失司，每於發作時二便失禁自遺。它同血虛發癇不同點，在於兼見腰膝痠軟、智力遲鈍、或遺精陽萎早泄，或白帶綿綿等腎虛症狀。癇病久發不癒，多由實轉虛，常見血虛或腎虛，而最終多轉為腎虛，治療時不可因挾實而妄用克伐。《古今醫案案》：〃癲狂實者八九，癇證虛者八九也〃。血虛發癇治以養血緩肝，佐化風痰，方選滋陰寧神湯。癇症已到腎虛地步，非一般補腎之品所能挽治，常須投以河車丸等血肉有情之品，力可見功。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．大奇論》：〃心茫凉M大，癇瘛筋攣；肝茫�小急，癇瘛筋攣。〃
　　　《證治準繩．幼科》：〃平旦發者是少陽，晨朝發者是厥陰，日中發者是太陽，黃昏發者是太陰，人定發者是陽明，半夜發者是少陰，煎藥中名加引經藥〃。
　　　38善驚
　　　＇概念＇
　　　善驚，是指遇事容易驚嚇，或經常無故自覺驚慌，心中惕惕然不安的症狀而言。
　　　本症出《素問．至真要大論》。《臁畼校�百病始生篇》又稱為〃喜驚〃。
　　　本症與〃心悸〃、〃怔忡〃頗為相似，但〃驚悸〃是陣發性心悸不寧，《證治匯補》：〃驚悸者，忽然若有驚，惕惕者心中不寧，其動也有時〃；〃怔忡〃多呈持續性發作心悸不寧，《證治匯補》：〃怔忡者，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時〃，故怔忡較驚悸為重，常是驚悸的發展。驚與悸雖同為陣發性心慌，但驚者膽小脆弱，每由見聞誘發，《類證治裁》〃驚者，神氣失守，由見聞奪氣，而駭出暫時也〃；而悸則不然，亦應區分。本條主要討論善驚，悸與怔忡則不屬本條討論範圍。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心膽氣虛善驚：氣短乏力，語言低微，膽祛怕事，心慌易驚，少眠多夢，舌伲�淡，苔薄，茫�弱。
　　　陰血不足善驚：虛煩失眠，潮熱盜汗，手足心熱，遇事易驚，面色無華，舌紅少苔，茫�細。
　　　痰火擾心善驚：心煩意亂，夜寐易驚，口乾口苦，舌伲�淡紅，苔黃厚膩，茫�滑數。
　　　心火旺盛善驚：面紅目赤，口舌生瘡，煩躁易驚，舌紅茫龜怠�
　　　肝鬱血虛善驚：胸茫�脹滿，情懷不舒，煩躁易怒，遇事易驚，面色爪甲蒼白，舌苔薄，伲�暗或淡，茫�細弱。
　　　鑒別分析
　　　心膽氣虛善驚：心為君主之官，神明出焉；膽為中正之官，決斷出焉。心氣安逸，膽氣不怯。若因事有所大驚，或聞虛響，或見異相，或思想無窮，夢寐不解，致膽氣受損，心神不寧，樱�事易驚，發則坐臥不女，心慌怕事。《壽世保元》〃，惕然而驚…心下怯怯，如恐人捕，皆心虛膽怯之所致也〃；《醫宗必讀》：〃愚按外有危險，樱�之而驚；心膽強者，不能為害；心膽怯者，樱�之易驚〃。其臨床辨證要點是：善驚兼見氣短，自汗乏力，面色（左白右光）白，茫�弱等心氣不足及平素膽小怕事，遇事憂柔寡斷等膽虛證候。治宜益氣養心，化痰溫膽，方選四君子湯、溫膽湯。《血證論》云〃膽氣不壯，易發驚惕，桂枝龍骨牡蠣甘草湯主之〃。
　　　陰血不足善驚：人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，心神失守，易發驚駭，而心之虛，無不由於腎精之虛，陽統於陰，心本於腎，上下不安者由於下，此精血互根之理，《類證治裁》：〃如三陰精血虧損，陰中之陽不足，而怔忡驚恐。〃其臨床辨證要點是：善驚兼見陰虛內熱的潮熱盜汗，五心煩熱，入夜口渴，及血虛失榮的面色無華，爪甲蒼白等症，舌淡或紅，苔薄或無苔，茫�細數無力。治宜滋陰養血，安神寧心，方選歸芍地黃湯。本證與心膽氣虛易驚雖同屬虛證，但一為陽氣不足，一為陰血虧虛，臨床表現明顯不同，自易鑒別。
　　　痰火擾心善驚：素體痰盛或暴怒傷肝，氣鬱化火，灼津成痰，痰火上擾，心神不安，遇事易驚。《紅爐點雪》：〃驚者……痰因火動。〃，本證與陰血不足易驚，雖均見熱象，但虛實有別。其臨床辨證要點是：善驚而兼性急多言，甚則躁狂，頭昏頭痛，口苦舌紅，苔黃厚膩，茫�弦滑數等實火挾痰證候。治宜清心豁痰，方選黃連溫膽湯。
　　　心火旺盛善驚：《素問．至真要大論》：〃疼酸驚駭，皆屬於火。〃驚病在心，多因心有實火，火盛血亂，神無所舍，而發生驚搐，以小兒為多見。本證與痰火擾心善驚，均有明顯的熱象，但痰火擾心以痰為主，舌苔必厚膩而黃；心火旺盛則以火為主，故其臨床辨證要點是：善驚而兼見口舌生瘡，口渴欲冷飲，舌苔薄黃。治宜清心瀉火，方選瀉心導赤散。
　　　肝鬱血虛善驚：肝鬱不舒，化火灼津，肝血受損，則心血亦虧，致肝不藏魂，心不主神，神魂散亂，遇事易驚。《血證論》〃血家病驚〃，《茫�因症治》：〃因血虛，肝主血，無血養則不盛，故易驚〃。本症興陰血不足善驚均可見面色爪甲蒼白，茫�細。其臨床辯證要點是：兼見肝鬱不舒，胸茫�脹滿，虛煩易怒，月經不眨�，苔薄舌色暗或淡，茫�細弦，興陰血不足善驚而表現陰虛內熱等症不同。治宜養血疏肝，理氣，寧神，方選丹梔逍遙散加減。
　　　善驚一症臨床較多見，引起善驚的病因病機也多種多樣，除了上述論述外，古代醫書還載有〃陽明厥逆，……善驚〃（《素問．厥論》）；〃諸水病者，臥則驚〃（《素問．評熱病論》）；〃二陽急為驚〃（《素問．大奇論》）。這裏未曾論及，臨床需詳加辨析，審證求因，採取適當的治法。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《壽世保元》：〃，怔忡驚悸健忘三症，名異而病同〃。
　　　《素問．陽明茫�解篇》：〃足陽明之茫�病，惡人與火，……故聞木音而驚者，土惡木也。〃
　　　39善喜
　　　＇概念＇
　　　善喜，是指未遇喜樂之事，或非高興之時，而經常無故喜笑不休的症狀而言。
　　　本症，《臁畼校�經茫�篇》稱為〃喜笑不休〃，《臁畼校�本神篇》稱為〃笑不休〃又稱為〃善笑〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候
　　　心火熾盛善笑：時時發笑，甚或狂言亂語，心煩躁動，口渴喜飲，口舌生瘡，面赤舌紅，茫龜怠�
　　　水火不濟善笑：時善喜笑，腰膝酸軟，失眠多夢，五心煩熱，遺精耳鳴，舌紅少苔，茫�細數。
　　　痰火擾心善笑：狂笑不休，煩躁口苦，心悸健忘，夜寐易驚，舌苔黃膩，茫龜怠�
　　　肝鬱火旺善笑：喜怒無常，時時無故發笑，胸茫�脹滿，性急暴躁，惡夢紛紜，舌紅，茫�弦數。
　　　鑒別分析
　　　心火熾盛善笑：屬實證，即《臁畼校�本神篇》所云：〃心主茫�‥…‥實則笑不休〃；《壽世保元》：〃喜笑不休者，心火熾盛也〃。心在志為喜，在聲為笑，若心火過旺，神無所舍，則喜笑異常，劉河間也說：〃善笑者，皆心火之盛也。五行之中，惟火有笑，若治人笑不休口流涎，用黃連解毒湯加半夏、薑汁、竹瀝，而笑止〃。臨床辨證要點是：喜笑不休兼見口舌生瘡，口渴欲冷飲，舌尖紅赤等心火旺之證候，治宜清瀉心火，方用黃連解毒湯或瀉心湯。
　　　水火不濟善笑：屬虛證，多因腎水虧涸，水不濟上，心火上浮；心神失守而致善笑。其臨床辨證要點是：喜笑不休兼見腰膝酸軟，潮熱盜汗，遺精耳鳴，舌紅苔少，茫�細數無力等腎陰不足之候。治宜益腎壯水，滋陰降火，方選六味地黃湯，即王冰所謂〃壯水之主以制陽光〃之意。
　　　痰火擾心善笑：多因情志不遂，鬱而犯脾礙胃，聚濕生痰，痰鬱化火，上擾心福В�蒙弊神明，失其所主，故表現為喜笑。其臨床辨證要點是：雖有心煩，躁動，舌紅，茫龜档葻嵯螅�但笑而口流涎沫，且舌苔必黃厚膩，治宜滌痰降火，清心安神，方選加味溫膽湯。《類證治裁》醫案即有：〃王氏，獨言獨笑，痰多氣鬱，用溫膽湯，降滌擾心涎沫，數服效〃的記載。
　　　肝鬱火旺善笑：肝氣宜暢達，惡抑鬱，若因所愿不遂，怒傷肝，則疏泄失司，氣機鬱滯，鬱久化火，木火興心火相通，心肝火旺，致神魂失守，喜笑不休，《類證治裁》醫案載：〃王，因鬱發狂，笑詈善怒，面赤目紅，茫�洪大，此陽氣暴析，因怒樱�發，木火失制，熱痰上乘心包，名曰陽厥〃。其臨床辨證要點是：善笑兼見胸茫�支滿或串痛，急躁易怒，兩目紅赤，茫�弦數有力等肝鬱不舒化火之象。治宜舒肝理氣，清火泄熱，方選瀉青丸，或龍膽瀉肝湯。
　　　《千金方．驚悸》：〃心聲笑……其老喜〃，所以，善笑多為心病，但與痰火、肝鬱、水火不濟等有關，而以實證為多見。
　　　＇文獻別錄＇
　　　《素問．五常政大論》：〃赫曦之紀，……其病笑瘧瘡瘍，血流狂妄，目赤〃。
　　　《臁畼校�本神》篇：〃肺喜樂無極則傷魄〃。
　　　《類證治裁》醫案：〃少年情懷不遂，……獨言獨笑。……自屬肝膽火逆，直犯，直犯膻中……〃。
　　　40善悲
　　　＇概念＇
　　　善悲，是指未遇悲哀之事，經常悲傷欲哭，不能自制的症狀而言
　　　本症，《臁畼校�五邪》篇稱為〃喜悲〃。《金匱要略》稱〃喜悲傷欲哭〃。
　　　悲傷出於心肺，《臁畼校�本神》篇：〃心氣虛則悲〃；《素問．宣明五氣篇》：〃精氣并於肺則悲〃。悲為肺之志，悲則氣消，過分的悲傷最易引起其它臟腑的功能失眨�而產生病變，《臁畼校�本神》篇：〃肝悲哀動中則傷魂〃，《素問．痿論》：〃悲哀太過則包絡絕，包絡絕則陽氣內動，發則心下崩〃。
　　　＇鑒別＇
　　　常見證候心肺氣虛善悲：心慌氣短，咳嗽聲低，動則自汗，善悲欲哭，舌淡苔薄，茫�弱。
　　　臟躁善悲：�